KAKSOISDIAGNOOSI- POTILAIDEN INTEGROITU HOITO

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "KAKSOISDIAGNOOSI- POTILAIDEN INTEGROITU HOITO"

Merja Amanda Kokkonen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 KAKSOISDIAGNOOSI- POTILAIDEN INTEGROITU HOITO TERVEYTTÄ LAPISTA Solja Niemelä Psykiatrian professori (ma.), ylilääkäri Päihdelääketieteen erityispätevyys Oulun yliopisto ja Lapin sairaanhoitopiiri

2 Esityksen sisältö Kaksoisdiagnoosi? Muna vai kana? Integroitu hoito?

3 Päihteidenkäytön tasot (WHO) Riippuvuus Vain 1/3 hakeutuu hoitoon!!! Haitallinen käyttö Dysfunktionaalinen käyttö Toiminnallinen käyttö Päihdekokeilut

4 ICD-10: Päihderiippuvuus F1x.2 Tunnetko himoa käyttää päihdettä? Vähintään kolme myönteistä vastausta Yhtäaikaisesti vähintään 1 kk ajan tai mikäli käyttöjaksot lyhyempiä; toistuvasti kuluneen vuoden aikana Voimakas halu tai pakonomainen tarve käyttää ainetta. Onko käyttösi pakonomaista? Oletko yrittänyt vähentää tai lopettaa käyttöä? Onko käyttö riistäytynyt käsistä? Oletko saanut vieroitusoireita, kun olet vähentänyt tai lopettanut päihteen käytön? Jatkuvaa halua tai epäonnistuneita yrityksiä vähentää tai kontrolloida käyttöä Käyttää suurempia määriä tai pitempiä jaksoja kuin oli tarkoitus. Päihteelle tyypillinen fysiologinen vieroitusoireisto, kun aineen käyttö loppuu tai vähenee, tai samankaltaisen päihteen käyttö oireiden vähentämiseksi tai välttämiseksi.

5 Oletko joutunut käyttämään aiempaa suurempia määriä päihdettä saadaksesi haluamasi vaikutuksen? Onko toleranssisi kasvanut? Meneekö suuri osa ajastasi päihteen käyttöön, hankintaan tai toipumiseen päihteen käytöstä? Aiheuttaako käyttö ongelmia toisten ihmisten, ystävien, perheenjäsenten tai työtovereiden kanssa? Oletko joutunut tekemisiin poliisin kanssa päihteen käytön takia? Onko päihteen käytöstäsi aiheutunut sinulle terveydellistä haittaa? Osoitus sietokyvyn kasvusta; vanha annos ei enää tuota haluttua vaikutusta, tai aineen käyttöä seuraa selvästi aiempaa heikompi vaikutus, kun käytetään samaa annosta Aineen käytön asettaminen muiden toimintojen ja velvollisuuksien edelle. Käytön jatkaminen päihteen aiheuttamista tai pahentamista sosiaalisista ja/tai terveydellisistä ongelmista huolimatta.

6 Psyykkinen häiriö VAIKEA VAIKEA PSYYKKINEN HÄIRIÖ + LIEVÄ PÄIHDEONGELMA VAIKEA PSYYKKINEN HÄIRIÖ + VAIKEA PÄIHDEONGELMA LIEVÄ LIEVÄ LIEVÄ PSYYKKINEN HÄIRIÖ + LIEVÄ PÄIHDEONGELMA Päihdeongelma LIEVÄ PSYYKKINEN HÄIRIÖ + VAIKEA PÄIHDEONGELMA VAIKEA

7 Psyykkinen häiriö VAIKEA VAIKEA PSYYKKINEN HÄIRIÖ + LIEVÄ PÄIHDEONGELMA VAIKEA PSYYKKINEN HÄIRIÖ + VAIKEA PÄIHDEONGELMA LIEVÄ LIEVÄ LIEVÄ PSYYKKINEN HÄIRIÖ + LIEVÄ PÄIHDEONGELMA Päihdeongelma LIEVÄ PSYYKKINEN HÄIRIÖ + VAIKEA PÄIHDEONGELMA VAIKEA

8 REGIER ET AL. (1990) COMORBIDITY OF MENTAL DISORDERS WITH ALCOHOL AND OTHER DRUG ABUSE. RESULTS FROM THE EPIDEMIOLOGIC CATCHMENT AREA (ECA) STUDY, N=

9 Masennus ja alkoholihäiriö Melartin T. J Clin Psy 2002 AUD 25% ANX 57% PD 44% MDD 21%

10 PÄIHDERIIPPUVUUDEN KOMORBIDITEETTI? ADHD Bipo Anx ENEMMÄN SÄÄNTÖ Epävakaa PH KUIN Päihdeongelma ASPD POIKKEUS! MDD

11 KAKSOISDIAGNOOSIPOTILAS= Useammin Psykoosi / mielialajaksoja Enemmän Itsemurhia Väkivaltaa Riskikäyttäytymistä Huonompi Terveys Enemmän terveyspalvelujen käyttöä Huonompi kapasiteetti käyttää saatavilla olevia palveluita

12 PÄIHDEHÄIRIÖN HOITO BIPOLAARIPOTILAILLA Simon ym. J Clin Psych 2004;24:

13 KAKSOISDG-VERTAILU HAVASSY YM. AJP 2004

14 KAKSOISDG-VERTAILU HAVASSY YM. AJP 2004 p < 0.05

16 PSYYKKISEN SAIRAUDEN JA PÄIHDEHÄIRIÖN ILMENEMINEN KESSLER RC (2004) THE EPIDEMIOLOGY OF DUAL DIAGNOSIS. BIOL PSYCH 56:

17 PSYKIATRINEN HÄIRIÖ? Psyykkinen häiriö alkanut ennen päihteiden käytön (päihdehäiriön) alkamista Psyykkinen häiriö todettavissa 1 kk päihteiden käytön / vieroitusoireiden päätyttyä PÄIHDETTÄ 1 kk

18 Määritelmiä Krooninen päihtymys- > 4vrk/vko >3 viikon ajan Putki >3vrk yhtäjaksoista käyttöä Satunnainen käyttö < 4 vrk/vko käyttöä (ellei kyse binge-käytöstä) Vieroitusvaihe 4 vkon jakso, joka seuraa kroonista päihtymystilaa tai putkea

19 DEPRESSIO-OIREET? Vieroitusoireet Alkoholi Bentsot Opiaatit Intoksikaatiotila Kannabis (krooninen käyttö ~amotivaatio oireyhtymä)

20 PANIIKKIKOHTAUKSET? Vieroitusoireet Alkoholi Bentsot Opiaatit Intoksikaatiotila Stimulantit Kannabis

21 Aiheuttaa Psykoosin PÄIHDEHÄIRIÖ JA PSYKOOSI: MONIMUTKAINEN YHTÄLÖ Nopeuttaa Psykoosin puhkeamista PÄIHDEHÄIRIÖ PSYKOOSI Voi lisätä Päihdehakuisuutta Päihdehäiriöisillä hoitamattoman psykoosin kesto on pitempi

22 PÄIHDEHÄIRIÖ JA MIELIALAHÄIRIÖ: MONIMUTKAINEN YHTÄLÖ Aiheuttaa mielialaoireita PÄIHDEHÄIRIÖ MIELIALAJAKSO Voi lisätä päihdehakuisuutta

23 Skitsofrenian Käypä hoito -suositus

24 INTEGROIKO HOIDON 1. JÄRJESTELMÄ 2. HOITAVA(T) HENKILÖ(T) 3. POTILAS ITSE (TAI HÄNEN LÄHEISENSÄ)

25 INTEGROITU HOITOMALLI Psykoedukaatio Perhenäkökulma Retkahduksen ehkäisy (CBT) Motivoiva haastattelu Tehdään systemaattisesti sekä päihde- että psyk. diagnostiikkaa Antipsykoottinen lääkehoito Päihdehäiriön lääkkeellinen hoito

26 Päätös / suostutteluvaihe Toimintavaihe Pohdinta / suostutteluvaihe Onnistuu lopettamaan Estovaihe Esipohdinta / kiinnittymis -vaihe Retkahdus

27 KIINNITTYMISVAIHE: HOIDON TAVOITTEET saada päihdeongelmainen hoidon piiriin sitoutumaan ensisijaisesti hoitopaikkaan ja vasta toissijaisesti varsinaiseen hoitoon käytön aiheuttamien haittojen vähentäminen ja välttäminen lopettaminen voi olla tässä vaiheessa epärealistista!

28 KIINNITTYMISVAIHE: HOIDON TARPEET läheisten tukeminen seuranta ja arviointi kriisiapu itsetuhoiseen käytökseen konkreettista materiaalista tukea rahaa ruokaa vaatteita asunnon järjestäminen

29 KIINNITTYMISVAIHE Päihdekäytön haittoja minimoiva terveysneuvonta on tyypillistä kiinnittymisvaiheen hoitoa neutraalisti ja päihdekäyttöä moralisoimatta! Hyötyä arvioidaan myös tarkastelemalla potilaan toimintakyvyn ja elämänlaadun kehittymistä. Päihdekäytön jatkaminen tai retkahtaminen päihteisiin eivät ole hoitoon pääsyn esteitä Hoitoon mahdollisimman joustavasti ja matalalla kynnyksellä

30 SUOSTUTTELUVAIHE Tavoitteena on rakentaa omaa motivaatiota hoitaa sekä päihdeongelmaa että psykoosisairautta Päihdeongelmainen tunnistaa itse päihdekäyttöönsä liittyviä haittoja Plussat ja miinukset Pystyvyyden tunteen kohentaminen Ambivalenssi on normaalia

31 SUOSTUTTELUVAIHE Potilaan ja hänen läheisiensä psykoedukaatio Päihteettömien vapaa-ajan aktiviteettien löytäminen Lääkehoidon suunnittelu ja toteutus Suostutteluvaihe on aktiivista toimintaa hoitavan tahon osalta konkreettisia vaikutuksia ei vielä hoidossa ehkä näy pienten muutosten huomaaminen päihteitä käyttävän ajattelutavassa on tärkeää!

32 AKTIIVISEN HOIDON VAIHE plas on motivoitunut vähentämään jo noin 1 kk ajan Laitosolosuhteissa toteutettava päihdekuntoutus sijoittuu usein aktiivisen hoidon vaiheeseen Ongelmanratkaisukeinojen oppiminen päihteistä kieltäytyminen ihmissuhderistiriitojen selvittäminen psykoosioireiden tunnistaminen avun pyytäminen Oireiden tai päihdekäyttöä provosoivien hankalien tilanteiden tunnistaminen

33 AKTIIVISEN HOIDON VAIHE Antipsykootin rinnalle päihdekäyttöä vähentävä lääkitys Esim. disulfiraami- tai naltreksonilääkitys korvaushoito Aktiivisen hoidon vaiheessa retkahtelua päihdekäyttöön voi edelleen tapahtua avohoidossa päihdekäytön vähentämistä on hyvä monitoroida laboratoriokokein

34 Päätös / suostutteluvaihe Toimintavaihe Pohdinta / suostutteluvaihe Onnistuu lopettamaan Estovaihe Esipohdinta / kiinnittymis -vaihe Retkahdus

35 Päihdehäiriön lääkkeellinen hoito Alkoholi Disulfiraami Naltreksoni Akamprosaatti Topiramaatti Ondansetroni? Baklofeeni? Nikotiini Nikotiinikorvaushoito Bupropioni Nikotiini(nAChR)antagonistit Varenikliinitartraatti Opioidit Opiaattikorvaushoito Naltreksoni Stimulantit? Kannabis? Bentsodiatsepiinit? Hallusinogeenit?

36 RETKAHDUKSEN ESTOVAIHE Kun raittiutta on kestänyt 6 kk tietoisuutta päihdeongelman uusiutumisesta vahvistetaan ennakoidaan mahdollisia retkahdustilanteita Hoidon painopiste eri elämänalueilla Päihteetön toiminta sosiaaliset suhteet harrastukset vertaistukena toimiminen Uusia toimintatapoja on harjoiteltava riittävän pitkään, jotta ne vakiintuisivat.

37 HOIDOSTA Kaikissa hoitomuodoissa tärkeitä seikkoja ovat Hoitavan henkilön ammattitaito hoidon jatkuvuus potilaan motivoiminen ja sitouttaminen hoitoon Terapeutin vuorovaikutustaidot vaikuttavat hoidon tulokseen

38 HOIDOSTA Onnistunut työskentelysuhde on yhteydessä hyviin tuloksiin Jyrkkää konfrontointia välttävä motivoiva haastattelu auttaa ilmeisesti saavuttamaan hyviä hoitotuloksia

39 (KAKSOISDIAGNOOSI)- POTILAAN MOTIVOITUMINEN HOITOON ON TODENNÄKÖISEMPÄÄ, JOS HOITAVA HENKILÖ ON MOTIVOITUNUT HÄNTÄ HOITAMAAN

Samankaltaiset tiedostot

KAKSOISDIAGNOOSI- POTILAIDEN INTEGROITU HOITO

KAKSOISDIAGNOOSI- POTILAIDEN INTEGROITU HOITO ESITYKSEN SISÄLTÖ Kaksoisdiagnoosi? Muna vai kana? Integroitu hoito? TERVEYTTÄ LAPISTA 2013 5.9.2013 Solja Niemelä Psykiatrian professori (ma.), ylilääkäri