Munuaispotilaan sosiaaliturva

Transkriptio

1 Munuaispotilaan sosiaaliturva -munuaispotilaan hoidon asiantuntijakoulutus / 2006 Sosiaalityöntekijä Riitta Björninen/TAYS

2 Esimerkkipotilas: munuaispotilas Erkki 43v. Vuorotyössä tehtaassa, työ on fyysisesti raskasta. Munuaisten vajaatoiminta etenee dialyysivaiheeseen ja lopulta Erkki saa myös munuaissiirrännäisen. Mutkia matkaan ja arkielämään haasteita tuo sääriamputaatio. Siirron jälkeen Erkki kuitenkin palaa uudelleen koulutettuna entisen työnantajan palvelukseen konttorihommiin

3 Sosiaalityön tavoitteet sairauden sattuessa Tarvittavan hoidon vastaanottamisen turvaaminen: toimeentulon turvaaminen Sosiaaliturvaetuuksista informoiminen kotona pärjäämisen varmistaminen Sosiaalipalvelujen järjestäminen myös perheen ja omaisten tilanteen huomioiminen

4 Prevaihe Erkillä aloitetaan epo-hoito. Dialyysivaihtoehdoista puhutaan poliklinikkakäynnillä. Anemia väsyttää, Krea on noususuunnassa. Täytyy jäädä sairauslomalle.

5 Kela: lääkekorvaukset peruskorvattavat: 42% lääkkeen hinnasta korvataan erityiskorvattavat: alempi erit.korv.ryhmä: 72% lääkkeen hinnasta korvataan Ylempi eri.korv.ryhmä: 3 :n omavastuun jälkeen lääkkeen hinnasta korvataan 100% erityiskorvausoikeutta haettava Kelasta: lääkärinlausunto B tarvitaan munuaispotilaille erityiskorvattavia lääkkeitä: mm. kalkki, d-vitamiini, Epo, dialyysinesteet, hyljinnänestolääkkeet

6 Kela: lääkekatto Suurten lääkekustannusten lisäkorvaus: Jos kalenterivuoden aikana sairausvakuutuksesta korvattujen lääkkeiden omavastuuosuuksien yhteissumma ylittää 616,72 (v.2006) loppuvuoden lääkekustannukset korvataan 1,50 :n ostokertaisen omavastuuosuuden jälkeen kokonaan 1,50 :n omavastuu peritään erikseen jokaisesta lääkkeestä.

7 Kela: lääkekorvausasiaa B-lausunto riittää hakemukseksi lääkkeiden erityiskorvattavuutta haettaessa eli mitään muuta hakemusta ei tarvita. Korvausoikeus alkaa siitä päivästä, jolloin B-lausunto on toimitettu Kelaan.

8 Sairauspäiväraha Kelan sairauspäiväraha: vuotiaat työelämässä olevat, myös työttömät, opiskelijat, yrittäjät Omavastuuaika: sairastumispäivä ja 9 seuraavaa arkipäivää, yrittäjät sairastumispäivä + 3 seuraavaa arkipäivää maksetaan enintään 300 pv, tarkastelujakso 2 vuotta päivärahan määrä viimeksi valmistuneessa verotuksessa todettujen työtulojen mukaan tai edeltävän etuuden mukaan hakemus ja lääkärintodistus SVA tai SVB

9 Dialyysivaihe Hemodialyysihoidot alkavat Kotihemodialyysiin siirtymistäkin mietitään Sairauslomaa jatketaan ja Kelan sairauspäivärahakauden loppu häämöttää

10 Kela:matkakorvaukset Kela korvaa sairauden takia lääkäriin tai hoitoon tehdyt matkat, myös Kelan kuntoutukseen tehdyt matkat yhdensuuntaisen matkan omavastuuosuus: 9,25 vuotuinen omavastuuosuuksien kattosumma: , jonka ylityttyä matkakulut korvataan kokonaan ko. kalenterivuoden loppuun taksin käytöstä tarvitaan lääkärin/hoitopaikan todistus ( taksilappu ) ja korvaushakemuksen mukaan taksikuitti

11 Luottotaksi Tampereen aluetaksin kanssa sovittava luottokuljetussopimus asiakas valtuuttaa palveluntuottajan hakemaan Kelan matkakorvauksen asiakas saa aluetaksilta luottonumeron ja/tai taksikortin, jonka esittäessään hän voi matkustaa maksutta käytössä vain Kela-korvattavilla matkoilla

12 Sairauden pitkittyessä: työkyvyttömyyseläke sairauden perusteella myönnettävä eläke sairauspäivärahakauden jälkeen eli kun svpäivärahan 300 maksupäivää on käytetty Työkyvyttömyyseläke voidaan myöntää määräaikaisena (=kuntoutustuki) tai toistaiseksi (pysyvä). Voidaan myöntää myös osatyökyvyttömyyseläkkeenä haetaan Kelasta ja/tai työeläkelaitokselta hakemus ja lääkärinlausunto B muut eläkkeet : ikään perustuvat eläkkeet

13 Eläkejärjestelmä Suomessa Eläkettä voi saada kansaneläkkeenä Kelasta ja/tai työeläkkeenä eläkevakuutusyhtiöstä Suomessa asuva voi saada 65- vuotta täytettyään tai tultuaan sitä ennen työkyvyttömäksi kansaneläkettä (ns. työeläkevähenteinen) Työeläkkeen eli työnteolla ansaitun eläkkeen saa eläkeiän täytettyään tai työkyvyttömäksi tultuaan

14 Kansaneläkkeen määristä Maksimi v. 2006: Yksinäinen 510,80 /489,85 Naimisissa oleva 450,29 / 432,44 Kansaneläkettä ei saa jos työeläke on yli: Yksin. 1046,13 / 1004,21 Naimisissa 925,05 / 889,38

15 Hoitomaksut Poliklinikkamaksu 22 Hoitopäivämaksu vuodeosastohoidosta 26 (psykiatrisella osastolla 12 ) Sarjahoitomaksu hemodialyysihoidosta 6 / kerta. Peritään yhdeltä potilaalta enintään 45 kertaa vuodessa

16 Terveydenhuollon asiakasmaksukatto maksukatto 590 jos asiakkaan kunnallisen terveydenhuollon palveluista maksamat maksut ylittävät yhden kalenterivuoden aikana ko. summan hän saa loppuvuoden ajaksi vapaakortin. vapaakortti: vapauttaa ko. kalenterivuoden loppuun saakka avohoidon maksuista mm. poliklinikkamaksuista, sairaalahoitopäivämaksu 12 maksukatto/vapaakorttiasiassa asioidaan hoitopaikan taloustoimistossa

17 Kelan pitkäaikaissairaiden etuudet: vammaistuki ja el.saajien hoitotuki Pitkäaikainen (n. vuosi) sairaus tai vamma, joka alentaa toimintakykyä ja /tai aiheuttaa erityiskustannuksia. Vammaistuki: työikäiset (16-64v.) Eläkkeensaajien hoitotuki: yli 65- vuotiaat ja työkyvyttömyyseläkkeellä olevat Hakemus Kelaan ja liitteeksi lääkärinlausunto C Molemmat ovat verottomia etuuksia. Omaisuus tai tulot eivät vaikuta etuuden myöntämiseen.

18 Vammaistuki Vammaistuki: 78,46 /kk Olennaista haittaa ja toimintakyvyn alentumista JA jatkuvia erityiskustannuksia. Haittaluokka 6-12 (30-60%) Korotettu vammaistuki: 183,09 /kk Huomattavaa haittaa tai toimintakyvyn heikkenemistä TAI jatkuvia erityiskustannuksia. Haittaluokka (65-70%) Erityisvammaistuki: 340,03 /kk Vaikeasti vammaiset, jatkuva avun ja valvonnan tarve TAI erittäin suuria jatkuvia kustannuksia. Haittaluokka (75-100%). Dialyysipotilaat oikeutettuja erityisvammaistukeen heti hoitojen alettua.

19 Eläkkeensaajien hoitotuki Hoitotuki 52,55 /kk Korotettu hoitotuki 130,83 /kk Erityishoitotuki 261,64 /kk Tuen suuruus määräytyy avuntarpeen ja/tai sairaudesta aiheutuvien kustannusten perusteella Dialyysipotilaat ovat oikeutettuja vähintään alimpaan hoitotukeen heti hoitojen alettua.

20 Vammaistuki/ hoitotuki: huomioitavat erityiskustannukset Jatkuvat, säännöllisesti toistuvat sairaudesta aiheutuvat kulut sairaanhoitokustannukset, joista hakija itse vastaa: lääkäri/poliklinikkamaksut, toistuvat sairaalamaksut, lääkkeiden omavastuut Sairaudesta aiheutuvat matkakulut Kotipalvelusta/avuntarpeesta aiheutuvat kustannukset Erityiset vaate-, jalkine- ja ruokavaliokustannukset

21 Kotihemodialyysi Vesi- ja sähkötyöt toistaiseksi kustannettu TAYS:sta. Muualla maassa (Hkin seutu) kustannukset korvattu vammaispalvelusta. Dialyysikoneen saa lainaksi laitefirmalta Hoidossa tarvittavat tarvikkeet annetaan /toimitetaan sairaalasta Hoidossa avustavalla saattaa olla mahdollisuus kunnalta haettavaan omaishoidon tukeen

22 Kunnalliset etuudet: omaishoidontuki pitkäaikaissairaan, paljon päivittäistä apua ja valvontaa tarvitsevan hoitajalle maksettava palkkio kotihoidon turvaamiseksi -tuen suuruus määräytyy hoidettavuuden perusteella. -minimi 300 /kk määrärahasidonnainen etuus tarvitaan hakemus ja lääkärinlausunto (C)

23 Dramaattisia käänteitä osa I Erkin jalkahaavauma ei lähdekään paranemaan. Tilanteeseen ei ole muuta ratkaisua kuin sääriamputaatio, josta aiheutuu pitkähkö sairaalajakso ja taloudellisia vaikeuksia. Elämää on suunniteltava muutoinkin ihan uudella tavalla: miten liikkuminen, kodinhoito jne

24 Toimeentulotuki viimesijainen taloudellinen tukimuoto haetaan kotikunnan sosiaalitoimistosta tukea haettaessa selvitettävä koko perheen tulot ja menot toimeentulotukilaskelma

25 Kunnalliset etuudet: SOTEkortti vammaispalvelulain mukaiset kuljetuspalvelut eli SOTE-taksi: liikkumisen suhteen vaikeavammaisille, joilla vaikeuksia käyttää julkista liikennettä. Myönnetään enintään 18 yhdensuuntaista taksimatkaa/kk. Yhden matkan hinta: julkisen liikenteen taksa (Treella 2 ). Matkoja saa käyttää vain virkistys-ja asioimismatkoihin. haetaan sos.toimesta/vammaispalvelusta. Hakemus ja lääkärintodistus tarvitaan.

26 Kotona selviytyminen kotipalvelu/kotiapu kunnalliset: kohdennettu pienituloisille tilataan kotikunnan/asuinalueen kotipalveluohjaajalta, kotisairaanhoidon palvelut kotisairaanhoidon terv.hoitajalta. Yhteystiedot: kodinhoitajan käyntejä tai tukipalveluja: esim. aterioiden kotiinkuljetus, turvapuhelin palveluasunnot, vanhainkotipaikat haetaan kotipalvelun kautta, Tampereella paikat jakaa ns. SAS-toimisto

27 Dramaattisia käänteitä osa II Erkki saa keskelle räntäsateista sunnuntaipäivää puhelinsoiton HUS:sta, jossa Erkkiä pyydetään lähtemään välittömästi kohti Helsinkiä. Erkki saa uuden munuaisen.

28 Ammatillinen kuntoutus Kuntoutuksen myöntämisen edellytyksenä sairaus, vika tai vamma, joka uhkaa työkykyä. Munuaissairailla voi tulla kysymykseen esim. munuaisen siirron jälkeen Tavoitteena työkyvyn säilyttäminen tai parantaminen. Työelämään pääsyn tai sinne paluun tukeminen. Taloudellinen tuki, jolla turvataan kuntoutujan toimeentulo ammatillisen kuntoutuksen aikana.

29 Ammatillinen kuntoutus Ammatillista kuntoutusta tukevat sekä Kela että työeläkelaitokset Kelan kuntoutettavia ovat lähinnä nuoret, työelämään hakeutumassa olevat sekä lyhyen työhistorian omaavat Työeläkelaitosten kuntoutuksen piiriin kuuluvat työelämässä olevat Ammatilliseen kuntoutukseen haettaessa tarvitaan lääkärinlausunto, jossa on selvitetty sairauden aiheuttamat rajoitukset työkyvylle ja suositus amm.kuntoutuksesta