Mentor 1 Motorinen oire Tajuttomuus-kouristuskohtaus

Transkriptio

1 Mentor 1 Motorinen oire Tajuttomuus-kouristuskohtaus

2 Hitaas5 pahenevaa oikean puolen raajaheikkou9a ja väsymystä Diagnos5nen tutkimus Po5las alkaa pyöriä, kaatuu taju9omana, kouristaa (n. 2 min. ajan) 2 kuukautta 54- v nainen, kolesterolit koholla Oikea jalka laahaa Lievä hemipareesi Puhumaton, unelias, mustuaisreak5ot normaalit, katse kääntyy pyynnöstä Oikeassa kädessä ei konjugoidus5 puristusta, voi9aa painovoiman, alaraajassa distaalinen heikkous

3 Hoitoketju hoitoverkko Potilas Internet Erikoislääkäri Hitaas5 paheneva oikean puolen raajaheikkous ja väsymys Omaiset, vertaistuki Yleislääkäri Erikoislääkäri

4 Oppimistavoi*eet (1) Tunnistaa motoristen häiriöiden eri komponentit (jännevenytysheijasteet, lihasheikkous, Babinskin merkki, lihasatrofia, tonus, koordinaatio, ataksia, vapina, pakkoliikkeet) Erottaa kliinisen tutkimuksen perusteella ylemmän ja alemman motoneuronin häiriön Tunnistaa synkopeen, yleistyneen epilepsiakohtauksen sekä tavallisimmat partiaaliset kohtaustyypit Osaa aloittaa epileptisen kohtauksen hoidon

5 Oppimistavoi*eet (2) Tuntee yleisimmät hermoston kasvainten sekä metastaasien aiheuttamat neurologiset oireet Osaa määrittää tajunnantason kliinisen tutkimuksen perusteella (sanallisesti tai Glasgow-asteikon mukaan) Tuntee tajuttoman potilaan ensihoidon periaatteet Tunnistaa kiireellistä hoitoa vaativat tajuttomuutta aiheuttavat tilat

6 Neurologinen tasodiagnos5ikka Neurologiset tasot Psyyke Isot aivot (hemisfäärit) Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Selkäydin Hermojuuri Pleksusalue (hartia- tai lantiopunos) Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Neurologinen status Tiedonkäsittely (kognitio) Aivohermot Motoriikka Koordinaatio Sensoriikka Refleksit Autonominen hermosto Neurologisen statuksen perusteella paikallistetaan oireiston neurologinen taso

7 Ylemmän motoneuronin vaurion merkit... - Lihasheikkous - Spastisiteetti (jäykkähalvaus) - Vilkkaat refleksit - Babinskin merkki Afasia, neglect Kaksoiskuvat Tuntoraja Liitännäisoireiden avulla päätellään tarkempi neurologinen vauriotaso... paikantavat vaurion pyramidiradan varrelle

8 Ylempi vai alempi motoneuroni? Vai muskuloskeletaalinen ongelma? Miten selvität anamneesin ja statuksen avulla?

9 Ylempi vai alempi motoneuroni? vai TULES ongelma? TULES Statuslöydös Ylempi motoneuroni Alempi motoneuroni Lihasheikkous Kyllä Kyllä Atrofia Ei Kyllä Faskikulaa>ot Ei Kyllä Refleksit Kiihtyneet, Babinski posi>ivinen Vaimentuneet, Babinski nega>ivinen Koholla (spas>siteeh) Vel*o Lihasjänteys (tonus) TULES = tuki- ja liikuntaelin sairaus Paikallinen kipu ja palpaatioaristus

10 Pyramidirata-, tyvitumake- vai pikkuaivoleesio? Miten paikallistat ongelman anamneesin ja statuksen avulla?

11 Pyramidiradan tutkiminen Kävely, istuutuminen, tuolilta nousu, tutkimuspöydälle siirtyminen, peruskoe Lihasvoimatestit Lihastonus (spastisiteetti), refleksit, Babinski Hemipareesi, parapareesi, tetrapareesi, monopareesi, ääreishermon pareesi

12 Tyvitumakkeiden tutkiminen Kävely: askelpituus, myötäliikkeet, vapina, kääntyminen Seisomatasapaino (mukaan lukien tasapainon horjutuskoe) Hienomotoriikka: diadokokineesi, sorminäppäryys, jalkakoputus Lihasjänteys (tonus) Kuva = Wikipedia Kirjoitusnäyte, Arkhimedeen spiraalin piirtäminen Parkinsonin taudin kardinaalioireet ovat vapina (lepovapina), rigiditeetti, bradykinesia, suojarefleksien puute

13 Pikkuaivojen tutkiminen Kävely, viivakävely l SNK = sormi-nenänpää-koe (SNK) l Kantapää-polvi-koe (KPK) l Diadokokineesi (kädet, jalat) l Silmien liikkeet, nystagmus l Ataksia liikkeiden hapuilu, liikkeiden epäjärjestys

14 Tunnistaa poikkeavan refleksin (tärkeimmät) ja ymmärtää sen merkityksen

15 Jännevenytysheijasteet refleksit Ylemmän motoneuronin vaurio - Kiihtyneet refleksit - Tonus koholla - Babinskin merkki Alemman motoneuronin vaurio - Refleksit vaimentuneet - Tonus veltohko - Ei Babinskin merkkiä

16 Biceps C5-6 Brachioradialis C5-6 Triceps C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Patella L2-4 Patella L2-4 Akilles S1-2 L2-4 L2-4 Babinski - Babinski + Vatsaheijasteet Ylemmän mononeuronin vaurio: Lihasvoiman puoliero, klonus, Babinski +, tonus koholla (spastisiteetti) S1 S1

17

18 Mieti miten erotat epilepsian muista kohtausoireista? Alkoholin vierotusoireet Pyörtyminen ( vasovagaalinen kollapsi ) Sydän tai verenkiertoperäinen kollapsi Aivoverenkiertohäiriö Muu kohtausoire (kuten hypoglykemia, elektrolyyttihäiriö, intoksikaatio, migreeni ) Hyperventilaatio, psyykkinen kohtaus Kuvat : Wikipedia

19 Miten tunnistat pitki*yneen epilep>sen kohtauksen ja miten hoidat sen? Jaksokirja - oppimistavoitteet

20

21 Pitki*yneen epilep>sen kohtauksen hoito (1) Therapia Fennica

22 Pitki*yneen epilep>sen kohtauksen hoito (2)

23 Osaa aloi9aa taju9omuuden e5ologian selvi9elyn, tunnistat kiireellistä hoitoa vaa5vat taju9omuuden 5lat ja aloitat niiden hoidon? Jaksokirja - oppimistavoitteet

24 Taju9omuuden e5ologia Meningistinen Psyykkinen Rakenteellinen kallonsisäinen (fokaalinen) Toksismetabolinen (ei fokaalinen) Sähköinen (epileptinen) Hypoksis-iskeeminen sydänpysähdys, keuhkoembolia Kuvat: Wikipedia

25 Taju*omuuden neuroanatomiaa Tajunnan ylläpitoon osallistuvat vireys>la (toimintavalmius) ja tajunnan sisältö (muis> ja >edonkäsi*ely). Aivorunko pitää yllä vireys>laa, ja isoaivopuoliskot vastaavat tajunnan sisällöstä. Aivorunko herä*ää hemisfäärit, jotka pitävät huolen lopusta: aja*elevat, tuntevat, muistavat, reagoivat ja puhuvat

26 Aivokuori - reaktio puheeseen, hoitotoimiin, kipuun Aivokuori Aivorunko - silmänpohjat (IIaivohermo), mustuaiset (II, III), silmien liikkeet, nukensilmäheijaste, kylmävesikalorisaatio (III, IV, VI, VIII), kornea- (V, VII), yökkäysheijaste (IX, X) Aivorunko Motoriikka - spontaanit liikkeet, väistö kipuun, stereotyyppinen koukistus tai ojennnus, refleksit, plantaariheijaste (Babinski) Pitkät radat 20

27 Puhevaste, avaaminen, Aivokuorisilmien - reaktio puheeseen, motorinen vaste (GlascowComaScore hoitotoimiin, kipuun = GCS) Aivokuori Silmät: mustuaiset, silmänpohjat Aivorunko - silmänpohjat (IIKasvot: mimiikka, korneaheijaste aivohermo), mustuaiset (II, III), silmien liikkeet, Tasapainohermo: nukensilmäheijaste, nukensilmäheijaste, kylmävesikalorisaatio kylmävesikalorisaatio (III, IV, Alimmat aivohermot: reaktio VI, VIII), kornea- (V, VII),liman imemiseen, yökkäysheijaste yökkäysheijaste (IX, X) Aivorunko Kipuvaste: Motoriikka - spontaanit Motorinen reaktio supraorbitaali- ja liikkeet, väistö kipuun, kynsivalli-, rintalastastimulaatioon stereotyyppinen koukistus tai Silmien spontaanit liikkeet ojennnus, refleksit, Refleksit, lihastonus,(babinski) Babinski plantaariheijaste Pitkät radat 20

28 Tuntee taju*oman po>laan ensihoidon periaa*eet

29 Neurologisen teho- hoidon periaa*eita A = airway ABCDE B = breathing C = circula>on and convulsions D = DVT / DIC E = edema DVT = Deep Vein Thrombosis DIC = Disseminated Intravascular Coagulopathy F = Fever FGHI G = Glucose H = Heart I = inves>gate, intervene, iterate Lee H Schwann. Principles of Neurointensive Care. DVD:lla Comprehensive Review of Neurology Oakstone Medical Publishing, 2011

30 Taju*oman po>laan hoidossa tarvi*avia lääkityksiä ad mg im/iv.

31

32

33 Osaa määri*ää tajunnantason kliinisen tutkimuksen perusteella (sanallises> tai Glasgow- asteikon mukaan)

34 Tajunnantason määri9äminen

35 Miten tutkit ja hoidat?

36 Miten tutkit ja hoidat? Liuotushoito (< 4.5 tuntia oireiden alusta, jos ei vasta-aiheita), valtimon sisäinen tukoksen avaaminen (trombektomia, < 6 tuntia oireiden alusta) Aspiraation esto, aivopaineen -, verenpaineen hyperglykemian hoito, kuumeen hoito, hypotermia Tromboosiprofylaksia: hepariini / ASA / ASA+dipyridamoli / klopdrogeeli, varfariini Sekundaariprofylaksia: karotiskirurgia, antitromboottinen hoito, antikoagulaatio, verenpaineen hoito, statiinit

37 Miten tutkit ja hoidat?

38 Miten tutkit ja hoidat? Aspiraation esto Aivopaineen -, verenpaineen, hyperglykemian, kuumeen hoito Tromboosiprofylaksia Harvoin neurokirurginen hoito

39 Miten tutkit ja hoidat?

40 Miten tutkit ja hoidat? ABC = Airway, breathing, circulation Neurokirurgin konsultaatio

41 Miten tutkit ja hoidat?

42 Miten tutkit ja hoidat? ABC = airway, breathing, circulation Välitön neurokirurgin konsultaatio

43 Miten tutkit ja hoidat? linssimäinen

44 Miten tutkit ja hoidat? ABC = airaway, breathing, circulation Välitön neurokirurgin konsultaatio

45 Miten tutkit ja hoidat?

46 Miten tutkit ja hoidat? ABC = airaway, breathing, circulation Neurokirurgin konsultaatio Päänsäryn, pahoinvoinnin, aivopaineen hoito Nimodipiini (vasospasmin hoito)

47 Miten tutkit ja hoidat?

48 Miten tutkit ja hoidat? ABC = airway, breathing, circulation Neurokirurgin konsultaatio

49 Syventävää >etoa Kälviäinen R, Keränen T: Epilepsia. Kirjassa Soinila S, Kaste M, Somer H. (toim.) Neurologia, Duodecim, 2. p.s , 2006 Roivainen R: Sairaalalääkärin epiopas, 2007, (erillinen >edosto neuron digitaalisessa kurssikirjastossa) (pitki*ynyt epilep>nen kohtaus)