Kuvallinen Kela-kortti

Transkriptio

1 Apteekkien SV-ohjeet, liite 2 Kuvallinen Kela-kortti Kela on lopettanut kuvallisten Kela-korttien myöntämisen Kaikki tähän päivämäärään mennessä myönnetyt kuvalliset Kela-kortit ovat kuitenkin normaalisti voimassa. Asiakas saa ilmaisen uusintakortin esimerkiksi henkilö- tai sairausvakuutustietojen muuttuessa. Uusintakortteja voidaan tilata saakka. Sen jälkeen uusintakortteja ei enää myönnetä. Kortissa on samat tiedot kuin kuvattomassa Kela-kortissa, erityiskorvaukseen oikeuttavia sairauksia koskevat tiedot vain vakuutetun niin halutessa. Lisäksi kuvallisessa Kela-kortissa on seuraavia tietoja: Yleis- ja henkilötiedot kansalaisuus Suomen kansalaisella valokuva hologrammi Lisätiedot (jos vakuutettu haluaa) nuorisotunnus vuotiailla ELÄKKEENSAAJA-merkintä eläkkeeseen oikeutetuilla R-tunnus, niillä, joilla on rintamasotilastunnus, rintamapalvelustunnus, rintamatunnus tai veteraanitunnus MR-tunnus miinanraivaustehtäviin osallistuneilla Finnairin kotimaan liikenteen, VR:n ja Matkahuollon (linja-autoliikenteen) eläkeläisalennukseen oikeuttava merkintä. 1 (1)

2 Apteekkien SV-ohjeet, liite 2 Henkilökortti sairausvakuutustiedoin Suomen sairausvakuutukseen kuuluva henkilö voi on halutessaan voinut saada Kelan päätöksellä henkilökorttiin sairausvakuutustiedot, jolloin kortti kelpaa myös sairausvakuutuskorttina. Kortti on voimassa enintään 5 vuotta. Henkilötiedot on merkitty kortin etupuolelle ja sairausvakuutustiedot kääntöpuolelle. Sairausvakuutustiedot sisältävän kortin tunnistaa siitä, että kortin kääntöpuolella on henkilötunnuksen sisältävä viivakoodi ja sen alla merkintä KELA tai FPA. Sairausvakuutustietoina korttiin on merkitty merkitään KT-merkintää lukuun ottamatta vastaavat tiedot kuin kuvattomaan Kela-korttiin. Henkilökorttilaki muuttuu Jatkossa poliisin myöntämään henkilökorttiin ei voi enää liittää sairausvakuutustietoja. Ennen uuden lain voimaantuloa myönnetyt henkilökortit, joihin sairausvakuutustiedot on liitetty, pysyvät voimassa myös lainmuutoksen jälkeen. Sairausvakuutustiedot sisältävän henkilökortin tiedot Yleistiedot kortin nimi (Henkilökortti) kortin numero, myöntöpäivä ja viimeinen voimassaolopäivä kortin ja varmenteen myöntäjän tiedot matkustusasiakirjatiedot Henkilötiedot sukunimi, etunimet, sukupuoli ja kansalaisuus henkilötunnus (muodossa syntymäaika ja tunnus) nimikirjoitus Sairausvakuutustiedot henkilötunnus (viivakoodina takasivulla) KELA tai FPA -tunnus VAKUUTETTU xxxxxxxx ASTI, määräajaksi Suomessa vakuutetuilla (kortin voimassaoloaika sairausvakuutuskorttina) oikeus erityiskorvaukseen, rajoitetusti korvattaviin lääkkeisiin tai kliinisten ravintovalmisteiden korvaukseen: korvausryhmä, korvausnumero ja oikeuden voimassaoloaika (esim. AE203/12.05) TYÖPAIKKAKASSA ja kassan numero, jos henkilö kuuluu työpaikkakassan vastuulle Kortin pohjaväri on Suomen kansalaisilla sininen ulkomaan kansalaisilla punainen. 2 (1)

3 Apteekkien SV-ohjeet, liite 2 3 (1)

4 Apteekkien SV-ohjeet, liite 3 Lääkärinpalkkion taksa ja korvaus Lääkemääräyksen uusiminen Taksa Korvaus 100 % Yleislääkäri 2,00 3,00 2,00 3,00 Erikoislääkäri 3,00 4,50 3,00 4,50 Puhelimitse annettu lääkemääräys Yleislääkäri 3,00 3,00 Yleislääkäri arkipäivisin klo tai lauantaina klo jälkeen tai pyhäpäivän aattona klo jälkeen tai sunnuntaina tai muuna pyhäpäivänä 6,00 6,00 Erikoislääkäri 4,50 4,50 Erikoislääkäri arkipäivisin klo tai lauantaina klo jälkeen tai pyhäpäivän aattona klo jälkeen tai sunnuntaina tai muuna pyhäpäivänä 9,00 9,00 4 (1)

5 Apteekkien SV-ohjeet, liite 4 Hammaslääkärinpalkkion taksa ja korvaus Lääkemääräyksen uusiminen Taksa Korvaus 100 % Hammaslääkäri 3,00 3,00 Erikoishammaslääkäri 3,90 3,90 Puhelimitse annettu lääkemääräys Hammaslääkäri 3,00 3,00 Erikoishammaslääkäri 3,90 3,90 5 (1)

6 Apteekkien SV-ohjeet, liite 6 (lisätty teksti on punaisella) Kerralla korvattava 3 kuukauden lääkemäärä Sairausvakuutuslain mukaan korvaus maksetaan samalla kertaa ostetusta enintään 3 kuukauden hoitoaikaa vastaavasta valmistemäärästä. Jos asiakas haluaa ostaa 3 kuukauden lääkemäärän, hänelle toimitetaan korvattuna enintään 90 päivän/13 viikon lääkemäärä. Jos lääkevalmisteesta on markkinoilla korvattava 98/100 tabletin pakkauskoko, voidaan asiakkaalle toimittaa vakiintuneen käytännön mukaan 98/100 päivän hoitoaikaa vastaava lääkemäärä. Jos lääkevalmisteen isompi pakkauskoko on vähittäismyyntihinnaltaan edullisempi kuin pienemmistä pakkauksista muodostuvan enintään 3 kuukauden lääkemäärän vähittäismyyntihinta, apteekki saa toimittaa asiakkaalle poikkeuksellisesti yli 3 kuukauden lääkemäärä. Näissä poikkeuksellisissa tilanteissa ei lasketa ja vertailla lääke-erien tablettikohtaisia hintoja vaan verrataan lääke-erien vähittäismyyntihintoja. o o esimerkki 1) asiakkaalle korvattuna toimitettava enimmäislääkemäärä olisi taulukon mukaan 3x28 tabl. Tämän vähittäismyyntihinta toimitusmaksuineen on 100 euroa. Lääkevalmisteen isompi pakkauskoko on 112 tablettia, joka on yli 3 kuukauden lääkemäärä. Tämän vähittäismyyntihinta toimitusmaksuineen on 60 euroa. Asiakkaille voidaan tällaisissa tapauksissa toimittaa yli 3 kuukauden lääkemäärä, koska sen vähittäismyyntihinta on edullisempi kuin enintään 3 kuukauden lääkemäärän. esimerkki 2) asiakkaalle korvattuna toimitettava enimmäislääkemäärä olisi taulukon mukaan 1x30 tabl. Tämän vähittäismyyntihinta toimitusmaksuineen on 10 euroa. Lääkevalmisteen isompi pakkauskoko on 100 tablettia, joka on yli 3 kuukauden lääkemäärä. Tämän vähittäismyyntihinta toimitusmaksuineen on 8 euroa. Asiakkaille voidaan tällaisissa tapauksissa toimittaa yli 3 kuukauden lääkemäärä, koska sen vähittäismyyntihinta on edullisempi kuin enintään 3 kuukauden lääkemäärän. Enintään 3 kuukauden lääkemäärää toimitettaessa noudatetaan taulukon periaatteita. Tarkemmat asiaan liittyvät ohjeet ovat SV-ohjeiden kohdassa Kerralla korvattava lääkemäärä. 6 (1)

7 Apteekkien SV-ohjeet, liite 6 (lisätty teksti on punaisella) Annostus/päivä Korvattavat pakkauskoot 1 28, 30, 100 Korvattava enimmäislääkemäärä 1x100 3x28 a tai 3x30 a Hoitoaika päivinä , 100 6x , 28, 98 1x98 3x28 b , 56,112 3x c 84 < 2 e 100 1x100 > , 56,112 3 x d x ,5 100, 200 1x ,5 30, a voidaan toimittaa, jos on vähittäismyyntihinnaltaan edullisempi kuin 1x100 b voidaan toimittaa, jos on vähittäismyyntihinnaltaan edullisempi kuin 1x98 c voidaan toimittaa, jos on vähittäismyyntihinnaltaan edullisempi kuin 3x28 d voidaan toimittaa, jos on vähittäismyyntihinnaltaan edullisempi kuin 3x56 e esimerkiksi, kun annostus on 8-13 tablettia viikossa Korvattavia erektiohäiriölääkkeitä korvataan enintään 6 hoitoannosta/kuukausi. Korvattavien pakkauskokojen ollessa esimerkiksi 12, 24 ja 28 tablettia, asiakkaalle voidaan toimittaa korvattuna 12 tablettia kahden kuukauden välein toimitusten väliaika huomioiden. Perusvoiteita voidaan korvata pitkäaikaisen ihotaudin hoidossa kerralla enintään 1500 g kuukaudessa tai 4500 g 3 kuukaudessa. 7 (1)