Eläkkeensaajan hoito-oikeus Suvi Lummila, Kansainvälisten asioiden osaamiskeskus

Transkriptio

1 Eläkkeensaajan hoito-oikeus Suvi Lummila, Kansainvälisten asioiden osaamiskeskus

2 Sisältö 1. Hoito-oikeus EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä tilapäisesti oleskeltaessa 2. Hoito-oikeus EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä asuttaessa 3. Hoitoon hakeutuminen EU-alueella 4. Muutto Suomesta EU-alueen ulkopuolelle

3 3 Hoito-oikeus EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä tilapäisesti oleskeltaessa

4 Hoito-oikeus EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä tilapäisesti oleskeltaessa Alle vuoden kestävä ulkomailla oleskelu katsotaan tilapäiseksi Tilapäisen ulkomailla oleskelun aikana henkilö säilyy Suomen sosiaaliturvassa Tilapäisen ulkomailla oleskelun aikana on oikeus lääketieteellisesti välttämättömään sairaanhoitoon oleskelumaassa Oikeus osoitetaan Kelan myöntämällä eurooppalaisella sairaanhoitokortilla (nk. EHIC-kortti) Eurooppalaista sairaanhoitokorttia voi käyttää oleskelumaan julkisessa terveydenhuollossa, sairausvakuutussopimuksen tehneiden yksityisten lääkäreiden vastaanotoilla ja sopimuksen tehneissä sairaaloissa. 4

5 Lääketieteellisesti välttämätön hoito Lääketieteellisesti välttämättömäksi katsotaan sellainen hoito, jota ei voi siirtää annettavaksi suunnitellun paluumatkan jälkeen asiakas tulee hoitaa vähintään matkustuskuntoon Oleskelumaassa terveydenhuollon ammattihenkilö tekee arvion hoidon tarpeellisuudesta Hoito annetaan oleskelumaan lainsäädännön ja hoitokäytännön mukaisesti Hoidon tarpeen on yleensä ilmettävä tilapäisen oleskelun aikana Hoidon tarve voi syntyä myös pitkäaikaissairauden ja/tai aiemmin todetun sairauden johdosta esim. astma, diabetes, sydämen vajaatoiminta Kannattaa aina varmistaa eurooppalaisen sairaanhoitokortin toimivuus kyseisellä terveydenhuollon palveluntuottajalla 5

6 Lääketieteellisesti välttämätön hoito Asiakas maksaa hoidosta saman asiakasmaksun kuin oleskelumaassa asuvat Asiakasmaksu eli hoidosta perittävä omavastuu on maksettava itse Lopuista hoitokustannuksista hoitoa antava maa laskuttaa Suomen valtiota Huom! Eurooppalaisella sairaanhoitokortilla ei saa korvausta sairastumisesta johtuvista kotimaahan paluun matkakustannuksista Matkavakuutus on hyvä olla mukana 6

7 Eurooppalainen sairaanhoitokortti (EHIC) Europeiska sjukförsäkringskortet European Health Insurance Card Carte européenne d'assurance maladie Europäische Krankenversicherungskarte Tarjeta Sanitaria Europea 7

8 Eurooppalainen sairaanhoitokortti Hakijan muistilista Eurooppalaista sairaanhoitokorttia voi hakea 1. Sähköisesti verkossa, tilaus verkkopankkitunnuksilla ( > Kelan asiointipalvelu) 2. Puhelimitse ( ) 3. Kelan toimistosta hakemuslomakkeella SV193 Jos hakemus voidaan käsitellä heti, kortti toimitetaan postitse noin 2 viikon kuluessa tilauksesta Eurooppalainen sairaanhoitokortti on Henkilökohtainen Maksuton Voimassa 2 vuotta kerrallaan ja uusitaan automaattisesti, jos edellytykset kortin saamiselle edelleen täyttyvät 8

9 Jälkikäteinen korvauksen hakeminen lääketieteellisesti välttämättömän hoidon kustannuksista Jos Suomessa vakuutettu tai asuva on joutunut maksamaan sairaanhoidon todelliset kustannukset, voi Kelasta hakea jälkikäteen korvausta Lomakkeella SV128 (Hakemus Ulkomailla syntyneet sairaanhoitokustannukset ) 6 kk:n sisällä maksun suorittamisesta Korvausta voi hakea joko hoitoa antaneen maan tai Suomen lainsäädännön mukaisena Suomen lainsäädännön mukainen korvaus on enintään määrä, jonka hoito olisi maksanut julkisessa terveydenhuollossa vähennettynä asiakasmaksulla Hoitoa antaneen maan lainsäädännön mukainen korvaus ja mahdollinen asiakasmaksu tarkistetaan hoitoa antaneesta maasta ja maksetaan sen mukaisesti 9

10 Jos sairaanhoitoa ei saa eurooppalaisella sairaanhoitokortilla Sairaanhoitoa ei aina saa eurooppalaisella sairaanhoitokortilla. Syitä voi olla esimerkiksi: Hoito sellaista, joka voi odottaa asiakkaan paluuta Suomeen Hoito ei kuulu kyseisen maan kansalliseen palveluvalikoimaan, eikä ole sen vuoksi korvattavaa Hoitavan tahon mukaan kyseessä on hoitoon hakeutuminen Jos ilmenee vaikeuksia saada lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa, kannattaa ensisijaisesti kyseenalaistaa oleskelumaan tulkinta hoidon epäämisestä Kelasta voi pyytää infokirjeen, jossa kerrotaan yleisesti EU-lainsäädännön mukaisista oikeuksista ja jonka voi tarvittaessa viedä paikallisen terveydenhuoltoon. Jos hoito evätään kirjeestä huolimatta, on hyvä pyytää kirjallinen selvitys hoidon epäämisen syistä. Jos oleskelumaa katsoo kysymyksessä olevan hoitoon hakeutumisen, voi Kelasta hakea hoitoon ennakkolupaa. Kustannuksista voi myös hakea jälkikäteen sairausvakuutuslain mukaista korvausta Kelasta. 10

11 Lääkkeet tilapäisen ulkomailla oleskelun aikana Jos kuuluu oleskelun ajan Suomen sosiaaliturvaan, voi Suomesta ottaa mukaan oleskeluajalle tarvittavat lääkkeet Yli 3 kk:n lääkemäärästä on maksettava apteekissa lääkkeen todelliset kustannukset Kelasta voi hakea sairausvakuutuskorvausta 6 kk:n kuluessa lääkkeen ostosta (korvaushakemus SV178) Korvaus voidaan maksaa enintään vuoden hoitoaikaa vastaavasta lääkemäärästä kerrallaan Ennen matkaa on selvitettävä mahdolliset lääkkeiden maahantuontiin liittyvät rajoitukset sekä lääkkeen säilyvyys, säilytyslämpötila ja säilytyspaikka matkan aikana Lisätietoja voi kysyä kohdemaan edustustosta Suomessa tai kohdemaan Suomen suurlähetystöstä Jos lääkepakkaus rikkoontuu, katoaa, varastetaan tai menee pilalle väärin säilytettynä, Kela ei korvaa tilalle ostettua lääkepakkausta 11

12 Lääkkeet tilapäisen ulkomailla oleskelun aikana Lääkemääräykset on hyvä ottaa mukaan matkalle Halutessaan voi pyytää lääkäriltään lääkemääräyksen lääkkeen ulkomailla ostoa varten. Käytännössä se laaditaan sähköisesti kuten kotimaankin resepti, mutta potilasohjeen sijasta lääkäri tulostaa englanninkielisen lääkemääräyksen, jota käytetään paperisen reseptin tapaan. Mahdollistaa lääkkeiden hankkimisen myös EU tai Eta-maan tai Sveitsin apteekeista, jos lääkemääräyksessä tarkoitetulla lääkkeellä on myyntilupa siinä maassa, jossa se aiotaan hankkia Kirjoitetaan lääkkeen vaikuttavalla aineella, kauppanimeä käytetään vain poikkeuksellisesti 12

13 Jälkikäteinen korvaus lääkekustannuksista Jos Suomessa asuva tai vakuutettu on oleskelumaassa ostanut lääkkeitä lääkemääräyksellä, voi korvausta hakea jälkikäteen Kelasta lomakkeella SV 128 (Hakemus Ulkomailla syntyneet sairaanhoitokustannukset) 6 kk:n sisällä maksun suorittamisesta Liitteeksi kuitti lääkeostosta ja kopio lääkemääräyksestä Jos lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa, joka sisältää myös lääkekustannuksia Korvausta voi hakea joko hoitoa antaneen maan tai Suomen lainsäädännön mukaisesti 13

14 Jälkikäteinen korvaus lääkekustannuksista Korvaamisen edellytyksenä on, että ulkomailla ostettu lääkevalmiste vastaa Suomessa korvattavaa lääkettä Lääkevalmisteiden vastaavuus arvioidaan lääkemuodon, lääkeaineen ja sen vahvuuden perusteella Korvauksen määrään vaikuttaa ulkomailta ostetun lääkkeen hinta, pakkauskoko sekä vastaavan Suomessa korvattavaksi hyväksytyn lääkkeen pakkauskoko, hinta tai viitehinta Lisätietoja 14

15 15 Hoito-oikeus EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä asuttaessa

16 Hoito-oikeus EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä asuttaessa Suomen sosiaaliturvan soveltaminen päättyy vakinaiseen maastamuuttoon - Ei ole oikeutta Kela-kortin käyttöön Kun eläkkeensaaja muuttaa pysyvästi asumaan toiseen EU- tai Etamaahan tai Sveitsiin selvitetään sairaanhoidon kustannusvastuu eläkkeen maksun perusteella: Saako Suomesta työ- ja/tai kansaneläkettä, tapaturmaeläkettä? Saako eläkettä muualta? Jos Suomi vastaa sairaanhoidon kustannuksista, Kela myöntää eläkkeensaajalle hoito-oikeustodistuksen E121/S1, joka tulee rekisteröidä asuinmaan laitoksessa Rekisteröinnin jälkeen eläkkeensaaja saa asuinmaassaan tarvitsemansa hoidon asuinmaan lainsäädännön ja hoitokäytäntöjen mukaisesti 16

17 Eläkkeensaajan Eurooppalainen sairaanhoitokortti Eläkkeensaaja saa Kelasta myös eläkkeensaajan eurooppalaisen sairaanhoitokortin Kortin kääntöpuoli on limenvihreä 17

18 Asuminen toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä - Suomi vastaa sairaanhoidon kustannuksista Suomen vastatessa eläkkeensaajan sairaanhoidon kustannuksista, Kela myöntää lomakkeen E121 ja eläkkeensaajan eurooppalaisen sairaanhoitokortin Eläkkeensaaja on velvollinen maksamaan sairausvakuutuksen sairaanhoitomaksun Suomeen Sairausvakuutusmaksun perusteena käytetään Suomesta maksettavaa eläkettä Sairausvakuutusmaksu peritään Suomeen vaikka ei olisi täällä sairausvakuutettu, maksua ei tarvitse maksaa asuinmaahan Kun Suomi vastaa eläkkeensaajan sairaanhoidon kustannuksista, sairausvakuutusmaksu peritään huolimatta siitä, onko E121/S1 rekisteröity asuinmaassa Lisätietoja sairausvakuutuksen sairaanhoitomaksusta ja sen perimisestä saa Verohallinnosta ( 18

19 Asuminen toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä - Suomi vastaa sairaanhoidon kustannuksista Eläkkeensaajalla on oikeus käyttää Suomessa tarvitsemiaan julkisen terveydenhuollon palveluja Oikeus osoitetaan Kelan myöntämällä eläkkeensaajan eurooppalaisella sairaanhoitokortilla Hoidon tarpeen arvio ja hoitoa koskevat päätökset tehdään julkisessa terveydenhuollossa kuten kuntalaisen kohdalla Eläkkeensaaja maksaa julkisessa terveydenhuollossa kuntalaisen asiakasmaksun Suomen valtio (Kela) korvaa kunnille hoidosta aiheutuneet kustannukset 19

20 Asuminen toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä - Suomi vastaa sairaanhoidon kustannuksista Eläkkeensaajan eurooppalaisella sairaanhoitokortilla saa lisäksi tilapäisen oleskelun aikana Suomessa suorakorvauksen hoidosta yksityisessä terveydenhuollossa (esim. yksityisillä lääkäriasemilla) sekä sairaankuljetuksesta (ambulanssikuljetus) suorakorvauksen lääkkeistä apteekissa Muissa EU- tai Eta-maissa tai Sveitsissä lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa 20

21 Suomen kustannusvastuulle kuuluvien eläkkeensaajien olosuhteiden tarkastelu Kela tarkistaa säännöllisesti, onko eläkkeensaajan elämässä tapahtunut muutoksia, jotka voivat vaikuttaa hänen sairaanhoitooikeuksiinsa Esim. muutto toiseen maahan, työnteon aloittaminen, muutos perhetiedoissa, eläke muusta maasta Lomake perutaan, olosuhteet osoittavat, ettei sairaanhoidon kustannusvastuu enää ole Suomella Kelan kansainvälisten asioiden keskukseen on ilmoitettava viipymättä olosuhteissa tapahtuvista muutoksista! 21

22 Esimerkki: eläkkeensaaja muuttaa Espanjaan Ella muuttaa vakituisesti Espanjaan. Hän saa eläkettä vain Suomesta. 1) Suomi (Kela) myöntää Ellalle lomakkeen E121FI. 2) Suomi (Kela) myöntää Ellalle eläkkeensaajan eurooppalaisen sairaanhoitokortin, jota Ella käyttää Suomessa tai muissa EU- tai Etamaissa tai Sveitsissä tilapäisesti oleskellessaan 3) Ellan on rekisteröidyttävä Espanjan sairausvakuutuslaitoksessa (INSS) Kelan myöntämällä lomakkeella E121. Espanja antaa Ellalle tarpeellisen sairaanhoidon. Suomi vastaa Ellan sairaanhoidon kustannuksista Espanjalle sekä muille EU- tai Eta-maille ja Sveitsille. 4) Ella maksaa sairausvakuutuksen sairaanhoitomaksun Suomeen 5) Kun Ella oleskelee Suomessa tilapäisesti, hänellä on oikeus tarvitsemaansa sairaanhoitoon julkisessa terveydenhuollossa kuten kuntalaisilla ja hän saa suorakorvauksen yksityisen terveydenhuollon, reseptilääkkeiden ja ensihoidon kustannuksista 22

23 Hoitoon hakeutuminen EU-alueella - Omatoiminen hoitoon hakeutuminen - Hoitoon hakeutuminen ennakkoluvalla 23

24 Omatoiminen hoitoon hakeutuminen Oikeus hakeutua hoitoon mihin tahansa EU-alueella Hoitoon hakeutuminen = asiakas matkustaa toiseen EU-maahan tarkoituksenaan hakea ja saada hoitoa sairauteensa Asiakas maksaa ensin itse kaikki hoidosta aiheutuneet kustannukset Oikeus saada samansuuruinen korvaus hoitokustannuksista kuin vastaavasta hoidosta olisi maksettu siinä maassa, joka vastaa asiakkaan sairaanhoidon kustannuksista. Esimerkki Suomessa asuva ja sairausvakuutettu hakeutuu omatoimisesti hammashoitoon Viroon. Hän maksaa Virossa hoidon todelliset kustannukset ja hakee jälkikäteen korvausta Suomesta. Hänellä on oikeus samansuuruiseen korvaukseen, kuin jos hän olisi käynyt yksityisellä hammaslääkäriasemalla Suomessa. 24

25 Omatoiminen hoitoon hakeutuminen/ eläkkeensaaja, jonka sairaanhoidon kustannuksista Suomi vastaa Eläkkeensaaja, joka asuu toisessa EU-, Eta-maassa tai Sveitsissä, haluaa saada hoitoa asuinmaansa ulkopuolella, voi omatoimisesti hakeutua hoitoon mihin tahansa maahan EU-alueella Hoidosta aiheutuneet kustannukset maksetaan ensin itse Mistä haetaan korvausta asuinmaasta vai Suomesta? Riippuu siitä laskuttaako eläkkeensaajan asuinmaa Suomea sairaanhoidon kustannuksista kiinteämääräisten summien vai todellisten kustannusten mukaan Jos asuinmaa laskuttaa todellisia kustannuksia > korvaus Suomesta Jos asuinmaa laskuttaa kiinteämääräisiä kustannuksia > korvausta ei voi saada Suomesta 25

26 Omatoiminen hoitoon hakeutuminen/ eläkkeensaaja, jonka sairaanhoidon kustannuksista Suomi vastaa EU- tai Eta-maat ja Sveitsi, jotka laskuttavat eläkkeensaajan sairaanhoidon kustannukset myös asumisen tilanteessa todellisina kustannuksina Eläkkeensaaja voi hakea Kelasta jälkikäteen korvausta (lomake SV 128) Korvaus maksetaan tällöin Suomen sairausvakuutuslain mukaisena korvauksena kuten henkilö olisi käynyt Suomessa yksityisessä terveydenhuollossa 26

27 Omatoiminen hoitoon hakeutuminen / eläkkeensaaja Jos eläkkeensaaja hakeutuu asuinmaassaan hoitoon yksityiseen terveydenhuoltoon, joka ei kuulu asuinmaan lakisääteisen terveydenhuoltojärjestelmään, ja asuinmaa laskuttaa Suomea kiinteämääräisten summien mukaan, ei korvaukseen ole oikeutta Suomesta (Kelasta) asuinmaa laskuttaa Suomea todellisten kustannusten mukaan, voi korvausta hakea jälkikäteen Suomesta (Kelasta). Korvaus maksetaan Suomen sairausvakuutuslain mukaisena kuten henkilö olisi käynyt Suomessa yksityisessä terveydenhuollossa 27

28 Ennakkoluvallinen hoitoon hakeutuminen Hoitoon hakeutumiseen on mahdollista käyttää ennakkolupaa EU-asetuksen 883/2004 ennakkolupa (E112-lomake/S2) on luonteeltaan maksusitoumus Ennakkoluvan saanut maksaa hoidosta vain hoidonantajamaan asiakasmaksun Ennakkoluvan myöntänyt maa vastaa kaikista muista hoidon kustannuksista 28

29 Ennakkoluvallinen hoitoon hakeutuminen; Eläkkeensaaja, joka asuu toisessa EU-, Eta-maassa tai Sveitsissä ja jonka sairaanhoidon kustannuksista Suomi vastaa Jos eläkkeensaaja haluaa saada hoitoa asuinmaansa ulkopuolella, eläkkeensaajan on mahdollista hakea EU-asetuksen 883/04 mukaista ennakkolupaa asuinmaastaan Asuinmaa arvioi ennakkolupaa varten kansallisen lainsäädäntönsä nojalla kattaako sen terveydenhuoltojärjestelmä ko. hoidon ja voidaanko asiakkaalle antaa hoitoa asuinmaassa hänen terveydentilansa kannalta välttämättömässä ajassa Jos edellä mainitut edellytykset täyttyvät, lupaa ei ole pakko myöntää Päätöksen ennakkoluvasta tekee joko asuinmaa tai sairaanhoitokustannuksista vastaava maa Jos lupa hakeutua hoitoon myönnetään, eläkkeensaaja saa lomakkeen E112/S2 Luvan saanut eläkkeensaaja maksaa hoidosta hoidon antajamaan asiakasmaksun Luvan myöntäjämaa vastaa hoidon muista kustannuksista. 29

30 30 Muutto Suomesta EUalueen ulkopuolelle

31 Muutto muualle kuin EU- tai Eta-maahan tai Sveitsiin Jos Suomen sosiaaliturvaan ja sairausvakuutukseen kuuluminen päättyy Ei oikeutta käyttää Kela-korttia asiakkaan tulee maksaa sairaanhoidon todelliset kustannukset itse Jos asiakkaalla ei ole kotikuntaa Suomessa (kotikunnasta päättää maistraatti) Ei oikeutta käyttää julkisen terveydenhuollon palveluita Suomessa oleskellessaan kuntalaisen tavoin Julkinen terveydenhuolto on kuitenkin aina velvollinen antamaan kiireellistä sairaanhoitoa Terveydenhuollon ammattihenkilö arvioi hoidon kiireellisyyden Asiakas maksaa kiireellisen hoidon todelliset kustannukset 31

32 Lisätietoja Kelan kansainvälisten asioiden keskus Maasta- ja maahanmuutto suomeksi ja englanniksi , ulkomailta , ruotsiksi palvellaan numerossa , ulkomailta Sosiaaliturva ulkomaille tai Suomeen muutettaessa ja muissa kansainvälisissä tilanteissa, esimerkiksi jos tarvitsee eläkkeen maksusta todistuksen Espanjan tai muun maan viranomaisia varten Palveluaika: Sähköpostiosoite Lisätietoa myös Kelan internetsivuilta: Hoitopaikanvalinta.fi tarjoaa tietoa terveydenhuollon valinnanvapaudesta Suomessa ja terveyspalvelujen käyttämisestä ulkomailla. Sivuilta saa tietoa esimerkiksi potilaan oikeuksista, hoitokustannuksista ja niiden korvauksista sekä terveydenhuollosta eri maissa

33 33 Kiitos!