Gynekologinen endoskooppinen kirurgia
|
|
- Tuomo Pääkkönen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Endoskooppinen kirurgia Gynekologinen endoskooppinen kirurgia Jari Sjöberg ja Timo Laatikainen Endoskooppista kirurgiaa on jo pitkään käytetty gynekologiassa lähinnä diagnostisena menetelmänä sekä sterilisaatioissa, mutta vasta 1990-luvulla sen käyttö gynekologisissa toimenpiteissä lisääntyi nopeasti. Kohdunulkoisten raskauksien ja munasarjakystien endoskooppisen hoidon ohella on alettu tehdä yhä vaativampia toimenpiteitä endoskooppisesti. Varsinkin laparoskooppiset kohdunpoistot mutta myös esimerkiksi hysteroskooppiset toimenpiteet kuuluvat nykyään jo useimpien sairaaloiden leikkausrutiineihin, ja lähes kaikki vatsan alueelle tehtävät toimenpiteet voidaan suorittaa endoskopian avulla. Näin potilaat toipuvat kivuttomammin ja hoitoajat ja sairauslomat ovat huomattavasti lyhentyneet. Tästä koituu hyötyä sekä potilaalle että yhteiskunnalle. Historiaa Vaikka ensimmäiset vatsaontelon tähystykset tehtiin jo vuosisadan alussa, tähystyskirurgian kehitys alkoi varsinaisesti vasta 1950-luvulta. Tällöin uraauurtavaa kehitystyötä tekivät erityisesti gynekologit (Palmer 1946, Frangenheim 1959). Aluksi toimenpiteet olivat lähinnä diagnostisia tähystyksiä ja tähystyssterilisaatioita, mutta tekniikan ja välineiden kehittyessä, lähinnä 1960-luvun lopulta lähtien, laparoskopiaa alettiin soveltaa yhä vaativampiin toimenpiteisiin (Semm 1965). Laparoskooppinen sappikirurgia mullisti 1980-luvulla koko laparoskooppisen kirurgian. Videotekniikan kehityttyä saatiin yhä tarkempi kuva leikkausalueelta ja instrumenttien samanaikaisen kehityksen myötä alettiin laparoskopiatekniikkaa soveltaa erityyppisiin leikkauksiin. Nykyään voidaan lähes kaikki vatsaontelon alueen gynekologiset leikkaukset, jotka aiemmin suoritettiin laparotomiateitse, tehdä yhtä hyvin joskus jopa paremmin laparoskopian avulla ja potilasta säästävämmin. Endoskooppinen kirurgia onkin 1990-luvun suurin edistysaskel niin gynekologisessa kuin muussakin kirurgiassa. Diagnostiset laparoskopiat Naisen lantion alueen sisäinen tarkastelu antaa usein tärkeää tietoa gynekologisista oireista tai lapsettomuuden syystä. Tähän tarkoitukseen laparoskopiaa onkin käytetty gynekologiassa jo pitkään. Näin voidaan tarkistaa mm. munanjohtimien aukiolo ja kiinnikkeiden esiintyminen. Myös endometrioosi eli kohdun limakalvosirottuma, joka on merkittävä lapsettomuuden ja kipujen aiheuttaja, voidaan havaita ja samalla poistaa laparoskopiassa (Marcoux ym. 1997). Ehkä tärkein merkitys diagnostisella laparoskopialla on nuorten naisten epäselvien vatsakipujen selvittelyssä. Usein voi olla jopa mahdotonta erottaa esimerkiksi akuutti appendisiitti gynekologisesta tulehduksesta tai muusta akuutista ei-tulehduksellisesta gynekologisesta alavatsakivun aiheuttajasta, kuten endometrioosista tai munasarjakystan repeämästä tai kiertymästä. Tällöin päästään diagnostisen laparoskopian avulla useimmiten varmaan diagnoosiin ja tauti voidaan hoitaa samalla joko laparoskooppisesti tai laparotomiateitse. Näin vältytään turhilta umpilisäkkeen poistoilta ja antibioottihoidoilta, mikäli kyseessä ei olekaan tulehdustauti (Molander ym. 1998) Duodecim 1999; 115: J. Sjöberg ja T. Laatikainen
2 Kuva 1. Potilaalle tehty sterilisaatio. Klipsit asetettu munatorviin. Operatiivinen laparoskopia Sterilisaatio. Tavallisin ja vanhin operatiivinen laparoskooppinen toimenpide on sterilisaatio. Vaikka ensimmäiset laparoskooppiset sterilisaatiot tehtiin jo 1960-luvun alussa (Palmer 1962), toimenpide yleistyi Suomen sairaaloissa vasta 1980-luvulla. Nykyään sterilisaatio tehdään lähes aina laparoskopian avulla. Vain heti synnytyksen jälkeen sterilisaatio tehdään edelleen minilaparotomiaviillosta. Laparoskooppisessa sterilisaatiossa munanjohtimien proksimaaliosat suljetaan tavallisimmin titaanihakasilla. Toimenpiteen ainoa vaikutus on raskauden ehkäisy. Tosin ehkäisyteho ei ole sataprosenttinen pettämistaajuudeksi on laskettu noin 3: Ehkäisytehon pettäminen johtuu yleisimmin siitä, että hakanen ei ole täysin tukkinut munanjohdinta tai se on asetettu väärään paikkaan. Laparoskooppinen sterilisaatio soveltuu hyvin päiväkirurgiaan ja toimenpiteen jälkeen tarvitaan vain pari päivää toipumislomaa. Sterilisaatiot voidaan nykyään tarvittaessa myös purkaa laparoskooppisesti. Kohdunulkoinen raskaus on maailmanlaajuisesti yhä suurin äitikuolleisuuden aiheuttaja raskauden ensikolmanneksen aikana (Chow ym. 1987). Totunnaisesti kohdunulkoinen raskausmuodostuma on poistettu laparotomiateitse. Jo v julkaistiin ensimmäiset tapaukset, joissa kohdunulkoinen raskaus hoidettiin laparoskopialla (Shapiro ja Adler 1973), ja nykyään tämä on tavallisin hoito, mikäli leikkausta tarvitaan. Läheskään kaikkia kohdunulkoisia raskauksia ei kuitenkaan tarvitse hoitaa kirurgisesti. Yhä paremman ja nopeamman diagnostiikan ansiosta on päästy konservatiiviseen hoitoon jopa 30 %:lla potilaista (Ylöstalo ym. 1992). Tällöin seurataan polikliinisesti seerumin istukkagonadotropiinin (hcg) pitoisuutta ja kaikukuvauksella mahdollista raskausmuodostuman kasvua munanjohtimessa sekä mahdollista verenvuotoa vatsaonteloon. Näin odotetaan raskauden spontaania»sammumista». Kun kohdunulkoinen raskaus joudutaan hoitamaan operatiivisesti eli kun hcg-pitoisuus kasvaa tai potilas oireilee tai epäillään verenvuotoa vatsaonteloon, toimenpide tehdään laparoskopiateitse harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta. Tällöin munanjohdin avataan ja raskausmuodostuma poistetaan (»tuubasektio»). Avattua munanjohdinta ei tarvitse sulkea, vaan se arpeutuu kiinni itsestään. On todettu, ettei tämä munanjohtimen spontaani sulkeutuminen heikennä myöhemmin raskaaksitulomahdollisuuksia. Mikäli munanjohdin on pahasti tuhoutunut siinä olleen raskausmuodostuman vuoksi, se kannattaa poistaa kokonaan, koska paha vioittuma lisää uusien munanjohdinraskauksien todennäköisyyttä. Vain niissä tapauksissa, joissa epäillään massiivista vuotoa vatsaonteloon tai on olemassa jokin laparoskopian vasta-aihe, joudutaan yleensä tekemään laparotomia. Potilaat, joille on tehty laparoskopia munanjohdinraskauden takia, voidaan kotiuttaa jo toimenpidepäivänä, ja sairausloman tarve on tällöin yleensä alle viikko. Laparoskopian jälkeen tulee kuitenkin seurata hcg-pitoisuuden pienenemistä polikliinisesti ja varmistua näin siitä, että raskausmuodostuma on tullut kokonaan poistetuksi (Ylöstalo ym. 1992). Munasarjakystien laparoskooppinen hoito (kuva 2). Munasarjakystat ovat usein oireettomia ja paljastuvat usein sattumalta gynekologisen tutkimuksen ja siihen mahdollisesti liitetyn vaginaalisen kaikututkimuksen yhteydessä. Kystan rakenne tulee myös aina selvittää vaginaalisella kaikukuvauksella ennen leikkausta. Fertiili-ikäisen naisen kystista noin 35 % on ns. toi- Gynekologinen endoskooppinen kirurgia 1337
3 A B C Kuvat 2. A C) Munasarjaskysta enukleoidaan laparoskooppisesti kokonaisena ja munasarjan pohjalle tehdään hemostaasipoltto. minnallisia, joista suurin osa häviää itsekseen ja noin 30 % on endometrioosikystia. Lopuista noin puolet on dermoidikystia. Menopaussin ohittaneella naisella esiintyy noin viiden vuoden ajan menopaussin jälkeen toiminnallisia hyvänlaatuisia kystia, jotka ovat oireettomia ja tulevat esiin vaginaalisessa kaikututkimuksessa kaiuttomina, yleensä alle 5 cm:n kystina. Niistä noin neljännes häviää itsestään, ja syöpäriski on pieni (Netzhat ym. 1992, Conway ym. 1998). Munasarjakysta poistetaan kokonaisuudessaan avaamalla munasarjan kuorikerros ja kuorimalla kystan seinä eroon terveestä munasarjakudoksesta. Kystan poiston jälkeen munasarjan reunat asettuvat useimmiten vastakkain niin, ettei ompelua tarvita. Laparoskooppinen sivuelinleikkaus sopii erinomaisesti päiväkirurgiaan, ja toimenpiteen jälkeen tarvitaan yleensä vain alle viikon toipumisloma. Laparoskooppinen kohdunpoisto (kuva 3). Ensimmäiset laparoskooppiset kohdunpoistot (LH) tehtiin Suomessa vuonna 1992 (Sjöberg ym. 1993). Aluksi LH:t tehtiin pääasiassa yliopistosairaaloissa, mutta erittäin pian toimenpide levisi keskus- ja aluesairaaloihin. Kiinnostus tätä toimenpidettä kohtaan on jatkuvasti kasvanut sekä leikkaavien lääkäreiden että potilaiden keskuudessa. Vuonna 1994 tehtiin Suomessa 10 % kaikista hysterektomioista laparoskooppisesti (Laatikainen ym. 1996) ja 1996 LH:n osuus kaikista hysterektomioista oli jo 28 %. Eräissä klinikoissa on jo edetty siihen, että % kohdunpoistoista tehdään laparoskopian avulla. Periaatteessa LH:n aiheet (taulukko 1) ovat samat kuin avohysterektomian. Vasta-aiheena voidaan pitää kohdun liian suurta kokoa, jolloin kohtu voi olla mahdoton irrottaa laparoskooppisesti tai poistaa emättimen kautta. Tämä vasta-aihe on kuitenkin suhteellinen, eli riippuu paljolti gynekologin leikkauskokemuksesta ja potilaan lantion koosta suhteessa kohdun kokoon, onko kohtu laparoskopiatekniikalla poistettavissa. Jopa yli kilon painoisia kohtuja voidaan poistaa laparoskooppisesti. Toisena rajoituksena saattavat olla vatsaontelon pahat kiinnikkeet, jotka voivat rajoittaa turvallista pääsyä vatsaonteloon ja kohdun irrotusta. Myös kohdun selvää laskeumaa on yleensä pidettävä vasta-aiheena, ja silloin hysterektomia tulee yleensä suorittaa pelkästään emättimen kautta vaginan pohjan ripustuksineen. Aiemmat laparotomiat eivät ole vasta-aiheita. LH:n vasta-aiheet on koottu taulukkoon J. Sjöberg ja T. Laatikainen
4 A B Kuva 3. A B) Laparoskooppisessa kohdunpoistossa irrotetaan adneksit kohdusta ja poltetaan oikea uterinasuoni. Taulukko 1. Laparoskooppisen kohdunpoiston aiheet. Myoomat Vuotohäiriöt Endometrioosi/adenomyoosi Alavatsakivut Portion dysplasiat Taulukko 2. Laparoskooppisen kohdunpoiston vasta-aiheet. Ehdoton Kohdun laskeuma Suhteelliset Kohdun suuri koko Vatsaontelon kiinnikkeet Ahdas emätin Lihavuus Kun kohtu poistetaan laparoskopiatekniikalla, se irrotetaan kannattimista, vieruskudoksista ja verisuonista pienten troakaariaukkojen kautta vietyjen instrumenttien avulla. Samalla voidaan tarvittaessa helposti poistaa myös munasarjat. Irrottelun jälkeen kohtu ja mahdollisesti munasarjat poistetaan vatsaonelosta emättimen kautta. LH:n jälkeen potilaat toipuvat nopeasti. Koska laparotomiaviiltoa ei ole tehty, leikkauksen jälkeiset kivut ovat vähäisemmät ja potilaat voidaan mobilisoida nopeammin. Kotiutus tapahtuu yleensä jo toimenpidettä seuraavana päivänä, ja sairausloman pituus verrattuna laparotomiateitse tehtyyn kohdunpoistoon on yleensä puolet eli yleensä kaksi viikkoa on riittävä. Yksittäisiä LH-potilaita on hoidettu jo päiväkirurgisestikin, jolloin he ovat kotiutuneet jo toimenpidepäivänä. LH:ta on kritisoitu osin sen vaatiman leikkausajan ja toisaalta komplikaatioriskien takia. Varsinkin vaginaaliseen hysterektomiaan verrattuna LH:n hyödyn on arvioitu olevan marginaalinen (Richardson ym. 1995, Stovall ja Summit 1996). Kokemuksen karttuessa leikkausajat kuitenkin lyhenevät myös LH:ssa kuten muissakin leikkauksissa, ja jokaisella leikkauksella ja leikkaajalla on oppimiskäyränsä. Kokemuksen karttuessa LH:n leikkausajat lyhenevät hyvin lähelle muita hysterektomiamuotoja (Härkki-Siren ja Sjöberg 1995, Ylikorkala ym. 1995). Kaiken kaikkiaan LH:sta koituu huomattavat säästöt lyhyine hoitoaikoineen ja sairauslomineen. Laparoskooppinen inkontinenssikirurgia. Ponnistusinkontinenssi on tavallinen ikääntyvän naisen vaiva. Siihen on kehitetty useita eri leikkaustyyppejä, joista Burchin mukainen retropubinen kolposuspensio on maailmalla ehkä eniten käytetty (Burch 1961). Burchin inkontinenssileikkauksia alettiin tehdä laparoskooppisesti v (Vancaille 1991), minkä jälkeen siitä on kehitetty erilaisia muunnelmia. Laparoskooppisissa Burch-muunnelmissa toimenpide sinänsä on pysynyt periaatteessa samana. Leikkauksessa avataan häpyluuntakainen eli Retziuksen tila ja vapautettu paravaginaalifaskia nostetaan lantionkaaren ligamentum pectinealeen (Cooperin ligamentti). Laparoskooppi- Gynekologinen endoskooppinen kirurgia 1339
5 nen lähestymistapa leikkausalueelle voi olla joko ekstra- tai intraperitoneaalinen. Ekstraperitoneaalisessa tekniikassa tähystintä ei viedä lainkaan vatsaonteloon vaan troakaarit viedään vatsanpeitteiden läpi peritoneumin päällä Retziuksen tilaan. Intraperitoneaalitekniikassa troakaarit viedään normaalisti vatsaonteloon ja Retziuksen tila preparoidaan auki virtsarakon päältä. Toimenpide voidaan suorittaa totunnaiseen tapaan käyttämällä paravaginaalifaskian nostoon ompeleita (Liu 1993). Toinen tapa on käyttää resorboitumatonta verkkomateriaalia, tavallisimmin Prolenea, joka kiinnitetään yleensä titaaniruuvein sekä paravaginaalifaskiaan että ligamentum pectinealeen. (Ou ym. 1993). Kummallakin leikkaustavalla on kannattajansa, ja valinta perustuu lähinnä leikkaajan mieltymyksiin. Emättimen laskeuman laparoskooppinen leikkaushoito. Kohdunpoiston jälkeistä emättimen laskeumaa on totunnaisesti korjattu sekä avoimilla abdominaalitekniikoilla että vaginaalisesti (Leminen ym. 1998). Toimenpide voidaan myös tehdä laparoskopian avulla (Palma ja Pinotti 1988). Tällöin tekniikkana on käytetty yleisimmin kolposakropeksiaa, jossa sulamaton verkko tavallisimmin Prolenesta tehty asetetaan vatsakalvon taakse ja kiinnitetään emättimen pohjasta ristiluun luukalvoon joko ompelemalla tai titaaniruuvein. Tulokset ovat olleet erittäin myönteiset. Potilaat toipuvat nopeasti kuten muistakin tähystysleikkauksista, eikä residiivejä juuri esiinny. Hysteroskopia Tekninen kehitys on avannut uusia mahdollisuuksia kohdunsisäisen kirurgian kehittämiseen hysteroskopian avulla. Polikliiniseen diagnostiikkaan on kehitetty jopa alle kahden millimetrin läpimittaisia minihysteroskooppeja, joilla voidaan tähystää kohtuonteloon ilman anestesiaa. Hysteroskoopin pienen toimenpidekanavan kautta voidaan ottaa koepaloja, leikata saksilla kohdun väliseinää ja esimerkiksi kaavinnan jälkeen syntyneitä kiinnikkeitä. Kohdun limakalvon polyypit ovat yleinen ylimääräisten vuotojen syy varsinkin hormonikorvaushoitoa saavilla naisilla. Tavallisessa fraktioidussa kaavinnassa huomattava osa polyypeistä jää toteamatta, joten hysteroskopia on huomattavasti tarkempi menetelmä kohdun limakalvon polyyppien poistoon. Tällaisella potilaalla diagnostinen hysteroskopia tai vaginaalisen kaikututkimuksen yhteydessä kohtuun ruiskutettu keittosuolaliuos voi paljastaa kohtuonteloon pullistuvan polyypin. Tämä voidaan poistaa näkökontrollissa. Resektoskooppi on varustettu sähkökoagulaatiota varten lankasilmukalla, veitsellä tai pallolla, jolla voidaan tehdä suurempia toimepiteitä, tavallisimmin juuri suurien polyyppien tai myoomien poistoja. Kohtuonteloon pullottava eli submukoottinen myooma voi olla runsastuneiden kuukautisvuotojen tai lapsettomuuden syy. Mikäli myooma on halkaisijaltaan alle 3 cm ja vähintään 50 % sen tilavuudesta pullistuu kohtuontelon puolelle, sopii se hyvin hoidettavaksi hysteroskopiateitse. Kohtuontelo laajennetaan glysiiniliuoksella, ja myooma höylätään lastuiksi sähkösilmukkaa käyttäen. Kohdun limakalvon poisto tai tuhoaminen sähkökoagulaatiolla tai laserilla voi olla vaihtoehtoinen menetelmä runsaista kuukautisista kärsivälle potilaalle. Tällöin yleensä lääkehoito tai hormonikierukka eivät ole auttaneet vuotoihin eikä kohdusta ole löytynyt selvää vikaa, kuten myoomia, ja potilas ei halua kohdunpoistoa. Menetelmä on säästävämpi kuin kohdunpoisto, ja se sopii runsaista vuodoista kärsiville potilaille, joilla esimerkiksi vakava yleissairaus on vastaaihe kohdunpoistolle (Tapper ja Heinonen 1995). Limakalvon ohentamiseksi annetaan kuukauden pituinen GnRH-analogihoito, ja limakalvo poltetaan pallopoltolla hysteroskopiateitse tai poistetaan lastuina käyttäen sähkösilmukkaa. Menetelmän etuna kohdunpoistoon verrattuna on, että toimenpide voidaan tehdä päiväkirurgisena ja sairausloman tarve on vähäinen. Vuodot saadaan loppumaan tai selvästi niukkenemaan %:lla. O Connorin ja Magosin (1996) aineistossa jouduttiin kuitenkin tekemään kohdunpoisto 9 %:lle potilaista viiden vuoden seurannan aikana. Hormonikierukka saattaa vielä vähentää vuotoja potilailla, jotka eivät ole tyytyväisiä tulokseen. Toimenpiteen jäl J. Sjöberg ja T. Laatikainen
6 keen kohtuonteloa peittää ohut limakalvo, mutta normaalia limakalvoa saattaa kuitenkin jäädä pienille alueille ja limakalvon toipumistakin saattaa tapahtua. Tästä syystä raskauden ehkäisystä on huolehdittava esimerkiksi sterilisaation avulla. Gynekologisten laparoskopioiden komplikaatiot Laparoskopioiden yleistyessä ja toimenpiteiden tultua yhä vaativammiksi on komplikaatioiden riski ja määrä kasvanut. Laparoskooppiset kuten myös muut komplikaatiot jaetaan yleensä vähäisiin ja vakaviin. Lievät infektiot, verenvuodot ja verenpurkaumat luetaan yleensä vähäisiin komplikaatiohin. Vakavia puolestaan ovat suurten verisuonten vauriot, suolivauriot sekä virtsatiekomplikaatiot. Tuoreen tutkimuksen mukaan vuosina Suomessa tehtyihin yli laparoskopiaan liittyi 3.6 promillen komplikaatiotaajuus, ja vakavien komplikaatioiden osuus oli 1.4 promillea (Härkki-Siren ja Kurki 1997). Diagnostisessa laparoskopiassa ja sterilisaatioissa komplikaatiot ovat harvinaisia (Härkki-Siren ja Kurki, 1997), mutta operatiivisissa laparoskopioissa tilanne on toinen. Vakavien komplikaatioiden määrä on ollut 1990-luvulla jatkuvassa kasvussa, koska yhä useampi gynekologi on alkanut tehdä yhä vaativampia laparoskooppisia toimenpiteitä. Varsinkin LH:n yhteydessä tapahtuneet virtsatiekomplikaatiot ovat herättäneet huomiota. On todettu, että virtsanjohdinvaurion riski on selvästi suurempi LH:ssa kuin laparotomiateitse tai emättimen kautta tehdyssä hysterektomiassa. Komplikaatioriski kuitenkin pienenee nopeasti kokemuksen myötä, ja on todettu, että kokeneissa käsissä LH on yhtä turvallinen kuin muutkin hysterektomiat (Härkki-Siren ja Sjöberg 1995). Lopuksi Vaikka endoskooppisella kirurgialla on pitkät perinteet gynekologiassa, suuremmat toimenpiteet ovat yleistyneet vasta viime vuosina. Tämä on vaatinut uudenlaista suhtautumista gynekologiseen kirurgiaan sekä lisäresursseja esimerkiksi kirurgiseen koulutukseen. Kehitys on väistämättä myös johtanut siihen, että esimerkiksi vakavien komplikaatioiden määrä on huomattavasti lisääntynyt toivottavasti vain väliaikaisesti (Härkki-Siren ja Kurki 1997). Tulevaisuudessa endoskooppiset toimenpiteet yleistyvät gynekologiassa kuten muussakin kirurgiassa ja yhä useammat gynekologit tekevät yhä vaativampia endoskooppisia toimenpiteitä. Järkevän ja tehokkaan koulutuksen järjestämisen ja tätä kautta komplikaatioiden välttämisen tulee olla ensisijaisia tavoitteita gynekologisessa endoskooppisessa kirurgiassa. Kirjallisuutta Burch H. Urethrovaginal fixation to Cooper s ligament for correction of stress incontinence, cystocele and prolapse. Am J Obstet Gynecol 1961; 81: Chow W H, Daling J R, Gates H B, Dorfman S F. Epidemiology of ectopic pregnancy. Epidemiol Rew 1987; 9: Conway C, Zalud I, Dilena M, ym. Simple cyst in the postmenopausal patient: detection and management. J Ultrasound Med 1998; 17: Frangenheim H. Die Laparoskopie und die Kuldoskopie in der Gynekologie. Stuttgart: Thieme, Härkki-Siren P, Kurki T. A nationwide analysis of laparoscopic complications. Obstet Gynecol 1997; 89: Härkki-Siren P, Sjöberg J. Evaluation and the learning curve of the first one hundered laparoscopic hysterectomies. Acta Obstet Gynecol Scand 1995; 74: Laatikainen T, Sjöberg J, Mäkinen J, Heinonen P K, Kauko M, Tomas E. Laparoskooppinen kohdunpoisto. Duodecim 1996; 112: Leminen A, Koivistoinen M, Sjöberg J. Kohdunpoiston jälkeisen emätinlaskeuman hoidot ja niiden tulokset. Duodecim 1998; 114: Liu C Y. Laparoscopic retrograde colposuspension (Burch procedure). A review of 58 cases. J Reprod Med 1993; 38: Marcoux S, Maheux R, Berube S. Laparoscopic surgery in infertile women with minimal or mild endometriosis. N Engl J Med 1997; 337: Molander P, Cacciatore B, Sjöberg J, Paavonen J. Sisäsynnytinpotilaiden akuutin vaiheen toimenpidelaparoskopia. Suom Lääkäril 1998; 13: Netzhat F, Netzhat C, Wilander C E, Benigno B. Four ovarian cancers diagnosed during laparoscopic management of 1011 women with adnexal masses. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: O Connor H, Magos A L. Endometrial resection for the treatment of menorrhagia. N Engl J Med 1996; 335: Ou C B, Presthus J, Beadle E. Laparoscopic bladder nec suspension using hernia mesh and surgical staples. J Laparoendosc Surg 1993; 3: Palma P C R, Pinotti J A. Endoscopic suspension of vaginal prolapse. Int J Gynecol Obstet 1988; 27: Palmer R. Gynecologic celioscopy: Report of Prof Mac Quot Acad Chir 1946; 76: Palmer R. Essais de sterilisation tubarie celioscopique par electrocoagulation isthmique. Bull Fed Soc Gynecol Obstet Lsanf Fr. 1962; 14: Gynekologinen endoskooppinen kirurgia 1341
7 Richardson R, Bournas N, Magos A. Is laparoscopic hysterectomy a waste of time? Lancet 1995; 345: Semm K. Die kontrollierte und dosierbare Wärmekoagulation der gutachtigen, portio Veränderung. Geburtshilfe Frauenheilkd 1965; 25: Shapiro H I, Adler D H. Excision of an ectopic pregnancy through laparoscope. Am J Obstet Gynecol 1973; 117: Sjöberg J, Korttila K, Nieminen P. Kohdunpoisto laparoskopian avulla. Duodecim 1993; 109: Stovall T G, Summit R L: Laparoscopic hysterectomy Is there a benefit? N Engl J Med 1996; 335: Tapper A-M, Heinonen P K. Hysteroscopic endomyometrial resection for the treatment of menorrhagia in patients with major medical diseases. J Gynecol Surg 1995; 1: Vancaille T G, Schuessler W. Laparoscopic bladder neck suspension. J Laparoendosc Surg 1991; 1: Ylikorkala O, Tiitinen A, Hulkko S. Decrease of symptoms, blood loss and uterine size with nafarelin acetate before abdominal hysterectomy; a placebo controlled bouble-blind study. Hum Reprod 1995; 10: Ylöstalo P, Cacciatore B, Sjöberg J, Kääriäinen M, Tenhunen A, Stenman U H. Expectant management of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 1992; 80: JARI SJÖBERG, LKT, osastonlääkäri jari.sjoberg@huch.fi HYKS:n naistenklinikka PL HYKS TIMO LAATIKAINEN, dosentti, ylilääkäri Kätilöopiston sairaala Sofialehdonkatu 5 A Helsinki 1342
Naisen Sterilisaatio
Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotFINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS
FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP - Taustoja Kohu vaginaalisiin verkkoleikkauksiin lii'yvistä riskeistä FDA:n varoitukset (2011) HALO- katsaus 2012 SHENIHR 2015 Miten meillä
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotLaparoskooppinen kohdunpoisto
Gynekologinen peruskirurgia tänään Laparoskooppinen kohdunpoisto GKS 19.9.2014 Marjaleena Setälä PHKS marjaleena.setala@phsotey.fi Sidonnaisuudet Ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti Laparoskooppisen
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotIson kohdun poisto. Eija Tomás, Tays
Ison kohdun poisto Eija Tomás, Tays Jo ennen muinoin... V. 120 Soranus Kreikassa Vaginaalinen hysterektomia 1813 Conrad Langenbeck ensimmäinen suunniteltu VH Ephraim McDowell Kentucky v.1809 Laparotomia
LisätiedotAkuutit vatsakivut ovat tavallinen päivystysvastaanotolle
Katsaus Laparoskopia: oivallinen apuväline monissa akuutin vatsan ongelmissa Jari Ovaska ja Pontus Molander Akuuttien vatsakipujen syyt ovat moninaisia, ja leikkauspäätös joudutaan tekemään usein ilman
LisätiedotENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen
ENDOMETRIOOSI- POTILASOPAS - Valmistautuminen leikkaukseen Potilasopas endometrioosileikkaukseen tulevalle Tämä potilasopas on suunniteltu sinulle, joka valmistaudut endometrioosin vuoksi leikkaukseen.
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotTransvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä. Tuomo Kalliola
Alkuperäistutkimus Transvaginaalinen hydrolaparoskopia synnytinelinten uusi tutkimusmenetelmä Tuomo Kalliola Lapsettomuuden perustutkimuksiin kuuluu munasarjojen ja munanjohtimien tilan arvioiminen vatsaontelon
LisätiedotSonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa. Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore
Diagnostisia ongelmia Sonohysterografia uusi menetelmä gynekologisten vuotohäiriöiden diagnostiikassa Merja Marttunen ja Bruno Cacciatore Vuotohäiriöt ovat yksi tavallisimmista gynekologin vastaanotolle
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotFINPOP- katsaus. GKS Nina Mattsson El, Oyl K- HKS
FINPOP- katsaus GKS 23.9.2016 Nina Mattsson El, Oyl K- HKS FINPOP 2015 Finnish National Survey of Pelvic Organ Prolapse Surgery Selvittää gynekologisten laskeumaleikkausten 1) indikaatiot, 2) leikkausmenetelmät,
LisätiedotÓlafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik)
Ólafur Ólafsson Uterus flags 2008 (outdoor installation, Reykjavik) Yhteenvetoa väitöskirjasta / FINHYST 2006 Hysterectomy for benign indications in Finland 30.3.2012 HY GKS 27.9.2012 Tea Brummer Osatyöt
LisätiedotYhtenäisten toimenpidekoodien merkitys. Jyrki Jalkanen GKS 28.9.2006
Yhtenäisten toimenpidekoodien merkitys Jyrki Jalkanen GKS 28.9.2006 Nordic Centre for Classifications in Health Care Uppsala University Department of Public Health and Caring Sciences www.nordclass.uu.se
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotMinttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus
Minttu Lahtinen Erikoistuva lääkäri Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 1 Fysiologiaa Fysiologiaa Proliferaatiovaiheessa endometrium paksuuntuu Sekreetiovaiheessa progesteroni saa endometriumin
LisätiedotEndometrioosin kanssa. Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille.
Endometrioosin kanssa Opas endometrioosiin sairastuneiden kumppaneille. Tekijät: Henna Alamaunu, Sonja Juntto, Maiju Mertala 2013 Mikä endometrioosi? Endometrioosilla eli kohdun limakalvon sirottumataudilla
LisätiedotRitva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi
Polikliiniset toimenpiteet Ritva Hurskainen Dos. naistentaudit ja synnytykset Hyvinkään sairaala, naistentaudit ja synnytykset ritva.hurskainen@hus.fi Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta Dos,
LisätiedotHysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011
Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopiankomplikaatiot Anestesia Asento Itse toimenpide tai liitännäistoimenpide Hysteroskopiankomplikaatiot
LisätiedotMyoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu
LisätiedotGynekologinen robottikirurgia Eija Tomás, TAYS
Gynekologinen robottikirurgia 15.1.2010 Eija Tomás, TAYS Gynekologisen kirurgian historia 1900-luvun alkupuoli ja puoliväli avokirurgiaa 1980-luku laparoskopia 1990-luku laparoskooppinen syöpäkirurgia
LisätiedotMitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS
Mitä poliklinikalla voidaan tutkia ja hoitaa? Tuula Karipohja, HYKS NaiS 29.10.2018 HYKS naistentautien poliklinikka, Ruoholahti postiosoite: PL 615, 00029 HUS käyntiosoite: Itämerenkatu 5, 1. krs Mitä
LisätiedotMyooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin
Myooman ja polyypin vaikutus fertiliteettiin LKT Päivi Härkki Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 25-26.9.2003 MYOOMA JA FERTILITEETTI EPIDEMIOLOGIAA (Barbieri 1999) 20-50%:lla kaikista naisista
LisätiedotTIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA
TIETOA MYOOMISTA JA ESMYA -HOIDOSTA Olet saanut tämän esitteen lääkäriltäsi/sairaanhoitajaltasi Sisältö 3 Tietoa myoomista 6 Myoomien oireet 9 Myoomien hoito 10 Tietoa Esmyasta 13 Haittavaikutukset 14
LisätiedotTässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille
Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä
LisätiedotAbdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el
Abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 27.9.2012 Päivi Vuolo-Merilä el LK s. 1967 v. 1993 Dg: cysta dermoidea ovari l. sin. (halk. 10 cm) Tmp: s-o-ectomia via l-scopiam v. 2000 G0 Dg: endometrioma
LisätiedotFinhyst 2006: Kohdunpoistojen yleisyys, menetelmät, komplikaatiot ja vaikutus elämänlaatuun Suomessa vuonna 2006
Tutkimussuunnitelma 1.Tutkimussuunnitelman nimi Finhyst 2006: Kohdunpoistojen yleisyys, menetelmät, komplikaatiot ja vaikutus elämänlaatuun Suomessa vuonna 2006 2. Tutkijat LL Tea Brummer, HYKS Naistenklinikka
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
JAYDESS 13,5 mg, kohdunsisäinen ehkäisin 5/2014 versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2. VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Jaydess-hormonkierukkaa
LisätiedotTietoa kohdunulkoisesta raskaudesta
Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tarkoitus Tämä tiedote kattaa seuraavat aiheet: Jaydess -valmisteen teho raskauden ehkäisyssä kohdunulkoisen raskauden absoluuttinen ja suhteellinen riski Jaydess -valmistetta
LisätiedotHysteroskooppiset sterilisaatiot Pohjois-Karjalan keskussairaalassa. Jaana Fraser, erikoislääkäri, ayl PKKS
Hysteroskooppiset sterilisaatiot Pohjois-Karjalan keskussairaalassa Jaana Fraser, erikoislääkäri, ayl PKKS Sterilisaatiot Suomessa naiset 25-54v miehet 25-54v kaikki 25-54v koko maa v.1994 koko maa v.2004
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotTHERMABLATE HOITOKÄYTÄNTÖ POTILAAN VALINTAKRITEERIT
POTILAAN VALINTAKRITEERIT KÄYTTÖAIHEET Thermablate EAS -järjestelmä on lämpöpallohoitoon, eli termoablaatioon käytettävä laite, jolla suoritetaan kohdun limakalvon ablaatio naisille, jotka kärsivät hyvänlaatuisista
LisätiedotNuoren naisen lantiotuumori. GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS
Nuoren naisen lantiotuumori GKS-päivät 28.9.07 Biomedicum Sari Koivurova OYS Yleisyydestä teini-iässä alle 6% lantiotuumoripotilasta teini-ikäisiä toiminnalliset ei-neoplastiset muutokset selvästi yleisimpiä
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotMunasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays
Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintatapoja Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko
LisätiedotMUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN
MUNASARJAKIRURGIAA MUUTOKSET POISTAEN, FERTILITEETTI SÄILYTTÄEN EGO PÄIVÄT 4.11. 2016 TURKU Kirsi Joronen Erikoislääkäri TYKS naistenklinikka Yleistä Normaali munasarja fertiili-ikäisellä naisella 3.5
LisätiedotNAISEN AKUUTTI VATSA Syynä ekstra, torsio tai ruptuura! Pia Suvitie, el Naistenklinikka TYKS
NAISEN AKUUTTI VATSA Syynä ekstra, torsio tai ruptuura! Pia Suvitie, el Naistenklinikka TYKS GKS-päivät 28.-29.9.2006 Potilastapaus 40v terve nainen, 3 x ss, km x 1 ei ehkäisyä, eroamassa syönyt illan
LisätiedotMitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS
Mitä tehdä sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Mitä tehdä oireettomalle gynekologiselle sattumalöydökselle sektion yhteydessä? Anna-Mari Heikkinen KYS Naistentautien ja gyn.sädehoidon
LisätiedotJälkitarkastuksen varaat itse lähettävän lääkärin vastaanotolta ennen sairasloman loppua.
Kohdunpoisto Kohdunpoistoon voidaan päätyä, jos sinulla on vaihdevuosi-iässä runsaat ja kivuliaat kuukautiset, kasvain kohdussa (myooma), kohdun laskeuma tai endometrioosi. Kohtu voidaan poistaa joko vatsan
LisätiedotHysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl
Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit Gks 22.9.2016 Pia Heinonen Tyks nkl Sidonnaisuudet Bayer Upviser Olympus Yksityisvastaanotto : Mehiläinen ja Terveystalo Endometriumpolyypit Ovat tavallisia
LisätiedotMunasarjakystat. Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS
Munasarjakystat Gynekologisen kirurgisen seuran koulutuspäivät 19.9.2014 Maarit An;la, KYS Sidonnaisuudet Dos., synnytys- ja naistentau0en erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus Päätoimi
LisätiedotVaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen. Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012
Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012 Potilastapaus -28, 1 synnytys, -93 hysterectomia adn.que 1/2010 rectoenterocele naisen nyrkin
LisätiedotLymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen
Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca
LisätiedotVaihdevuosien hormonikorvaushoito menorragian hysteroskooppisen hoidon jälkeen
Vaihdevuosien hormonikorvaushoito menorragian hysteroskooppisen hoidon jälkeen Sari Majamaa Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos Naistentaudit tammikuu 2011 TIIVISTELMÄ
LisätiedotRaudanpuuteanemia gynekologin haasteena. 28.5.2015 Minna Maunola
Raudanpuuteanemia gynekologin haasteena 28.5.2015 Minna Maunola Raudanpuuteanemia Anemian yleisin syy on raudanpuute Yleisin raudanpuuteanemian syy on raudan menetys verenvuodon vuoksi Hedelmällisesä iässä
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotGynekologinen kaikukuvaus yleispäivystyksessä
TEEMA PÄIVYSTÄJÄN KAIKUKUVAUS KATSAUS Otto Forsbom, Tapio Väyrynen ja Ritva Hurskainen Gynekologinen kaikukuvaus yleispäivystyksessä Emättimen kautta tehtävä kaikukuvaus on mahdollinen lisä yleislääketieteen
LisätiedotKOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS
KOHDUNSISÄISET MUUTOKSET JA FERTILITEETTI GKS KOULUTUSPÄIVÄT 27.9.2013 EWA JOKINEN / HUS SIDONNAISUUDET GKS hallituksen jäsen Luentopalkkio/Terveystalo ESITYKSEN SISÄLTÖ Polyypit Merkitys fertiliteetin
LisätiedotVirtsatiekomplikaatiot. Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011
Virtsatiekomplikaatiot Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011 diagnostisissa laparoskopioissa riski olematon LH:ssa 0.3% dg peroperatiivisesti vain 10% poltto suurin syyllinen Uretervaurio LH:n uretervauriot
LisätiedotMaahanmuuttajan. Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala
Maahanmuuttajan vulvaongelmat Johanna Tapper Osastonlääkäri Kätilöopiston sairaala WHO:n arvio 100-140 miljoonaa ympärileikattua naista 2 miljoonaa tyttöä tai naista leikataan vuosittain kehittyneissä
LisätiedotPOSTOPERATIIVINEN AKUUTTI VATSA GKS KOULUTUSPÄIVÄT 28.09.2006 HELSINKI HEIKKI AHTOLA GASTROKIRURGI JOENSUU PKKS postoperatiivinen akuutti vatsa leikkauksen jälkeen ilmenevä vatsan alueen äkillinen hätätilanne,
LisätiedotGKS koulutuspäivät 13.10.2011 Marjaleena Setälä, EL 1. Fossa Douglas on endometrioosipesäkkeiden yleisin sijaintipaikka kuoppaa verhoava peritoneum sakrouteriiniset ligamentit peräsuoli 2. Endometrioosi
LisätiedotVirtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito. 26.09.2008 Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka
Virtsarakon tai kohdunlaskeumaan liittyvän ponnistuskarkailun hoito 26.09.2008 Seija Ala-Nissilä, LT TYKS, Naistenklinikka Pelvic prolapse and stress urinary incontinence Stress urinary incontinence (SUI)
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotIntra-abdominaalinen raskaus. Gynekologisen Kirurgian Seura, Päivi Vuolo-Merilä
Intra-abdominaalinen raskaus Gynekologisen Kirurgian Seura, 22.9.2005 Päivi Vuolo-Merilä LK, s. 1967 11/1993: dg: cysta dermoidea ov l sin (halk 10 cm) tmp: s-o-ectomia via l-scopiam 6/2000: G0 dg: endometriosis
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS GYNEKOLOGINEN ONKOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS GYNEKOLOGINEN ONKOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON
LisätiedotPostpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?
Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten? Jyrki Jalkanen GKS 10 v. 23.9.2010 Helsinki Mikä? Yleensä Joko alatiesynnytyksen tai kesirinleikkauksen yhteydessä tai puerperiumissa tehtävä kohdun poisto
LisätiedotKohtumyoomien hoito. Myoomat (hyvänlaatuiset sileälihaskasvaimet) ovat kohdun kasvaimista yleisimpiä ja yksi tavallisimmista
Tieteessä katsaus Eila Suvanto LT, synnytysten, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon erikoislääkäri, vastuualuejohtaja OYS, synnytykset, naistentaudit ja genetiikka Eila.Suvanto@ppshp.fi Ritva Hurskainen
LisätiedotNaistentautien alueellinen koulutus Lähete- asiat
Naistentautien alueellinen koulutus 9.11.2018 Lähete- asiat Yleistä Kiitos sähköisistä lähetteistä! Lähete Aikoja antavat sekä osastonsihteerit että kätilösairaanhoitajat Potilaalle tieto ajanvarausajasta,
LisätiedotHyytymishäiriöiden osaamiskeskus Hematologia Sisätaudit PL 372, 00029 HUS
Hyytymishäiriöiden osaamiskeskus Hematologia Sisätaudit PL 372, 00029 HUS VUOTO-OIREKYSELY Päivämäärä: Potilaan nimi: Henkilötunnus: Osoite: Puhelin koti: Puhelin työ: Matkapuhelin: Sähköposti: Vuototaudin
LisätiedotPäiväkirurgiset koulutuspäivät
Päiväkirurgiset koulutuspäivät Gynekologisen potilaan hoitoprosessi 21.9.2016 Salla Westman Gynekologiset potilaat leikkausjonoon 1. Lääkärin vastaanotolta naistentautien poliklinikalta 2. Erikoislääkärin
LisätiedotVaginan takaosan korjaus vaginaalisella verkolla
Vaginan takaosan korjaus vaginaalisella verkolla Tapio Väyrynen LL, osastonylilääkäri Hyvinkään sairaala GYNEKOLOGISEN KIRURGIAN SEURAN KOULUTUSPÄIVÄT Biomedicum, Helsinki 26.9.2008 Sidonnaisuudet kahden
LisätiedotENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI
ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,
LisätiedotKriittinen näkökulma vaginaalisiin verkkoihin. Tomi Mikkola Dos., osastonylilääkäri HYKS Naistenklinikka
Kriittinen näkökulma vaginaalisiin verkkoihin Tomi Mikkola Dos., osastonylilääkäri HYKS Naistenklinikka Sidonnaisuudet Luento- ja /tai konsultaatiopalkkiot Astellas Mylan Novo Nordisk Kongressikulut Astellas
LisätiedotKOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA. GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio
KOKEMUKSIA PÄIVÄKIRURGISESTA LASKEUMAKIRURGIASTA GKS 25.9.08 Anna-Mari Heikkinen KYS naistenklinikka Suomen Terveystalo/Kuopio PÄIKI-LASKEUMALEIKKAUKSET ALKOIVAT KYS 2005 Aluksi... potilaille varattiin
LisätiedotPOTILASOPAS PHSOTEY:N VUOTOHÄIRIÖPOLIKLINIKALLE TULEVALLE POTILAALLE
POTILASOPAS PHSOTEY:N VUOTOHÄIRIÖPOLIKLINIKALLE TULEVALLE POTILAALLE LAHDEN AMMATTIKORKEAKOULU Sosiaali- ja terveysala Hoitotyön koulutusohjelma Terveydenhoitaja AMK Opinnäytetyö Kevät 2011 Kati Rivinoja
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotGynekologinen tutkimus
Gynekologinen tutkimus Gynekologinen tutkimus tarkoittaa sisätutkimusta, jonka lääkäri tekee naiselle emättimen kautta. Sisätutkimuksen tekijä on yleislääkäri tai erikoislääkäri. Jos hän on erikoislääkäri,
LisätiedotLaskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08
Laskeumakirurgia ja raskaus LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08 Laskeumat ja raskaus raskaus ja synnytys tärkeimmät syyt gynekologiseen laskeumaan pudendalishermovaurio, lihaksen vai faskian kompressio, venyttyminen
LisätiedotNaistentaudit. Inkontinenssi Laskeumat Virtsaumpi Seksuaaliset ongelmat Eri ikäisten ongelmat Eri potilasryhmien ongelmat: CP-vamm, kehitysvamma jne
Naistentaudit Alkuraskaus (keskenmeno, raskauden keskeytys) Vuotohäiriöt Myomat Endometrioosi Lantionkipu, vulvodynia Ulkosynnyttimien hyvänlaatuiset muutokset Esiastemuutokset vulva, portio Gynekologiset
LisätiedotPolikliinisen kohtukirurgian mahdollisuudet
Tuula Karipohja NÄIN HOIDAN Toimintalinjat gynekologisten vuotohäiriöiden hoidossa ovat kehittyneet konservatiivisempaan suuntaan: kohdunpoistot ovat vuosi vuodelta vähentyneet ja mini-invasiiviset kohduntähystykset
LisätiedotCystocelen korjaus vaginaalisella verkolla. Teuvo Takala P-HKS GKS
Cystocelen korjaus vaginaalisella verkolla Teuvo Takala P-HKS GKS 26.09.08 Esityksen sisältö Johdanto Julkaistuja tutkimuksia Omia kokemuksia ja johtopäätöksiä Ei historiaa eikä epidemiologiaa Ei leikkaustekniikkaa
LisätiedotKOHDUNULKOISEN RASKAUDEN HOITOSUOSITUS
HOITOSUOSITUS :n asettama hoitosuositusryhmä KOHDUNULKOISEN RASKAUDEN HOITOSUOSITUS DUODECIM 1998; 114 (22): 2367 2375 Käypä hoito -suositusten taustalla oleva tieteellinen näyttö on esitetty kirjainkoodeilla
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotRaskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala
Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen 3.5.2017 Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala Miksi tärkeä asia? Vuonna 2015 Suomessa tehtiin 9441 raskaudenkeskeytystä, mikä on pienin määrä vuonna 1970
LisätiedotKOHDUNPOISTON VAIKUTUS NAISEN SEKSUAALISUUTEEN
KOHDUNPOISTON VAIKUTUS NAISEN SEKSUAALISUUTEEN Ada Anttonen Opinnäytetyö Joulukuu 2010 Hoitotyön koulutusohjelma Hoitotyön suuntautumisvaihtoehto Tampereen ammattikorkeakoulu 2 TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu
LisätiedotMenorragian hoito. Ritva Hurskainen ja Jorma Paavonen
Näin hoidan Ritva Hurskainen ja Jorma Paavonen Menorragia on yleinen ongelma. Sen hoidon tuloksia voidaan parantaa johdonmukaisella diagnostiikalla ja näyttöön perustuvalla hoidolla. Kuukautisvuodon määrän
LisätiedotGKS-päivät 2016 Palaute
GKS-päivät 2016 Palaute GKS-PÄIVÄT 2016 Koulutuspäivät pidettiin Helsingissä, Biomedicumissa 22.-23.9.2016 Osallistujia oli yhteensä 232 Palautekyselyyn vastasi 156 henkilöä (67%) Valtaosa vastaajista
LisätiedotEhkäisymenetelmät PP-PF--WHC-FI /
Ehkäisymenetelmät Ehkäisyn aloitus & valinta Mikäli raskaus ei ole ajankohtainen toive ja seksistä haluaa nauttia huoletta, on syytä huolehtia luotettavasta raskauden ehkäisystä Keskustele terveydenhoitajan
LisätiedotSynnytysvuotojen embolisaatiohoidot. Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia
Synnytysvuotojen embolisaatiohoidot Hannu Manninen KYS Kliininen radiologia Obsteriset embolisaatiot Tekniikka: potilasesimerkkejä Tulokset, komplikaatiot Säderasitus Embolisaatiot ja myöhemmät raskaudet
LisätiedotTuotteet. OneMed Oy PL 10 (Metsäläntie 20), 00321 Helsinki www.onemed.fi. Yhteyshenkilö Wolf-tuotteissa
Tuotteet E-Line-resektoskooppi 4 Saline Bipolaari -resektoskooppi 5 E-Line-kystoskooppi 6 Laserkystoskooppi 7 E-Line-ureterorenoskooppi 8 Princess-resektoskooppi 9 Optiflow-hysteroskooppi 10 Bipotrode-bipolaarielektrodi
LisätiedotRobotti gynekologisessa kirurgiassa
TEEMA: HYVÄNLAATUISET GYNEKOLOGISET KASVAIMET Päivi Pakarinen ja Eija Tomás 1864 Muutama vuosikymmen sitten aloitettu laparoskooppinen kirurgia tarjoaa useita etuja avokirurgiaan verrattuna. Sen avulla
LisätiedotVatsaonteloraskaus on diagnostinen haaste
TAPAUSSELOSTUS Minna Hyvärinen, Tytti Raudaskoski, Aydin Tekay ja Riitta Herva Vatsaonteloraskaus on diagnostinen haaste Kohdunulkoinen raskaus on tavallinen syy raskauden keskeytymiseen. Vatsaonteloraskaus
LisätiedotAkuutti maha- Syynä gynekologinen infektio
Akuutti maha- Syynä gynekologinen infektio Päivi Pakarinen Erikoislääkäri HYKS NKL PID Sisäsynnyttimien tulehdusten laaja kirjo Kombinaatio eri elinten tulehduksista endometriitti, salpingiitti, tubo-ovariaali
LisätiedotRUNSAIDEN GYNEKOLOGISTEN VUOTOJEN AIHEUTTAJIA JA NIIDEN HOITOMUOTOJA
Jenni Alatalo & Mari Niskanen RUNSAIDEN GYNEKOLOGISTEN VUOTOJEN AIHEUTTAJIA JA NIIDEN HOITOMUOTOJA Tietoa naisille via Internet RUNSAIDEN GYNEKOLOGISTEN VUOTOJEN AIHEUTTAJIA JA NIIDEN HOITOMUOTOJA Tietoa
LisätiedotJyrki Jalkanen. LKT, ylilääkäri. Keski-Suomen keskussairaala. Tapio Väyrynen. LL, osastonylilääkäri. Hyvinkään sairaala GKS
Vaginaalinen vai laparoskooppinen laskeumaleikkaus? Jyrki Jalkanen LKT, ylilääkäri Keski-Suomen keskussairaala Tapio Väyrynen LL, osastonylilääkäri Hyvinkään sairaala GKS 28.9.2012 Biomedicum, Helsinki
LisätiedotGynekologinen syöpä Perioperatiivinen hoito Fertiliteetti ja kirurgia
Gynekologisen Kirurgian Seura Gynekologinen syöpä Perioperatiivinen hoito Fertiliteetti ja kirurgia 26.-27.9.2013 Biomedicum, Helsinki Haartmaninkatu 8, 00290 Helsinki www.gks.fi GKS 2013 Hallitus Puheenjohtaja
LisätiedotP O T I L A S O H J A U S E N N E N GYNEKOLOGISTA LEIKKAUSTA
Opinnäytetyö (AMK) Hoitotyön koulutusohjelma Sairaanhoitaja 2015 Heta Soini & Noora Vello P O T I L A S O H J A U S E N N E N GYNEKOLOGISTA LEIKKAUSTA yksilökeskeinen ohjausmalli OPINNÄYTETYÖ (AMK) TIIVISTELMÄ
LisätiedotMITEN HYÖDYNNÄN OPETUKSESSA VERKKOPOHJAISTA OPPIMATERIAALIA?
MITEN HYÖDYNNÄN OPETUKSESSA VERKKOPOHJAISTA OPPIMATERIAALIA? SGY:n koulutuspäivien presymposium 13.4.16 Jyväskylä Ewa Jokinen, oyl HUS/Hyvinkään sairaala Esityksen sisältö Mitä on verkkopohjainen oppimateriaali
LisätiedotAkuutti kohtutorsio loppuraskaudessa. Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012
Akuutti kohtutorsio loppuraskaudessa Ayl, vye Kirsi Kuismanen Tays Nasy GKS 27.9.2012 2 potilastapausta 2 -76 Reuma, Prednisolon 8/07 säännöllinen synnytys H42+2 22.3.2009 herää klo 7.45 kovaan alavatsakipuun,
LisätiedotKohdun rakennepoikkeavuudet -
Kohdun rakennepoikkeavuudet - vaikutus hedelmällisyyteen, milloin pyritään korjaamaan Maritta Hippeläinen Kys Reproduktioendokrinologian koulutus, Helsinki11.2.2016 Sidonnaisuudet Päätoimi Osastonylilääkäri,
LisätiedotHyvinkään sairaala Naistentaudit ja synnytykset. Erikoistuvan lääkärin lokikirja
Hyvinkään sairaala Naistentaudit ja synnytykset Erikoistuvan lääkärin lokikirja Erikoistuvan nimi Sisällysluettelo Aiempi koulutus 3 Erikoistumiskoulutuksen tavoitteet Hyvinkäällä Obstetriset tavoitteet
LisätiedotRaskauden ehkäisy. Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää.
Raskauden ehkäisy Jokaisella on oikeus raskauden ehkäisyyn. Siihen on monta keinoa eli menetelmää. Jokaisella on oikeus saada oikeaa tietoa ja neuvontaa raskauden ehkäisyn keinoista sekä niiden hyödyistä,
Lisätiedot