Fyysiset sairaudet ja mielenterveyspotilaiden kokonaishoito Ylilääkäri Matti Holi, HYKS, Peijas/psykiatria
Fyysisten ja psyykkisten sairauksien yhteyksistä Osa somaattisista sairauksista oirekuvaan kuuluu psyykkisiä oireita - esim. tietyt neurologiset ja metabooliset sairaudet. Osa psykiatrisista sairauksista pitävät sisällään somaattisia oireita esim. kipuoire masennuksessa.
Fyysisten ja psyykkisten sairauksien yhteyksistä Somaattiset sairaudet altistavat erilaisille psykiatrisille sairauksille. Psykiatriset sairaudet altistavat somaattisille sairauksille esim. masennuspotilaan infektioherkkyys ja infarktialttius.
Mielekäs kahtiajako? Yksi ihminen yksi kokonaisuus; siis Pitäisi olla sama, kaikki sairaudet ja ongelmat hallitseva hoitotaho? Hyvä idea joka toteutuukin TK:n omalääkärit. Mutta Nykyisin ei mahdollisuutta hallita kaikkea tarvitaan konsultaatioita aina sekään ei riitä. Erikoissairaanhoito, ja sitä kautta hoitovastuun jakautuminen.
Psykiatrinen erikoissairaanhoito Peijaksen alueella: 2 suurta erilaista potilasryhmää, joiden pohjalta Peijaksen alueen aikuispsykiatria on organisoitu. Erilaiset tarpeet ja erilaiset painopisteet Hyvin erilainen alttius somaattiselle sairastamiselle. Masennus (Mielialahäiriöt) Skitsofrenia (Psykoosit)
Mielialahäiriöt: Masennus on yleinen häiriö (6% prevalenssi) Usein on hoidettavissa Perusterveydenhuollossa. Ne jotka eivät toivu viiveettä - konsultaatio ja erikoissairaanhoitoon. Eläköivä vaikutus hurja - Ryhdikäs hoitoketju tarpeen. Masennuspotilaan toimintakyky useimmiten palautuu masennusjakson jälkeen.
Mielialahäiriöt Masennusjaksojen välillä usein normaali toimintakyky ja kyky huolehtia somaattisista vaivoista. Somaattinen terveys, ja esim. liikunta edesauttaa toipumista ja ennaltaehkäisee tulevia jaksoja. Krooninen masennus heikentää toimintakykyä jolloin kyky huolehtia terveydestä saattaa olennaisesti heiketä.
Psykoosit Skitsofrenia harvinaisempi sairaus (prevalenssi 1%), Usein elämänikäinen taipumus psykooseihin, Tavallisena piirteenä toimintakyvyn lasku sairauden edetessä. Lähes kaikkien hoito erikoissairaanhoidossa. Somaattinen terveys suuri ongelma.
Psykoosipotilaiden somaattiset ongelmat (terveys 2000 tutkimus- Jaana Suvisaari) Kardiovaskulaarivyyhti Diabetes Ylipaino Rasva-aineenvaihdunta Osteoporoosi Näkö
Tyypin 2 diabeteksen ikä- ja sukupuolivakioitu esiintyvyys psykoosia sairastavilla henkilöillä (affektipsykoosi = vaikeaan mielialahäiriöön liittyvä psykoosi) esiintyvyys (%) 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 22,0 13,4 6,1 3,4 Koko väestö Skitsofrenia Muu ei-affektiivinen psykoosi Affektipsykoosi
Ikä- ja sukupuolivakioitu diabeteksen esiintyvyys psykoosilääkkeiden käyttäjillä Esiintyvyys (%) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Koko aineisto 6,1 Suurannosneuroleptien käyttäjät 12,8 13,2 Pienannosneuroleptien käyttäjät Atyyppisten antipsykoottien käyttäjät 15,9
Tyypin 2 diabeteksen hoito Diabeteslääkitystä käytti: Ei psykoosia: 51.6% Skitsofreniaa sairastavat: 30.3%
Johtopäätökset Aikuistyypin diabetes on huomattavan yleinen skitsofreniaa sairastavilla. Sairastuvuus jopa suurempaa kuin aikuistyypin diabetestä sairastavien ensimmäisen asteen sukulaisilla. Samanlaista yhteyttä ei todettu mielialaoireisten psykoosien osalta.
Metaboolinen oireyhtymä = Nimitys tekijöille / oireille, jotka yhdessä lisäävät huomattavasti riskiä sairastua sepelvaltimotautiin ja aikuistyypin diabetekseen: 1. Heikentynyt glukoosin sieto 2. Keskivartalolihavuus 3. Lipidihäiriöt 4. Koholla oleva verenpaine
Metabolinen oireyhtymä eri ikäryhmissä esiintyvyys (%) 60 50 40 30 20 10 22,1 42,1 37,6 38 47,2 40 19,4 36,5 30-54-vuotiaat 55- vuotiaat 0 Koko aineisto Skitsofrenia Muu ei-affektiivinen psykoosi Affektipsykoosi
Johtopäätökset Lipidihäiriöt, heikentynyt glukoosin sieto ja keskivartalolihavuus erityisen tavallisia skitsofreniapotilailla Vaikeisiin mielialahäiriöihin liittyvissä psykooseissa ei muuta väestöä suurempaa metaboolisen oireyhtymän riskiä Psykoosilääkkeiden käyttäjillä huomattavan korkea metaboolisen oireyhtymän esiintyvyys Korkea metaboolisen oireyhtymän esiintyvyys alle 55-vuotiailla psykoosia sairastavilla
Johtopäätökset Lipidihäiriöt ovat psykoosipotilailla yleisiä ja lipidilääkityksen käyttö harvinaista => lipidien monitoroinnin ja lipidihäiriöiden hyvän hoidon kehittäminen => mahdollisimman aktiivinen pyrkimys laihduttamiseen
Psykoosit ja kardiovaskulaarisairaudet Skitsofreniaa ja muita psykooseja sairastaville on kasaantunut sepelvaltimotaudin riskitekijöitä, kuten ylipaino, lipidihäiriöt, diabetes ja epäterveelliset elämäntavat Skitsofreniaan liittyy suurentunut riski kuolla kardiovaskulaarisairauksiin: riski Mini-Suomitutkimuksen seurannassa skitsofreniaa sairastavilla miehillä 2.9-kertainen, naisilla 1.6- kertainen
Ikä- ja sukupuolivakioitu sepelvaltimotaudin esiintyvyys psykoosia sairastavilla henkilöillä esiintyvyys (%) 16,0 % 14,0 % 12,0 % 10,0 % 8,0 % 6,0 % 4,0 % 2,0 % 0,0 % 10,8 % Koko väestö 14,8 % Skitsofrenia 8,8 % 4,6 % Affektipsykoosi Muu ei-affektiivinen psykoosi
Psykoosit ja sepelvaltimotauti Yhdysvaltalaisten ja australialaisten tutkimusten mukaan sydäninfarkti hoidetaan huonommin skitsofreniaa tai muuta psykoosia sairastavilla, ja tämä selittää osan ylikuolleisuudesta (Druss ym. 2001, Lawrence ym. 2003) Huonompi oireiden raportointi jääkö infarktit huomaamatta? Maskeeraako psykoosilääkitys kipua? -> Skitsofreniaa sairastavat kuolevat n. 10 vuotta nuorempina kuin muu väestö
Johtopäätökset Diabetesta sairastavilla skitsofreniapotilailla huolellinen kardiovaskulaariseuranta on erityisen tärkeää!
Skitsofrenia ja osteoporoosi Naisilla alhaiseen estrogeenitasoon liittyy suurentunut osteoporoosiriski; psykoosia sairastavilla naisilla estrogeenitaso voi olla alhainen monista syistä Hyperprolaktinemiaa aiheuttavien lääkkeiden (useat psykoosilääkkeet) käyttöön liittyy suurentunut osteoporoosiriski, koska ne vaikuttavat estrogeenitasoon D-vitamiinin puute lisää osteoporoosiriskiä => erityinen vaara laitoshoidossa oleville Runsas tupakointi lisää riskiä
Luun tiheys standardoituina z-arvoina psykoosia sairastavilla (Terveys 2000) 0,1 0-0,1-0,2-0,3-0,4 Miehet Naiset -0,5-0,6 Koko aineisto Skitsofrenia Muu eiaffektiivinen psykoosi Affektipsykoosi
Johtopäätökset Erityisesti skitsofreniaa sairastavilla naisilla ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla miehillä luun tiheys on merkittävästi alentunut Erityisesti skitsofreniaa sairastavilla naisilla osteoporoosiriski on syytä huomioida jo varhain, mm. riittävästä kalsiumin ja D- vitamiinin saannista huolehtimalla
Psykoosit ja näkökyky (Terveys 2000) Moniin antipsykootteihin liittyy silmiin kohdistuvia sivuvaikutuksia Toisaalta potilaiden voi olla vaikea tunnistaa vaikeuksia näkökyvyssä ja huolehtia itse säännöllisistä optikkotarkastuksista
Ikä- ja sukupuolivakioitu riski heikentyneeseen näkökykyyn (näön tarkkuus alle 0.5) psykoosia sairastavilla 7,0 6,0 5,0 *** *** Odds ratio 4,0 3,0 2,0 1,0 Kaukonäkö Lähinäkö *** = P<0.0001 0,0 Skitsofrenia Muu eiaffektiivinen psykoosi Affektipsykoosit Viertiö et al, Soc. Psychiatry and Psychiatr Epidemiol 2007
Heikentyneen näön syitä Skitsofreniaa sairastavilla ei ollut asianmukaisia silmälaseja? - 44% skitsofreniaa sairastavista oli käynyt näöntarkastuksessa viimeisen viiden vuoden aikana (70% muussa väestössä) Antikolinerginen sivuvaikutus? - Lähinäkö oli useammin heikentynyt, jos henkilö käytti perinteisiä antipsykootteja Silmäsairaudet? - Aikaisemman kirjallisuuden mukaan etenkin harmaakaihi tavallinen.
Liikkumisen vaikeudet psykoosia sairastavilla (Terveys 2000) Kysyttiin arkielämän liikkumiseen liittyviä vaikeuksia 55-vuotiaille tehtiin toimintakykytutkimus, jossa tutkittiin mm. kävelyn, portaiden nousun ja tuolilta nousemisen vaikeuksia Lihasvoiman arvioimiseen käytettiin kaikilla käden puristusvoimaa (3 yritystä, paras tallennettiin)
Mikä ennustaa liikkumiskyvyn vaikeuksia Tupakointi Ylipaino Krooniset sairaudet Negatiiviset oireet
Johtopäätökset Liikkumiskyvyn vaikeudet tavallisia skitsofreniaa sairastavilla ja myös muissa psykooseissa Liikkumiskyvyn vaikeudet voivat olla osasyy huonoon arkielämän toimintakykyyn, jolla keskeinen vaikutus hoitopaikkaan.
Psykoosipotilaiden ominaisuuksia, jotka altistavat somaattisille sairauksille Heikompi kyky tai motivaatio itsestä huolehtimiseen hygienia, liikkuminen, kelin mukainen pukeutuminen, lääkärissä käynti. Nihilismi tai psykoottiset käsitykset omasta ruumiista. Haitalliset elämäntavat päihteet, tupakka. Pelko lääkäriin menosta.
Psykiatristen potilaiden ominaisuuksia, jotka altistavat somaattisille sairauksille Lääkitys Lihominen - DM, Huimaus lonkkamurtumat Suun kuivuminen karies ym. Suun vaivat Palvelujärjestelmän vaikeus kohdata mielenterveyspotilaita / tunnistaa heillä somaattisia ongelmia!
Skitsofrenian Käypä hoito- 2008: Erityistä huomiota tulisi kiinnittää somaattisten sairauksien ehkäisyyn, tutkimiseen ja hoitoon
Mitä tehdä? Hoitaa psykiatriset sairaudet mahdollisimman hyvin oma kapasiteetti huolehtia terveydestä kasvaa. Minimoida lääkkeiden sivuvaikutukset: sopivat lääkkeet ja lääkeannokset. Neuvonta elämäntapoihin liittyen liikunta, tupakka, ruokavalio primaarihoitopaikan vastuulla. Poistaa järjestelmät sokeat pisteet.
Järjestelmän sokeat pisteet: Vaikeista mielenterveyshäiriöistä kärsivien potilaiden tavoittaminen- fast-track-kanavat / oikotiet. Yhteistyö eri toimijoiden välillä / selkeät sabluunat yhteistyölle. Erityissatsaus mielenterveyspotilaisiin todennäköisesti kannattaa, ja on kustannustehokasta.
Sateenvarjoprojekti - Onnistunut esimerkki. Suun terveyden fast-track jatkoa tarvitaan. Näöntarkastukset oikotie? Metaboliseen oireyhtymään liittyvät terveystarkastukset psykoosipotilailta oikotie? Luuntiheysmittauksia osteoporoosi-oikotie? Ym ym?
KIITOS