Pakko-oireisen häiriön tunnistaminen ja kliininen kuva. Tanja Svirskis LT, kliininen opettaja, HY/HYKS Peijas

Transkriptio

1 Pakko-oireisen häiriön tunnistaminen ja kliininen kuva Tanja Svirskis LT, kliininen opettaja, HY/HYKS Peijas

2 Pakko-oireinen häiriö (OCD) Pakkoajatukset ovat toistuvasti mieleen tunkeutuvia, epämiellyttäviä ja vierailta tuntuvia ajatuksia, joita on vaikea poistaa mielestä niiden ahdistavuudesta huolimatta Pakkotoiminnat ovat toistuvia toimintaketjuja, joiden tehtävänä on vähentää pakkoajatuksiin liittyvää ahdistuneisuutta tai estää pelätty teko tai tapahtuma Henkilö tunnistaa oireiden olevan peräisin hänen ajatuksistaan ja ainakin jonkin oireen epätarkoituksenmukaisuuden (sairaudentunto) Oireet ovat toistuvia, aikaa vieviä (>1 h/vrk) ja häiritsevät henkilön toimintaa

3 Tyypilliset pakko-ajatukset kontaminaatiopelko pakonomainen epäily somaattiset pakkoajatukset symmetrian tarve aggressiiviset tai seksuaaliset mielikuvat

4 Tyypilliset pakkotoiminnat tarkistaminen peseminen laskeminen kysyminen ja tunnustaminen symmetrinen järjestäminen keräily

5 ICD-10: F42 Pakko-oireinen häiriö Pakkoajatuksia tai pakkotoimintoja tai molempia on ilmennyt useimpina päivinä vähintään kahden viikon ajan F42.0 Pakkoajatuspainotteinen pakko-oireinen häiriö F42.1 Pakkotoimintopainotteinen pakko-oireinen häiriö F42.2 Pakko-ajatuksina ja pakkotoimintoina ilmenevä pakko-oireinen häiriö

6 DSM5 Pakko-oireiset häiriöt

7 DSM5 Specifiers Tic-related Insight 4 %:lla puuttuu

8 Pakko-oireinen häiriö (OCD) Esiintyvyys 2-3 % Merkittäviä pakko-oireita 10 %:lla psykiatrisista avohoitopotilaista Miehillä ja naisilla yhtä yleinen Esiintyy tyyppioirein koko maailmassa Keskimääräinen alkamisikä 19.5 v. 25 %:lla alkaa ennen 14 vuotta pojista n. 25 %:lla alkaa ennen 10 vuotta >35 vuotiailla alkaminen harvinaista Naisilla puhkeaminen voi liittyä raskauteen tai synnytykseen

9 Pakko-oireinen häiriö (OCD) Kulku krooninen, erityisesti varhain alkavissa muodoissa 20 % remissiossa 40 vuoden seurannassa (Skoog & Skoog, 1999) 24% osittaisessa ja 6 % täydessä remissiossa 2 vuoden kuluttua (Brown Longitudinal Study) 41 %:lla pediatrisista potilaista OCD 5 vuoden seurannassa (Micali et al. 2010) Sharma et al meta-analyysi: 53 % remissiossa, keskimääräinen seuranta-aika 4.9 v. (17 tutkimusta)

10 Tourette ja Asperger

11 Depressiivinen ruminaatio ja GAD

12 Syömishäiriöt ja vaativa persoonallisuushäiriö

13 Ajatusinsertio, harhaluulo, skitsofrenia

14 Hypokondria ICD-10:ssä dysmorfinen ruumiinkuvan häiriö on hypokondrisen häiriön erityismuoto

15 Komorbiditeetti Depressio 41 % Yksittäiset pelot 22 % Sosiaalisten tilanteiden pelko 18 % Syömishäiriö 17 % Päihderiippuvuus 24 % Paniikkihäiriö 12 % Touretten oireyhtymä 7 % (Psykiatria, Duodecim 2014)

16 Komorbiditeetti Skitsofreniapotilaista 12 %:lla pakko-oireinen häiriö 30 %:lla yksittäisiä pakko-oireita Skitsofrenian oheishäiriönä ennustetta heikentävä tekijä (Psykiatria, Duodecim 2014)

17 Toimintakyky 2/3:lla oireet johtavat sosiaaliseen eristäytymiseen Työkyvyttömiä jopa 40 % Itsemurhayrityksiä ainakin 10 %:lla

18 Kliiniset ennustetekijät Jakubovski et al., Depression and Anxiety, OCD-potilasta, 12 vkoa ryhmämuotoista CBT:tä tai fluoksetiinia + 21 kk naturalistinen seuranta 50 % sai vasteen, 21.3 % toipui (Y-BOCS < 8) Sairauden kesto, depressio ja yksi tai useampi komorbidi häiriö yhdistyivät huonompaan ennusteeseen

19 Kliiniset ennustetekijät hoitotutkimuksissa Huonompi ennuste Parempi ennuste Varhainen alku/pidempi sairauden kesto Naissukupuoli Tic-oireet Myöhempi alkaminen Depressio Lievempi oirekuva Keräily Vahingoittamispakkoajatukset Seksuaaliset/uskonnolliset pakko-ajatukset Sairaudentunto Esim. dehaan et al. 1992, Eisen et al. 2010, Alonso 2001, Orlof et al. 1994, Alarcon et al. 1993, Shavitt et al. 2006

20 Pakko-oireisen häiriön seulontakysymykset Peseydytkö usein? Tarkistatko asioita usein? Tuleeko mieleesi usein ajatuksia, jotka vaivaavat, mutta joista et pääse eroon? Viekö jokin päivittäinen toiminta huomattavan pitkän ajan? Ovatko järjestys ja symmetria sinulle tärkeitä? (Psykiatria, Duodecim 2014)