Kokemuksia vieritutkimuksista TYKS:n Lastenpoliklinikalla Jussi Mertsola Professori Lastenpkl:n osastonylilääkäri TYKS
Lastenklinikka Kriittinen asenne laboratorio- ja rtgtutkimuksiin Ensin kliininen tutkiminen, sitten vasta koneet Ymmärrä mitä tutkit, miten vastaus vaikuttaa toimintaasi? Pkl:n aamukierto, perehdytys työhön (1kk)
Lastenpoliklinikka Pediatrisia käyntejä v.2008 27.560 Lisäys +19% Päivystyskäyntejä 5.716 Lisäys +14% Klo 15.30-08.00 yksi etupäivystäjä klinikassa päivystävä lääkäri illalla osastoilla etätutkii pkl:n potilaita otetaan labroja odottaessa kuumeisista veri- ja virtsanäytteitä paljon työtä kaikille paljon vastausten selvittelyä ja soittoja
Laboratoriokulut 1.6 milj Muutos 2008 vs 2007; tutkimuksia kpl -1.5% kustannukset - 2.1% (34 k )
Näytteenotto 109 k (6.8%) U-partikkelit ja viljely 56 k PVK+T 50 k Veriviljely 34 k CRP 19 k
CRP TK:ssa, miksei meillä? CRP Norm.hinta 1.40, Päivystys 6.00 + näytteenotto 12.00 Laite Afinion 2400 Yhden testin hinta 2.77 Arviolta iltanäytteisiin (15.30-21) 4.050 / v Laite 25%/v 600 / v Pikatestit 2.493 SÄÄSTÖ 957 / v B-leuk Norm.hinta 2.90, Päivystys 6.00 + näytteenotto 12.00 Laite HemoCue WBC 500 Yhden testin hinta 2.50 Arviolta iltanäytteisiin (15.30-21) 5.400 / v Laite 25%/v 125 / v Pikatestit 2.250 SÄÄSTÖ 3.025 / v
Muutetaan koko prosessia? Toinen päivystäjä pkl:lle klo 15.30 21.00 Kulut 37.9 k / v Päivystävä lääkäri ottaa vierinäytteet ja mittaa Kaikki EVAL lääkärit koulutetaan CRP + Leuk 21.9 k näytteenotto 12.5 k CRP 4.1 k B-Leuk 5.4 k Afinion CRP HemoCue WBC Kulut 5.5 k / v Kustannusten säästöarvio Takapäivystäjän työn tarve vähenee 1h / ilta, säästö 12.064 Lisäpäivystäjän aiheuttama kulu 37.9 k - 12.1 k = 25.8 k Laboratoriosäästö 21.9 k - 5.5. k = 16.4 k Toiminnan muutoksen aiheuttamat kulut Päivystäjä 25.8 k Lab. säästö - 16.4 k LISÄKULU 9.4 k
Vertailua laboratoriossa 2 / 2008 1) Hemocue WBC vieritestin vertailu Vertailu TYKSLABin hematologian laboratoriossa (os 933). Näytteet; Sysmex solulaskijalle PVK määritykseen tulevia EDTA verinäytteitä. N=77 kpl, ihopiston mikronäytteitä 24 kpl laskimoverinäytteitä 53 kpl. Näytteet analysoitiin ensin Sysmex solulaskijalla ja sen jälkeen tehtiin Hemocue WBC pikamittarilla kaksi rinnakkaista määritystä. Tuloksia analysoitaessa käytettiin Hemocuen tuloksena näiden rinnakkaisten keskiarvoa. Rinnakkaistulokset poikkesivat toisistaan 6%. Hyvä korrelaatio. Yksittäisten näytteiden tuloksia tarkasteltaessa havaittiin, että mikronäytteissä (24 kpl) Hemocue tulos erosi Sysmex tuloksesta keskimäärin enemmän kuin laskimonäytteissä. Kahdessa näytteessä saatu suuri ero johtui lisäselvityksissä havaituista kookkaista, testin aikana hemolysoitumatta jääneistä ja Howell Jolly kappaleita sisältäneistä punasoluista, jotka laite ilmeisesti tulkitsi leukosyyteiksi. Laskimoverinäytteissä (53 kpl) jokaisen Hemocue tuloksen ero Sysmex tulokseen oli 8%.
HemoCue vs Sysmex Sysmex B-Leuk 35,00 y = 1,001x - 0,4393 30,00 R 2 = 0,9754 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 HemoCue B-Leuk (ka)
Vertailua laboratoriossa 2 / 2008 2) Afinion CRP vieritestin vertailu Näytteinä käytettiin laboratorioon P-CRP määritykseen tulleita laskimoplasmanäytteitä (48 kpl). CRP-tulosten vaihteluväli oli 6-142 mg/l. Testauksessa saatiin erinomainen korrelaatio laboratorion Modular analysaattorin ja Afinion CRPlaitteen tulosten välille. Regressiosuoran r=0.993. Yksittäisten näytteiden tuloksia tarkasteltaessa vieritestin ja laboratoriomenetelmän välinen CRP eri oli alle ±20%. Tuoreesta ihopistosnäytteestä Afinion CRP vieritestillä määritettyä tulosta emme ole verranneet laboratoriossa laskimoplasmasta määritettyyn CRP-arvoon.
CRP-0 P-CRP Leuk-O B-Leuk pika lab pika lab 18 13 7.9 10.2 115 122 87 110 29.6 35.3 <8 8 17.8 20.3 5.3 5.5 19.5 18.9 8 9 10.5 14.9 <8 <1 5.4 7.4 59 72 21.1 22.8 11.5 9.7 7.4 7.2 37 42 25.7 25.4 <8 <1 7 9.4 14.5 14.2 6.5 3.6 40 57 18.3 31 <8 3 5.4 6.1 <8 2 2.4 2.7 65 80 17.3 15.5 <8 <1 6.7 5.2 13.8 12.2 Pkl:n päivystävä lääkäri ottaa näytteen ja tutkii Kaikille koulutus, joka uusitaan lukukausittain Toistaiseksi varmistettu siten, että tipan laiton yhteydessä otetaan myös CRP ja PVK Ei kliinisesti merkittäviä eroja n 90 näytettä tutkitaan / kk Positiivista palautetta kaikilta Potilaat; odotusajat vähenevät nopeampi hoitotapahtuma Pkl hoitajat; potilaille heti kliininen tutkimus, nopea päätös otetaanko sairaalaan, soitot ym vähentyneet (peruskokeet 5 min vs 2h) Päivystävät lääkärit; nyt saa rauhassa tehdä työtä osastolla kun toinen on pkl:lla, kun tutkin itse luotan tulokseen Turhia tutkimuksia ei tarvita, etenkin turhat virtsanäytteet vähentyneet Vähemmän sähläystä
Päivystyspoliklinkan laboratoriokulut v. 2007 207 k v. 2008 164 k Säästö 43 k (oletus 16.4 ) Näytemäärä -19.7% Kustannukset -20.9%
Säästöjä Näytt.otto 9760 (36.6%) Verivilj. 4740 (34.3%) PVK 3767 (29.9%) CRP 2848 (34.4%) Virtsa 2796 (15.5%)
Lopuksi 1 Laboratorion raporteista on oikeaa hyötyä toiminnan suunnittelussa ja arvioinneissa Raportit jalkautettava, ei pelkästään johdon työkalu. Tärkeä toiminnan motivaattori. Pakkosäästäminen ei itseisarvo vaan toiminnan järkevöittäminen ja turhuuksien karsiminen Kokemattomuus eturintamassa paljon tutkimuksia turhaa työtä ja monessa portaassa
Lopuksi 2 Kustannuksia arvioitaessa huomio koko prosessiin Laboratoriotutkimus osa hoitotapahtuman logistiikkaa Yhteistyötä tutkimusten suunnitteluun; mitä ja milloin? Laboratorion ja klinikan saumaton yhteistyö tärkein vieritutkimusten laadun tekijä Vaihtuva henkilökunta haaste koulutukselle