Kuinka ohjeistaa sydänpotilaan liikuntaa Mikko Tulppo, Dos, FT, LitM Verve, Oulu, Finland Oulun Yliopisto, Oulu, Finland
Ennenaikaisten kuolemien Syyt USA:ssa (vuosittain) Sydänperäinen äkkikuolema 300.000 Aivohalvaus 160.000 Keuhkosyöpä 90.000 Rintasyöpä 40.200 Liikenneonnettomuudet 50.000 Tulipalot 4.000
Huikuri et al. N Engl J Med 2001;345
Key Components for Cardiac Rehabilitation Patient assessment, physical activity counselling, exercise training, diet counselling, weight control management, lipid management, blood pressure monitoring, smoking cessation, psychosocial management. Many of the risk factor improvements occuring in CR can be mediated through exercise training programmes. Europen Heart Journal 2010
Liikunnan positiiviset vaikutukset Veren hyytymistekijöihin Tulehdustekijöihin Autonomiseen hermostoon Endotheelin toimintaan Sepelvaltimotaudin etenemiseen Fyysiseen kuntoon European Heart Journal 2010
Liikunnan määrä (kcal / viikko) Sepelvaltimoiden Ahtautuminen ja Liikunta 2500 2000 1500 1000 20 min reipasta kävelyä päivässä 30 min reipasta kävelyä päivässä 50 min reipasta kävelyä päivässä 500 0 Taudin eteneminen Ei muutosta Taudin paraneminen Hambrecht et al. 1993
Tavoite Fyysinen aktiivisuus Hyötyliikuntaa 30-60 min joka päivä Kestävyysliikunta Kohtuukuormitteista 30-60 min joka päivä Lihasvoimaharjoittelu Kohtuukuormitteista 2-3 kertaa/viikko Hyvä fysioterapiakäytäntö-suositus 2011
Hengitystekniikka voimaharjoituksen aikana?
BP ECG Valsalva Manouver Valsalva Start Valsalva Stop Vagal baroreflex action Tulppo MP, julkaisematon data
Blood Pressure Respiration Heart Rate Leg Extension 5x80 % of RM (with Valsalva) 130 120 110 100 90 80 70 60 50 Work 300 250 200 150 100 50 Tulppo MP, julkaisematon data
Blood Pressure Respiration Heart Rate Leg Extension 5x80 % of RM (without Valsalva) 130 120 110 100 90 80 70 60 50 Work 300 250 200 150 100 50 Tulppo MP, julkaisematon data
Blood Pressure Blood Pressure Without Valsalva 300 250 200 150 100 50 With Valsalva 300 250 200 150 100 50 Tulppo MP, julkaisematon data
Leg Press 15x50 % of RM (without Valsalva) Blood Pressure Blood Pressure 300 250 200 150 100 50 Leg Press 15x50 % of RM (with Valsalva) 300 250 200 150 100 50 Tulppo MP, julkaisematon data
Survival (%) Diabetes, Myocardial Infarction and Mortality 100 80 60 40 20 0 Nondiabetic subjects without prior MI Diabetic subjects without prior MI Nondiabetic subjects with prior MI Diabetic subjects with prior MI 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Year Haffner et al., N Engl J Med 1998
ARTEMIS OULU Exercise Intervention 2007-2012 Exercise testing, Metabolic control, ANS measurements Outcomes Effects of tailored exercise on: CAD 100 CAD+DM 100 Controls 200 Individually Tailored Exercise Intervention (2-years) 1. Major endpoints 2. ANS 3. Metabolic 4. Fitness 5. Adherence Healthy 40 n=440 Home monitoring weekly basis - HRV weekly - PA monthly Tulppo MP et al.
Time (min/day) Daily Fyysinen Physical aktiivisuus activity intensiteetillä after 6 months reipasta kävelyä tai kovempaa 15 Baseline 6 Months 10 p = 0.014 p = 0.06 5 0 Healthy CAD CAD+T2D Karjalainen J Submitted
Vo2 max (L/min) 6 kuukauden harjoittelun vaikutus kuntoon CAD 2.2 P<0.001 CAD+T2D 2.1 2.0 1.9 P<0.001 1.8 Pre Post Karjalainen J Submitted
ARTEMIS liikuntaresepti 0-3 Kuukautta 3 x kestävyys 30 min 50-60 % sykereservistä 1 x lihaskunto 8 liikettä 15 toistoa 3-6 kuukautta 4 x kestävyys 2 x 30 min 50-60 % sykereservistä 2 x 30 min 60-70 % sykereservistä 1 x lihaskunto
6-12 Kuukautta 2 x 40 min 50-60 % sykereservistä Kova viikko 2 x 40 min 60-70 % sykereservistä 2 x lihaskunto 12-18 kuukautta 2 x 40 min 50-60 % sykereservistä Kova viikko 3 x 40 min 60-70 % sykereservistä 1 x lihaskunto 18-24 2 x 40 min 50-60 % sykereservistä Kova viikko 2 x 40 min 60-70 % sykereservistä 1 x 3 x 8 min/2min 70-80 % sykereservistä 1 x lihaskunto
Training Impulse (TRIMP) TRIMP = A B C A= harjoituksen kesto (min) B= harjoituksen syke C = vakio (e 1.92B miehille ja e 1.67B naisille) Morton RH et al. J Appl Physiol. 1990
Sydänpotilaan Liikunnallisen Kuntoutuksen Vaikuttavuus 2011-2014 Verve, Oulun Yliopisto, Oulun kaupunginsairaala, Itäsuomen Yliopisto Suomen Akatemian rahoittama hanke
Akuutit sydäninfarktipotilaat OYS (n=300) Tutkimuksen Kulku Rekrytointi 2 vuotta Seuranta + analysointi 2 vuotta Kontrolliryhmä (n=170) 1. Kustannus /QALY Kuntoutusryhmä (n=130) 2. MACE Kontrolloitu harjoitus 1 krt vko 0-6 kk Kontrolloitu kotiharjoittelu 6-12 kk
Sydänpotilas harjoittelee kotona ohjeiden mukaan Ja kerran viikossa älykkäässä kuntosalissa Jokaisella kuntosalikäynnillä annetaan palaute 1. Kestävyyskunto 2. Lihaskunto 3. Sydämen terveysindeksi 4. Fyysinen aktiivisuus viimeisen viikon aikana
mikko.tulppo@verve.fi no conflict of interest