Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten erikoislääkäri, gynekologisen sädehoidon erikoislääkäri Päätoimi Erikoislääkäri TYKS Naistenklinikka Sivutoimet Yksityislääkäri, lääkärikeskukset Minerva ja Medisonar Koulutustoiminta Ei lääkeyritysten maksamia luentoja viimeisen kahden vuoden aikana Osallistuminen lääkeyrityksen kustantamaan kongressimatkaan (Roche) Muut sidonnaisuudet AsiantunMjaryhmän jäsen Astra Zeneca
Mitä on fermliteemn säästävä kirurgia? Mahdollistaa jatkossa raskauden joko omilla tai luovuqajan munasoluilla TavoiQeena säästää toinen munasarja tai ainakin osa siitä sekä kohtu Mikäli säästetään pelkkä kohtu, raskaus on mahdollinen vain luovuqajan munasoluilla
Munasarjasyövän levinneisyysluokitus Stage I Stage I A : tauma toisessa munasarjassa Stage I B : tauma molemmissa munasarjoissa Stage I C : tauma yhdessä tai molemmissa munasarjoissa, muqa kasvainta munasarjan pinnalla, vatsaontelon solut luokka V tai kasvain puhjennut leikkauksen aikana Kuva: Netterin anatominen kuvasto
Munasarjasyövän levinneisyysluokitus Stage II- IV: TauMa munasarjojen ulkopuolella pikkulanmossa (II), ylävatsalla (III), vatsaontelon ulkopuolella (IV)
Munasarjasyövän histologinen luokiqelu Epiteliaaliset Valtaosa kasvaimista Hyvänlaatuiset epiteliaaliset Rajalaatuiset kasvaimet (borderline, semimaligni) Invasiiviset syövät Itusolukasvaimet harvinaisia Sukupienakasvaimet harvinaisia
FerMliteeMn säästävän kirurgian edellytykset ESGO FerMlity Task Force 2011 PoMlas on 40- vuomas tai nuorempi PoMlaan on saatava Metoa säästävän leikkauksen vaikutuksesta syövän hoitotulokseen ja raskauslukuihin PoMlaan on ymmärreqävä seurantaan sitoutumisen tärkeys Patologinen diagnoosi perustuu kokeneen gynekologisen patologin arvioon Taudin levinneisyysluokitus on tehty asianmukaisesm
Alle 40- vuomaiden munasarjasyövät Suomessa VuosiQain noin 50-60 alle 40- vuomasta pomlasta Alle 40- vuomaiden munasarjakasvaimista 60 % on rajalaatuisia kasvaimia, 40 % on invasiivisia syöpiä Invasiivisista syövistä 5 % todetaan alle 40- vuomailla (21 / 459) Rajalaatuisista munasarjakasvaimista 20 % todetaan alle 40- vuomailla (32 / 150) www.cancerregistry.fi
Rajalaatuiset munasarjakasvaimet Epiteelin proliferaamota, tuma- atypiaa muqa ei invasiivisuuqa Noin puolet serooseja, noin puolet musinooseja Valtaosa munasarjaan rajoiquneita (stage I) ErityisesM seroosit voivat olla molemminpuolisia (15-40 %) Vatsakalvoilla voi olla joko invasiivisia tai non- invasiivisia implanqeja Elossaololuvut erinomaiset (Trimble ym. Gynecol Oncol 2000) 5- vuoms elossaololuku yli 95 % 10- vuomselossaololuku yli 88 %
Rajalaatuinen munasarjakasvain Säästävän kirurgian vaikutus taudin ennusteeseen KirjoiKaja Maa Konserva$ivises$ hoidetut N Uusiutumis - prosenn Johtopäätös ZaneQa ym. 2001 Suh- Burgmann 2006 Italia 189 19 % Ei vaikutusta elossaoloon Yhdysvallat 193 11 % Ei vaikutusta elossaoloon Park ym. 2009 Etelä- Korea 184 5 % Ei vaikutusta elossaoloon Song ym 2011 Etelä- Korea 155 7.7 % Ei vaikutusta elossaoloon Du Bois ym. 2013 Saksa 166 23.5 % Ei vaikutusta elossaoloon näillä Medoin
Rajalaatuinen munasarjakasvain Pelkän kasvaimen poiston (kystektomia) vaikutus ennusteeseen KirjoiKaja Tutkimus kystan poisto N USO N Song ym. 2011 Yinon ym. 2007 Palomba ym. 2010 Bilateraali- set tuumorit retrospekmivine n retrospekmivine n Uusiutumis - prosenn Kommen$t 38-117 13 % - 6 % Kaikki uusiutumat hoideqavissa kirurgisesm 22-40 23 % - 27 % Uusiutui nopeammin. Kaikki uusiutumat hoideqavissa RCT 15-17 Noin 60 % Bilateraalinen kystektomia vs USO + kystektomia. Uusiutui nopeammin muqa uusiutumisriskissä ei eroa
Rajalaatuinen munasarjakasvain Levinneet taudit ja säästävä kirurgia 96 tapausta jossa invasiiviset (13) tai noninvasiiviset implanmt, näistä 43 uusiutunut (lähes 50 %) (Darai ym. 2013 katsaus) Invasiiviset implanmt huonontavat selväsm ennusteqä Kaikkien implanhen kirurginen poisto tärkeää ennusteen kannalta ESGON suositus (2011) toteaa, eqä mikäli kaikki implanmt ovat noninvasiivisia, fermliteemn säästävää kirurgiaa voi harkita. Muissa suosituksissa ei mainintaa levinneestä taudista
Rajalaatuinen munasarjakasvain Raskaustulokset Systemoitu katsaus (N 923): Raskausprosenh 48 % (Swanton ym. 2007) Song ym. 2011: raskausluku yli 85 % Palomba ym 2010: kystektomiaryhmässä aika ensimmäiseen raskauteen merkitseväsm lyhyempi (5 vs 8 kk)
Rajalaatuinen munasarjakasvain Johtopäätökset FerMliteeMn säästävä kirurgia on turvallista naisilla joilla todetaan rajalaatuinen stage I munasarjakasvain Mikäli kasvain todetaan molemmissa munasarjoissa tai naisella on vain 1 munasarja, pelkän kasvaimen poiston ei ole havaiqu huonontavan elossaoloennusteqa, muqa uusiutumisriski (jäljellejääneeseen munasarjaan) on lisääntynyt Levinneissä taudeissa Metoa ei ole riiqäväsm hoitosuositusten antamiseen. FerMliteeMn säästävä kirurgia saaqaa olla mahdollista, mikäli implanmt ovat noninvasiivisia ja ne saadaan kirurgisesm poistequa.
Munasarjasyöpä Useita alatyyppejä, yleisin seroosi PerinteisesM luokitellaan tuma- atypian perusteella hyvin (G1), kohtalaisesm (G2) ja huonosm (G3) erilaistuneisiin tauteihin Aivan viime aikoina vasta siirryqy kaksi- jakoiseen luokitukseen (low grade ja high grade), ajatellaan eqä näillä taudeilla on selväsm erilainen ennuste ja geneehnen tausta Vain neljännes taudeista on stage I toteamishetkellä Paikallisista taudeista alle 40- vuomaila noin puolet on musinooseja
Munasarjasyöpä Uusiutumisprosenh ja raskausluvut säästävän kirurgian jälkeen KirjoiKaja Maa Säästäväs$ leikatut N Satoh ym. 2010 Fruscio ym. 2013 Du Bois ym Mediaani seuranta- aika Uusiutumis- prosenn Japani 211 7.5 vuoqa 8.5 % 54 % Italia 240 9 vuoqa 11 % 80 % Meta- analyysi 913 6 vuoqa 11 % Raskausluku G3 taudeilla merkitsevästi huonompi ennuste (IA ja IC G3) muihin verrattuna (Satoh) Monimuuttuja-analyysissa vain G3 tauti vaikutti ennustetta huonontavasti (Fruscio) G3 tautien uusiutumisvaara nelinkertainen G1 tauteihin verrattuna (du Bois)
Munasarjasyöpä Vertailevat tutkimukset Säästävä leikkaus vs standardileikkaus Tutkimus Maa Ajanjakso Po$laat N Säästävä - standardi Seuranta- aika mediaani Schlaert ym 2009 Kajiyama ym. 2011 Yhdysvallat 1982-2002 20 103 (25 alle 45- v ) 113 kk Japani 1986-2007 74 52 (alle 40v) - 446 62 kk
Munasarjasyöpä Kokonaiselossaolo (Schlaert ym) Ei eroa elossaolossa Tapahtumat ensimmäisen 4 vuoden aikana
Munasarjasyöpä Erilaistumisasteen vaikutus (Kajiyama ym) SäästäväsM leikatuilla gradus 3 (huonosm erilaistunut) pomlailla huonompi ennuste, muilla ei eroa
Munasarjasyöpä Stage IC: puhkeaminen toimenpiteessä vs muut stage IC (Kajiyama ym) SäästäväsM leikatuilla samanlainen ennuste IC Mlanteissa kuin muilla Leikkauksen aikainen puhkeaminen ei huononna ennusteqa yhtä paljon kuin puhkeaminen ennen leikkausta
Munasarjasyöpä Johtopäätökset Stage IA G1 taudeissa säästävä leikkaus ei näytä huonontavan syövän ennusteqa Raskausluvut säästävän leikkauksen jälkeen ovat hyvät G3 taudeissa säästävä leikkaus näyqää huonontavan syövän hoitotuloksia
Hoitosuositukset Säästävä kirurgia rajalaatuisissa Kystektomia rajalaatuisissa IAG1 IAG2 IAG3 ICG1 ICG2 ICG3 Suomi X X ei ei ei ei ei Ruotsi X X X X ei ei ei ei Tanska X X X ei ei ei ei ei Norja X X X ei ei ei ei ESGO X X X X ei X ei ei ESMO X ei ei ei ei ACOG X X X X ei ei ei ei FerMliteeMn säästävä kirurgia on yleisesm hyväksyqyä rajalaatuisissa kasvaimissa sekä toiseen munasarjaan rajoiquneissa G1 taudeissa FerMliteeMn säästävää kirurgiaa ei yleisesm suositella G3 taudeissa Täydentävää kirurgiaa suositellaan syövissä aina kun ei enää raskaustoiveqa, rajalaatuisten kasvainten kohdalla suosituksissa eroavaisuuksia
Alle 40- vuomaan naisen munasarjakasvain kuinka toimia Puhu naisen/pariskunnan kanssa raskaustoiveista Pyri ensin diagnoosiin (sairaan munasarjan poisto, vatsaontelon tarkistus ja mahd. biopsioita mieluiten laparoskopiassa muqa laparotomiassa jos iso kasvain) joqa on helpompi tehdä hoitosuunnitelma eli mahdollisimman säästävä leikkaus ensin Tarjoa mahdollisuuqa keskusteluun lapseqomuuslääkärin kanssa ennen leikkaushoitoa