Neurologinen! status!

Transkriptio

1 Neurologinen! status! Mikko Kallela Olli Häppölä Neurologian klinikka HYKS2012

2 Keskushermosto Perifeerinen hermosto Kiire Tulosvastuu Säästötoimet Potilas Psyyke Tuki- ja Liikunta- elimistö Henkeä uhkaavat tai invalidisoivat sairaudet

3 Oireen tasodiagnostiikka! Perifeerinen - Sentraalinen Jatkotutkimukset Etiologia! Neuroradiologia Neurofysiologia Selkäydinneste Laboratoriokokeet Hermolihasbiopsia Obduktio

4 Neurologinen tasodiagnostiikka! Neurologiset tasot Psyyke Isot aivot (hemisfäärit) Tyvitumakkeet Aivorunko ja aivohermot Pikkuaivot Selkäydin Hermojuuri Perifeerinen hermo Hermolihasliitos Lihas Neurologinen status Muisti ja tiedonkäsittely Aivohermot Motoriikka Koordinaatio Sensoriikka Refleksit Autonominen hermosto

5 Muisti ja tiedonkäsittely ( kognitio )! Tajunnantaso, vireystila, tarkkaavuus ( attentio ) Orientaatio (aikaan, paikkaan, itseensä) Puhe (tuotto, ymmärtäminen, toistaminen) Toiminnanohjaus (motivaatio, kyky suunnitella) Muistitoiminnat (sairaushistoria, lääkitykset, nykysairaus) Mieliala MMSE Minimental State Examination, CERAD The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer s Disease

6 Toiminnanohjaus Tarkkaavaisuus Puhe Laskeminen Praksis Tilasuhteet Muisti Puhe Tajunnantaso Vireystila

7 Otsalohko! Motoriikka Puhe Eksekutiiviset Toiminnat Toiminnanohjaus Suomalaisia johdetaan edestä

8 Temporaalilohko! Puhe, muisti Hajuaisti, kuulo, yms. mm. kasvojen tunnistaminen Wernicken alue Hippokampukset (aivotursot)

9 Parietaalilohko! The Lobe of the Hand Visuospatiaalinen hahmottaminen

10 Oksipitaalilohko! Missä? Näkö- aivokuori Mikä? Visuospatiaalinen hahmottaminen

11 Aivohermot I-XII! I II IV XI XII III V VI VII VIII IX X

12 Aivohermot! Silmät: II, III, IV, VI Kasvot: V, VII Nielu - kieli: IX, X, XII

13 Totuus heijjastuu ihmisen silmistä! Arjen tasodiagnostiikkaa Pupillat, papillat, silmienliikkeet

14 Hemisfääriongelma! Aivorunko-ongelma!

15 Sympatomimeetit, kokaiini Trisykliset masennuslääkkeet Vaikea anoksinen aivovaurio aivokuolema Heroiini, morfiini Leesio ponsissa ( pinpoint pupils )

16 Hornerin syndrooma CCA = Common Carotid Artery SCG = Superior Cervical Ganglion ICP = Internal Cerebral Artery CS = Cavernous Sinus LCN = Long Ciliary Nerve GG = Ganglion Ciliare NE = Norepinefrine

17 III Papilledema VI IV Horner Horner

18 Motoriikka!

19 Motoriikka! Pyramidirata voima Tyvitumakkeet automatiikka Pikkuaivot tarkkuus

20 Pyramidiradan tutkiminen! Kävely Peruskoe, puristusvoima Varpaille nousu, varpailla kävely Tuolilta nousu, kyykistyminen Lihastonus, refleksit Babinski Patologinen peruskoe Asymmetria

21 Pyramidiratan vaurion merkit! Lihasvoima Lihastonus Lihasvoima _ peruskoe! Tonus_spastisiteetti! Refleksit _ klonus! Babinskin merkki!

22 Pyramidirata!

23 Akuutti hemipareesi Krooninen hemipareesi Raajat veltot Raajat spastiset Refleksit +/- Refleksit +++ Babinski +/- Babinski ++

24 Koordinaatio!

25 Motoriikka, tyvitumakkeet! Kävely: askelpituus, myötäliikkeet, vapina, kääntyminen Inspektio: mimiikka, liikehäiriöt (mm. vapina) Seisomatasapaino (mukaanlukien tasapainon horjutuskoe) Diadokokineesi, sorminäppäryys Archimedeen spiraali Kirjoitusnäyte Lihastonus

26 Pikkuaivokokeet! l Silmien liikkeet, nystagmus l Kävely, viivakävely l Rombergin testi l SNK, KPK l Diadokokineesi SNK = sormi-nenänpää-koe KPK = kantapää-polvi-koe

27 Sensoriikka!

28 Hemipareesi Hemipareesi ristitsevät oireet Parapareesi

29 Takajuosteet Dissosioitu tuntohäiriö Ratsupaikkaanestesia Hermojuuri

30 Dissosioitu tuntohäiriö Ratsupaikkaanestesia Hermojuuri

31 Radialis Ulnaris Medianus Ääreishermo Peroneus Sukka-hansikaspolyneuropatia

32 Refleksit!

33 Biceps C5 Brachioradialis C6 Triceps C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Sormifleksio C8 C5 C6 C7 Patella L3-4 Patella L2-4 Akilles S1 L2-4 L2-4 Babinski - Babinski + Vatsaheijaste S1 S1

34 Autonominen hermosto!

35 Autonominen hermosto! Impotenssi (miehet) Ortostaattinen verenpaineen säätely Virtsarakon toiminta Suolen toiminta

36 Ortostatismi! Normaali reaktio RR syst 5-10 mmhg, RR diast 5-10 mmhg, pulssi lyöntiä / minuutti ml Ortostaattinen hypotensio RR syst > 20 mmhg, RR diast > 10 mmhg Huimaus, presynkope, pyörtyminen, heikkous, näön hämärtyminen

37 Tiivistelmä statuksesta! Ei poikkeavaa Poikkeavan löydöksen kuvaus Mihin poikkeava löydös lokalisoi

38 Riittääkö 5 minuuttia tähän?! KÄVELY askelpituus, myötäliikkeet, käännökset, ontuminen, ataksia LIHASVOIMA Puristusvoima (pinch), peruskoe, kyykistyminen, varpaillenousu REFLEKSIT Biceps (brachioradialis), patella, achilles, Babinski TUNTO Kosketustunto raajoista, (värinätunto) KOORDINAATIO SNK, DDK, Romberg, 1-jalkaseisonta AIVOHERMOT Näkökentät, pupillaheijaste, silmäliikkeet, silmänpohjat, kasvotunto, mimiikka, nieleminen, kielen motoriikka KOGNITIO Tajunnantaso/vireystila, orientaatio, kehoitusten noudattaminen, puhe, muisti, tarkkaavuus Seppo Soinila

39 FAST-neurostatus! Face Arm Speech Time Nimenne? Kädet ylös" Irvistäkää

40 Kiitos!