Ensihoidon (triage) hoidon kiireellisyyden arviointi, mallia Vaasa

Transkriptio

1 Ensihoidon (triage) hoidon kiireellisyyden arviointi, mallia Vaasa Risto Vesanto Ensihoitopäällikkö Vshp ensihoidon tulosyksikkö

2 Sisältö Triage ennen ja nyt Vaasassa Triagen ajatus: Mikä ihmeen Anywhere?? Ensihoidon triage/hoidon kiireellisyyden arviointi Ensihoidon kirjaamisen edut (ja haitat..) Kokemukset/tunnelmat 1,5 vuoden ajalta

3 RP ensihoito sijoituspaikat RP 01 L4 (RP 012) 1-alue 2-alue RP223 RP221 RP222 RP231 RP124 RP224 RP121 RP122 RP125 RP132 Codea RP323 RP123 RP321 RP324 3-alue RP322

4 Ensihoidon potilaat Vks:ssa ennen Potilaan ilmoittaminen päivystyksessä = raportointi nro 1 samassa paikassa kuin volkkarit Potilas hoitopaikalle = raportointi nro

5 Ensihoidon potilaat Vks:ssa ennen Ilmoittautuminen päivystyksessä SV210:n tiedot (isbar) Vastaanottohoitajan triage Haastattelu Mittaukset Hoitopaikan määrittely ml toinen hoitolaitos Hoitopaikan raportti Sama prosessi kuin edellä

6 Ensihoidon potilaat Vks:ssa ennen Haasteet: Aikaa vievää toimintaa Ensihoitohenkilöstön hoidon & tilanarvion kyseenalaistaminen? 2 eri raporttia -> muuttuuko tarina??

7 Ensihoidon potilaat Vks:ssa nyt Eriytetty ensihoidon sisäänkäynti

8 Ensihoidon potilaat Vks:ssa nyt Tuloaula sekä triagepiste

9 Ensihoidon potilaat Vks:ssa nyt Tuloaula sekä triagepiste huomioiden triagehoitajan saatavuus

10 Mikä ihmeen Anywhere??

11 Mikä ihmeen Anywhere?? Tilannekuvajärjestelmä: Tanskalaisen Systematic n Columna Clinical Logistics sujuvoittaa potilaan hoitoketjua Integroitu mm Oberoniin Mahdollistaa henkilökunnalle ajantasaiset tiedot potilasvirroista, yksikön tiloista ja käytettävissä olevista resursseista Potilas ja omaiset saavat oikeaa tietoa tilanteesta päivystysyksikössä, hoidon vaiheista ja tutkimusten ajankohdista Lisäämällä työnhallintaa tehostetaan työnkulkuja ja parannetaan palvelujen laatua lisäten samalla asiakastyytyväisyyttä

12 Mikä ihmeen Anywhere?? Järjestelmän kautta voi esimerkiksi tilata potilaskuljetuksen röntgeniin ja nähdä, milloin potilas on tuotu takaisin Järjestelmästä näkee, ovatko laboratoriokokeet valmistuneet Enää ei ole riskiä siitä, että potilas unohtuisi tai jäisi välistä

13 Mikä ihmeen Anywhere?? Columna Clinical Logisticsin avulla saadaan potilaiden hoidon vaiheet ja tulevat tutkimukset näkyviksi kaikille Lisäksi tehtävien valmiusaste sekä järjestys välittyvät ja tällöin vältytään turhilta kyselyiltä ja soitoilta Puhelimien ja Virve-päätelaitteiden (~100 kpl) käyttö on vähentynyt huomattavasti ja valvomossa on paljon entistä hiljaisempaa Potilaille ja omaisille odotustilassa näyttö, jossa esitetään potilasmääriä, odotusaikoja ja hoidettuja potilaita Sujuvammat hoitoprosessit!

14 Hoidon kiireellisyyden arviointi Ensihoitajien tekemä kiireellisyysluokitus säästää yhden työvaiheen päivystyksessä Ensihoitaja on se, joka on viettänyt potilaan kanssa aikaa jo ennen sairaalaan tuloa. Hänellä on siis eniten tietoa potilaan voinnista sekä oman havainnoinnin takia että mittaustulosten muodossa Inhimillisten virheiden mahdollisuus pienenee, kun tietoja ei tarvitse siirtää monta kertaa hoitohenkilöltä toiselle

15 Hoidon kiireellisyyden arviointi

16

17 T11 UMPIERITYS, T87 AINEENVAIHD UNTA A91 Dehydraatio/kuivuminen Hypoglykemia Poikkeava tutkimustulos Hyperglykemia, Crp, Inr, Fidd, K, Na, jne.. VIRTSAELIME T U01 U06 RASKAUS W03 NAISEN X01 SUKUELIMET X18 MIEHEN SUKUELIMET Y01 Kipu virtsatessa, tihentynyt virtsaamistarve Verivirtsaisuus VTI-oireet tähän, Urosepsis U08 Virtsaumpi Katetrin laitto/vaihto Raskaudenaikainen verenvuoto Naisen sukuelinten oire/vaiva Naisen rintarauhasen oire/vaiva Miehen sukuelinten oire/vaiva SOSIAALISET ONGELMAT Z25 Väkivaltaan/vahingolliseen tapahtumaan liittyvä ongelma Raiskaus Z29 Sosiaalinen ongelma Ympäröivistä olosuhteista johtuvat PROSESSIKOO 50 Reseptin uusinta DIT L54 Korjaus/ompelu/kipsi/apuväline Asennus/kiinnitys/poisto SUURONNETTOMU US Suro Suuronnettomuus Kaikki onnettomuuspotilaat tällä koodilla

18 Lapsipotilaille Vaasan keskussairaalassa oma arviointi Elintoimintojen mittauksen lisäksi lastenlääkärit ovat listanneet erilaisia oireita ja vammoja, joiden perusteella sairaanhoitaja pystyy arvioimaan hoidon kiireellisyyttä. Yliherkkyysreaktioon liittyvä hengenahdistus, epileptiset sarjakohtaukset ja meningiittiepäily vaativat välitöntä lääkärinhoitoa. Sen sijaan esimerkiksi lievää akuuttia vatsakipua poteva voi odottaa pidempään. Lasten arviointiaa luodessaan lääkärit käyttivät kansainvälisiä triage-luokitteluja ja -ohjeistuksia. Vitaaliarvot on kerätty, yhdistetty ja muokattu kansainvälisten, valtakunnallisten ja paikallisten päivystysoppaiden perusteella

19 0-3kk A B C D E Hengitystiet Stridor tai hengitystietukos Saturaatio hapella <93% Saturaatio ilman happea HT - <93% % - - <15 > RR > Puls Tajunnantaso <65 >210 GCS 8 Ei heräteltävissä tai kouristaa Lämpö GCS 9-12 Unelias <36 > GCS Epäselvä GCS 15 Virkeä

20 3-12kk A B C D E Hengitystiet Stridor tai hengitystietukos Saturaatio hapella <93% Saturaatio ilman happea - <93% 93-94% % - HT <10 > RR > Puls <60 > Tajunnantaso GCS 8 Ei heräteltävissä tai kouristaa GCS 9-12 Unelias GCS Epäselvä GCS 15 Virkeä - Lämpö HUOM Kuumelääke - <35,5 >40,5-35,5-40,

21 1-3v A B C D E Hengitystiet Stridor tai hengitystietukos Saturaatio hapella <93% Saturaatio ilman happea - <93% 93-94% % - HT <10 > RR > Puls <55 > Tajunnantaso GCS 8 Ei heräteltävissä tai kouristaa GCS 9-12 Unelias GCS Epäselvä GCS 15 Virkeä - Lämpö HUOM Kuumelääke - <35 >

22 3-6v A B C D E Hengitystiet Stridor tai hengitystietukos Saturaatio hapella <93% Saturaatio ilman happea - <93% 93-94% % - HT <8 > RR >140 < Puls <50 > Tajunnantaso GCS 8 Ei heräteltävissä tai kouristaa GCS 9-12 Unelias GCS Epäselvä GCS 15 Virkeä - Lämpö HUOM Kuumelääke - <35 >

23 6-12v A B C D E Hengitystiet Stridor tai hengitystietukos Saturaatio hapella <93% Saturaatio ilman happea - <93% 93-94% % - HT <8 > RR >160 < Puls <45 > Tajunnantaso GCS 8 Ei heräteltävissä tai kouristaa GCS 9-12 Unelias GCS Epäselvä GCS 15 Virkeä - Lämpö HUOM Kuumelääke - <35 >

24 12-16v A B C D E Hengitystiet Stridor tai hengitystietukos Saturaatio hapella <93% Saturaatio ilman happea - <93% 93-94% % - HT <8 > RR >170 < Puls <40 > Tajunnantaso GCS 8 Ei heräteltävissä tai kouristaa GCS 9-12 Unelias GCS Epäselvä GCS 15 Virkeä - Lämpö HUOM Kuumelääke - <35 >

25 Hengitysvaikeus PED A B C D E Hengityksen ja verenkierron romahtaminen Kyllä Voimakas hengenahdistus (lisähapesta huolimatta alentunut saturaatio) Kyllä Yliherkkyysreaktioon liittyvä hengenahdistus Kyllä Epiglottiittiepäily Kyllä Kohonnut hengitystaajuus levossa ja lisäoireita (korkea kuume, takykardia) Kyllä Vaikea astma, Obstruktio (käyttää apuhengityslihaksia) Kyllä Laryngiittiepäily Kyllä Lievä hengenahdistus, Astma pahentunut Kyllä Sydänoireinen lapsi HUOM Tiedossa oleva sydänvika Verenkierron ja hengityksen romahtaminen Kyllä Hemodynamiikkaan vaikuttavat rytmihäiriöt (bradykardia, takykardia, SVT) Kyllä Akuutti rintakipu/rintapistos Kyllä Neurologisesti oireileva lapsi (ja päänsärky) HUOM Verensokeri Tajuton, Ei heräteltävissä Kyllä Status epilepticus, Epileptiset sarjakohtaukset Kyllä Tajunnantaso alentunut Kyllä Äkillinen voimakas päänsärky (HUOM infektion mahdollisuus) Kyllä Aivotärähdys + ohimennyt tajuttomuus (vielä desorientoitunut) Kyllä Kohonnut kallonsisäinen paine (shuntti) Kyllä Aivotärähdys ilman tajunnan menetystä Kyllä Ensimmäinen ohimennyt kouristus (HUOM kuumekouristus) Kyllä Lievä päänsärky Kyllä Infektiopotilas Epävakaa hemodynamiikka Kyllä Sepsis- tai meningiittiepäily (korkea kuume, alentunut tajunnan taso, niskajäykkyys, petekkiat) Kyllä Kuumeinen sytostaattihoidossa oleva lapsi (konsultoidaan heti PED lääkäri ja ohjataan A8:lle) Kyllä Voimakkaasti ripuloiva/oksenteleva tai muuten yleistila voimakkaasti laskenut (HUOM diabeetikko) Kyllä

26 Ensihoidon kirjaamisen edut (ja haitat) Edut Yhden raportin käytäntö Turhat mittaukset pois Hoitopolun optimointi Haitat Aika kirjaajasta riippuen Allekirj > ensihoitajat 30-50%..??????? Kouluttaminen työlästä Ennakkoluulot

27 Kokemuksia Potilaan luovuttaminen mielekkäämpää kun heti tullessa ei kysellä/mittailla turhia Raportointi ainoastaan hoitotiimille Ensihoitoyksikön vapautuminen seuraavalle tehtävälle nopeutuu (?) Kirjaaminen ei nopeuta (joka kerta) sisäänmenoa Alkuun negatiivistä palautetta -> sittemmin asenne muuttunut Yhtenäiset toimintatavat

28

29 Vshp ensihoito

30 KIITOS!