1. Lentäjien ja matkustamomiehistön lääketieteelliset kelpoisuusvaatimukset. Liikennelääketiedeyksikkö Liikenteen turvallisuusvirasto 21.3.

Transkriptio

1 PÄIHTEET JA ILMAILU JARMO KANTONEN, LT Specialist Consultant in Alcohol Disorders Finnair AeMC Yleislääketieteen ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Päihdelääketieteen ja hallinnon erityispätevyys

2 1. Lentäjien ja matkustamomiehistön lääketieteelliset kelpoisuusvaatimukset Liikennelääketiedeyksikkö Liikenteen turvallisuusvirasto Trafi 2. Manual of Civil Aviation Medicine, 3rd edition, National Transportation Safety Board Drug Use Trends in Aviation: Assessing the Risk of Pilot Impairment. Safety Study NTSB/SS-14/01. Washington, DC. 4. ADVISOR UK Civil Aviation AuthorityGuidance MaterialVersion /09/2012www.caa.co.uk/medical

3 Ikäviä lukuja Alkoholihaittojen kustannukset yhteiskunnalle ovat vuodessa noin 4-6,5 miljardia euroa Pelkästään alkoholista johtuvien poissaolojen palkat maksavat työnantajille lähes 300 miljoonaa vuosittain Suomessa menetetään vuosittain alkoholin ja siihen liittyvien sairauksien takia kaksi miljoonaa työpäivää Päivystyskäynneistä 25% päihde-ehtoisia 20% sisätautien yhden vuorokauden päivystysosaston ja normaalien vuodepaikkojen resurssista käytetään päihdeongelmaisten hoitoon 10 % aikuisväestöstä on alkoholin suurkuluttajia

4 ALKOHOLI ystävä ja vihollinen Ainakin 90 % suomalaisista käyttää alkoholia samassa veneessä ollaan ja kuka heittää ensimmäisen kiven Alkoholi komplikaatioineen on yleisimpiä kuolinsyitä ja työikäisen ihmisen suurimpia tappajia Päänsäryt, vatsakipu, hikoilu, vapina, pahoinvointi, joka paikan kivut, nivelsäryt, ihottumat, kaikki krooniset elimelliset oireet Ahdistus, masennus, alavireisyys, sosiaaliset pelot, paniikkihäiriö, mikään ei huvita, psyykelääkitys ei ole auttanut, psykoterapia ei auta, mikään ei auta Työttömyys, työkykyinen mutta ei työllisty, rahat ei riitä, parisuhteet ei kestä, yksinäisyys

5 Alkoholiriippuvuus ei ole mielipide Alkoholismi-sairaus määritetään ICD-10 kriteereillä: 1. Himo tai pakonomainen halu alkoholiin 2. Heikentynyt kyky hallita juomista, kontrollinmenetykset 3. Vieroitusoireisto 4. Sietokyky lisääntyy 5. Alkoholin merkitys korostuu elämässä, muuttuu jopa keskeiseksi korvaten muita asioita 6. Juominen jatkuu huolimatta haitoista Vähintään 3 kohtaa yllä olevista yhtäaikaisesti vähintään kuukauden tai toistuvasti viimeisen vuoden aikana Kriteeristö jättää myös jossittelun varaa

6 Päihdeongelmainen vastaanotolla Suurkulutus (16-24, 5-7), F10.1, F10.2 AUDIT kysely (8 pistettä) Motivoiva haastattelu, hoitosopimukset Alkoholianamneesi (määrä/tiheys, juomapäiväkirja, muut päihteet, lääkitys) Laboratoriotestit (CDT, GT, MCV) Vieroitushoito tarvittaessa (avokatko, laitoskatko) Mini-interventio Alkoholiriippuvuuden lääkehoidot (disulfiraami, naltreksoni, nalmefeeni) Jatkohoitoon ohjaaminen (TTH, A-klinikka, AA )

7 Yleisohjeet lentäjälle FAA 8 hours from bottle to throttle do not fly while under the influence of alcohol do not fly while using any drug that may adversely affect safety

8 Lentäjien ja matkustamomiehistön lääketieteelliset kelpoisuusvaatimukset Alkoholin tai muiden päihteiden käytöstä johtuvat mielenterveys -tai käyttäytymishäiriöt ovat hylkäämisperusteita huolimatta siitä, onko henkilö näistä aineista riippuvainen vai ei

9 Kelpoisuusvaatimukset Hakijan hyväksymistä voidaan harkita, kun hän on todistettavasti ollut raittiina tai ilman huumaavia aineita kahden vuoden ajan. Kelpoisuustodistuksen voimassaolon jatkamista tai uusimista voidaan harkita aikaisemmin, jolloin kelpoisuus rajoitetaan toimintaan usean ohjaajan miehistössä. Tapauksen mukaan hoitoon ja arviointiin voi kuulua laitoshoito joidenkin viikkojen ajan, minkä jälkeen psykiatrinen arviointi mm. verikokeisiin ja tukihenkilöiden antamiin raportteihin perustuva jatkuva seuranta, jonka kestoaikaa ei ole rajattu.

10 Lentäjien päihdearvioista Homman clue: vain määräaikaiset lausunnot puolivuosittain yleensä ad 2 vuotta Tarvittaessa jälkiseurannassa selviää asioiden oikea luonne (1-5 vuotta) Laboratoriokokeita myös tarvittaessa pistokokeina Lentolupa on äärimmäisen tärkeä monelle ja motivaatio hyvä päihdeinterventioille Tarvittaessa erikoisalojen konsultaatiot tai ohjaus moniammatilliseen hoitoon Vertaisryhmät, 12-askeleen ohjelma Tukihenkilön/läheisen haastattelu/raportti

11

12 Fataalit lentoonnettomuudet Alkoholia löytyi 2-10% näytteistä 40%:lla yksi keskushermostoon vaikuttava kemiallinen yhdiste 20%:lla kaksi keskushermostoon vaikuttavaa kemiallista yhdistettä 10%:lla enemmän kuin kaksi kemiallista yhdistettä Keskushermostoon vaikuttavien aineiden määrät nousseet nopeasti välillä Niiden syy-yhteyttä lento-onnettomuuteen vaikea todentaa

13 Keskushermostoon vaikuttavat aineet Fataaleissa lento-onnettomuuksissa eniten löydöksiä anti-histamiineissa, kannabiksessa ja unilääkkeissä Suomessa valtioneuvoston asetus kielsi juuri 65 uuden psykoaktiivisen aineen valmistuksen ja maahantuonnin Ovat pääosin kannabinoideja, kat-huumeen muunnoksia tai uusia hallusinogeeneja Näidenkään aineiden käytöstä tai hallussapidosta ei rangaista ja ovat valvonnan ulkopuolella Kasvava ongelma opioidikipulääkkeet ja pysyvänä hittinä bentsodiatsepiinit eri variaatioina Huumeseulonta jälkijunassa eikä ole ratkaisu

14 Kuinka selvitään Lentäjien ja matkustamohenkilökunnan omavalvonta ja tietoisuuden lisääminen Karsinta alalle ja säännölliset tarkastukset Vieroitustilojen ja lääkeaineiden pitkäaikaisvaikutusten tiedostaminen (väsyneisyys, mielialamuutokset, näköhäiriöt jne) Laboratoriokokeet ja huumeseulat yleensä vain kohdistettuina, ei seulontavälineenä. Suurin hyöty alkoholiseurannoissa Strukturoidumman päihdeseurannan järjestäminen

15 Päihdeseurannan kehittäminen Päihdeseurannassa vuosittain vain 1-5 ammattilentäjää Onko harrastelentäjillä päihdeongelmia? Missä lennonjohtajat Keskushermostoon vaikuttavien aineiden huomioonottaminen Vieroitustilojen huomioiminen Kuinka päihdekonsultaatioita tulisi kehittää?