Hoitoketjujen työstäminen käytännössä Susanna Mutanen Terveydenedistämisen suunnittelija Perusterveydenhuollon yksikkö Keski-Suomen sairaanhoitopiiri, perusterveydenhuollon yksikkö Strateginen työ Hyvinvointikertomukset Hyvinvointisuunnitelmat Asiantuntijatyö Kouluttaminen Erilaisten menetelmien jalkauttaminen Asiakkaan osallisuuden vahvistaminen Yhteistyö Maakunnassa Valtakunnallisesti Yhteistyö järjestöjen kanssa Vs. oyl Tiina Ahonen, Nina Peränen, Susanna Mutanen, Liisa Lumiaho, Kristina Grahn, Eeva Nykänen, Sari Rantanen, Petra Mahlamäki, Markus Reiman 1
Taustaa Terveydenhuoltolaki 2010/1326 Perusterveydenhuollon yksikkö antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen alueellaan perusterveydenhuollossa tehtävää tutkimusta, kehittämistä, hoito- ja kuntoutusketjujen laatimista Kaikilla pth yksikössä hoitoketjuosaamista koordinointiin, kehittämiseen ja alueellisiin ohjeisiin Strateginen hanke sujuvat hoitoketjut (Markus Reiman) Hoito- ja potilasohjeiden koordinointi (Sari Rantanen) Yhteistyö KTVa:n kanssa (Anneli Kuusinen-Laukkala) Hoitoketju Eciton hamatum Hoitoketjut ovat kliinisten käytäntöjen alueellisia, soveltavia toimintaohjeita (word, yed, QPR) kirjattu suunnitelma hoidon porrastuksesta sairaanhoitopiirin sisällä (yhdyspinnat!) Out of the box -> päätöksentuen työkalu pth-esh-sos-järjestöt ja kokemustieto eli asiakasnäkökulma - asiakasymmärrys keskittyy eri portaiden väliseen työnjakoon potilaan hoidossa pohjana valtakunnallinen hoitosuositus julkisia dokumentteja (2016) potilaan hoito suunnitellaan aina yksilöllisesti! 2
Hoitoketjusta palveluketjuksi? Terveyden edistäminen vertaistuki, ensitieto, apuvälineet, jne. Koti Koti Perusterveydenhuolto Perusterveydenhuolto HOITOKETJU Erikoissairaanhoito Tekonivelpotilaan hoitoketju - Meillä on yksinkertaisesti ollut vain se tilanne, että työnjako perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä on ollut epäselvä ja tehoton ja se on puolestaan aiheuttanut päällekkäistä työtä ja potilaille turhia käyntejä, kertoo projektin johtaja, osastonylilääkäri Konsta Pamilo. Hoitoketjutoiminnan kehittäminen Shp:n strategisina hankkeina vuosien 2013-2017 aikana Alueellisen hoitoketjuprosessin kuvaus Hoitokartat Toimintamallin kehittäminen Sujuvat hoitoketjut (Suhoke) työryhmän käytännöt ja kokoontumiset (ohjaava taho) Pth yksikkö (hoitoketjujen koordinointi) yed koulutukset ja apu Juurruttamiskäytäntöjen kehittäminen yht.työ ktva Päätöksentuen työkalun implementointi Duodecimyhteistyö Etunimi Sukunimi 3
Hoitoketjukehityksen painopisteet 2018 - Hoito- ja palveluketjukokonaisuuksien kliininen johtaminen ja pysyvien kehittäjäverkostojen rakentaminen - Selkeät ja yhtenevät vaikuttavuusmittarit ja seurantaprosessit - Maakuntauudistus: ohjeistuksien yhtenäistäminen sekä hoito- ja palveluketjujen integraatio- ja päivitystarve - SOTE-palveluketjuverkostojen kuvaus: palveluiden laajentunut koordinaatio-, kartoitus- sekä kehittämistarve - Tarve uusille alueellisille hoito- ja palveluketjuille, suuret kansansairaudet, täydentävä alueellinen tietopohja järjestelmäkehitykseen - Hoitoketjujen juurruttamiseksi hoito- ja palveluketjuun liittyvä koulutussuunnitelma, jonka tavoitteena on ottaa huomioon eri palvelut, ammattilaiset sekä potilaat/asiakkaat - Hoitoketjut ja hoidon tarpeen arviointi osaksi päätöksenteontuen järjestelmää, sekä osaksi tulevaisuuden USH asiakas- ja potilastietojärjestelmää (aptj) - Sähköiset terveyden- ja hyvinvoinnin omahoito ja seurantamenetelmät integroituna myös sote-tietojärjestelmiin Asiakaslähtöisyys palveluissa Potilas ensin Asiakkaan kokemuksien syvällistä ymmärtämistä ja hyödyntämistä (Ziebland et al. 2013) Palvelut ovat asiakaslähtöisiä silloin kun asiakas osallistuu niiden suunnitteluun ja kehittämiseen Paremmat terveystulokset ja sitoutuminen omahoitoon, vähentää palveluiden käyttöä ja kustannuksia (Mm. Haynes et al. 2008, Meterko et al. 2010, Bertakis & Azari 2011, Stacey et al. 2011) 4
Lähde: Virtanen ym. 2011: 37. Matkaopas asiakaslähtöisten sosiaali- ja terveyspalvelujen kehittämiseen Linkkejä http://www.ksshp.fi/fi-fi/ammattilaiselle/hoitoketjut Santra hoito-ohjeet hoitoketjut Hoito- ja potilasohjeet www.terveysportti.fi Nuutinen M. Sote-uudistus haastaa hoitoketjut. Duodecim 2017;133:1283-90 5
Yhteystiedot Markus Reiman pth yksikkö projektityöntekijä / asiantuntija USH Anneli Kuusinen-Laukkala Ktva Erikoislääkäri Susanna Mutanen pth yksikkö Terveydenedistämisen suunnittelija etunimi.sukunimi@ksshp.fi 6