TOIMINTAJÄRJESTYS AKUUTTITILANTEISSA Jukka Kettunen Lehtori, ensihoidon koulutusohjelma

Transkriptio

1 TOIMINTAJÄRJESTYS AKUUTTITILANTEISSA Jukka Kettunen Lehtori, ensihoidon koulutusohjelma Akuuttilääketieteen viikko 8/11/12 Helsinki Metropolia University of Applied Sciences 1

2 Mikä ABC? Peter Safar (1957): The ABC of Resuscitation Nosti erityisesti huomion ilmatien ja hengityksen riittävyyden arviointiin kriittisesti sairaan potilaan hoidossa Tarjosi järjestelmällisen lähestymistavan (elottoman) potilaan tutkimiseen ja hoitoon Myöhemmin lisätty lisäosia (DE ja jopa FG) 8/11/12 Metropolia Ammattikorkeakoulu 2

3 ABCDE A= airway (ilmatie) B= breathing (hengitys) C= circulation (verenkierto) D= disability (tajunta) E= exposure (riisuminen / lämpötalous)

4 TARKOITUS Peruselintoimintojen systemaattisella tutkimuksella pyritään nopeasti löytämään hätätilapotilaat, joiden hoito tulee aloittaa välittömästi Kun tutkii jokaisen potilaan samalla järjestelmällisyydellä, nousevat riskioireet lähes poikkeuksetta esille Samalla hoidetaan akuuteimmat, henkeä välittömästi uhkaavat löydökset ensin ennen siirtymistä seuraavaan

5 POTILAAN KOHTAAMINEN Sairaalan ulkopuolella tapahtuva potilaan saavuttaminen vaatii ensihoitopalvelun saumatonta yhteistyötä Ensihoidon hoitoketju alkaa jo hätäilmoituksen tekijästä! 8/11/12 Metropolia Ammattikorkeakoulu 5

6 POTILAAN KOHTAAMINEN 2 Kohteen turvallisuus auttajille on varmistettava Yhteistyö poliisin ja pelastuslaitoksen kanssa Dynaaminen onnettomuus Sortuvat rakenteet Tulipalo Vaaralliset aineet Väkivallan mahdollisuus 8/11/12 Metropolia Ammattikorkeakoulu 6

7 POTILAAN KOHTAAMINEN 3 Mitä on tapahtunut? Mitä potilas valitti? Miksi potilas on hakeutunut hoitoon / pyytänyt apua? Yleisilme, yleistila? Laita kaikki tämä takataskuun, sillä jokainen potilas tulisi kuitenkin tutkia samassa järjestyksessä! TUNNISTA ELOTTOMUUS!! TUKI MASSIIVINEN ULKOINEN VERENVUOTO!

8 A = AIRWAY

9 AIRWAY Jos ilma ei kulje, ei veri hapetu Hypoksia > palautumaton aivovaurio Kuolema seuraa minuuteissa mikäli ilmateitä ei avata Yleisin kuolemansyy välittömän vaiheen jälkeen esim. kolareissa on ilmatien tukkeutuminen ja riittämätön happeutuminen Mm. Elvis, Jimi Hendrix, Michael Jackson.

10 MIKÄ? Yleisin ilmatien tukkija on potilaan oma kieli! Myös vierasesineet, lima, veri, oksennus, turvotus

11 MILLOIN? Tajunnan tason lasku > aspiraatioriski, kieli tukkii Kouristelijat Oksentelijat Autokolarit > istumaasento turvavöissä Palovammat Anafylaksia Infektiot, märkäpesäkkeet Kasvojen alueen vammat Ruoka

12

13 MILLOIN HOIDETTAVA? KYSY! Jos juttu kulkee, ilma kulkee Jos ilmenee nielemisvaikeuksia, turvotuksen tunnetta, kutinaa, puheentuoton vaikeutta, äänen muutokset.. Kuuntele Korinaa, kuorsausta, limapörinää kurkusta Katsele Rintakehä nykii mutta ilma ei liiku CAVE! Agonaaliset! Suupielessä oksennusta, verta tai muuta Kasvon tai kurkun alueen vammat, turvotus, ihomuutokset Tunnustele Ilmavirtaa ei tunnu suun edestä

14 HOITO Ilmateitten avaaminen! Leuan nosto pään taitto Eritteiden imeminen VARO VAMMAPOTILAILLA! (SELKÄYDINVAMMAN MAHDOLLISUUS!)

15 HOITO Kun ilmatie on kertaalleen jouduttu avaamaan, ei sitä saa päästää sulkeutumaan Kylkiasento Ilmatie pysyy auki Oksennus tms. valuu ulos Nieluputki EI ehkäise aspiraatiota!

16 ILMATIEN VARMISTAMINEN Tärkein ja paras keino on endotrakeaalinen intubaatio Mahdollistaa ventilaation ja hapetuksen sen kautta ja ehkäisee aspiraation Muut (ns. extraglottiset): Larynxmaski igel Larynxtuubi Combitube Eivät ehkäise aspiraatiota!

17 LARYNXTUUBI (LT) LARYNXMASKI (LMA) 8/11/12 Metropolia Ammattikorkeakoulu 17

18 VIRHEITÄ Kouristelija, joka oksentanut Keskitytään kiivaasti iv-yhteyden avaamiseen ja lääkityksen aloittamiseen Avaako kukaan ilmateitä ja aloittaako happilisää? Korkeaenergisessä autokolarissa etupenkillä oleva tajuton potilas, jolla avomurtuma Keskitytään avomurtuman paikkaamiseen Pitääkö kukaan päätä neutraaliasennossa ja aloittaako happilisää? 8/11/12 Metropolia Ammattikorkeakoulu 18

19 B = BREATHING

20 BREATHING Ilmatien avoimuus ei auta jos mikään ei liikuta ilmaa tai kaasujenvaihto ei pääse tapahtumaan Ongelmat: riittämätön hengitysmekaniikka tai häiriö kaasujenvaihdossa

21 MILLOIN? Hengitys hidastuu Kallo-aivovamma Aivoverenkierron häiriö Intoksikaatio Hapetushäiriö Obstruktio Atelektaasi Nestettä alveolitasolla

22 MITEN ARVIOIN? Katso Asento Hengitystaajuus Tekeekö työtä hengityksen eteen? Ihon väri (huulet, kasvot etenkin) Kuuntele Mitä puhuu, miten puhuu, ylimääräisiä ääniä?

23 MITEN HOIDAN? TAJUTON POTILAS HT <10 Riittämätön taajuus = avusta hengitystä paljemaskilla Hengittää pinnallisesti Riittämätön syvyys = avusta hengitystä paljemaskilla HUOM! Kaikille tajuttomille, hengittäville potilaille happimaski tässä vaiheessa!

24 MITEN HOIDAN? TAJUISSAAN OLEVA POTILAS HT >20 Hengitys kiihtynyt, miksi? = happilisä? Happisaturaatio <95% Riittämätön hapetus = happilisä CPAP / BiPAP? HUOM! Kysy kokeeko hengitysvaikeutta / hapenpuutteen tunnetta! Annettujen hoitojen tarkkailu!

25 VIRHEITÄ Tajunnan tasoltaan alentunut, hitaasti hengittävä AVH-potilas jolla SpO2 happilisällä 94% Kukaan ei ventiloi? Aspiraatiovaara! Potilasta pidetään NIV ventilaatiossa vaikka tajunnan taso laskee niin että ilmatie vaarantuu 8/11/12 Metropolia Ammattikorkeakoulu 25

26 C = CIRCULATION

27 CIRCULATION Jos keuhkoihin tuleva happi ei pääse riittävästi kulkeutumaan elimistöön, ei siitä ole juuri hyötyä Ongelmat: epänormaali pulssitaajuus tai riittämätön verenpaine

28 MILLOIN? Kun verenkierto on elimistön tarpeisiin riittämätöntä Sydämen pumppausvoima pettää Suonisto pettää Riittämätön volyymi

29 MITEN ARVIOIN? Katsele Ihon väri (kalpea vai punakka?) Levottomuus, reuhtova Kysy ja kuuntele Sekavuus, huimaus, huono olo Kosketa Kylmänhikinen iho Periferia kiinni (sormet / ranne / kyynär) TAI auki? Mittaa rannepulssi (radialis+) Femoralis Carotis

30 MITEN ARVIOIN? Pulssitaajuus Nopeus, tasaisuus Rytmihäiriö? Verenpaine Yl. RRsyst ainakin Alustava ajatus, mikä syynä hypotoniaan?

31 MITEN HOIDAN? Makuulle, jalat ylös Keskeinen kierto tärkein Happilisä Huonompi kierto enemmän kierrätettävää happea Suoniyhteys volyymilisä Inotroopit

32 D = DISABILITY

33 DISABILITY (tajunnan taso) Onko syy vai seuraus? Kun hengitys ja verenkierto hoidetaan, kohenee tajuntakin usein

34 MILLOIN? (MUISTISÄÄNTÖJÄ) MIDAS: Meningiitti Intoksikaatio Diabetes Anoksia Subduraalihematooma (ja muut kallovammat) VOI IHME!: Vuoto kallon sisällä O2 puute Infektio Intoksikaatio Hypoglykemia Matala verenpaine Epilepsia! - simulaatio

35 MUISTISÄÄNTÖJÄ 2 AEIOU TIPS: Alkoholi Epilepsia Insuliini (hypoglyk) Opiaatti (intoks) Uremia (mun.vajaat) Trauma Infektiot Psykogeeninen Stroke (aivohalvaus)

36 MITEN ARVIOIN? GCS 3-15 <8 vaatii intubaation (aspiraatioriski) VERENSOKERI KAIKILTA, JOILLA TAJUNNAN TASO ALENTUNUT!!! DEFG = Don t Ever Forget Glucose!!! Alkometri Tarkkojen esitietojen kerääminen läsnäolevilta / omaisilta / ensihoitajilta / sairaskertomuksista!!

37

38 MITEN HOIDAN? Hyvä ABC hoito Ilmatien avaaminen ja varmistaminen Riittävä ventilointi Hemodynamiikan arviointi ja tukeminen Jos hypoglykemia > G10 iv-infuusio 100ml kerrallaan Pelkkä tajunnan tason lasku ei SINÄNSÄ ole uhka elimistölle, sen taustalla olevat tekijät ovat

39 VIRHEITÄ Habitukseltaan alkoholistilta vaikuttavan henkilön tajunnan tasoa hoidetaan humalana, eikä tarkisteta verensokeria Habitukseltaan siistin, vanhemman henkilön tajunnan tason laskua hoidetaan automaattisesti neurologisena, eikä tehdä systemaattista ensiarviota > rytmihäiriö? Verensokeri? Nuoren, todistetusti humaltuneen naisen verensokereita ei tarkisteta koska ei ole diabetesta 8/11/12 Metropolia Ammattikorkeakoulu 39

40 E = EXPOSURE

41 EXPOSURE Potilaan vammat löytyvät vain systemaattisen riisumisen ja tutkimisen avulla Toisinaan riisumisen yhteydessä voi löytyä yllättäviä asioita, jotka auttavat tilanteeseen johtaneen perussyyn selvittämisessä Riisumisen jälkeen tulee potilas kuitenkin peitellä ja tarvittaessa pitää lämpimänä apukeinoilla

42 MILLOIN TEHDÄÄN? Korkeariskisellä vammapotilaalla aina Puukotukset, ampumiset Epäselvä tajuttomuus Ihon lämmön ja hikisyyden kokeilu kaikilta potilailta

43 MITEN? Lävistävissä vammoissa potilaan kääntäminen > selkäpuolen tarkastelu RIVALAISER - traumastatus RIntakehä (luuston eheys, krepitaatio, vammoja) VAtsa (aristukset, mustelmat) Lantio (aristus, eheys) AIvot (kallo) (turvotukset, verenvuodot) SElkä (aristus, vamman jäljet) Raajat (normiasennot, reponointi, pistojäljet?) Ihon hikisyyden kokeilu otsalta Sormien lämpö

44 MITEN? Tutkimisen jälkeen potilaan lämpimänä pitäminen Peitto Avaruuslakana Bair Hugger? Hypotermia huonontaa veren hyytymistä, immuunivastetta ja selviytymismahdollisuuksia Lethal triad : hypotermia, asidoosi ja koagulopatia 8/11/12 Metropolia Ammattikorkeakoulu 44

45 MITÄ HYÖTYÄ? Löydöksillä tuetaan työdiagnoosin tekemistä Pistojäljet tajunnan tason häiriöisellä -> yliannostusepäily Vamman jäljet rintakehällä -> syy hapetushäiriöön Pään vammat tajunnan tason häiriöisellä -> kallovammaepäily Ihon raju punoitus ja turvotus epäselvässä yleistilan laskussa -> anafylaksiaepäily

46 KOKONAISUUS Jokaiselta potilaalta tulisi arvioida ABCDE:t suhteuttaen potilaan tilaan Potilas hereillä: puhuttele ja kuuntele puheentuotto (A+B) Kokeile rannepulssi ja arvioi tajunnantaso vastauksen sisällöstä (C+D) Kokeile ihoa sormista ja otsalta (E)

47 TIIMITYÖ Kokenut tiimi tekee ensiarvion nopeasti yhdessä! Kun osa keskittyy ilmatien avaamiseen ja hengityksen avustamiseen > osa ryhmästä täydentää ensiarvion arvioimalla verenkierron ja mittaamalla verensokerin Crew Resource Management = CRM Johtaminen! > tilannekuvan muodostaminen ja ylläpitäminen 8/11/12 Metropolia Ammattikorkeakoulu 47

48 KIITOS!