Sosiaalista turvaa sairauden aikana. Sos.tnt Riitta Björninen/TAYS

Transkriptio

1 Sosiaalista turvaa sairauden aikana Sos.tnt Riitta Björninen/TAYS

2 Toimeentulo sairauden aikana Kelan sairauspäiväraha korvaa ansionmenetystä sairausloman ajalla: vuotiaille työssä käyville, yrittäjille, työttömille, opiskelijoille Omavastuuaika sairastumispäivä+ 9 seuraavaa arkipäivää. Yrittäjillä sairastumispäivä + 3 seur. arkipäivää. Enimmäismaksuaika saman sairauden osalta 300 päivää. Haetaan: hakemus Kelaan ja liitteeksi lääkärinlausunto (A tai B)

3 Toimeentulo sairauden pitkittyessä Mikäli sairausloma jatkuu pidempään kuin sairauspäivärahaa on mahdollista saada: Voit hakea työkyvyttömyyseläkettä Kuntoutustuki (määräaikainen tk-eläke) Pysyvä työkyvyttömyyseläke Osatyökyvyttömyyseläke voi olla myös hyvä vaihtoehto. Työkyvyn tulee olla sairauden takia alentunut 2/5 ja että ansiotaso alenee vähintään 40%:a. Voidaan kuitenkin myöntää myös työttömälle.

4 Kela: lääkekorvaukset Peruskorvaus: 42 % lääkkeen hinnasta Alempi erityiskorvaus: 72 % lääkkeen hinnasta Ylempi erityiskorvaus: 3 :n omavastuuosuuden jälkeen korvataan 100% lääkkeen hinnasta. Omavastuuosuus peritään jokaisesta lääkkeestä erikseen. Erityiskorvausta haetaan Kelasta B- lääkärinlausunnolla

5 Kela: lääkekatto Suurten lääkekustannusten lisäkorvaus: Jos kalenterivuoden aikana sairausvakuutuksesta korvattujen lääkkeiden omavastuuosuuksien yhteissumma ylittää 700,92 (v.2012) loppuvuoden lääkekustannukset korvataan 1,50 :n ostokertaisen omavastuuosuuden jälkeen kokonaan 1,50 :n omavastuu peritään erikseen jokaisesta lääkkeestä.

6 Kela: matkakorvaukset Kela korvaa lääkäriin ja hoitoon tehtyjä matkoja. Omavastuuosuus on 9,25 /yhdensuuntainen matka, ylimenevän kustannuksen korvaa Kela. Matkakatto: jos kalenterivuoden aikana matkojen omavastuuosuudet ylittävät: 157,26 >> loppuvuoden matkat korvataan kokonaan. Julkinen kulkuneuvo (tai oma auto, jos matka alle 50 km/suunta) : hakemus SV4. Hoitopaikan todistusta ei tarvita. Taksi: tulee olla hoitopaikan antama todistus, että taksin käyttö on terveydentilaan liittyvästä syystä välttämätön ko. matkalle (Ns. taksilappu =lomake SV 67). Oma auto, jos matka on yli 50 km/suunta: sama menettely kuin taksia käytettäessä eli hoitopaikasta oltava todistus, että oman auton käyttö on ollut välttämätön terveydentilaan liittyvästä syystä.

7 Suorakorvaus taksimatkoista 3/11 on siirrytty Pirkanmaan alueella ns. terveydenhuollon taksimatkojen osalta ns. suorakorvausmenettelyyn. Terveydenhuoltoon suuntautuvat taksikyydit tilataan ns. Kelataksinumerosta Kelataksinumerosta tilatusta kyydistä potilas maksaa vain omavastuuosuuden 9,25 Loppuosan matkan hinnasta Kela korvaa suoraan taksiyrittäjälle/aluetaksille Muusta kuin Kelataksinumerosta tilatun taksimatkan maksaa potilas kokonaisuudessaan itse ja hakee itse jälkikäteen korvauksen Kelasta

8 Miten Kelataksikyyti tilataan Kelataksinumerosta Pirkanmaalla Kyyti tilataan mielellään matkaa edeltävänä päivänä ennen klo 16.00, mutta myös kiireellisesti tarvittavat Kelataksikyydit tilataan tästä samasta numerosta Tilaajalta kysytään mm. henkilötiedot, matkan määränpää ja vastaanottoaika Kela-kortti oltava mukana taksin kyytiin noustessa

9 Hoitomaksut ja asiakasmaksukatto Sairaalahoitovuorokausi: 32,60 Poliklinikkamaksu: 27,50 Sarjahoitomaksu: 7,50 (enint. 45 x vuosi). Kotona tehdyt dialyysihoidot: ei peritä hoitomaksua. Terveydenhuollon asiakasmaksukatto:636 Kattosummaa kerryttävät kunnallisesta terv.huollosta maksetut maksut. Kattosumman ylityttyä: avohoitokäynnit ovat ilmaisia, sairaalahoitovuorokausi 15,10 kuluvan vuoden loppuun saakka.

10 Kela: pitkäaikaissairaiden etuudet Kela tukee pitkäaikaissairaita, joille aiheutuu sairaudesta toimintakyvyn laskua ja/tai erityiskustannuksia. Dialyysipotilaalla mahdollisuus jompaankumpaan oman tilanteensa mukaan. Tukimuodot: Työelämässä, sairauspäivärahalla olevat: VAMMAISTUKI Eläkkeellä olevat: ELÄKKEENSAAJIEN HOITOTUKI

11 Vammaistuki Maksuluokat 2012: Vammaistuki, alin 89,18 /kk korotettu vammaistuki 208,09 /kk Ylin vammaistuki 403,50 /kk Työssä käyvällä, sairauspäivärahalla (myös osatyökyvyttömyyseläkkeellä) olevalla dialyysipotilaalla on mahdollisuus yleensä ainakin korotettuun vammaistukeen dialyysihoitojen alettua hoitomuodosta riippumatta. Haetaan: Kelan lomake EV 256 ja lääkärinlausunto C

12 Eläkettä saavan hoitotuki Maksuluokat 2012: Hoitotuki, alin 59,73 /kk Korotettu hoitotuki 148,69 /kk Ylin hoitotuki 314,41 /kk Tähän etuuteen on mahdollisuus eläkkeellä olevilla pitkäaikaissairailla (esim. työkyvyttömyyseläke, myös kuntoutustuella olevat). Dialyysipotilaat saavat vähintään alimman hoitotuen hoitomuodosta riippumatta. Haetaan: Kelan lomake EV 256 ja lääkärinlausunto C

13 Lisätietoa ja hyödyllisiä linkkejä Sos.työntekijä Riitta Björninen TAYS, sisätaudit. Puhelin: