Uuden ajokorttidirektiivin muuttuneet terveysvaatimukset. Hannele Havanka Aluehallintoylilääkäri Pohjois-Suomen aluehallintovirasto

Transkriptio

1 Uuden ajokorttidirektiivin muuttuneet terveysvaatimukset Hannele Havanka Aluehallintoylilääkäri Pohjois-Suomen aluehallintovirasto

2 Keskeiset ajankohtaiset asiat Ajokorttidirektiivit 2006/126/EY ja sen muuttamisesta annettu 2009/113/EY, jonka piti tulla Suomessa voimaan ajoterveyden arvioinnin osalta muutoksia: näkökyky, diabetes ja epilepsia Ajokorttilaki (386/2011) Valtioneuvoston asetus ajokorteista ( /423) STM:n asetus Ajoterveydestä, valmistumassa STM ohjeet (2004, 2007)

3 Ajokorttilaki /386 Voimassa pääosin alkaen Osa laista tuli voimaan , mm. ne pykälät, jotka sisältävät ajokorttien terveysvaatimukset

4 Ajoterveys Lain muutoksen yhtenä tavoitteena oli, että kuljettajien ajoterveystarkastuksia ja valvontaa kehitettäisiin ja seuranta keskitettäisiin pääasiassa ajokortin uudistamisen yhteyteen

5 Terveysvaatimukset Kuljettajat jaetaan terveysvaatimuksiltaan kahteen luokkaan ajokorttiluokan perusteella. Terveysvaatimuksiltaan alempaan Ryhmään 1 kuuluvat mopon, moottoripyörän, henkilöauton ja traktorin kuljettajat. Muiden ajoneuvojen kuljettajat kuuluvat Ryhmään 2. Ajokorttiluvan hakijalta vaaditaan lääkärinlausunto hänen suorittaessaan ensimmäistä edellisiin ryhmiin kuuluvaa ajokorttia.

6 Ajokorttilaki :t

7 Ajokortin terveysvaatimukset ryhmässä 1 (Ajokorttilaki 17 ) Ryhmään 1 kuuluvia luokkia vastaavan ajokorttiluvan edellytyksenä on seuraavien terveysvaatimusten täyttäminen:

8 17 /kohta 1 1) ajokorttiluvan hakijan näöntarkkuus on tarvittaessa korjaavia linssejä käyttäen molempien silmien yhteisnäkönä vähintään 0,5; jos hakija on menettänyt näön toisesta silmästä tai hän käyttää ainoastaan toista silmää näköhavaintoja tehdessään, näöntarkkuuden on oltava vähintään 0,5 ja silmien tilan on täytynyt jatkua niin kauan, että hän on sopeutunut ainoastaan toisen silmän käyttämiseen;

9 17 /kohta 2 2) hakijan näkökenttä täyttää ajokortin saamisen edellytykset;

10 17 /kohta 3 3) hakijalla ei ole sellaista ajokorteista annetun Euroopan parlamentin ja neuvoston direktiivin 2006/126/EY, jäljempänä ajokorttidirektiivi, liitteessä III mainittua vikaa, sairautta tai vammaa, joka olennaisesti heikentää hänen kykyään toimia tässä momentissa mainittuun luokkaan kuuluvan ajoneuvon kuljettajana tai, jos hänellä on ajokykyyn vaikuttava vika, sairaus tai vamma, se ei heikennä olennaisesti hänen kykyään toimia automaattivaihteisen tai alkolukolla taikka erityisin ajohallintalaittein varustetun ajoneuvon kuljettajana

11 17 Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella annetaan tarkemmat säännökset 1 momentin 2 kohdassa tarkoitettua näkökenttää koskevien vaatimusten täyttymisestä ja näkökenttävaatimuksista poikkeamisesta erikoislääkärin lausunnon ja tarvittaessa suoritettavan ahjokokeen perusteella sekä 3 kohdassa tarkoitettuja muita terveysvaatimuksia koskevien vaatimusten täyttymisestä.

12 Ajokortin terveysvaatimukset ryhmässä 2. Ajokorttilaki 18 Ryhmään 2 kuuluvia luokkia vastaavan ajokorttiluvan edellytyksenä on seuraavien terveysvaatimusten täyttäminen:

13 18 /kohta 1 1) ajokorttiluvan hakijan näkötarkkuus on toisella silmällä vähintään 0.8 ja toisella vähintään 0,1 tarvittaessa enintään + 8 dioptrin korjaavia linssejä käyttäen;

14 18 /kohta 2 2) hakijan molempien silmien näkökenttä täyttää ajokortin saamisen edellytykset;

15 18 /kohta 3 3) hakija tarvittaessa kuulolaitetta käyttäen ainakin toisella korvalla kuulee tavallisen puheäänen neljän metrin etäisyydeltä;

16 18 / kohta 4 4) hakijalla ei ole sellaista ajokorttidirektiivin liitteessä III mainittua vikaa, sairautta tai vammaa, joka olennaisesti heikentää hänen kykyään toimia tässä momentissa mainittuun luokkaan kuuluvan ajoneuvon kuljettajana tai, jos hänellä on ajokykyyn vaikuttava vika, sairaus tai vamma, se ei heikennä olennaisesti hänen kykyään toimia automaattivaihteisen tai alkolukolla taikka erityisin ajohallintalaittein varustetun ajoneuvon kuljettajana

17 18 Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella annetaan tarkemmat säännökset 1 momentin 2 kohdassa tarkoitettua näkökenttää ja 4 kohdassa tarkoitettuja muita terveysvaatimuksia koskevien vaatimusten täyttymisestä. Edellä 1 momentin 3 kohdassa mainittu kuuloa koskeva vaatimus ei ole esteenä kuulosuojaimien käytölle C1- ja C-luokan ajoneuvoa kuljetettaessa, jos se työntekijän työsuojelua koskevien säännösten mukaan on tarpeen.

18 19 Ajonäyte Poliisi voi määrätä henkilön toimittamaan ajonäytteen perusteella annettavan todistuksen 17 :n 1 momentin 3 kohdassa ja 18 :n 1 momentin 4 kohdassa tarkoitetun sairauden, vian tai vamman vaikutuksesta ajoneuvon kuljettamiseen ja sen johdosta mahdollisesti tarvittavista ajohallintalaitteista

19 19 Ajonäyte suoritetaan kuljettajatutkinnon vastaanottajalle kysymyksessä olevan ajokortin tai tutkinnon luokkaan kuuluvalla ajoneuvolla. Liikenteen turvallisuusvirasto voi antaa tarkempia määräyksiä ajonäytteen suorittamisesta

20 20 Ajoterveydentilan ja ajokunnon valvonta Jos on syytä epäillä, ettei ajo-oikeuden haltija enää täytä ajokortin terveysvaatimuksia tai ettei hän terveydentilansa vuoksi enää kykene kuljettamaan turvallisesti sellaista ajoneuvoa, jonka ajo-oikeus hänellä on, poliisi voi määrätä kuljettajan määräajassa toimittamaan lääkärin- tai erikoislääkärinlausunnon terveysvaatimusten täyttymisestä taikka todistuksen ajonäytteestä tai uudesta ajokokeesta.

21 20 Poliisimies voi määrätä ajo-oikeuden haltijan liikennevalvonnan yhteydessä tehtävään tarkastukseen, jossa tutkitaan näkökyvylle asetettujen vaatimusten täyttyminen. Näkökyvyn tarkastuksen saa tehdä vain siten ja sellaisella menetelmällä, ettei toimenpiteistä aiheudu tarpeetonta tai kohtuutonta haittaa ajoneuvon kuljettajalle.

22 20 Edellä 2 momentissa tarkoitettuun tarkastukseen osallistumisen sijaan kuljettaja voi poliisimiehen asettamassa määräajassa toimittaa poliisille lääkärin tai optikon lausunnon näkökyvylle asetettujen vaatimusten täyttymisestä.

23 20 EU- tai ETA-valtiossa tai muualla ulkomailla annetun ajokortin haltijan, joka asuu vakinaisesti Suomessa, on osoitettava poliisille täyttävänsä säädetyt terveysvaatimukset niitä säännöksiä soveltaen, jotka koskevat lääkärinlausunnon esittämistä ajokorttia uudistettaessa.

24 20 Lääkärinlausunto on esitettävä jos 70 vuotta täyttäneen ryhmän 1 ajokortin haltijan ajokortin myöntämisestä on kulunut vähintään viisi vuotta, 45 vuotta täyttäneen ryhmän 2 ajokortin haltijan ajokortin myöntämisestä on kulunut vähintään kaksi vuotta ja sen jälkeen mainituin määräajoin edellisen lausunnon esittämisestä. Lausunto on esitettävä kahden kuukauden kuluessa siitä kun esittämisvelvollisuus täyttyy.

25 Ajoterveydentilaa koskevat ilmoitukset. 21 Sen estämättä, mitä tietojen salassapitovelvollisuudesta säädetään, lääkärin on todetessaan ajokorttiluvan hakijan tai ajo-oikeuden haltijan terveydentilan muuten kuin tilapäisesti heikentyneen siten, ettei hän enää täytä 17 tai 18 :ssä tarkoitettuja terveysvaatimuksia, ilmoitettava siitä poliisille.

26 21 Ennen 1 momentissa tarkoitetun ilmoituksen tekemistä potilaalle on kerrottava velvollisuudesta ilmoituksen tekemiseen ja terveydentilan vaikutuksesta ajokykyyn.

27 21 Edellä 1 momentissa tarkoitetussa ilmoituksessa voidaan antaa tieto ainoastaan siitä: 1) että ilmoituksen kohteena oleva henkilö ei täytä ajokorttiluvalle asetettuja terveysvaatimuksia; 2) mitä lisätoimenpiteitä lääkäri ehdottaa terveydentilan tai siitä ajokykyyn aiheutuvien vaikutusten tarkemmaksi selvittämiseksi

28 21 Mitä tässä pykälässä säädetään lääkärin ilmoitusvelvollisuudesta, koskee myös optikkoa 20 :ssä tarkoitetun liikennevalvontaan liittyvän näkökykyä koskevan tarkastuksen yhteydessä. Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella voidaan antaa tarkempia säännöksiä ilmoituksen tekemisestä.

29 Lääkärintodistuslomakkeiden vahvistaminen. 100 Tässä laissa tarkoitettujen lääkärintodistuslomakkeiden ja 21 :ssä tarkoitetun lääkärin ilmoituslomakkeen kaavan vahvistaa sosiaali- ja terveysministeriö liikenne- ja viestintäministeriötä kuultuaan Tuli voimaan

30 Ajoterveysasetus Asetuksella annetaan tarkemmat säännökset ajokortin terveysvaatimuksista direktiivin 2006/126/EY liitteen III ja direktiivin 2009/113/EY vaatimusten mukaisesti. Asetuksella sopeutetaan direktiivien vaatimukset suomalaiseen hoitokäytäntöön ja terveydenhuoltojärjestelmään. Terveysvaatimuksia koskevalla yhtenäisellä asetuksella on tarkoitus helpottaa lääkäreiden työtä ja edistää ihmisten yhden vertaista kohtelua ajoterveysasioissa. Valmistellaan sosiaali- ja terveysministeriön asetus ajoterveydestä. Asetuksen on tarkoitus tulla voimaan samanaikaisesti ajokorttilain 17 ja 18 :ien kanssa

31 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus ajoterveydestä Asetusluonnos oli lausunnolla saakka (lausuntopyyntö päivätty ) Lausuntopyyntö jakelu oli mm. sairaanhoitopiireille, erikoisalayhdistyksille, Suomen liikennelääketieteen yhdistykselle

32 Asetusluonnoksessa Näkövaatimukset Liikuntarajoitteet Sydän- ja verisuonisairaudet Diabetes Neurologiset sairaudet, Epilepsia Psyykkiset häiriöt Alkoholi ja päihteet Munuaissairaudet

33 Näkövaatimukset (STM:n ajoterveys asetusluonnos) Näöntarkkuuden tutkimuksen voi tehdä lääkäri tai optikko Jos näöntarkastuksen perusteella on syytä epäillä, että hakijan näkökyky on riittämätön, silmätautien erikoislääkärin on tutkittava hänet Huomiota on kiinnitettävä erityisesti näöntarkkuuteen, näkökenttään, hämäränäköön, häikäisy- ja kontrastiherkkyyteen, kaksoiskuviin ja muihin näkötoimintoihin, jotka voivat vaarantaa ajoturvallisuutta

34 Näkövaatimukset ryhmässä 1 (STM:n ajoterveys asetusluonnos) Vaakasuoran näkökentän on oltava vähintään 120 astetta. Näkökentän laajuuden tulee olla vähintään 50 astetta vasemmalle ja oikealle sekä 20 astetta yläsuuntaan ja alasuuntaan. Näkökentän keskialueella 20 asteen säteellä keskipisteestä ei saa olla puutoksia Ajoterveysvaatimuksista poikkeaminen, jos näkökenttävaatimukset eivät täyty, edellyttää silmätautien erikoislääkärin tekemää tarkastusta sen osoittamiseksi, ettei hakijalla ole muita näkötoiminnan häiriöitä

35 Näkövaatimukset ryhmässä 1 Silmätautien erikoislääkärin tutkimus on tarpeen myös silloin, kun hakija on menettänyt kokonaan näön toisesta silmästä tai hän käyttää ainoastaan yhtä silmää. Silmätautien erikoislääkärin on vahvistettava, että tällainen monokulaarisen näön tila on jatkunut riittävän kauan, jotta henkilö on sopeutunut siihen, ja että silmän näkökenttä täyttää säädetyt vaatimukset Jos hakija näkee kaksoiskuvia tai on menettänyt näön toisesta silmästä, silmätautien erikoislääkärin on arvioitava tilanne uudelleen kuuden kuukauden kuluttua tutkimuksesta, minä aikana ajoterveysvaatimukset eivät täyty

36 Näkövaatimukset ryhmässä 1 Jos henkilöllä todetaan etenevä silmäsairaus tai jos hän ilmoittaa sairastavansa sellaista, hänen tulee käydä säännöllisissä lääkärintarkastuksissa ajoterveysvaatimusten täyttymisen arvioimiseksi

37 Näkövaatimukset ryhmässä 2 Molempien silmien vaakasuoran näkökentän on oltava vähintään 160 astetta. Näkökentän laajuuden on oltava vähintään 70 astetta vasemmalle ja oikealle sekä 30 astetta ylä- ja alasuuntaan Näkökentän keskialueella 30 asteen säteellä keskipisteestä ei saa olla puutoksia Näkövaatimukset eivät täyty sellaisen hakijan kohdalla, jonka kontrastiherkkyys on heikentynyt tai joka näkee kaksoiskuvia

38 Näkövaatimukset, ryhmä 2 Jos hakijan toisen silmän näkökyky on heikentynyt olennaisesti, silmätautien erikoislääkärin on arvioitava ajoterveysvaatimusten täyttymistä uudelleen viimeistään kuuden kuukauden kuluttua tutkimuksesta, minä aikana ajoterveysvaatimukset eivät täyty Lääkärin on otettava asianmukaisesti huomioon lisääntynyt vaara, joka liittyy ryhmään 2 kuuluvia ajokorttiluokkia vastaavien ajoneuvojen kuljettamiseen

39 Epilepsia. STM:n Ajoterveysasetus luonnos Henkilöllä katsotaan olevan epilepsia, jos hänellä on ollut vähintään kaksi epileptistä kohtausta viiden vuoden aikana Ulkoisen tekijän provosoimaksi kohtaukseksi katsotaan kohtaus, jonka on saanut aikaan tunnistettava ja vältettävissä oleva tekijä

40 Epilepsia Ensimmäisen tai yksittäisen epileptisen kohtauksen tai tajunnan menetyksen jälkeen voidaan katsoa, että ajoturvallisuuden edellyttämät terveysvaatimukset eivät täyty Erikoislääkärin tulee laatia lausunto, jossa otetaan kantaa ajoterveysvaatimusten täyttymiseen ja todetaan tarvittava seuranta

41 Epilepsia Hakijan ajoturvallisuuden, uusien kohtausten riskin ja tarvittavan hoidon arvioimiseksi tulee hakijan epilepsiaoireyhtymä ja kohtaustyyppi määrittää. Määrityksen tulee olla neurologin tekemä.

42 Epilepsia ja muut tajunnan häiriöt ryhmä 1 Ajoterveysvaatimusten voidaan katsoa täyttyvän hakijan kohdalla, jolla on epilepsia, kun kohtauksettomuus on kestänyt vuoden Kuljettajan ajokelpoisuutta tulee kuitenkin seurata siihen saakka kunnes kohtauksettomuus on kestänyt vähintään viisi vuotta

43 Epilepsia ja ryhmä1 Hakijan, jolla on ollut ensimmäinen tai yksittäinen epileptinen kohtaus, joka ei ole ulkopuolisen tekijän provosoima, ajoterveysvaatimusten voidaan katsoa täyttyvän, kun kohtauksettomuus on kestänyt kolme tai kuusi kuukautta ja hakijasta on tehty asianmukainen lääketieteellinen arvio. Lisäksi edellytetään neurologin lausunto.

44 Epilepsia ja ryhmä 1 Hakijan, jolla on ollut ulkoisen tekijän provosoima epileptinen kohtaus ja tämän tunnistettavan tekijän ei arvioida todennäköisesti toistuvan ajotilanteessa, ajoterveysvaatimusten täyttyminen tulee arvioida tapauskohtaisesti neurologin lausunnon perusteella. Muun kuin epilepsiasta johtuvan tajuttomuuden vaikutusta ajoterveyteen tulee arvioida sen perusteella, arvioidaanko siihen liittyvän riski sen uusiutumisesta ajotilanteessa.

45 Epilepsia ja ryhmä 1 Epilepsia ja lääkehoidon vähentäminen ja lopettaminen Epilepsia ja leikkaushoito Direktiivissä lisäksi: unenaikaiset kohtaukset ja kohtaukset, jotka eivät vaikuta tajunnantasoon tai toimintakykyyn

46 Epilepsia ja ryhmä 2 Ajoterveysvaatimusten voidaan katsoa täyttyvän silloin, kun hakija jolla on epilepsia on ollut kohtaukseton kymmenen vuotta. Kohtauksettomuus tulee saavuttaa ilman epilepsialääkitystä. Ajoterveysvaatimusten voidaan katsoa täyttyvän tätä aikaisemmin vain, jos ennuste on neurologin lausunnossa todettu hyväksi.

47 Epilepsia ja ryhmä 2 Hakija, jolla on ollut ensimmäinen tai yksittäinen epileptinen kohtaus, joka ei ole ulkopuolisen tekijän provosoima, voidaan katsoa ajokykyiseksi, kun kohtauksettomuus on kestänyt vähintään viisi vuotta ja kohtauksettomuus on saavutettu ilman epilepsialääkitystä. Edellytyksenä on, että hakijasta on tehty asianmukainen neurologinen arvio.

48 Epilepsia ja ryhmä 2 Henkilön tulee olla ilman lääkehoitoa sen ajan, joka vastaa vaatimusta kohtauksettomuuden kestosta. Henkilölle on suoritettava asianmukaiset lääketieteelliset seurantatutkimukset. Kattavalla neurologisella tutkimuksella tulee varmistaa

49 Epilepsia ja ryhmä 2 Hakija, jolla on aivojen rakenteellinen vaurio tai muu sairaus, johon liittyy lisääntynyt kohtausriski, voidaan todeta ajokykyiseksi vasta silloin, kun kohtauksen riski vuodessa on kaksi prosenttia tai vähemmän. Muun kuin epilepsiasta johtuvan tajuttomuuden vaikutusta ajoterveyteen tulee arvioida sen perusteella, arvioidaanko siihen liittyvän riski sen uusiutumisesta ajotilanteessa. Uusiutumisen riski saa olla enintään kaksi prosenttia vuodessa.

50 Käytännön ongelmia tänään Ohjeet lakien tulkintaan ovat olleet puutteellisia, epätarkkoja ja osin ristiriitaisia Samanlaisista lähtötilanteista keskenään erilaisia ratkaisuja paitsi eri lääkäreiden kesken, myös saman lääkärin tekeminä