Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on aiheuttaa pysyvä hedelmättömyys (Wikipedia) Sterilisaatio on käytetyin ehkäisymenetelmä maailman laajuisesti Ensimmäinen munanjohtimet tukkiva sterilisaatio tehtiin 1880 keisarinleikkauksen yhteydessä 1
Sterilisaatio menetelmät Nainen o Munatorvien tukkiminen Postpartum Laparoskooppinen Hysteroskooppinen Miehen sterilisaatio o Siemenjohtimien katkaisu 2
sairaanhoitopiirin ja sukupuolen mukaan 2015 5 Milloin sterilisaatio ehkäisyksi Lapsiluku varmasti täynnä o Pysyvän ehkäisyn toive on ainoa st:n indikaatio o Mitä nuorempana st tehdään, sitä todennäköisemmin myöhemmin katuu toimenpidettä Muut ehkäisymenetelmät eivät sovi o Myös kierukat yhtä luotettavia pitkäaikaisessa ehkäisyssä o Kärsiikö potilas runsaista/kipeistä kuukautisista Sterilisaatiolla ei juuri vaikutusta kipuihin tai vuodon määrään Vaihtoehtona miehen st 3
Postpartum sterilisaatio Keisarinleikkauksen yhteydessä tai pienestä laparotomiasta alatiesynnytyksen jälkeen o Tuubien katkaisu (esim. Pomeroy) tai Filshien klipsit o Teho voi olla heikentynyt koska tuubat ovat raskauden vuoksi turvonneet o Päätös oltava varma eikä riippuvainen raskauden tuloksesta o Mini-laparotomioiden saatavuus heikko aikarajoituksen takia (72t synnytyksestä) (tehdään nykyisin hyvin vähän) Hysteroskooppinen sterilisaatio 4
Essure sosiaalisessa mediassa Hysteroskooppinen sterilisaatio Bayer on lopettanut Essuren markkinoinnin euroopassa, mutta markkinointi jatkuu yhdysvalloissa Keski-Suomen keskussairaala käyttää loppuun Essure varastot, mutta uusia ei voida tilata 5
TIEDOTE NAISTEN STERILISAATIOSTA STERILISAATIOJONOSSA OLEVILLE Valmistajan lopetettua kesällä 2017 Essure sterilisaatiomenetelmän myynnin Euroopassa, joudumme palaamaan aikaisempaan sterilisaatiomenetelmään. Suoritamme jatkossa naisten sterilisaatiot nukutuksessa vatsaontelon tähystyksen eli laparoskopian kautta laittaen molempiin munajohtimiin metalliset klipsit, jotka tukkivat munajohtimet lopullisesti. Toimenpide tehdään päiväkirurgisesti ja sairasloman pituus on 3 vuorokautta. Ehkäisyteho on hyvä ja pettämisiä 2-3 tuhatta naista kohden seuraavan kymmenen vuoden aikana. Toimenpiteen haittoina ovat kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvä komplikaatiot, jotka yleensä ovat harvinaisia. Tyypillisiä ohimeneviä ongelmia ovat kaasun aiheuttama ärsytys vatsaontelossa, hartiakipu, haavakivut, haavan aukeaminen. Erittäin harvinaisia ovat suolen, verisuonen tai virtsarakon vaurio tai vatsaontelon kiinnikkeet, jotka vaativat haavan suurentamisen. Mitä tämä muutos tarkoittaa kohdallasi? Jos edelleenkin haluat sterilisaatioon, ei sinun tarvitse tehdä mitään, vaan jonohoitaja ilmoittaa sinulle sopivan ajankohdan. Jos et halua tähystysleikkausta tai sinulla on kysyttävää, soita numeroon 014 2691023 Laparoskooppinen sterilisaatio Klipsit, munanjohtimien katkaisu tai munanjohtimien poisto (salpingectomia) Tuubien poisto lisännyt suosiotaan viime vuosikymmenellä o Lisääntynyt näyttö munasarjasyövän riskin pienentymisestä Tosin kaikki naisen sterilaatiotoimenpiteet vähentävät riskiä 366 potilaan tuubien poisto estää yhden munasarjasyövän o Hieman pidempi toimenpide aika verrattuna klipseihin (+ vaatii ainakin 1 portin enemmän) 6
Laparokooppinen sterilisaatio Vaatii yleisanestesian Päiväkirurginen toimenpide 3 päivän SVA dg:lla Z 30.2 Laparoskooppinen sterilisaatio Kirurgisen riskin arvio o Obesiteetti o Vatsaontelon kiinnikkeet Aiemmat toimenpiteet, sairastetut vatsaontelon infektiot, endometrioosi o Anestesian riskiä lisäävät perussairaudet 7
Laparoskooppisen sterilisaation riskit Intraoperatiivisia/ postoperatiivisia komplikaatioita 0,9% o United States Collaborative Review of Sterilization o 9475 toimenpidettä, yksi hengenvaarallinen komplikaatio, ei kuolemia o Laparotomian riski 0,15% Laparoskopia ilmastoinnin riskit - Complications of laparoscopy: an inquiry about closed- versus open-entry technique, Jansen FW et al, Am J Obstet Gynecol. 2004;190(3):634. o 4.4/10000 suolivauriota o 3.1/10000 verisuonivauriota Postoperatiivinen kipu o Haavat, kaasun aiheuttama pallean ärsytys Yleensä helpottaa viimeistään 3. päivänä toimenpiteen jälkeen o NSAID Viivästyneet komplikaatiot o Kohdunulkoinen raskaus Klipseillä riski 2/1000 10 vuoden seurannassa o Kilpsin vaeltaminen Ei heikennä tehoa, munajohdin sulkeutuu Ei vaadi toimenpiteitä, jos rtg-kuvassa näkyy 8
Hormonikierukka vs. ST Hormonikierukka St Vuodon määrä - Kuukautiskivut - Munasarjasyöpä - Kohdunrungonsyöpä - Rintasyöpä - Munasarjakysta - Pearlin indeksi 0,1-0,2 0,5 Hoitokäytäntö Keski- Suomen sairaanhoitopiirissa Loput Essuret käytetään loppuun Jatkossa naisten sterilisaatiot laparoskooppisesti o Filshien klipsit ensisijaisesti o Jos munasarja- tai rintasyöpää suvussa harkitaan munanjohtimien poistoa Postpartum sterilisaatiot sektion yhteydessä klipsein o Kannattaa muistaa, jos potilaalle tulossa elektiivinen sektio ja lapsiluku täynnä o Alatiesynnytyksen jälkeen postpartum st ainoastaan erityistapauksessa 9
TILASTOT 2010-16 PERHESUUNNITTELU Raskauden keskeytys 2016 2015 2012 (%) 2011 (%) 2010 (%) Lääkkeellinen 388 404 462 (9,8) 444 (98) 451 (98) Kirurginen 0 1 6 (1,2) 7 ( 2) 7 (2 ) Yhteensä 388 405 468 451 458 Epäonnistunut 6 (raskaus jatkui) 1 (raskaus jatkui) Lääkkeellisen keskeytyksen jälkeisen kaavinnat 40 44* (9,7) ei tietoa Sterilisaatiot Laparoskopia 9** 1 16 29 (44) 31 (54) Essure 49 78 70 25 (38) 11 (19) - yritys/onnist uminen,% 52/48, 92% Section 10 24 26 12 (18) 15 (26) yhteydessä Yhteensä 67 103 112 66 57 ** Yksi tehty sekä kohdun- että vastaontelon tähystyksessä, jälkitarkastuksessa hylätty yksi Essuren laitto Kun nainen harkitsee sterilisaatiota Sterilisaatio on peruuttamaton, onko lapsiluku varmasti täyttä o Nuoremmat katuvat helpommin Onko muut ehkäisymuodot harkittu o Vuoto ja kuukautiskipu anamneesi Perussairaudet ja tehdyt leikkaukset, jotka vaikuttavat leikkausriskiin o Muista myös miehen st vaihtoehtona. 10