Kelan etuudet erityisnuorta tukemassa

Transkriptio

1 Kelan etuudet erityisnuorta tukemassa Lapin keskussairaala Arja Törmänen, Kela Pohjoinen vakuutuspiiri

2 NUOREN KUNTOUTUSRAHA Myöntämisedellytykset Ikä vuotta Työ- ja opiskelukyky tai mahdollisuudet valita ammatti ja työ sairauden, vian tai vamman vuoksi olennaisesti heikentyneet ja tarve tehostetun työkyvyn arvioinnin perusteella tehostettuun kuntoutukseen (tukitoimet). Kotikunnassa on laadittu henkilökohtainen opiskelu- ja kuntoutumissuunnitelma. 2

3 NUOREN KUNTOUTUSRAHA Tavoite Ammatillisen kuntoutumisen varmistaminen Työllistymisen edistäminen Työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymisen ehkäiseminen (nuoren kuntoutusraha ensisijainen) Toimeentulon turvaaminen kuntoutuksen aikana 3

4 NUOREN KUNTOUTUSRAHA Tavoitteena työelämä; vajaakuntoisuudesta huolimatta nuorella mahdollisuus osallistua työelämään omilla vahvuuksillaan ja toimintakyvyn edellytyksillään. Jos tavoitteena on pelkästään jokapäiväisistä toiminnoista ja asioinneista selviäminen, alustaviakaan työelämään tähtääviä suunnitelma ei pystytä tekemään eikä koulutuksen jälkeen siirtyminen palkkatyöhön, avotyöhön tai tuettuun työhön ole realistista, ei nuoren kuntoutusrahaa voida myöntää. 4

5 NUOREN KUNTOUTUSRAHA Henkilökohtainen opiskelu- ja kuntoutumissuunnitelma (KHOPS) Kotikunnan viranomaiset (esim. sosiaali-, terveys-opetustoimi) laativat yhdessä nuoren ja hänen huoltajiensa ja tarvittaessa muiden asiantuntijoiden kanssa Sisältää arvion siitä miten sairaus tai vamma vaikuttaa nuoren ammatillisen kuntoutumisen mahdollisuuksiin, ammatillisen kuntoutumisen tavoitteet, alustavat suunnitelmat opiskelusta ja tiedot erityisistä tukitoimista, joita nuori tarvitsee opiskelun aikana. Yhteyshenkilö, joka vastaa seurannasta johon nuori ja tarvittaessa Kela voi olla yhteydessä. 5

6 NUOREN KUNTOUTUSRAHA Hakemuksen liitteeksi lääkärinlausunto B Lääketieteellinen arvio nuoren opiskelu-, työ ja toimintakyvystä ja ammatinvalintamahdollisuuksista. Lausunnosta käyvät ilmi työkykyä heikentävät sairaudet tai vammat (ICD-10), kuvaus sairauden tai vamman kehittymisestä, nykyinen toimintakyky, sairauden tai vamman ennuste. Yhteistyökumppanit/Lääkärit ja terveydenhuolto/kuntoutus/kuntoutusraha/nuoren kuntoutusraha 6

7 NUOREN KUNTOUTUSRAHA Maksetaan enintään sen kuukauden loppuun, jona nuori täyttää 20-vuotta. Jos nuori on 20- vuotta täyttäessään koulutuksessa maksetaan sen kuukauden loppuun, jona meneillään oleva koulutus päättyy. 7

8 KOULUTUS AMMATILLISENA KUNTOUTUKSENA Myöntämisedellytykset Työ- tai opiskelukyky ja ansiomahdollisuudet sairauden, vian tai vamman vuoksi olennaisesti heikentyneet. Huomioidaan myös muu kokonaistilanne, kuten psyykkinen, fyysinen, sosiaalinen toimintakyky sekä muut elämäntilanteeseen vaikuttavat tekijät. Yhteistyökumppanit/Lääkärit ja terveydenhuolto/kuntoutus/ Ammatillinen kuntoutus 8

9 KOULUTUS AMMATILLISENA KUNTOUTUKSENA Ammatillisena kuntoutuksena voidaan myöntää sellainen sopiva koulutus, joka mahdollistaa osallistumisen työelämään sairaudesta tai vammasta huolimatta ja/tai joka vähentää työkyvyttömyyden riskiä. Tavoitteena on, että sijoittuminen työhön, jossa sairaus tai vamma ei aiheuta rajoituksia tai jossa rajoitukset ovat mahdollisimman vähäisiä. 9

10 KOULUTUS AMMATILLISENA KUNTOUTUKSENA Myönnettävän ammatillisen kuntoutuksen tulee olla tarkoituksenmukaista sille asetettavien tavoitteiden toteutumisen kannalta; johtaako haettu kuntoutus henkilön terveydentilaan sopivaan ammattiin tai työhön huomioiden sairauden hoito ja lääkinnällisen kuntoutuksen mahdollisuudet, ikä, aikaisempi koulutus ja työ 10

11 KOULUTUS AMMATILLISENA KUNTOUTUKSENA Korvattavat kustannukset koulutarvikemääräraha lukukausi-, opinto-, kurssi-, kirjaamis- ja terveydenhuollon ammattihenkilöiden rekisteröintimaksut sekä muut vastaavat koulumaksut koti- ja koulupaikkakunnan väliset matkakustannukset, ei kuitenkaan päivittäisiä koulumatkakustannuksia 11

12 KOULUTUS AMMATILLISENA KUNTOUTUKSENA Ammatillisena kuntoutuksena myönnetyn koulutuksen ajalle maksetaan kuntoutusrahaa. Koulutuksen tukeminen edellyttää opintojen etenemistä opintosuunnitelman mukaisesti. 12

13 KOULUTUS AMMATILLISENA KUNTOUTUKSENA Kela ei järjestä ammatillista kuntoutusta jos asiakas voi saada kuntoutuksen tapaturmavakuutuslain, liikennevakuutuslain, sotilasvammalain tai sotilastapaturmavakuutuslain perusteella. Tällöin korvausvelvollisuus on vakuutusyhtiöllä tai Valtiokonttorilla. Työelämässä olevien/olleiden ammatillisen kuntoutuksen järjestämisvastuu on työeläkelaitoksilla 13

14 NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS Neuropsykologista kuntoutusta voidaan järjestää harkinnanvaraisena kuntoutuksena vuotiaille. Peruskoulun päättäneille henkilöille tai opiskelijoille silloin, kun neuropsykologiset häiriöt haittaavat opiskelun aloittamista, opiskelua ja opiskelun loppuunsaattamista sekä tulevassa ammatissa selviytymistä Työssä käyville henkilöille silloin, kun neuropsykologiset häiriöt haittaavat työssä selviytymistä Muille kuntoutujille, jos työhön paluu on realistinen tavoite ja neuropsykologinen kuntoutus on työhön paluun edistämiseksi perustellusti tarpeen. 14

15 NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS Neuropsykologiseen kuntoutuksen myöntäminen edellyttää kuntoutusta puoltavaa lääkärinlausuntoa neurologilta, foniatrilta, psykiatrilta tai muulta erikoislääkäriltä. Lisäksi tarvitaan neuropsykologinen tutkimus, jossa selvitetään erityisvaikeuksien luonne, häiriöiden laajuus, vaikeusaste, haitta ja hoidettavuus. Harkinnanvaraisena kuntoutuksena myönnettävän neuropsykologisen kuntoutuksen enimmäisaika määräytyy kuntoutuksen tuloksellisuuden perusteella, ja sitä voidaan tukea enintään kolme vuotta. Päätös tehdään enintään vuodeksi kerrallaan. 15

16 NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS Neuropsykologisesta kuntoutuksesta korvataan enintään Kelan vahvistama enimmäiskorvaus. Kuntoutujan omavastuuksi jää neuropsykologin perimän palkkion ja kuntoutuksena maksettavan korvauksen erotus (yksilöterapiakerran korvaus 60,55e) Yhteistyökumppanit/Lääkärit ja terveydenhuolto/kuntoutus/harkinnanvarainen kuntoutus/neuropsykologinen kuntoutus 16

17 NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS VAATIVANA LÄÄKINNÄLLISENÄ KUNTOUTUKSENA Vaativaa lääkinnällistä kuntoutusta järjestetään alle 65-vuotiaille henkilöille, joiden on sairauden tai vamman vuoksi huomattavan vaikea suoriutua arjen toiminnoista ja osallistua niihin. Edellytyksenä on, että kuntoutus mahdollistaa arjen toiminnoista suoriutumista sekä osallistumista kotona, opiskelussa, työelämässä tai muissa elämäntilanteissa, julkisen laitoshoidon ulkopuolella. Perustuu julkisen terveydenhuollon laatimaan kuntoutussuunnitelmaan, joka on laadittu vähintään vuodeksi. 17

18 NEUROPSYKOLOGINEN KUNTOUTUS VAATIVANA LÄÄKINNÄLLISENÄ KUNTOUTUKSENA Kuntoutussuunnitelman pohjana tulee aina olla neuropsykologin tekemä neuropsykologinen tutkimus. Neuropsykologisen kuntoutuksen sisältö ja tavoitteet perustuvat kuntoutujan yksilölliseen kuntoutussuunnitelmaan. 18

19 16-VUOTTA TÄYTTÄNEEN VAMMAISTUKI 16 vuotta täyttäneen vammaistuki on tarkoitettu vammaiselle tai pitkäaikaisesti sairaalle henkilölle, jonka toimintakyky on heikentynyt vähintään vuoden ajan. Lisäksi sairauden tai vamman tulee aiheuttaa haittaa, avuntarvetta, ohjauksen tai valvonnan tarvetta. Yhteistyökumppanit/Lääkärit ja terveydenhuolto/ Vammaisetuudet 19

20 16-VUOTTA TÄYTTÄNEEN VAMMAISTUKI Vammaistuki on porrastettu kolmeen tasoon haitan, avuntarpeen, ohjauksen ja valvonnan tarpeen sekä erityiskustannusten määrän perusteella. Erityiskustannukset ovat ylimääräisiä kustannuksia, joita sairaudesta tai vammasta aiheutuu. Ne voivat korottaa perustuen korotetuksi tueksi. 20

21 16-VUOTTA TÄYTTÄNEEN VAMMAISTUKI Perusvammaistuki 92,94e/kk Jos sairaus tai vamma aiheuttaa olennaista haittaa. Korotettu vammaistuki 216,87e/kk Jos sairaus tai vamma aiheuttaa huomattavaa haittaa tai säännöllisen ohjauksen ja valvonnan tarvetta vaatii toisen henkilön antamaa säännöllistä apua henkilökohtaisissa toiminnoissa, kuten kotitaloustöissä ja asioinnissa kodin ulkopuolella Ylin vammaistuki 420,51e/kk Henkilölle, joka on vaikeasti vammainen, joka tarvitsee runsaasti ohjausta, valvontaa tai päivittäin paljon apua henkilökohtaisissa toiminnoissaan, sokea, liikuntakyvytön tai varhaiskuuro. 21

22 YHTEYSTIETOJA KELAAN Viranomaislinja Viranomaislinja on Kelan palvelunumero yhteistyötahoille. Viranomaislinja palvelee arkisin klo Viranomaislinja vastaa lääkäreiden ja terveydenhuollon henkilöstön tiedusteluihin, jotka koskevat kuntoutusetuuksien, vammaisetuuksien, lääkekorvausten, sairaanhoitokorvausten ja sairauspäiväraha-asioiden yleisiä myöntämisperusteita, hakemismenettelyä, asian käsittelyvaihetta Kun lääkäri tarvitsee lisätietoa Kelan korvauskäytännöistä, hän voi soittaa suoraan Kelan asiantuntijalääkäreiden päivystysnumeroon OYS erityisvastuualue, Oulu: