Terävät, pistävät, viiltävät

Transkriptio

1 Terävät, pistävät, viiltävät Alueellinen sairaalahygieniapäivä Työsuojelupäällikkö Tuula Suurkoivu Teräviä, pistäviä, viiltäviä löytyy meiltäkin

2 Teräviä instrumentteja (Työterveyslaitos, Tietokortti 28) Leikkausveitset Muut lääketieteelliseen leikkaamiseen tarkoitetut välineet Lansetin neulat Ommelneulat Voivat aiheuttaa Piston Viillon Vamman Infektion Suonensisäisissä kanyyleissa ja katetreissa käytettävät ontot neulat Verinäytteen ottamiseen tarkoitetun laitteen neulat Siipineulat Injektioruiskut Eihän meillä pisto- tai viiltotapaturmia satu? Terävän lääketieteellisen instrumentin aiheuttama pistotai viiltotapaturma on yksi tyypillisimmistä työtapaturmista terveydenhuoltoalalla. Suomessa arvioidaan tapahtuvan vuodessa noin sata verialtistumistapaturmaa/1000 työntekijää. Lisäksi osa jää ilmoittamatta. (Tietokortti 28, työterveyslaitos)

3 Ei kai niillä seurauksia ole? Riskiluokassa III on mennessä 8 pisto- tai viiltotyötapaturmaa. Riskiluokka III tarkoittaa, että Vaaratilanteita esiintyy usein ja säännöllisesti ja tapaturmia on sattunut (todennäköinen mutta seurauksiltaan vähäinen riski) TAI Vaaratilanteet ovat päivittäisiä ja läheltä piti tapauksia on sattunut (mahdollinen ja seurauksiltaan haitallinen riski) TAI On pysyviä vakavia seurauksia, elämänlaatua huomattavasti heikentäviä vammoja, pysyvä työkyvyttömyys Ei kai tämä meitä koske meillähän on vain vähän Kun asiaa tarkastellaan työyksikkötasolla, on pisto- ja viiltotyötapaturmailmoituksia muutamia per yksikkö. Eniten on nopea toiminnan yksikössä (Acuta 8 kpl), mutta sairaalahuollossakin on 7 kpl. Omalla toiminnalla voi ehkäistä tai aiheuttaa työtapaturmia muillekin kuin itselleen. Jätehuolto on osa työprosessia, jossa pisto- tai viiltotyötapaturma on mahdollinen työtapaturma sattuu sairaalahuollon tai kuljetuksen työntekijöille. Veritapaturmailmoituksia näkyy Haiprojärjestelmässä jo 36 (ilmoitukset Haiproon alkaen)

4 Mitä työsuojelupäällikön kartoitus toukokuussa 2016 paljasti? Työsuojelupäällikkö kartoitti osastonhoitajajakelulla, missä määrin Pirkanmaan sairaanhoitopiirissä on käytössä erilaiset turvatuotteet: turvaneulat, turvakanyylit tai muut turvatuotteet. Kysely lähetettiin sähköpostitse kaikille sairaanhoitopiirin osastonhoitajille ja siitä infottiin etukäteen pshp:n ylihoitajakokouksessa. Kysely oli lyhyt Webropol-kysely. Vastaajia oli Mitä turvatuotteita yksikössäsi on käytössä? (vastaajia 35) Muut käytössä olevat turvatuotteet: mm. neulan keräys alustat Henkilökohtaiset suojavälineet laajasti työn sisällöstä johtuen turvatelineet puudutusneuloille Porttineulat. Viiltosuojahanskat. Tarjolla kertakäyttöleikkausveitsiä. Särmäisjäteastiat p.o ruiskut ja letkut, suojalasit (valohoito), normaalit eristyksissä käytettävät suojaimet, kuulosuojaimet (vh + sahu käyttöön) näytteenottoneulat siipineulat depot injektioiden turvaneulat neulamagneetit ja magneettimatto pistos lääkkeissä turvaneula Quik fit holder neulalle viiltohanskat pleurapunktisetti suljettu systeemi sytostaattihoidoissa IPI Triang jätesäiliöt nestem. lääkejätteelle ja siihen safety-korkki, TYCO ja Kendall-riskijäteastiat, liman imemiseen potilaalta suljettu imusysteemi Unomedical, imupussien tyhjennyslaite Serres

5 Tiedon Ei Neulojen Kalleudesta Käytön Totutusta Asiaan Leikkauksen Ei Käytön ei Minkä turvatuotteiden käyttöä olette harkinneet? (Vastaajia 23) Muut turvatuotteet (mitkä) kertakäyttö veitsien tilalle, kunnolliset turvaveitset insuliinikynien turvaneulat kirurginen turvaveitsi turvaveitsi ja -kaukalo nesteensiirtoletkusto arteriakanyylia on kokeiltu, mutta se ainoa joka löytyi, ei ole koekäytön perusteella käyttökelpoinen Jos yksikössäsi ei käytetä turvatuotteita, mistä se johtuu? (Vastaajia 24) Avoimet vastaukset: Turvaneulat puutteesta (5) koeta tarpeelliseksi (4), joista yksi tarkentaa:. Injektio annetaan aina uudella neulalla ja injektion antamisen jälkeen neula laitetaan särmäastiaan. Turvaneuloille ei siis tarvetta. erittäin vähäisestä käytöstä (4), joista pari tarkennusta: Injektioita annetaan vähäisissä määrin Potilaille annostellaan lääkkeet i.v., harvoin lihakseen. Näytteet otetaan arteriakanyylista; Turvaneulat ovat käytössä osittain, kun on kyseessä valmis injektiopakkaus (pitkävaikutteiset neuroleptit), muuten yksikössä käytetään todella vähän injektioita 2) hankaluudesta (1): Pakkolääkityksissä koettu hankaliksi. tavasta (1): Turvaneulojen käyttämättömyyteen on syynä vakiintunut tapa, ei muuta perustelua. ei ole kiinnitetty vielä riittävästi huomiota aikaisissa puudutuksissa tarvittaisiin turvaneuloja, instrumentthoitaja joutuu usein miettimään miten saisi neulansuojuksen takaisin paikoilleen turvallisesti. Avoimet vastaukset: Turvakanyylit tarvetta (7) joissa myös tarkennuksia: käyttö satunnaista (1), yksikössä ei kanylointia (5) hankaluudet (7), joista lääkärit eivät suostu käyttämään (2), mm. lasten kanylointi on hankalaa turvatuotteita käyttäen Hoitajien mielestä epäkäytännöllistä, kokeiltu on (1), hoitajat kokeneet turvakanyylit huonommiksi kuin ns. tavalliset kanyylit (1) osa käyttää, osa kokee hankalaksi (2) On koettu kuulemma hankalaksi (1) Ei ui kunnolla (1) ole vielä tilattu, seuraavaksi tilataan (1), asiaan ei ole kiinnitetty vielä riittävästi huomiota (1) Avoimet vastaukset: Muut turvatuotteet Ei tietoa, mitä muita tuotteita voisi olla (4) ei tarvetta (3), kahdessa vastauksessa kerrotaan johtuvan toiminnan luonteesta

6 Mitä muuta haluat kertoa? (Vastaajia 23) Tuotteita ei ole saatavilla: v Enemmän turvatuotteiden tarjontaa tarvitaan keskusvaraston tarjontaan. v Kaikkia tuotteita ei ole saatavilla turvatuotteina, esim. puudutusneulat v Insuliinikyniin ei ole saatavissa luotettavaa neulaa. Koekäytetty muutamaa tuotetta, injisoinnissa ongelmia (lihavalla pistopaikkaa ei saa tarpeeksi tiukalle, insuliinia jää helmeksi ihon pinnalle) v Käytössä omat turvatelineet, joihin neula laitetaan käytön jälkeen Ei ole ollut tietoa v Turvaneuloja ei ole erikseen tilattu, ei ole tiedetty sen olevan käytäntö? v Turvatuotteita voisi esitellä ja markkinoida aktiivisemmin. Osa henkilökunnasta ei edes tiedä, millaisista tuotteista on kyse v Turvaneuloista ja muista turvatuotteista vain vähän tietoa. v Ehkä tieto ei aina ole ajantasaista tai saatavissa v Suurelle osalle henkilökunnasta käsitteet "turvaneula" ja "-kanyyli" vieraita. v Muita työ- ja potilasturvallisuutta lisääviä tuotteita on paljon, jos mukaan luetaan työasu, suojaimet, turvapainikkeet, pelastusvälineet jne. En itsekään tunnista, mille kaikille tuotteille käsite "turvatuotteet" toimii yläkäsitteenä. Ei ole oikeastaan perehdyttykään. Jos aiotaan siirtyä, vaatii totuttelua. Työn luonteeseen liittyen ei ole käytössä näitä tuotteita tai niiden käyttö on vähäistä. Injektioita annetaan harvakseltaan > ei ole koettu tarvetta turvatuotteille. Tulee käytettyä, jos on lääkepakkauksessa mukana. Neuloja tarvitsemme nivelpistoissa, tähän asti emme ole ajatelleet tarvitsevamme turvaneuloja, niitäkin voisi harkita. Turvakanyyleitä meillä on käytössä, mutta ei kaikille potilaille, ne on vähän hankalampia huonosuonisille. Turvatuotteiden käyttö on hankalampaa: turvakanyyleita ei käytössä juurikaan.. Näytteenotossa käytetään ns. quick holderia, jonka avulla helppo tiputtaa neula roskikseen. Turvaneulojen ja kanyylien lisäksi meillä on tavallisiakin tuotteita, juuri sen vuoksi koska kaikki eivät halua käyttää turvatuotteita niiden hankaluuden/huonommuuden vuoksi Verrattaessa kyselyn tuottamaa tietoa tarkastuskäynneiltä saatuun tietoon v v havaitaan samuutta mm. turvatuotetietouden, turvatuotekäytön ja käytettävyyden sekä turvatuotteiden saatavuuden osalta huomataan myös uusia asioita, joita turvatuotekyselyssä ei kartoitettu, mm. suojakäsineiden käytöstä veritapaturmien ehkäisemiseksi, särmäisjäteastioiden turvallisuuskäytännöistä, neulojen hylsytyskäytännöistä, teräviin instrumentteihin liittyvästä turvallisuusperehdytyksestä, haittatapahtumailmoitusten (työturvallisuusilmitusten) ilmoitus- ja käsittelykäytännöistä

7 Terävät instrumentit terveydenhuollossavalvontakampanja, Länsi-ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto, työsuojelun vastuualue Valtioneuvoston asetuksen täytäntöön pano (Vna317/2013) Tarkastajat Taru Aho ja Tuija Rönnholm Kesäkuussa Valkeakosken ja Vammalan sairaaloiden yksiköt Elokuussa Tays Keskussairaalan yksiköitä, syyskuussa johdon palautetilaisuus, jossa mukana myös hankintatoimiston ja infektioyksikön edustus Lokakuussa Tays Pitkäniemen yksiköitä Vajaa 50 työyksikköä tarkastettiin Tarkastuksella käsiteltiin Terävien instrumenttien turvallinen käyttö Neulan käsittely käytön jälkeen Terävien instrumenttien ja kontaminoituneen jätteen hävittäminen Rokotukset Toimintaperiaatteet ja menettelyt terävien instrumenttien aiheuttamien vaaratilanteiden jälkeen Työhön perehdyttäminen ja opastus Terävät instrumentit vaarojen arvioinnissa ja työterveyshuollon työpaikkaselvityksessä

8 Terävien instrumenttien turvallinen käyttö Avin tarkastuksessa ilmeni: Neulat ja kanyylit pääosin tavallisia, turvaveitsiä ei käytössä Lähes joka yksikössä jotakin instrumenttikokoa olevia turvaneuloja tai kanyyleja Turvatuotteiden käyttö perustui työntekijän harkintaan, rinnakkaiskäyttöä Yksiköissä ei riittävästi tietoa markkinoilla olevista tai hankintakeskuksesta saatavista turvatuotteista Työnantajan on luovuttava terävien instrumenttien tarpeettomasta käytöstä menettelytapoja muuttamalla. Mikäli työssä käytetään teräviä instrumentteja, on työnantajan otettava käyttöön instrumentteja, joissa on sisäänrakennettuja turvallisuusteknisiä suojamekanismeja siltä osin kuin niitä on markkinoilta saatavilla. Työturvallisuuslaki 40 ja 41, Vna(317/2013) Neulan käsittely käytön jälkeen Avin tarkastuksessa ilmeni: Käytettyjä neuloja hylsytettiin joissakin työyksiköissä, esim. injektiot potilashuoneissa Hylsytyskielto tiedossa, mutta sen noudattamista ei kaikissa yksiköissä valvottu Työnantajan on kiellettävä neulojen laittaminen käytön jälkeen takaisin neulansuojukseen (hylsyttäminen), jos tapaturman vaaraa ei voida tehokkaasti vähentää käyttämällä apuna sopivaa laitetta, työkalua tai muuta apuvälinettä. Työnantajan on huolehdittava, että työolojen ja työtapojen turvallisuutta tarkkaillaan ja havaittuihin epäkohtiin puututaan viipymättä. Työturvallisuuslaki 16 ja40, Vna(317/2013)

9 Terävien instrumenttien ja kontaminoituneen jätteen hävittäminen Avin tarkastuksessa ilmeni: Särmäisjäteastioita oli kaikissa työyksiköissä Jäteastiat ei aina tarkoituksenmukaisia: liian pieniä suhteessa sijoitettavien instrumenttien kokoon astiat liian täysiä astioita ei ollut sijoitettu lähelle tiloja, joissa instrumentteja käsitellään astioiden kiinnitys ei tukeva (esim. teipillä kiinni tarvikevaunussa) astia kaatunut ja sisältö levinnyt ympäristöön Työyksiköissä ei riittävästi tietoa erilaisista särmäisjäteastiamalleista Työnantajan on otettava käyttöön turvalliset terävien instrumenttien ja kontaminoituneen jätteen hävittämismenettelyt ja sijoitettava selvästi merkityt ja teknisesti turvalliset säiliöt kertakäyttöisten terävien instrumenttien hävittämistä varten mahdollisimman lähelle tiloja, joissa instrumentteja käsitellään. Työturvallisuuslaki 40, Vna(317/2013) 3 Rokotukset Avin tarkastuksessa ilmeni: Työterveyshuolto tarjonnut mahdollisuutta rokotuksiin Lähes kaikilla työntekijöillä oli rokotussuoja Työnantajan on tarjottava kustannuksellaan työntekijöille mahdollisuus rokotukseen, jos altistuksen aiheuttavaan biologiseen tekijään on olemassa tehokas rokote. Työterveyshuoltolaki 12, Vna(317/2013) 3 Vnaterveystarkastuksista erityistä sairastumisen vaaraa aiheuttavissa töissä (1485/2001)

10 Toimintaperiaatteet ja menettelyt terävien instrumenttien aiheuttamien vaaratilanteiden jälkeen Avin tarkastuksessa ilmeni: Toimintaperiaatteet ja menettelyt Työntekijöillä tiedossa,että ohjeet löytyvät intrasta Joissakin yksiköissä omia pikaohjeita esim. työtilojen seinillä Sairaanhoitopiirin ohjeet veritapaturman varalle Vna sisältää kaikki viilto-ja pistotapaturmat Työpaikalla on oltava käytössä terävän instrumentin aiheuttaman tapaturman varalta toimintaperiaatteet ja menettelyt, jotka on saatettava kaikkien työntekijöiden tietoon. Toimintaperiaatteiden on koskettava mm. ensiavun antamista loukkaantuneelle työntekijälle, tapaturmantutkintaa ja jatkotoimenpiteitä. Työturvallisuuslaki 10, 14, 40 ja 46,Vna317/2013, Toimintaperiaatteet ja menettelyt terävien instrumenttien aiheuttamien vaaratilanteiden jälkeen Avin tarkastuksessa ilmeni: Työntekijän ilmoitusvelvollisuus Työntekijöillä tiedossa,että ohjeet löytyvät intrasta Osa tapaturmista jää joissakin yksiköissä ilmoittamatta (lääkärit?) Ilmoitetaanko ns. puhtaalla neulalla sattuneista tapaturmista? Työnantajan on huolehdittava siitä, että työntekijät ovat tietoisia, että heidän on viipymättä ilmoitettava työnantajalle tapaturmasta tai vaaratilanteesta, johon liittyy terävä instrumentti. Työturvallisuuslaki 8 ja 19, Vna317/2013,

11 Toimintaperiaatteet ja menettelyt terävien instrumenttien aiheuttamien vaaratilanteiden jälkeen Avin tarkastuksessa ilmeni: Työnantajan selvittämisvelvollisuus Osa yksiköistä käy HaiProilmoitukset läpi osastonkokouksissa kirjataan, johtaako toimintatapojen muuttamiseen? Työnantajan on selvitettävä tapaturman tai vaaratilanteen syyt ja vallinneet olosuhteet, kirjattava mitä on tapahtunut ja ryhdyttävä tapauksen edellyttämiin toimenpiteisiin vastaavan vaaratilanteen tai tapaturman estämiseksi. Työturvallisuuslaki 8 ja 19, Vna317/2013, Toimintaperiaatteet ja menettelyt terävien instrumenttien aiheuttamien vaaratilanteiden jälkeen Avin tarkastuksessa ilmeni: Ensiapu ja hoito Ensiapu järjestetty Työnantajan on huolehdittava ensiavun antamisesta loukkaantuneelle työntekijälle ja ohjattava tämä saamaan tarpeellista hoitoa. Ensiapuvalmiuden suunnittelussa ja järjestämisessä on otettava huomioon estolääkitys, lääketieteelliset testit sekä terveystarkastukset. Työturvallisuuslaki 46, Vna317/

12 Toimintaperiaatteet ja menettelyt terävien instrumenttien aiheuttamien vaaratilanteiden jälkeen Ilmoitusvelvollisuus työsuojeluviranomaiselle: Kaikki sairaus-ja kuolemantapaukset, joiden on todettu johtuneen altistumisesta työssä biologiselle tekijöille, tulee ilmoittaa valvovalle viranomaiselle. Ohjeistettu esim. menettelytavoissa ja perehdyttämisessä. Vnp1155/ Työhön perehdyttäminen ja opastus Avin tarkastuksessa ilmeni: Organisaatiotason perehdytys; esimiehet, lääkärit? Työyksikkökohtainen perehdytys;? ristiriitaa sh-piirin ohjeiden ja käytännön toimintatapojen välillä Työnantajan on huolehdittava, että työntekijä perehdytetään riittävästi työhön, työpaikan olosuhteisiin, työmenetelmiin sekä käytettäviin työvälineisiin ja niiden oikeaan käyttöön. Erityisesti on annettava tiedot mahdollisista terveysvaaroista ja varotoimenpiteistä altistumisen ehkäisemiseksi, hygieniavaatimuksista sekä suojeluvälineiden ja suojavaatetuksen käytöstä. Opetus on annettava ennen uuden työn tai työtehtävän aloittamista tai työtehtävien muuttuessa ja sitä on täydennettävä tarvittaessa. Työturvallisuuslaki 14 ja 40 Vnptyöntekijöiden suojelemisesta työhön liittyvältä biologisten tekijöiden aiheuttamalta vaaralta (1155/1993)

13 Muita Aluehallintoviraston tarkastajien huomioita Riskien arviointia tehty, riskit arvioitu pieniksi Työterveyshuollon työpaikkaselvitykset ei nähtävillä yksiköissä Työpaikkaselvityksissä ei toimenpidesuosituksia työnantajalle, rokotukset huomioitu Teräviin instrumentteihin liittyvät ohjeet pshp:ssa

14 Teräviin instrumentteihin liittyvät ohjeet pshp:ssa: Ohjeet > sairaalahygienia- ja infektio-ohjeet Teräviin instrumentteihin liittyvät ohjeet pshp:ssa: Henkilöstöasiat > työterveyshuolto > menettelytapaohjeita

15 Teräviin instrumentteihin liittyvät ohjeet pshp:ssa: Ohjeet > sairaalahygienia- ja infektio-ohjeet Tee työturvallisuusilmoitus. Valitse vaaratyypiksi Pisto, viilto, hankauma, leikkautuminen ja ruksaa kohta Täytetään myös veritapaturmailmoitus

16 Teräviin instrumentteihin liittyvät ohjeet pshp:ssa: Ohjeet > sairaalahygienia- ja infektio-ohjeet Kolmisivuinen veritapaturmaohje löytyy yllä olevasta osoitteesta Teräviin instrumentteihin liittyvät ohjeet pshp:ssa: Ohjeet > sairaalahygienia- ja infektio-ohjeet

17 Teräviin instrumentteihin liittyvät ohjeet pshp:ssa: Ohjeet > sairaalahygienia- ja infektio-ohjeet Pshp:n jäteohje 11/

18 Pshp:n johtoryhmä käynnisti jatkovalmistelun Sairaanhoitopiirin johtoryhmä on kokouksessaan käsitellyt aluehallintoviraston tarkastuskertomusta terävien instrumenttien käytöstä. Tarkastuskertomuksessa esitetyt havainnot Terävät instrumentit terveydenhuollossa valvontakampanjan mukaisiin työpaikkatarkastuksiin. Tarkastuksilla on kiinnitetty huomiota mm. turvamekanismittomien instrumenttien käyttöön, käytettyjen neulojen hylsyttämiseen, särmäjäteastioiden sijoitteluun, menettelytapoihin pisto- ja viiltotapahtumien jälkeen, työhön perehdyttämiseen ja opastukseen sekä puutteelliseen valvontaan. Johtoryhmä on todennut, että toimintatapoja tulee uudistaa ja ohjeistaa nykyistä paremmin. Jatkovalmistelun vastuuhenkilöksi johtoryhmä nimesi hallintoylihoitaja Tiina Surakan Jatkovalmistelu työryhmän kokoonpano hallintoylihoitaja Tiina Surakka, puheenjohtaja työsuojelupäällikkö Tuula Suurkoivu toimialuejohtaja Suvi Liimatainen tai hänen nimeämänsä edustaja (TA7) vastuualuejohtaja Hannele Heino, PAKE materiaalipäällikkö Petteri Paavola, PAKE toimitusjohtaja Ari Miettinen tai hänen nimeämänsä edustaja (Fimlab laboratoriot Oy) sairaanhoitaja Sinikka Taipale, TA7 hallintoylihoitajan sihteeri Anita Niemelä, sihteeri

19 Tyosuojelu.fi Valtioneuvoston Työterveyslaitoksen Tulostettava Lääkärilehdessä Impact Pistotapaturmalomake ARTICLE Selvitetään, Laaditaan Laaditaan Arvioidaan Hyödynnetään Jatkotyöryhmän ensimmäisessä kokouksessa nousseita ajatuksia työ vielä kesken millaisissa tilanteissa ei ole mahdollista hoidollisista syistä käyttää turvaneuloja ja kanyyleita + vahvistetaan tarkempi aikataulu huomioiden hankintojen kilpailutusaikataulu. Vuoden 2017 aikana käyttöön turvakanyylit ja -injektioneulat. terävät instrumentit toimintaohje sekä sähköisesti että ns. huoneentauluna turvatuotteita koskeva perehdytysohjelma ja suunnitellaan perehdytyksen dokumentointi. Arvioidaan myös, voitaisiinko linkittää johonkin nykyiseen koulutukseen (esim. Love). Arvioidaan videoiden ym. opetusmateriaalin valmistus ja hyödyntäminen (tekniikan opettelu) ja sovitaan mahdollisista jatkotoimenpiteistä testausryhmä tarve ja hyödyllisyys uusien turvatuotteiden hankintaprosessin apuna turvatuotteiden käyttöönoton jälkeen yksikkökohtaisia kulutusseurantoja Lisää aiheesta sivut asetus, tullut voimaan 2013: tulostettava opas (Terävät instrumentit terveydenhuollossa - Ehkäise pistotapaturmat tehokkaasti ja turvallisesti) tietokortti (TTL tietokortti 28; Pisto-ja viiltotapaturmien ehkäiseminen terveydenhuoltoalalla) (v. 2011) ollut artikkeli: Tylppien ompeluneulojen käyttö puolittaa kirurgien pistotapaturmariskin - > Työterveyslaitoksen sivulta: of safety needle devices on occupationally acquired needlestick injuries: a four-year prospective study. Nelivuotisen tutkimuksen aikana pistotapaturmien esiintyvyys laski 16.9/100,000 -> 6/100,000. Hetkellinen nousu seurannan alussa johtui ilmeisesti ilmoitusaktiivisuuden lisääntymisestä. malli, tapaturmien syiden tarkkaan tutkintaan: REPRINTED FROM SAFE HANDS A NEWSLETTER CONCERNING PREVENTION OF INFECTIONS

20 Turvallinen potilashoito ja työympäristö