Miksi neurologinen status tehdään? Aivohermojen tutkiminen. Oireiston lokalisaatio Tasodiagnostiikka. Oireiston etiologia

Transkriptio

1 Miksi neurologinen status tehdään? Aivohermojen tutkiminen HYKS Neurologian klinikka 2012 Oireiston lokalisaatio Tasodiagnostiikka Psyyke Aivokuori Basaaligangliot Aivorunko Pikkuaivot Selkäydin Aivot Selkäydin Ääreishermo Lihas Oireiston etiologia

2 AIVOHERMOT I-XII AIVOHERMOT I-XII Aivohermot Aivohermot Silmät: II, III, IV, VI Kasvot: V, VII Puhe: IX, X, XII I II III IV V VI Haju Näkö Silmäliikkeet Parasympaattinen Silmäliikkeet Kasvojen tunto Purenta Silmäliikkeet VII VIII IX X XI XII Mimiikka Kuulo, tasapaino Nielu Nielu, äänihuulet Parasympaattinen M. trapezius M. sternocleidomastoideus Kielen motoriikka S.Soinila 2009

3 Näkö Kasvot Näkö Puhe Näkö Kasvot Puhe Kasvot Puhe RAS Pikkuaivot Aivohermot Pitkät motoriset ja sensoriset radat RAS = retikulaarinen aktivaatiojärjestelmä - tajunnan taso

4 Q uicktim e and a G r aphics decom pr essor ar e needed t o see t his pict ur e. NERVUS OLFACTORIUS (I) Aivohermo 1. anatomia Aivohermo 1. - patologiaa NERVUS OPTICUS (II)

5 Aivohermo 2. anatomiaa Aivohermo 2. anatomiaa Nervus opticus (II) Aivohermo 2. anatomiaa

6 Aivohermo 2. anatomiaa NERVUS OPTICUS (II) NERVUS OPTICUS (II) NERVUS OPTICUS (II)

7 Näkörata ja vaurion taso Aivohermo 2. - patologiaa II aivohermo

8 NERVUS OCULOMOTORIUS (III) Totuus heijastuu ihmisen silmistä! Aivohermo 3. anatomia Arjen tasodiagnostiikkaa Pupillat, papillat, silmienliikkeet

9 NERVUS OCULOMOTORIUS (III) NERVUS OCULOMOTORIUS (III) NERVUS OCULOMOTORIUS (III) Aivohermot III, IV ja VI

10 Aivohermo 3. - patologiaa ptoosi+mioosi

11 NERVUS TROCHLEARIS (IV) Sympatomimeetit, kokaiini Trisykliset masennuslääkkeet Vaikea anoksinen aivovaurio aivokuolema Heroiini, morfiini Leesio ponsissa ( pinpoint pupils ) Aivohermo 4. anatomia Aivohermo 4. - patologiaa

12 NERVUS TRIGEMINUS (V) Aivohermo 5. anatomia Aivohermo 5. anatomia Aivohermo 5. anatomia

13 Aivohermo 5. Aivohermo 5. Aivohermo 5. Aivohermo 5. - patologiaa

14 NERVUS ABDUCENS (VI) Aivohermo 6. anatomia Aivohermo 6. - patologiaa Aivohermot 3,4,6. - patologiaa

15 Oculomotoriuspareesi Trochlearispareesi Abducenspareesi III,IV,VI: sentraaliset yhteydet Katseen konjugointi

16 Hemisfääriongelma NERVUS FACIALIS (VII) Konjugoitu katsedeviaatio vaurion puolelle (=potilas katsoo leesioon päin) Aivorunko-ongelma Dyskonjugoidut silmien liikkeet Ristitsevät oireet

17 Aivohermo 7. anatomia Aivohermo 7. anatomia Aivohermo 7. anatomia Aivohermo 7. anatomia

18 Aivohermo 7. anatomia Aivohermo 7. anatomia Aivohermo 7. anatomia Aivohermo 7. pareesi

19 Aivohermo 7. - patologiaa NERVUS VESTIBULO COHCLEARIS (VIII) Aivohermo 8. anatomia Aivohermo 8. anatomia

20 Aivohermo 8. anatomia Aivohermo 8. anatomia Aivohermo 8. - patologiaa Akustikusneurooma NERVUS GLOSSOPHARYNGEUS (IX) Hyvänlaatuinen asentohuimaus Benign positionaal vertigo

21 Aivohermo 9. anatomia Aivohermo 9. anatomia Aivohermo 9. anatomia Aivohermo 9. - patologiaa Glossopharyngeaalinen neuralgia Johtuu 9. aivohermon ärsytyksestä Tyypillisesti esiintyy toistuvia erittäin kovia kipuepisodeja kielessä, kurkussa, korvassa, tonsillaseudussa. Nämä episodit kestävät muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin. Vrt. paljon yleisempi trigeminusneuralgia

22 NERVUS VAGUS (X) Aivohermo 10. anatomia Aivohermo 10. anatomia Aivohermo 10. anatomia

23 Aivohermo patologiaa NERVUS ACCESSORIUS (XI) Aivohermo 11. anatomia Aivohermo 11. anatomia

24 Aivohermo 11. anatomia Aivohermo patologiaa NERVUS HYPOGLOSSUS (XII) Aivohermo 12. anatomia

25 Aivohermo 12. anatomia Aivohermo 12. anatomia Aivohermo patologiaa

26 TUNTOPUUTOS Hemipareesi Tuntoraja (para/tetrapareesi) Monopareesi Ääreishermon pareesi AUTONOMINEN HERMOSTO Lat: Kipu-kosketus Post: Värinä-asento TIIVISTELMÄ STATUKSESTA EI POIKKEAVAA POIKKEAVUUDEN KUVAUS POIKKEAVUUDEN LOKALISAATIO Riittääkö 5 minuuttia tähän? KÄVELY askelpituus, myötäliikkeet, käännökset, ontuminen, ataksia LIHASVOIMA Puristusvoima (pinch), peruskoe, kyykistyminen, varpaillenousu REFLEKSIT Biceps (brachioradialis), patella, achilles, (Babinski) TUNTO Kosketustunto raajoista, (värinätunto) KOORDINAATIO SNK, DDK, Romberg, 1-jalkaseisonta AIVOHERMOT Näkökentät, pupillaheijaste, silmäliikkeet, (silmänpohjat), kasvotunto, mimiikka, nieleminen, kielen motoriikka KOGNITIO Tajunnantaso/vireystila, orientaatio, kehoitusten noudattaminen, puhe, muisti, tarkkaavuus

27 ERIKOISTAPAUKSIA TAJUTTOMAN POTILAAN STATUS Tajuttoman potilaan tutkiminen The Glagow Coma Score

28 Images From Headache, Headache and Anosmia Brian E. McGeeney, Headache 2006 AIVOHERMOT MIKÄ OIRE? MIKÄ TAUTI?

29 What could be the etiology? Peripheral? Central?

30