ENSIAUTTAJIEN TOIMENPITEET RALLIONNETTOMUUDESSA. Ari Kivari / Pelastusopisto 2011

Transkriptio

1 ENSIAUTTAJIEN TOIMENPITEET RALLIONNETTOMUUDESSA Ari Kivari / Pelastusopisto 2011

2 KAIKKI LÄHTEE HÄTÄKESKUKSESTA Hätäilmoitukset Oma organisaatio Onko paikalla ensihoitovalmius? Soitto 112 / koska? Porrastettu järjestelmä Työturvallisuudesta huolehtiminen

3 Etupainotteisuus! RESURSSIT

4 KOHTEESEEN SAAPUMINEN ENSIARVIO KOHTEESTA JA YMPÄRISTÖSTÄ Oma työturvallisuus Energiat Vammamekanismit LAUKEAMATTOMAT TURVAVARUSTEET KÄSIRADIO AINA MUKANA

5 KOHTEESEEN SAAPUMINEN PERUSVÄLINEET MUKAAN, VARAUDU HOITAMAAN SULJE AMBULANSSIN OVET KYLMYYS, ANASTUKSET MUKANA MYÖS SUOJAKÄSINEET, VAATESAKSET, VALAISIN, TURVAVYÖN LEIKKURI, SAMMUTIN.

6 POTILAAN KOHTAAMINEN ENSIARVIO VÄLITÖN HÄTÄENSIAPU TÄSMENNETTY TILANARVIO HOITOTOIMENPITEET POTILAAN TILAN SEURANTA

7 VÄLITÖN HÄTÄENSIAPU PELASTAMINEN/HÄTÄSIIRTO HENGITYSTIEN AVAAMINEN/VIERASESINEEN POISTO NISKAN TUKEMINEN SUUREN ULKOISEN VERENVUODON TYREHDYTTÄMINEN LISÄHAPPI?

8 ENSIARVIO - AB C D ENSIARVION TARKOITUS ON SELVITTÄÄ POTILAAN PERUSELINTOIMINTOJEN TILA Hengitys verenkierto - tajunta AB C D SUURIN UHKA PERIAATE MÄÄRITTÄÄ ETENEMISJÄRJESTYKSEN välittömät toimet heti LOPULLISEN TYÖDIAGNOOSIN TAI ESITIETOJEN PUUTE EI SAA VIIVÄSTYTTÄÄ ENSIHOIDON ALOITUSTA TEHDÄÄN AINA VAIKKA POTILAAN TILA VAIKUTTAISI HYVÄLTÄ

9 ENSIARVIO JOS POTILAS VAIKUTTAA TAJUTTOMALTA PUHUTTELE JA RAVISTELE JA SIIRRY ENSIARVIOON A = AIRVAY B = BREATHING C = CIRCULATION D = DISABILITY VAMMAUTUNEELLA A(+c/e)B C D

10 ENSIARVIO A Ilmatie C

11 Ilmatien hallinta käsin Kieli tukkii takanielun 90º Ei vammaa Vammapotilas

12 ENSIARVIO B Hengitys

13 ILMATIE UHATTUNA JOS POTILAAN TAJUNNANTASO ALENTUNUT (pään asento / kieli) LISÄKSI: KASVOJEN TAI KAULAN ALUEEN MURSKAVAMMA VIERASESINE PALOKAASUALTISTUS RUNSAS VUOTO NIELUUN TAI RUNSAS OKSENTELU ANAFYLAKTINEN REAKTIO PUHDISTA NIELU, VARO ASPIRAATIOTA TAJUTTOMALLE NIELUPUTKI JOS SIETÄÄ/HYÖTYY, HARKITSE KYLKIASENTO HAPPILISÄ

14 ENSIARVIO C Verenkierto

15 VERENKIERTO JOS POTILAS ON REAGOIMATON, HENGITTÄMÄTÖN (JA KAULAVALTIMON SYKE EI TUNNU) ---> ALOITA PERUSELVYTYS JA MONITOROI RYTMI POTILAALLA EI YLEENSÄ VÄLITÖNTÄ VAARAA JOS RANNEPULSSI TUNNETTAVISSA JA PUHUU LAUSEITA VAIVATTA

16 ENSIARVIO D Tajunta

17 ARVIOI TAJUNTA HEREILLÄ JA ORIENTOITUNUT REAGOI PUHUTTELUUN REAGOI KIVULLE EI REAGOI TARKENNA KÄYTTÄEN GCS ASTEIKKOA

18 ALENTUNUT TAJUNTA Tarkennettu tilanarvio TAJUNNAN TASON TUTKIMINEN GCS-ASTEIKON AVULLA SILMIEN PUHEVASTE LIIKEVASTE AVAAMINEN 4 SPONTAANISTI 5 ORIENTOITUNUT 6 NOUDATTAA KEHOITUKSIA 3 KEHOITUKSESTA 4 SEKAVA 5 PAIKANTAA KIVUN (TORJUU) 2 KIPUÄRSYTYKSESTÄ 3 IRRALLISIA SANOJA 4 VÄISTÄÄ KIVUN 1 PUUTTUU 2 ÄÄNTELYÄ 3 KOUKISTAA (FLEKSIO) 1 PUUTTUU 2 OJENTAA (EXTENSIO) 1 PUUTTUU

19 ALENTUNUT TAJUNTA Tarkennettu tilanarvio V uoto kallon sisällä O2 puute I ntoksikaatio I nfektio H ypoglykemia M atala verenpaine E pilepsia! simulaatio

20 ALENTUNUT TAJUNTA ASETA NIELUPUTKI JOS SIETÄÄ HYVIN (gcs < 8) PIDÄ ILMATIE AUKI POTILAS KYLKIASENTOON JOS ILMATIETÄ EI VOIDA VÄLITTÄMÄSTI TURVATA JA HENG.TIE SELÄLLÄÄN UHATTUNA / ASPIRAATIORISKI, KAULARANKA! HARKITTAVA ILMATIEN VARMISTAMISTA JOS: tajunta ei korjaudu, sietää nieluputken, ei kipureaktiota, gcs < 8

21 ABCDE Selvitä anatomiset vammalöydökset EHKÄISE LISÄVAMMOJEN SYNTY SELVITÄ VAMMAMEKANISMIT/ENERGIAT RIISU TAI LEIKKAA VAATTEET JOTTA KAIKKI MAHDOLLISET VAMMAT VOIDAAN TODETA HUOLEHDI POTILAAN LÄMPÖTALOUDESTA JA INHIMILLISESTÄ KOHTELUSTA

22 Kohdennettu vammojen tutkiminen VAMMAPOTILAAN SYSTEMAATTINEN TUTKIMINEN RINTAKEHÄ VATSA LANTIO PÄÄ NISKA JA SELKÄRANKA RAAJAT PALJASTA!!

23

24 Tarkennettu hengityksen arviointi Puhuuko sanoja, lauseita, ei ollenkaan? Taajuus I/E suhde Apulihasten käyttö Hengitysäänet Ihon väri myöhäinen muutos Happisaturaatio älä luota hypoventiloivilla joilla happilisä

25 Riittävä ventilaatio? Keuhkotuuletuksen minuuttitilavuus laskee HT:n tai kertavolyymin laskiessa --- Co2 retentoituu elimistöön --- hiilidioksidinarkoosi, aivoturvotus Erityisen vaarallista kallovammaisille LISÄHAPELLA SAAVUTETTU HYVÄ SaO2 EI TAKAA RIITTÄVÄÄ VENTILAATIOTA JOS POTILAS EI HENGITÄ RIITTÄVÄSTI!!!

26 AVUSTA HENGITYSTÄ JOS: EI KIPUREAKTIOTA, GCS < 8 HT < 8, TAI PINNALLINEN MATALA TAJUNTA/KUORSAAVA AVUSTA PALKEELLA HAPPILISÄN KERA JA PIENILLÄ KERTATILAVUUKSILLA ILMATIE TULISI VARMISTAA MIELUITEN INTUBAATIOLLA (larynxtuubi, larynxmaski)

27

28 Tarkennettu verenkierron arviointi Syke: rad / fem / car (ranne, nivus, kaula) Monitorin näyttö versus syke Sykenopeus, tasaisuus Ihon lämpö, lämpöraja Verenpaine

29 Tue verenkiertoa JOS RANNEPULSSI EI TUNNU JALAT KOHOLLE huomioi vammat! SUONIYHTEYS MAHDOLLISIMMAN KESKEISEEN LASKIMOON MAHDOLLISIMMAN SUURELLA KANYYLILLA NESTETÄYTTÖ RINGERIN LIUOKSELLA ML/KG, KONSULTAATIO?

30 Liikenneonnettomuus Vammapotilas Pelastusopisto EVY/perustason koulutus Ari Kivari

31

32 POTILAAN HAASTATTELU!! Älä tarjoa valmiita vastauksia!! KOSKEEKO? MIHIN? SAIRAUSHISTORIA /LÄÄKITYS ALLERGIAT VERIRYHMÄ

33 HUOLESTU HT > 25 TAI < 8 TAI POTILAS JAKSAA PUHUA VAIN LYHYITÄ LAUSEITA KASVOVAMMA SpO2 < 93 LISÄHAPEN ALOITUKSEN JÄLKEEN RANNESYKE -, LÄMPÖRAJA KOHONNUT, SYKE >120/<50 KONTROLLOIMATON VERENVUOTO VAMMAT TORSON ALUEELLA POTILAS TAJUTON --- LISÄAPU/ETUPAINOTTEISUUS