Ulkomailla syntyneiden sairaanhoitokustannusten

Transkriptio

1 Terveysosasto / KV-sairaanhoitotiimi Ulkomailla syntyneiden sairaanhoitokustannusten korvaaminen Marika Lahtivirta Vakuutusyhtiötapaaminen

2 SISÄLTÖ Perusasetelmat Maantieteelinen jako Aiheelinen jako Oikeus korvaukseen EU- ja Eta-valtiot ja Sveitsi Sopimusvaltiot Muut valtiot Yleisiä huomautuksia 2

3 Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: Kohdevaltion mukainen jako 1. EU-lainsäädäntöä soveltavat valtiot EU-jäsenmaat: uudet EU-asetukset 883/04 ja 987/09 Eta-maat ja Sveitsi: vanhat EU-asetukset 1408/71 ja 574/72 Sairausvakuutuslaki 1224/ Sosiaaliturvasopimusvaltiot Valtiosopimukset: Australia ja Kanadan Quebec Sairausvakuutuslaki 1224/ Muut valtiot Sairausvakuutuslaki 1224/2004 3

4 Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: Aiheen mukainen jako 1. Tilapäinen oleskelu ulkomailla ja sairastuminen 2. Asuminen ulkomailla ja sairaanhoito 3. Hoitoon hakeutuminen (= matkustustarkoituksena hakea hoitoa matkakohteessa) Ennakkoluvallinen EU- tai Eta-valtioon tai Sveitsiin Oma-aloitteinen, ilman ennakkolupaa 4

5 Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: EU- tai Eta-valtio tai Sveitsi & Tilapäinen oleskelu Oikeus lääketieteellisesti välttämättömään sairaanhoitoon Eurooppalainen sairaanhoitokortti ja maksaa asiakasmaksun Huom! Kelan Eurooppalaista sairaanhoitokorttia koskeva markkinointikampanja vuonna 2011 Maksaa todelliset hoitokustannukset itse Suomen sairausvakuutuslain mukainen korvaus Hoitoa-antaneen valtion lainsäädännön mukainen korvaus Saa aina valita korvauskäsittelyyn sovellettavan lainsäädännön. 5

6 Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: EU- tai Eta-valtio tai Sveitsi & Asuminen Oikeus asuinvaltiossa kaikkeen tarpeelliseen sairaanhoitoon E-lomake rekisteröitynä Huom! Sähköinen tiedonvaihto valtioiden välillä alkaen (Eessi) SED/PD Voi olla Suomessa sairausvakuutettu tai henkilön sairaanhoitokustannukset voivat kuulua Suomelle Eläkkeensaaja Huom! Suomelta uuden tyyppinen Eurooppalainen sairaanhoitokortti alkaen Eläkkeensaajan ulkomailla asuva perheenjäsen Työntekijän ulkomailla asuvan perheenjäsen Muissa EU- tai Eta-valtioissa tai Sveitsissä syntyneistä kustannuksista voi hakea Kelasta sairaanhoitokorvausta Suomen sairausvakuutuslain mukainen korvaus Hoitoa-antaneen valtion lainsäädännön mukainen korvaus 6

7 Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: EU- tai Eta-valtio tai Sveitsi & Hoitoon hakeutuminen Ennakkoluvalla E 112/S2 Hoitokustannukset korvataan Lääkkeiden ja matkojen kustannuksista sv-korvaus Tarpeelliseksi katsotun saattajan kustannukset korvataan Ilman ennakkolupaa omatoimisesti Lääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sv-korvaus Tutkimuksen ja hoidon kustannuksista sv-korvaus Ei korvausta lääkkeiden tai matkojen kustannuksista 7

8 Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: Sopimusvaltiot Australia ja Quebec Sopimukset antavat oikeuksia Suomessa sairausvakuutetuille Australia-sopimus: tilapäisen oleskelun aikainen kiireellinen hoito (sopimus ei koske opiskelijoita) Quebec-sopimus: tietyn henkilöpiirin oikeus terveyspalveluiden käyttöön maassa asumisen/oleskelun aikana Jos Suomessa sairausvakuutettu joutunut sairauden, raskauden tai synnytyksen vuoksi hoidon tarpeeseen ja jos on maksanut todelliset kustannukset itse, voi hakea Kelasta korvausta Lääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sv-korvaus Tutkimuksen, hoidon ja lääkkeiden kustannuksista sv-korvaus Ei oikeutta matkakorvaukseen. Jos hakeutunut hoitoon, ei oikeutta sv-korvaukseen 8

9 Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: Muut valtiot Jos Suomessa sairausvakuutettu joutunut sairauden, raskauden tai synnytyksen vuoksi hoidon tarpeeseen ja jos on maksanut todelliset kustannukset itse, voi hakea Kelasta korvausta Lääkärin ja hammaslääkärin palkkioista sv-korvaus Tutkimuksen, hoidon ja lääkkeiden kustannuksista svkorvaus Ei oikeutta matkakorvaukseen! Jos hakeutunut hoitoon, ei oikeutta sv-korvaukseen 9

10 Ulkomailla syntyneen sairaanhoitokustannuksen korvaaminen: Yleisiä huomautuksia Oikeus matkakorvaukseen vain EU- tai Etavaltioon tai Sveitsiin ennakkoluvallisen (E112/S2) hoitoon hakeutumisen yhteydessä Liikennevahingon, työtapaturman ja ammattitaudin kustannusten korvaamisessa vastuuvahinkoyhtiöt ensisijaisia korvaajia Valtion ja sairausvakuutuksen korvausvastuu on toissijainen Kela ei pysty etukäteen määrittelemään mahdollisia korvaussummia! 10

11 Lisätietoja Kela Kymenlaakson kv-tilitysyksikkö o Valtakatu 40, Kuusankoski o P o F o kymenlaakso.kv@kela.fi > Yhteistyökumppanit > Vakuutusyhtiöt 11