Integroidun hoitomallin kehittäminen koulutuksen avulla Antti Weckroth Tutkija / koulutussuunnittelija Järvenpään sosiaalisairaala
Määritelmä / Mauri Aalto Kaksoisdg = Päihdeongelma + psyykkisiä oireita Päihdediagnoosi + mielenterveyden häiriö Päihdediagnoosi + vakava mielenterveyden häiriö Päihdediagnoosi + mielisairaus
Elinikäinen esiintyvyys / Mauri Aalto Väärinkäyttö/riippuvuus Alkoholi/ Huumeet % Alkoholi % Huumeet % Yleisväestö 17 14 6 Skitsofrenia 47 34 28 Bipolaari 56 44 34 Masennus 27 17 18 Paniikkihäiriö 36 29 17 Regier ym. 1990
Ajankohtaista A- klinikkasäätiöllä A-klinikkasäätiö on mukana Mieli ja päihde hankkeessa = Kansallinen mielenterveys- ja päihdesuunnitelma http://info.stakes.fi/mielijapaihde/fi/ind ex.htm Palvelualueilla integroidutaan päihde- ja mielenterveystyön palvelurakenteisiin Paradise tutkimushanke http://toimipaikka.aklinikka.fi/jarvenpaa/paradise Järjestetään koulutusta -> 2D verkostokoulutus
Motto / Mauri Aalto Kaksoisdiagnoosipotilaan hoito on aina integroitua. Kysymys on vain siitä integroiko hoidon palvelujärjestelmä vai potilas. Mueser KT, Noordsy DL, Drake RE, Fox L. Integrated treatment for dual disorders: a guide to effective practice. New York: The Guilford Press, 2003
Mitä integroitu hoito on? / Mauri Aalto Molemmat häiriöt mielletään aluksi primaarisiksi, jotka vaikuttavat toisiinsa Sama kliinikko tai työryhmä tarjoaa hoitoa samanaikaisesti (tai tekee ratkaisun jaksottamisesta) sekä päihdehäiriöön että mielenterveyden häiriöön
Keskeiset piirteet 1 / Mauri Aalto Työryhmän tulee olla perehtynyt sekä päihteiden käytön häiriöiden että muiden mielenterveyden häiriöiden tutkimiseen ja hoitoon Kaksoisdiagnoosipotilaan häiriöitä arvioidaan kokonaisuutena ja hoitotoimiin ryhdytään eri häiriöiden osalta tarvittaessa samanaikaisesti Erilaiset riippuvuuden lääkehoidot: disulfiraami, naltreksoni, akamprosaatti, korvaushoitolääkkeet, vieroitushoidot
Keskeiset piirteet 2 / Mauri Aalto Osa tehokkaista päihteiden käytön häiriöiden psykososiaalisista hoidoista: motivoiva haastattelu, yhteisövahvistusohjelma, retkahduksen ehkäisy, 12-askeleen hoidot Hoito-ote on sekä mielenterveyden että päihteiden käytön häiriöiden osalta pitkäjänteinen Keskeisimmät hoidon vaiheet on motivointi ja aktiivisen hoidon vaihe.
Keskeiset piirteet 3 / Mauri Aalto Retkahtaminen päihteisiin ei ole syy lopettaa hoitoa, vaan se käynnistää hoidon arvioinnin Päihteiden käytön aiheuttamien haittojen vähentämistä pidetään joissakin tilanteissa riittävänä tavoitteena Päihteiden käytön kehityksen rinnalla hoidon hyötyä arvioidaan myös tarkastelemalla potilaan toimintakyvyn ja elämänlaadun kehittymistä
Esim. 1: konfrontaatio / Mauri Aalto Päihdeongelman hoidossa konfrontaatio on suhteellisen yleisesti käytetty ja joskus hyväksi havaittu Vakavissa mielenterveyden häiriöissä konfrontaatio voi edesauttaa sosiaalista eristäytymistä ja oireiden uusiutumista (Butzlaff & Hooley, 1998)
Esim. 2: motivoiva haastattelu / Mauri Aalto Motivoiva haastattelu voi toimia yhtä hyvin kaksoisdiagnoosipotilailla kuin muilla päihdeongelmaisilla Kaksoisdiagnoosipotilaalle tavoitteiden löytäminen on kuitenkin haastavampaa ( Kun ei ole tavoitteita niin en taas pety )
Esim. 4: Hoitoon sitoutumisvaihe / Mauri Aalto Hoitoon sitoutumisvaiheen yhtenä tavoitteena on auttaa potilasta näkemään päihteiden käytön haitallisuus (menetelmänä esim. motivoiva haastattelu) Jos tähän pyritään jo hoitopaikkaan sitoutumisvaiheen aikana, potilas saattaa helposti keskeyttää hoidon
Sekakäytön ja mielenterveysongelmien verkostokoulutus työyhteisökoulutus alun perin mukana: HUS Kellokosken sairaala HUS Peijaksen sairaala Järvenpään sosiaalisairaala Ridasjärven päihdehoitokeskus työyhteisöistä edustajat järjestäjänä Seurakuntaopisto ja Järvenpään sosiaalisairaala
2D verkostokoulutus Koulutuspäivät 1 Seminaari Vertaisryhmät Hoitoyksiköt 2 3 4 Seminaari 5 6 7 8 Seminaari
2D verkostokoulutus 1. Alkuseminaari 2. Päihderiippuvuus ja psykiatriset häiriöt 3. Asiakkaan tila ja arviointi 4. Väliseminaari: kaksoisdiagnostiikka 5. Persoonallisuushäiriöt ja depressio 6. Hoitojärjestelmät 7. Lainsäädäntö ja asiakkaan oikeudet 8. Päätösseminaari: kehittämistyön tulosten esittely ja arviointi
2D verkostokoulutus Koulutuspäivät 1 Seminaari Vertaisryhmät Hoitoyksiköt Tehtävät: 2 artikkelit 3 4 Seminaari 5 6 7 oman työn tutkiminen arviointi kehittäminen työryhmän kanssa työntekijävaihto 8 Seminaari
2D verkostokoulutus Koulutuspäivät 1 Seminaari 2 3 4 Seminaari 5 6 7 8 Seminaari Vertaisryhmät Kokoontumiset 1 2 3 4 5 6 7 Hoitoyksiköt Tehtävät: artikkelit oman työn tutkiminen arviointi kehittäminen työryhmän kanssa työntekijävaihto
Minnalle kertyneet diagnoosit: F 11.22 Opiaattiriippuvuus F 11.53 Opioidien käytön aiheuttama psykoottinen häiriö F 13.25 Anksiolyyttiriippuvuus F 32.9 Määrittämätön masennustila F 60.31 Epävakaa persoonallisuus/ rajatilatyyppi F 50.9 Määrittämätön syömishäiriö E 34.9 Hyperkortisolinemia E 50.0 Laihuushäiriö F 41.01 Vaikea-asteinen paniikkihäiriö F 33.1. Toistuvan masennuksen keskivaikea masennusjakso F 12.4 Kannabinoidien käytön aiheuttamat vieroitusoireet, joihin liittyy sekavuustila F 30.2 Mania, johon liittyy psykoottisia oireita F 19.2 Useiden lääkeaineiden ja psyykkisiin toimintoihin vaikuttavien aineiden aiheuttama riippuvuus T 90.5 Kallonsisäisen vamman myöhäisvaik. F 07.2 Aivoruhjeen jälk. oireyhtymä G 40.1 Epilepsia symtomatica
Ryhmän ajatuksia: Miten tie lyhyemmäksi? Kun hoidettavana on päihdeongelmainen, usealla psykiatrisella diagnoosilla arvioitu potilas, väistämättä tulee mieleen määritteet: vaikeahoitoinen, huonoimpia ennusteita hoidon onnistumiselle. Miten tämä välittyy/tihkuu henkilökunnasta potilaaseen? Onko tulkinta yhtä kuin toivoton tapaus? Itseään toteuttava ennuste? Miten potilaan motivaatiota kehitetään ja ylläpidetään, mielikuvaa kyvystä muutokseen? Tutkimusten mukaan psyykkisesti moniongelmainen ei välttämättä hyödy perinteisestä konfrontoivasta, vastuuttavasta, rajoittavasta ja yhteisöllisestä päihdehoidosta. Millä keinoin pääsemme toteuttamaan samanaikaista päihde- ja psykiatrista hoitoa? Voiko palveluohjaus olla hoidon kokonaissuunnittelun väline? Kysymyksessä on paitsi potilaan onnistunut hoitotulos ja pallottelun lopettaminen, myös hoitavan henkilökunnan kuormittavan, kuluttavan ja lähes ylivoimaisen tehtävän uudelleen määrittely ja ammattitaidon jakaminen ja lisääminen. Voisimmeko yhdessä löytää vastauksia siihen, mikä potilaassa huutaa niin kovaa, ettei hän voi luopua suojauksestaan, päihteestä.
Hullunmylly sattumakortit Sosiaalityöntekijäsi on lomalla, etkä saa rahaa lääkkeisiin. Odota yhden heittovuoron ajan. Et ole täyttänyt Toimeentulohakemusta ajoissa. Odotat yhden heittovuoron ajan päätöstä. Olet aiheuttanut pahennusta naapurustossasi. Saat häädön ja odotat aikaa kaupungin asuntotoimistoon 2 heittovuoron ajan. Jäät kiinni rattijuopumuksesta ja menetät korttisi. Saat sen takaisin, kun heität 2, 4, tai 6. Jäät kiinni kortitta ajosta. Mene 2 askelta taaksepäin Diapamisi ovat loppu. Siirryt terveyskeskukseen uusimaan reseptiäsi, mutta lääkärisi on lomalla ja joudut odottamaan yhden heittovuoron ajan.
Hullunmylly diagnoosikortit F10.1 Alkoholin haitallinen käyttö Suomessa käytetään alkoholia keskimäärin 10,5 l / vuosi / asukas (2005). Vuonna 2005 alkoholi oli 15-64 vuotiaiden miesten YLEISIN ja naisten toiseksi yleisin kuolinsyy. F10.2 Alkoholiriippuvuus. Suomessa käytetään alkoholia keskimäärin 10,5 l / vuosi / asukas (2005). Vuonna 2005 alkoholi oli 15-64 vuotiaiden miesten YLEISIN ja naisten toiseksi yleisin kuolinsyy. F11.1 Opioidien haitallinen käyttö ja käytön aiheuttama riippuvuusoireyhtymä Raakaoopiumista valmistetaan morfiinia sekä kodeiinia ja niistä edelleen heroiinia. Synteettisiä opiaatteja ovat esimerkiksi metadoni ja petidiini. Buprenorfiini (Temgesic, Subutex) on paitsi lääke myös yleisimmin käytetty opiaatti suomalaisten huumeidenkäyttäjien piirissä. Opiaatit vaikuttavat lamaannuttavasti keskushermostoon. Välittömästi aineen ottamisen jälkeen käyttäjä kokee voimakkaan hyvän olon tunteen. Annosta kasvatettaessa hengitys hidastuu, pupillit muuttuvat nuppineulanpään kokoisiksi ja iho tuntuu kylmältä, nihkeältä ja se sinertää. Hengityspysähdys voi johtaa kuolemaan. Yliannostuksen vaara on aina olemassa kun huume ostetaan katukaupasta, koska sen vahvuutta on vaikea arvioida. F12.1 Kannabioidien haitallinen käyttö ja riippuvuusoireyhtymä Kannabistuotteita ovat hasis, hasisöljy ja marihuana. Usein kannabiksen välittömät vaikutukset ilmenevät puheliaisuutena, iloisuutena, estojen katoamisena sekä voimakkaana nälän tunteena. Fyysisiä vaikutuksia ovat pulssin kiihtyminen ja silmien verestäminen. Vaikutuksiin kuuluvat myös lyhytmuistin ja suoriutumiskyvyn heikentyminen niin, ettei käyttäjä pysty suoriutumaan keskittymistä vaativista tehtävistä, kuten autolla ajosta. Erittäin suurten annosten vaikutukset muistuttavat LSD:n ja muiden hallusinogeenien vaikutuksia. Jotkut käyttäjät voivat joutua psykoottiseen tilaan, josta toipuminen kestää muutamasta päivästä kuuteen viikkoon.
Seinäjoki 2011
Kärsitkö päihde- ja mielenterveyspulmista? Avaa rohkeasti uusia ovia! Täällä mahdollisuus ruokailuun Astu sisää ään >> Polkuprojekti 2007
Kärsitkö päihde- ja mielenterveyspulmista? Avaa rohkeasti uusia ovia! Täällä mahdollisuus peseytymiseen ja pyykinpesuun Astu sisää ään >> Polkuprojekti 2007
TOIMENPIDE EHDOTUS Poikkihallinnollinen/suunnitteleva yhteistyöryhmä Edustajajäsenet : Päihdehuollon yksiköt Lahden sosiaali-ja terveysvirasto Päijät-Hämeen sosiaali-ja terveysyhtymä Lahti 2007
2D verkostokoulutus Toteutettu vuodesta 2004 Mm. pääkaupunkiseudulla, Lahdessa, Seinäjoella, Tampereella, Turussa, Kymessä, Keski-Uudellamaalla, Kainuussa Tomi-Pekka Liias tomi.liias@seurakuntaopisto.fi 0447124983