Neurodiagnostiikka! Mikko Kallela Olli Häppölä

Transkriptio

1 Neurodiagnostiikka! Mikko Kallela Olli Häppölä

2 NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat

3 NEUROANAMNEESI! Primaarien päänsärkyjen diagnostiikka

4

5 AURATTOMAN MIGREENIN DIAGNOSTISET KRITEERIT! AINAKIN 5 KOHTAUSTA, JOISSA: PÄÄNSÄRKY KESTÄÄ 4-72 T PÄÄNSÄRKY ON LUONTEELTAAN: ( 2 / 4 ) SYKKIVÄÄ TOISPUOLEISTA KOHTALAISTA TAI KOVAA FYYSINEN RASITUS PAHENTAA

6 AURATTOMAN MIGREENIIN DIAGNOSTISET KRITEERIT! PÄÄNSÄRYN LISÄKSI AINAKIN 1 SEURAAVISTA PAHOINVOINTIA JA / TAI OKSENTELUA VALOARKUUTTA JA ÄÄNIARKUUTTA SEKUNDAARISET PÄÄNSÄRYN SYYT ON POISSULJETTU

7 Kohtauksittaisuus Kohtauslukumäärä IHS-kriteeristössä Auraton migreeni 5 kohtausta Aurallinen migreeni 2 kohtausta Tensiopäänsärky 10 kohtausta Sarjottainen päänsärky 5 kohtausta Migreeni 2 Sarjottainen päänsärky 5 Tensiopäänsärky 10

8 1.2.1 Typical aura with migraine headache A. At least 2 attacks fulfilling criteria B D B. Aura consisting of 1 of the following, but no motor weakness: 1. fully reversible visual symptoms including positive and/or negative features 2.fully reversible sensory symptoms including positive and/or negative features 3.fully reversible dysphasic speech disturbance 2 attacks, reversible, positive and negative, visual, no motor! ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4

9 1.2.1 Typical aura with migraine headache C. At least two of the following: 1. homonymous visual symptoms and/or unilateral sensory symptoms 2. at least one aura symptom develops gradually over 5 min and/or different aura symptoms occur in succession over 5 min 3. each symptom lasts 5 and 60 min D. Headache fulfilling criteria B-D for 1.1 Migraine without aura begins during the aura or follows aura within 60 min develops gradually E. Not attributed to another disorder 5-60 min ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4

10 1.2.1 Typical aura with migraine headache C. At least two of the following: 1. homonymous visual symptoms and/or unilateral sensory symptoms 2. at least one aura symptom develops gradually over 5 min and/or different aura symptoms occur in succession over 5 min 3. each symptom lasts 5 and 60 min D.Headache fulfilling criteria B-D for 1.1 Migraine without aura begins during the aura or follows aura within 60 min E. Not attributed to another disorder ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4

11 Cluster-päänsäryn triadi : 1. Sarjottaisuus: Kohtaus: min, 1-8 / vrk Sarja: 7 päivää - 1 vuosi 2. Trigeminuksen 1. haaran alue 3. Autonomisen hermoston oireet

12 KROONINEN TENSIO- PÄÄNSÄRKY! 15 päivää / kk > 3 kk Kestää tunteja tai on jatkuvaa 2 seuraavista molemmin puolista, puristavaa (ei sykkivää), lievää-kohtalaista, fyysinen rasitus ei pahenna Korkeintaa 1 seuraavista Valoarkuutta, ääiniarkuutta, lievää pahoinvointia Ei voimakasta pahoinvointia, ei oksentelua

13 Tensiopäänsärky 2.1 Infrequent episodic TTH A. At least 10 episodes occurring on <1 d/mo (<12 d/y) and fulfilling criteria B-D B. Headache lasting from 30 min to 7 d C. Headache has 2 of the following characteristics: 1. bilateral location 2. pressing/tightening (non-pulsating) quality 3. mild or moderate intensity 4. not aggravated by routine physical activity D.Both of the following: 1. no nausea or vomiting (anorexia may occur) 2. no more than one of photophobia or phonophobia E. Not attributed to another disorder ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) International Headache Society 2003/4

14 VAARAN MERKIT! IKÄÄ 50 V NOPEA ALKU PROGRESSIIVINEN PÄÄNSÄRKY PERUSSAIRAUS MAREVAN -hoito SYSTEEMIOIREET NEUROLOGISET OIREET STAASIPAPILLA PÄÄN VAMMA KOHTAUSTEN INTENSITEETTI JA FREKVENSSI LISÄÄNTYVÄT ILMAN SYYTÄ

15 > 50 vuotiaat Marevan Asennonmuutos

16 NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat

17 NEUROSTATUS! Parkinsonin tauti Hyvänlaatuinen asentohuimaus Okulomotoriuspareesi, abducenspareesi, troklearispareesi

18 PARKINSONIN TAUTI! Lepovapina Bradykinesia Rigiditeetti Posturaalinen instabiliteetti

19 Vapinan diagnostiikkaa! Status Lihastonus Suu, leuka, kieli Kirjoitus, puhe Yläraajat, SNP Alaraajat, kävely, Romberg, tasapaino, KPP SNP = sormi-nenänpää koe KPK = kantapää-polvi koe

20 HUIMAUSSTATUS! Yleisstatus Ortostatismi Aivohermot Nystagmus, kuulo, näkö Motoriikka Tasapaino (Romberg, viivakävely) Koordinaatio (SNP, KPP, diadoko) Sensoriikka Asentotunto Refleksit (mukaanlukien babinski) Pyramidiradat, perifeerinen hermo,

21 HUIMAUSSTATUS! Koita provosoida potiaan huimaus esiin vastaanotolla Ortostaattinen koe: Ortostatismi: pystyasennossa > 15 mmhg RR lasku, HR lisääntyy > 20 / min

22 HUIMAUSSTATUS! Nystagmus!

23 Aivohermopareesit: III, IV, VI! Developed by Rick Lasslo, Gary Henderson, PhD, and John Keltner, M.D., UC Davis School of Medicine

24 NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat

25 PÄÄN TT!

26 PÄÄN MK!

27

28 Anatomia

29 Patologia

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39 MULTIPPELI SKLEROOSI! Disseminaatio ajan ja paikan suhteen Dissemination in time Dissemination in space

40

41 PÄÄN TT-ANGIO!

42 PÄÄN TT-ANGIO!

43 PÄÄN MK-ANGIO!

44 DSA-ANGIOGRAFIA!

45 fmri!

46 NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat

47 DEPOLARISAATIO: PIIKKI ( SPIKE ) HYPERPOLARISAATIO - HIDASAALTO ( WAVE ) EEG!

48 ENMG! PERIFERINEN HERMO HERMOLIHASLIITOS LIHAS

49 PERIFERISEN HERMON TUTKIMINEN! Anamneesi Status Yleisstatus Neurologinen status ENMG Laboratorikokeet Hermo-lihasbiopsia

50 ENMG! Elektromyografia (EMG) Toistostimulaatioon Yksisäie-ENMG ( jitter ) Lihaksen aktiopotentiaali (CMAP) Hermon johtonopeus (CV)

51 NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat

52 LP-INDIKAATIOT (1)! Meningiitti, bakterielli LP indisoitu välittömästi Meningiitti, seröösi/viraalinen Enkefaliitti Krooninen CNS-infektio neuroborrelioosi, kuppa Muu neurotroppinen infektio toksoplasma, sieni

53 LP-INDIKAATIOT (2)! Meningeaalinen karsionomatoosi, CNSmaligniteetti, lymfooma Guillain Barré syndrooma Subaraknoidaalivuoto (SAV) Benigni intrakranielli hypertensio (pseudotumor cerebri) Demyelinisaatio (mukaanlukien MS) CNS-vaskuliitti CNS-sarkoidoosi

54 LP-INDIKAATIOT (3)! Neurodegeneratiiviset, krooniset CNSsairaudet dementiat, ALS, jne. Akuutit enkefalopatiat Perusluonteeltaan epäselvä neurologinen sairaus

55 KONTRAINDIKAATIOT! Kohonnut aivopaine Staasipapilla, päänsärky, oksentelu, tajunnantason lasku TT/MK Keskiviivasiirtymä, obliteroituneet basaalikisternat, obliteroitunut 4. aivokammio tai nelikukkulaseutu ei näy Vuototaipumus INR >1,7, trombosytopenia < 50, hepariinihoito Pistoalueen infektio

56 LIKVORTUTKIMUKSET (1)! Li-Solut Eryt, leuk Li-Glu Li-Prot Li-Laktaat

57 LIKVORTUTKIMUKSET (2)! Li-IgG-Ind Li-ACE Li-ADA Li-B2Miglo Li-LZM

58 LIKVORTUTKIMUKSET (3)! Li-PAD Li-Blastit Li-CEA

59 LIKVORTUTKIMUKSET (4)! Li-BaktVr Li-BaktVi

60 LIKVORTUTKIMUKSET (5)! Li-Neu Li-Neurovirus-pakettitutkimus Tavallisimmat taudinaiheuttajat Indikaatio: keskushermostoinfektio kuten meningiitti enkefaliitti etenkin ensimmäisen sairausviikon jälkeen

61 LIKVORTUTKIMUKSET (5a)! Li-Neu, osatutkimukset Li-HSV1AbG Li-HSV2AbG Li-HSVAbM Li-VZVAbG Li-VZVAbM Li-HHV6AbG Li-HHV6AbM Li-MypnAbG

62 LIKVORTUTKIMUKSET (6)! Li-VirEIA Li-Respiratoriset ja enterovirus vasta-aineet (EIA) Indikaatio: Pitkittynyt tai etiologialtaan avoimeksi jäänyt keskushermostoinfektio

63 LIKVORTUTKIMUKSET (6a)! Li-VirEIA, osatutkimukset: Li-InfAAbG Li-InfBAbG Li-Pin1AbG Li-RSVAbG Li-AdenAbG Li-EvirAbG Li-CoB5AbG

64 LIKVORTUTKIMUKSET (7)! Li-TPHA Li-BorrAb

65 LIKVORTUTKIMUKSET (8)! Pakettien (Li-Neu, Li-VirEIA) ulkopuolle jäävät: Chlamydia pneumoniae Denque-virus EBV HIV Inkoovirus Japanin enkefaliittivirus Puumalavirus Puutiaisenkefaliittivirus (TBE) CMV Toxoplasma gondii

66 NEURODIAGNOSTIIKKA! Anamneesi Status Neuroradiologia TT, TT-angio, MK (MRI), MK-angio (MRA) fmri, SPECT, PET Neurofysiologia EEG ENMG, VEP, SEP, BAEP Selkäydinnesteen (likvorin) analysointi Biopsiat

67 NEUROLOGIA BIOPSIOITA! Hermolihasbiopsia Aivobiopsia Arteria temporalisbiopsia