Jaksokirja - oppimistavoi/eet

Transkriptio

1 Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa määrittää tajunnantason kliinisen tutkimuksen perusteella (sanallisesti tai Glasgow-asteikon mukaan) Tuntee tajuttoman potilaan ensihoidon periaatteet Tunnistaa kiireellistä hoitoa vaativat tajuttomuutta aiheuttavat tilat Tietää miten tajuttomuuden etiologia selvitetään Tietää aivokuoleman toteamisen periaatteet Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille

2 Neurologisen teho- hoidon aakkoset ABCDE FGHI A = airway B = breathing C = circulation and convulsions D = DVT / DIC E = Edema DVT = Deep Vein Thrombosis DIC = Disseminated Intravascular Coagulopathy F = Fever G = Glucose H = Heart I = investigate, intervene, iterate Lee H Schwann. Principles of Neurointensive Care. DVD:lla Comprehensive Review of Neurology Oakstone Medical Publishing, 2011

3 Aivopaine koholla-triadi päänsärky, oksentelu, tajunnantason lasku Statuksessa selvä paikallislöydös (neurologinen fokaalilöydös) Kuvat: Wikipedia

4 Osaa aloi2aataju2omuuden e5ologian selvi2elyn, tunnistat kiireellistä hoitoa vaa5vat taju2omuuden 5lat ja aloitat niiden hoidon? Jaksokirja - oppimistavoitteet

5 Taju2omuuden e5ologia

6 Taju/omuuden neuroanatomiaa Tajunnan ylläpitoon osallistuvat vireys;la (toimintavalmius) ja tajunnan sisältö (muis; ja ;edonkäsi/ely) Aivorunko pitää yllä vireys;laa, ja isoaivopuoliskot vastaavat tajunnan sisällöstä Aivorunko herä/ää hemisfäärit, jotka pitävät huolen lopusta: aja/elevat, tuntevat, muistavat, reagoivat ja puhuvat

7 Aivokuori - reaktio puheeseen, hoitotoimiin, kipuun Aivokuori Aivorunko - silmänpohjat (IIaivohermo), mustuaiset (II, III), silmien liikkeet, nukensilmäheijaste, kylmävesikalorisaatio (III, IV, VI, VIII), kornea- (V, VII), yökkäysheijaste (IX, X) Aivorunko Motoriikka - spontaanit liikkeet, väistö kipuun, stereotyyppinen koukistus tai ojennnus, refleksit, plantaariheijaste (Babinski) Pitkät radat 20

8 Puhevaste, avaaminen, Aivokuorisilmien - reaktio puheeseen, motorinen vaste (GlascowComaScore hoitotoimiin, kipuun = GCS) Aivokuori Silmät: mustuaiset, silmänpohjat, Aivorunko - silmänpohjat (IIsilmien liikkeetmustuaiset (spontaanit)(ii, aivohermo), Aivorunko Kasvot: mimiikka, korneaheijaste III), silmien liikkeet, nukensilmäheijaste, Tasapainohermo: nukensilmäheijaste, kylmävesikalorisaatio (III, IV, kylmävesikalorisaatio VI, VIII), kornea- (V, VII), Alimmat aivohermot: nielun yökkäysheijaste (IX,reaktio X) eritteiden imemiseen, yökkäysheijaste Kipuvaste - motorinen reaktio Motoriikka - spontaanit supraorbitaalikynsivalli-, liikkeet, väistöjakipuun, rintalastastimulaatioon stereotyyppinen koukistus tai ojennnus, refleksit,babinskin Refleksit, lihastonus, plantaariheijaste (Babinski) heijaste Pitkät radat 20

9 Tuntee taju/oman po;laan ensihoidon periaa/eet

10 Neurologisen teho- hoidon periaa/eita A = airway ABCDE B = breathing C = circula;on and convulsions D = DVT / DIC E = edema DVT = Deep Vein Thrombosis DIC = Disseminated Intravascular Coagulopathy F = Fever FGHI G = Glucose H = Heart I = inves;gate, intervene, iterate Lee H Schwann. Principles of Neurointensive Care. DVD:lla Comprehensive Review of Neurology Oakstone Medical Publishing, 2011

11 Milloin neurologilla on todella kiire? Aivoherniaatio Koholla oleva aivopaine Antikoaguloidun potilaan tajuttomuus Meningiitti, meningoenkefaliitti Status epilepticus + Aivoverenkiertohäiriö Kun oireiden alusta < tuntia

12 Taju/oman po;laan hoidossa tarvi/avia lääkityksiä ad mg im/iv.

13 Tajunnantason määri2äminen

14 SAV, meningiir, stroke Akuu;n neurologian erotusdiagnos;ikkaa Mikko Kallela SAV = subaraknoidaalivuoto = lukinkalvonalainen verenvuoto Stroke = iskeminen aivoverenkiertohäiriö tai aivoverenvuoto = aivohaveri

15 MeningiiR johto- oireet Yleisoireet: kuume, yleis;lan lasku, Paikallisoireet: päänsärky, meningismi Aivo- oireet: kouristelu, sekavuus, tajunnan tason lasku, fokaalioireet (aivoinfark;) Muut oireet: purppura, petekiat, nivelkivut, sep;nen shokki

16

17 MeningiiR - päätyypit SeroosimeningiiR: virus tai lääkeaine PurulenR meningiir: bakteeri Kuvassa diplokokkeja (menigokokkeja) Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM

18 Bakteeri vai virus? Bakteeri potilas vuoteessa, unelias, sekava, tajunnantaso laskee Virus potilas istuu, valittaa kovaa päänsärkyä Oireiden vaikeusasteessa huomattava ero bakteeri >> virus

19 Meningokokin aiheuttama meningiitti Petekiat ihon pistemäiset verenpurkaumat

20 factsheets/mencoccj.htm

21 Purulentti meningiitti Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM

22 Basaalinen meningiitti (tuberkuloosin aiheuttaman aivohermopareesit mm. kuulovaurio Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM

23 MeningiiR - diagnos;ikkaa Kliininen kuva Likvori + likvorin bakteerivärjäys ja viljely Veriviljely x 1-2 Sieni- ja mykobakteeriviljelyt Varaputkia (bakteerian;geenit, PCR, vasta- aineet) S- CRP Virusserologia, - eristys (veri, ulostenäyte)

24 MeningiiR - likvori Likvori Virus Bakteeri Ulkonäkö kirkas samea Glukoosi 2-4 mmol/l < 2 mmol/l Proteiini mg/l > 1000 mg/l Leukosyytit < 200 x 10 6 /l > 1000 x 10 6 /l Leuk.erottelu lymfosytaarinen polymorfonukleaarinen Gramvärjäys negatiivinen positiivinen (usein) Kliininen kuva lievä raju S-CRP < 40 mg/l > 40 mg/l

25 Kuume, päänsärky, niskajäykkyys, sekavuus Veriviljelyt Likvori Veriviljelyt, pään TT TT ennen likvoria, jos selvä paikallisoire (kuten okulomotoriuspareesi) tai nopea tajunnantason lasku Tavoite - lääkityksen aloitus 30 minuutissa

26 Aivotulehdus = enkefaliitti

27 SAV:n oireet Päänsärky Äkillinen salama kirkkaalta taivaalta Kova elämäni kovin Rasituksessa Tajunnanmenetys Oksentelu SAV = subaraknoidaalivuoro

28 SAV-päänsärky Elämäni kovin päänsärky Kuin salama kirkkaalta taivaalta Ponnistukseen liittyen Jotain valui pitkin päälakea Isku päähän Putosin polvilleni, pyörryin CT: Steve Socransky, MD, Emergency Department, Sudbury Regional Hospital

29 Thunderclap headache Päänsärky max < sekunnissa

30 SAV = subaraknoidaalivuoto Tyypillinen SAV Ei diagnostinen, vaan hoidollinen, ongelma CT: Steve Socransky, MD, Emergency Department, Sudbury Regional Hospital

31 SAV = subaraknoidaalivuoto Hyväkuntoinen potilas, jolla päänsärkyä aiemminkin Nyt akuutti päänsärky, joka lievittymässä Jos diagnoosista epävarmuutta, likvori on indisoitu CT: Steve Socransky, MD, Emergency Department, Sudbury Regional Hospital

32 Etuverenkierto 85% Takaverenkierto 15% SAV - Ei paikallisoireita 90% - Paikallisoire 10%

33 Pathologic Basis of Disease 2005 CD-ROM

34 SAV = subaraknoidaalivuoto

35 Thunderclap headache erotusdiagnostiikkaa SAV Aneurysma Laskimotukos (sinustromboosi) Pseudotumor cerebri Maligni hypertensio Verenvuoto aivolisääkkeeseen

36 Thunderclap headache erotusdiagnostiikkaa Sympatomimeetit Nautintoaineet (mm. amfetamiini

37 AkuuK AVH = stroke = aivohaveri AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖ Fokaalioire Nopea alku

38

39 Amaurosis fugax Amaurosis eli hetkellinen fugax sokeus on TIA-oire (verenkiertohäiriöstä johtuva tilapäinen näköhäiriö) Varjo laskeutuu, toinen silmä hämärtyy, on sumussa, usvainen Amaurosis fugax on karotis-tia-oire, jonka ennuste on parempi kuin TIA:lla yleensä Hoito: yleensä ASA-lääkitys Tutkimukset: aivot ja kaulasuonet on syytä kuvantaa (esim. pään TT ja kaulasuonten ultraääni)

40

41

42 Vertebrobasilaarialueen AVH Ainakin 2 seuraavista: 1. Dysartria = puheen puuroutuminen 2. Dysfagia = nielemisvaikeus 3. Diplopia, dyskonjugaa;o = kaksoiskuvat 4. Nystagmus = silmävärve 5. Tasapaino-, kävelyvaikeus = liikkuminen epävarmaa 6. Hemipareesi, tetrapareesi = halvaus 7. Ver;go- huimaus = kiertohuimaus AVH = AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖ

43

44 Laboratoriokokeet (ppkl) EKG, glu CRP, PVK+T Na, K, krea CK Ap/, INR La CK- MB, TnT D- dimeeri PLV Likvor Huumeseulat, etanoli

45 Neuroradiologia (ppkl) Pään TT (CT) Pään MK (MRI) TT- angiografia (CT- angio) Kaulasuonten UÄ+Doppler Pään magneerangiografia (MRA)

46 TT nopea MK tarkka Juha Halavaara, Leena Valanne ja Risto O. Roine. Duodecim 2001;117(20):

47 AVH - etiologi ja hoitovaihtoehdot Aivoverisuonet Aivolaskimot ASA ASA+dipyridamoli Klopidogreeli Kaulasuonikirurgia Kaulasuonet Aortankaaren verisuonet Sydän Antikoagulaatio (varfariini, dabigatraani, rivaroksabaani, apiksabaani) LMWH (pieni molekylaarinen hepariini) Hepariini Veri

48 Akuutin aivoverenkiertohäiriön hoitoketju Potilas : oireiden tunnistus ja soitto 112 Ensihoitoyksikkö: nopea neurostatus ja siirto sairaalaan Sairaala: nopea arvio, laboratoriokokeet, pään TT, päätös liuotushoidosta (oireiston alusta < 4.5 tuntia) Siirto osastoseurantaan liuotushoidon jälkeen 4.5. h

49 Iskeminen aivoinfark; akuur hoito Hoito: liuotushoito (< 4.5 tuntia oireen alusta), valtimon sisäisen tukoksen avaaminen (trombektomia, < 6 tutia oireen alusta) Aspiraation esto, aivopaineen -, verenpaineen -, hyperglykemian -, kuumeen hoito Tromboosiprofylaksia: hepariini / ASA / ASA+dipyridamoli / klopidogreeli, varfariini Sekundaariprofylaksia: karotiskirurgia, antromboottinen hoito, antikoagulaatio, verenpaineen hoito, statiinit

50 RR ja akuuk aivohaverit Iskeeminen aivoinfarkti Aivoverenvuoto Aneurysma SAV

51 AVH:n sekundaaripreventio TIA:n tai iskemisen aivoinfarktin jälkeen jälkeen TIA tai infarkti Karotiskirurgia jos internan stenoosi 70% Statiini Verenpainelääkitys ASA+Dipyridamoli (Asasantin Retard ), klopidogreeli ASA (Primaspan ), Dipyridamoli Antikoagulaatio varfariini, dabigatraani, rivaroksabaani, apiksabaani Suuri riski heti TIA:n tai infarktin jälkeen AVH = aivoverenkiertohäiriö, TIA = transient ischemic attack

52 FAST-neurostatus Face Arm Speech Time Irvistäkää Kädet ylös Nimenne?

53 Aivoverisuonen dissekoituma

54 Päänsärky Hornerin syndrooma Niskakipu Kaulakipu

55 Hornerin syndrooma Hypotalamus Aivorunko Karotis Interna Silmä Medulla CCA = Common Carotid Artery SCG = Superior Cervical Ganglion ICP = Internal Cerebral Artery CS = Cavernous Sinus LCN = Long Ciliary Nerve GG = Ganglion Ciliare Keuhkon kärki

56 AkuuR päänsärky Erotusdiagnos;ikkaa

57

58 5 2 /4 pahoinvointia aistiarkuutta

59 SAV Meningiitti Stroke = aivohaveri Pääoire Äkillinen päänsärky Infektio-oireet: kuume, niskajäykkyys Neurologinen puutosoire Keskeisimmät tutkimukset TT (+ likvori) Likvori (+ CRP + veriviljely) TT (+TT-angio)

60 Neurologisen teho- hoidon periaa/eita ABCDE A = airway B = breathing C = circula5on and convulsions D = DVT / DIC E = edema DVT = Deep Vein Thrombosis DIC = Disseminated Intravascular Coagulopathy FGHI F = Fever G = Glucose H = Heart I = inves5gate, intervene, iterate Lee H Schwann. Principles of Neurointensive Care. DVD:lla Comprehensive Review of Neurology Oakstone Medical Publishing, 2011