Laskelmia hammashoidon sairaanhoitokorvauksen vaihtoehdoista. Signe Jauhiainen

Transkriptio

1 Laskelmia hammashoidon sairaanhoitokorvauksen vaihtoehdoista Signe Jauhiainen

2 Tutkimuksen tavoitteet Tutkimuksessa tarkastellaan erilaisia vaihtoehtoja hammashoidon korvauksista laskelmia mallien kustannuksista ja vaikutuksista korvauksiin

3 Aineiston perustiedot yksilötason rekisteriaineisto otos henkilöä, jotka ovat saaneet kela-korvausta hammashoidosta vuonna 2009 ositettu otos maakunnan mukaan vuonna 2009 toimenpiteitä otoshenkilöiden tiedot myös vuodelta on saanut korvausta myös vuonna 2010 vuonna 2010 toimenpiteitä taustamuuttujat: ikä, sukupuoli ja kotikunta

4 Tilastotiedot vuosi 2009 korvauksen saajia toimenpiteitä kustannus 63,76 euroa / toimenpide korvaus 23,56 euroa / toimenpide korvausprosentti 36,9 %

5 Toimenpiteiden määrä 2009 min 1, max 72, ka 5,03 tp / hlö 20,0 % 18,0 % 16,0 % 14,0 % 12,0 % 10,0 % 8,0 % 6,0 % 4,0 % 2,0 % 0,0 % osuus henkilöistä osuus toimenpiteistä

6 Toimenpiteiden määrä 2009 naiset (56 %) ja miehet (44 %)

7 Toimenpiteen taksa, korvaus ja omavastuu mediaanihinta taksa korvaus keskiarvo oma osuus keskiarvo suun perustutkimus 51,00 34,00 20,32 31,01 yhden pinnan täyte 55,84 34,00 20,31 35,22 kahden pinnan täyte 93,16 57,00 34,00 57,65 kolmen pinnan täyte 108,15 65,00 38,87 68,60 parodontologinen hoito 69,00 44,00 26,25 42,84 infiltraatiopuudutus 16,00 10,00 5,99 10,33

8 Hintajakauma: suun perustutkimus n =

9 % 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Korvausprosentti asiakkaan kustannusten mukaan

10 ,0 % Korvausten jakautuminen asiakkaan kustannusten mukaan 7,0 % 6,0 % 5,0 % 4,0 % 3,0 % 2,0 % 1,0 % 0,0 %

11 Havaintoja aineistosta Toimenpiteiden hinnoissa paljon vaihtelua. Korvausprosenteissa on paljon vaihtelua. keskimääräinen korvaus 38,7 % Korvauksen osuus laskee, kun asiakkaan kustannukset kasvavat. Puolet korvauksista maksetaan henkilöille, joiden kustannukset ovat alle 450 euroa.

12 Maksukatto Maksukatto pienentäisi kalliista toimenpiteistä aiheutuvaa riskiä. Sairausvakuutuksen lääkekatto omavastuuosuus 700,92 euroa / vuosi summan täyttymisen jälkeen omavastuu 1,50 euroa Sairausvakuutuksen matkakatto yhteenlaskettu omavastuuosuus 157,25 euroa / vuosi summan jälkeen matkat korvataan kokonaan Asiakasmaksukatto kunnallisessa terveydenhuollossa

13 Ruotsin korvausmalli Yleinen hammashoitotuki vuotiaat: 150 kruunua (17 )/vuosi. Voi säästää kahden vuoden jaksossa, hoitotilillä maksimissaan 300 kruunua (34 ) vuotiaat ja yli 75-vuotiaat: henkilökohtainen summa on 300 kruunua (34 ) /vuosi. Korkeiden kustannusten suoja lista toimenpiteistä, joihin tukea voidaan myöntää Jos kulut alle 3000 kruunua (339 ), ei tukea Jos kulut kruunua ( ), tuki 50 % referenssihinnasta Jos kulut yli kruunua (1694 ), tuki 85 % referenssihinnasta. Referenssihinta on kustannusperusteinen ja toimenpidekohtainen.

14 Laskelmien taustaa: tavoitteita järjestelmän kustannukset eivät saisi nousta mallin yksinkertaisuus taksat ja hintojen kehitys asiakkaiden tietämys hinnoista yksinkertaisia sääntöjä, jotta eri malleja voidaan vertailla maksukattomallissa portaita omavastuuosuus myös suurissa kustannuksissa

15 Laskelmien taustaa: maksukattomallit Maksukatto 1 kustannusneutraali malli - 0 porras: 60 % taksasta (+ 12 euron omavastuu) - 1 porras: 80 % taksasta 500 euron ylittävistä kustannukset - 2 porras: 100 % taksasta 1000 euroa ylittävistä kustannuksista Maksukatto 2 sovellettu Ruotsin malli - 0 porras: 20,40 euroa hammashoitotuki - 1 porras: 80 % taksasta yli 340 euroa ylittävistä kustannuksista - 2 porras: 100 % taksasta yli 1700 euroa ylittävistä kustannuksista

16 % Korvauksen osuus kustannuksista 50% 40% 30% 20% 10% 0% nykyinen maksukatto1 maksukatto2

17 Korvausten kertyminen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% nykyinen maksukatto1 maksukatto2

18 Yhteenveto vaihtoehdoista Maksukatto 1 korvaus kasvaisi henkilöllä korvaus pienenisi henkilöllä Maksukatto 2 korvaus kasvaisi henkilöllä korvaus pienenisi henkilöllä korvaus säilyisi entisellään henkilöllä Yhteenlasketut korvaukset nykyinen: 11,8 milj. maksukatto 1: 11,8 milj. maksukatto 2: 7,6 milj.

19 Alustavia johtopäätöksiä Maksukatto 1 nostaa jonkin verran korvausprosenttia henkilöillä, joilla on suuret kustannukset. Maksukatto 1 ei juuri muuta korvausten jakautumista, koska suuri osuus korvauksista maksetaan henkilöille, joiden kustannukset ovat alle 500 euroa. Maksukatto 2 muuttaa merkittävästi korvausten jakautumista. Maksukatto 2 näillä oletuksilla laskisi kustannuksia euroa on korkea raja, kun proteettisia toimenpiteitä ei korvata.