ICPC-2 perusterveydenhuollon vastaanottokäyntien syiden dokumentoinnissa

ICPC-2 perusterveydenhuollon vastaanottokäyntien syiden dokumentoinnissa AvoHILMO koulutus 30.9.2010, THL Tuija Savolainen, projektipäällikkö ICPC-2, Perusterveydenhuollon kansainvälisen luokituksen käyttöönotto

Sisältö 1. Johdanto s. 4 7 2. ICPC:n tausta ja perusajatukset s. 9 13 3. ICPC:n rakenne s. 15 22 4. ICPC:n käyttötavat s. 24 30 5. Koodin/koodiotsikon valinta s. 32 45 6. ICPC-2 ICD-10 s. 47 53 7. Yhteenveto s. 55 58 Tuija Savolainen 5.10.2010 2

Tuija Savolainen 5.10.2010 3

Johdanto [1] Pieter E Zanstra (2006) Health Terminologies: From Products to Process www.semantichealth.org/.../pieter%20zanstra,%20health%20terminolo gies-from%20products%20to%20process.ppt Tuija Savolainen 5.10.2010 4

Johdanto [2] Terveysongelman syyn tai taustan kuvaaminen tulee perustua erikoissairaanhoidossa (STM määräyskokoelma 1995:81) ICD10- luokitukseen. Perusterveydenhuollossa työryhmä suosittelee ICD- 10 luokituksen ja ICPC-2 luokituksen rinnakkaiskäyttöä. Sähköisten potilasasiakirjajärjestelmien toteuttamista ohjaavan työryhmän Loppuraportti. STM työryhmämuistioita 2004:18. Hoidon syyn / diagnoosin kirjaamisessa hyödynnetään ICD-10 tai ICPC-2 luokitusta Kansallisen sähköisen potilaskertomuksen vakioidut tietosisällöt. Opas ydintietojen, otsikoiden ja näkymien sekä erikoisala ja toimintokohtaisten rakenteisten tietojen toteuttaminen sähköisessä potilaskertomuksessa. Versio 3.0 (2009) Tuija Savolainen 5.10.2010 5

Johdanto [3] Diagnoosin/käyntisyyn tallennuksessa voidaan vaihtoehtoisesti käyttää ICD-10 tai ICPC-2 -luokitusta. Forsström & Saukkonen & Tuomola (2011) AVOHILMO Perusterveydenhuollon avohoidon ilmoitus 2011. Määrittelyt ja ohjeistus. Luokitukset, termistöt ja tilasto-ohjeet. 3/2010. THL. Samalla potilaalla voidaan käyttää sekä ICD-10 että ICPC-2- koodeja Tuomola (2010) Esitys 17.3.2010 ICPC-ohjausryhmän kokouksessa Kuntatalolla.THL. Tuija Savolainen 5.10.2010 6

Johdanto [4] Kuntaliiton lähtökohtana ICPC:n käyttöönoton tukemisessa on edistää ja tukea rakenteiseen kirjaamiseen siirtymistä potilaskertomustietojen käytettävyyttä perusterveydenhuollossa tiedon saatavuutta ja käytettävyyttä hoidon kokonaisuudessa (pth & esh) toiminnan seurantaa ja suunnittelua tietojohtamista Tavoitteena ICPC-2:n kansallisesti yhdenmukainen käyttö kansallinen ympäristö ja kehitys huomioiden luokituksen kansainväliset käyttötavat ja käyttömahdollisuudet tunnistaen Tuija Savolainen 5.10.2010 7

ICPC:n tausta [1] Kansainvälisesti tarkasteltuna yleisimmin käytetty perusterveydenhuollon / yleislääketieteen luokitus Osa WHO:n kansainvälisten luokitusten perhettä (ICD10, ICF, ICHI) Käännetty 30 kielelle (2010) Käytettävyyttä tutkittu laajasti kansainvälisissä tutkimuksissa Bibliografiassa yli 300 referenssiä http://www.ulb.ac.be/esp/wicc/icpc_ref.html Tuija Savolainen 5.10.2010 9

ICPC:n tausta [2] Kehityksestä vastannut joukko yleislääketieteen käytännön toimijoita ja tutkijoita by GP s to GP s ml. muut perusterveydenhuollon asiantuntijat WONCA, World Organisation of Family Doctors / Woncan luokituskomitea WICC - Kokoontuu vuosittain - 47 jäsentä, 27 maata - suomalaisjäseniä Erik Hagman 1978 1989 Mårten Kvist 1989 Matti Liukko 1990 2001 Martti Virtanen 2000 Tuula Heinänen 2001 Kristian Ulfves 2002 Tuija Savolainen 5.10.2010 10

ICPC:n tausta [3] Ensimmäinen versio (ICPC-1) julkaistu suomen kielellä v. 1993 - Liukko M, Hagman E, Kupiainen O & Mäkelä M (suom.) ICPC Kansainvälinen perusterveydenhuollon luokitus. Stakes. Gummerus Kirjapaino Oy. Jyväskylä. Toinen versio (ICPC-2 v.1.0) käännetty suomen ja ruotsin kielille v. 2005 - Taustalla Stakesin, Kuntaliiton ja käytännön toimijoiden näkemys (2003) uuden version käännöstarpeesta - Kokeilulisenssi (Kuntaliitto Wonca v. 2005) - Kansallinen lisenssi (Kuntaliitto Wonca v. 2007) - Jakelu kansallisen koodistopalvelimen kautta (v. 2008) Toisen version päivitys (ICPC-2 v.4.0) julkaistu kirjana v. 2010 - Kvist M & Savolainen T (toim.) ICPC-2 Perusterveydenhuollon kansainvälinen luokitus. Kuntaliitto. Kuntatalon paino. Helsinki. - Korjauspäivitys käsitelty koodistopalvelun johtoryhmässä 8.3.2010; tulossa koodistopalvelimelle Tuija Savolainen 5.10.2010 11

Perusajatukset [1] Luokittelee perusterveydenhuollossa esiintyvät keskeisimmät ongelmat ICPC provides separate codes for RFEs, diagnoses, and interventions that are frequent in primary care 1/1000 ppy) (www.kith.no) Yhteensopivuus ICD10:n kanssa - ICPC-koodi tarkennettavissa ICD10-koodilla - ICD10-koodi muunnettavissa ICPC-koodiksi Tuija Savolainen 5.10.2010 12

Perusajatukset [2] Potilaan syiden, ammattilaisen toteamien käyntisyiden ja vastaanoton sisällön (prosessin) luokittelu on mahdollista yhtä ja samaa luokitusta käyttäen ICPC:llä useampia erilaisia käyttötapoja/-moodeja (ks. tark. jäljempänä) Hoitokokonaisuuksien tarkastelu ajallisena jatkumona (episodit) Tuija Savolainen 5.10.2010 13

ICPC:n rakenne [1] Kaksiakselinen rakenne 1. Luvut [chapters] - 17 lukua, jotka edustavat pääasiallisesti anatomisia rakenteita / elinjärjestelmiä 2. Komponentit [components] - erilliset osiot oireille ja vaivoille (komp.1) sekä taudeille ja sairauksille (komp.7) - lisäksi osiot toimenpiteiden luokitteluun (komp. 2-6) Tuija Savolainen 5.10.2010 15

ICPC:n rakenne [2] Koodit ovat 2-osaisia ja sisältävät 1. elinjärjestelmää/lukua kuvaavan kirjainosan (A-Z) sekä 2. numeerisen osan (01-99) A03 Kuume R06 Nenäverenvuoto T90 Diabetes, tyyppi 2 Tuija Savolainen 5.10.2010 16

ICPC:n rakenne [3] Luvut A B D F H K L N P R S T U W X Y Z Yleiset ja epämääräiset Veri, verta muodostavat elimet sekä immuunijärjestelmä Ruuansulatus Silmä Korva Sydän ja verenkierto Tuki- ja liikuntaelimistö Hermosto Mielenterveys Hengityselimet Iho Umpieritys/aineenvaihdunta/ravitsemus Virtsaelimet Raskaus, synnytys ja perhesuunnittelu Naisen sukuelimet Miehen sukuelimet Sosiaaliset ongelmat Tuija Savolainen 5.10.2010 17

ICPC:n rakenne [4] Komponentit Komp.1 01-29 Oireet ja vaivat Komp.2 30-49 Diagnostiset ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet Komp.3 50-59 Lääkitys ja hoitotoimenpiteet Komp.4 60-61 Tulosten kuuleminen Komp.5 62 Hallinnolliset syyt Komp.6 63-69 Lähetteet ja muut syyt Komp.7 70-99 Taudit ja sairaudet - infektiot - kasvaimet - vammat - synnynnäiset epämuodostumat - muut Tuija Savolainen 5.10.2010 19

ICPC:n rakenne [5] Ks. ICPC2 lyhennelmä, http://www.kunnat.net/k_peruslistasivu.asp?path=1;29;353;135218;150189;90651 Tuija Savolainen 5.10.2010 20

ICPC:n kansainväliset käyttötavat [1] RFE (1 I m feeling tired A04 Diagnosis (2 tiredness A04 Process (3 Hb A34 LÄHDE: www.kith.no Potilaan ilmoittaman tulosyyn [reason for enter] kirjaamiseen (=ns. RFE-moodi) (1 Ammattilaisen toteaman käyntisyyn/terveysongelman kirjaamiseen (= ns. diagnoosimoodi) (2 Toimenpiteiden kirjaamiseen (3 Tuija Savolainen 5.10.2010 24

ICPC:n kansainväliset käyttötavat [2] RFE I m having headache N01 RFE I need pain killers N50 Diagnosis Migraine N89 Process N50 Medication Process N45 Advice LÄHDE: www.kith.no Tuija Savolainen 5.10.2010 25

Kansallisen käytön pääperiaatteet [1] ICPC:llä kirjataan ensisijaisesti ja pääsääntöisesti ammattilaisen arvioon perustuva vastaanottokäyntiin johtanut terveysongelma - käyntisyy on ammattilaisen paras arvio käynnin (tai muun vastaavan kontaktin) aikana käsitellystä terveysongelmasta - voi olla joko oire/vaiva tai tauti/sairaus - kirjaaminen tapahtuu vastaanottokäynnin / muun kontaktin perusteella ICPC:n muut käyttötavat toissijaisia - eivät ole AvoHILMOssa pyydettäviä tietosisältöjä! Tuija Savolainen 5.10.2010 26

Kansallisen käytön pääperiaatteet [2] Tuija Savolainen 5.10.2010 27

ICPC:n muut (lue: toissijaiset) käyttötavat [1] ICPC:tä voidaan käyttää potilaan ilmoittamien tulosyiden kirjaamisessa - jos paikalliset syyt ja käyttötarpeet tätä edellyttävät ja jos järjestelmä tämän mahdollistaa käyntisyy/terveysongelma (ammattilaisen arvioon pohjautuvana) kirjattava kuitenkin aina käyntisyyhyn/terveysongelmaan liittyvät merkinnät kyettävä erittelemään potilaan omaan ilmoitukseen perustuvista tulosyiden kirjaamisista Tuija Savolainen 5.10.2010 28

ICPC:n muut (lue: toissijaiset) käyttötavat [2] Mikäli ICPC:tä käytetään potilaan ilmoittaman tulosyyn kirjaamisessa käytössä ovat luokituksen kaikki komponentit ja koodit - potilas voi ilmoittaa tulevansa uuden/ uusiutuneen/pitkittyneen tms. oireen tai vaivan takia TAI - aiemmin diagnosoidun sairauden takia TAI - tarpeelliseksi kokemansa toimenpidepyynnön takia potilaan ilmoitus kirjataan mahdollisimman autenttisena Tuija Savolainen 5.10.2010 29

ICPC:n muut (lue: toissijaiset) käyttötavat [3] Ns. prosessikoodeja voidaan käyttää hoitotapahtuman yhteydessä toteutuvien toimenpiteiden/interventioiden koodamisessa - jos paikalliset syyt ja käyttötarpeet tätä edellyttävät ja jos järjestelmä tämän mahdollistaa käyntisyy/terveysongelma kuitenkin kirjattava aina käyntisyyhyn/terveysongelmaan liittyvät merkinnät kyettävä raportoimaan aina prosessikoodin linkitettävyys ko. käynnillä kirjattuun terveysongelmaan syytä varmistaa AvoHILMOssa toimenpideluokituksena SPAT Tuija Savolainen 5.10.2010 30

Koodin/koodiotsikon valinta [1] 1. valitse ensin pääluokka mitä anatomista rakennetta / elinjärjestelmää käynninsyy koskee? onko käynnin syynä esim. hengityselimet R sosiaaliset syyt Z ihon ongelmat S 2. valitse komponentti onko kyseessä oire (komp.1) vai tunnettu/todettu sairaus (komp. 7)? esim. ahistaa,hengityksen ahdistus oire (komp.1) astma tunnettu / todettu sairaus (komp.7) 3. valitse koodi esim. R02 = hengenahdistus / dyspnea tai R96 = astma 4. käytä tarvittaessa ja mahdollisuuksien mukaan vihjetietoja mukaan lukien, pois lukien, kriteerit, harkitse Tuija Savolainen 5.10.2010 32

Lähde: Kvist & Savolainen (2010) ICPC-2 Perusterveydenhuollon kansainvälinen luokitus. Kuntaliitto. WONCA. Tuija Savolainen 5.10.2010 33

LÄHDE: Okkes & Oskam & Lamberts (2005) ICPC in Amsterdam Transition Project. Academic Medical Center / University of Amsterdam. Departmetn of Family Medicine. Tuija Savolainen 5.10.2010 34

(* Lähde: Mediatri v. *) hankkeessa mukana olleiden kuntien keskinäisesti sopima otsikko Mediatri (2008), ICPC2 v.1.0 / Tietopohja yhtenäiseksi Pirkanmaalla -hanke Tuija Savolainen 5.10.2010 35

Koodin/koodiotsikon valinta [2] anatominen rakenne määräävä koodiotsikon valinnassa infektiot, kasvaimet ja vammat luokituksessa lukujen (A-Z) mukaisesti, anatomisten rakenteiden/elinjärjestelmien alle yleiset ja epämääräiset pääluokkaa (A ) käytetään vain silloin, kun kyseessä on epäspefisifi / yleisluontoinen tapaus TAI kun käynninsyy koskee useampaa kuin kahta elinjärjestelmää Tuija Savolainen 5.10.2010 36

Koodin/koodiotsikon valinta [3] kaikissa pääluokissa on tiettyjä yhteisiä numeroita: 01 viittaa kipuun esim. korvakipu H01, päänsärky N01, yleinen vatsakipu D01, ylävatsakipu D02, niskan oire / vaiva L01 jne. - 26 on kaikissa pääluokissa (pl. Z) syövän pelko - 27 on kaikissa pääluokissa muun sairauden pelko - 28 on kaikissa pääluokissa toiminnanvajaus - 29 on kaikissa pääluokissa muu oire / vaiva Tuija Savolainen 5.10.2010 37

Koodin/koodiotsikon valinta [4] A06 Pyörtyminen S16 Ruhje P03 Masennuksen tunne H84 Ikähuonokuuloisuus K78 Eteisvärinä T89 Diabetes, tyyppi 1 Tuija Savolainen 5.10.2010 38

Esimerkkejä käyntisyyn (ICPC-2) kirjaamisesta [1] 1. Potilas tulee vastaanotolle selkäänsä valittaen. Ongelma liittyy tuki- ja liikuntaelimistöön, jonka perusteella käyntisyy koodataan lukuun L, Tuki- ja liikuntaelimistö. Soveltuvia koodiotsikoita ovat esim. L03, Alaselän oire/vaiva L84, Selkäsairaus ilman säteilykipua L86, Selkäsairaus ja säteilykipu Ongelman tarkempi määrittely / otsikon lopullinen valinta tapahtuu kliinisen tutkimuksen jälkeen Tuija Savolainen 5.10.2010 39

Esimerkkejä käyntisyyn (ICPC-2) kirjaamisesta [2] 2. Äiti tuo korvakipua valittavaa lastaan vastaanotolle. Kyseessä on lukuun H, Korva lukeutuva ongelma. Soveltuvia koodiotsikoita ovat esim. H01, Korvan kipu/särky H71, Välikorvatulehdus/tärykalvotulehdus H72, Välikorvatulehdus, seroosi Ongelman tarkempi määrittely / otsikon lopullinen valinta tapahtuu kliinisen tutkimuksen jälkeen Tuija Savolainen 5.10.2010 40

Esimerkkejä käyntisyyn (ICPC-2) kirjaamisesta [3] 3. Nuori mies on vastaanotollasi saadakseen ajokorttitodistuksen. Koska kyseessä on lähinnä hallinnolliseksi katsottava syy eikä käyntiin liity suoranaista terveysongelmaa, soveltuva koodi on A97, Ei sairautta Tuija Savolainen 5.10.2010 41

Esimerkkejä käyntisyyn (ICPC-2) kirjaamisesta [4] 4. Lapsi on 5-vuotistarkastuksessa neuvolassa. Tilanteeseen soveltuva koodi on A98, Terveyden ylläpito / sairauden ennaltaehkäisy Tuija Savolainen 5.10.2010 42

Esimerkkejä käyntisyyn (ICPC-2) kirjaamisesta [5] 5. Potilas on hoitajan vastaanotolla tikkien poistoa varten. Soveltuva koodiotsikko on tällöin S18, Haava/laseraatio Mikäli kyseessä on post-operatiivinen tilanne, esim. lonkkaleikkauksen jälkeinen tikkien poisto, otsikon valinnassa mennään ongelman alkulähteille. Soveltuvia koodiotsikoita voivat tällöin olla esim. L75, Reisiluun murtuma tai L89, Lonkan nivelrikko HUOM! Muutos aikaisempaan ohjeeseen! Tuija Savolainen 5.10.2010 43

Esimerkkejä käyntisyyn (ICPC-2) kirjaamisesta [6] 6. Kotiavustaja saattelee vastaanotollesi vanhaa rouvaa, joka ei lukuisten terveysongelmiensa vuoksi pärjää kotona. Soveltuvia koodiotsikoita voisivat olla esim. A28, Toiminnanvajaus, yleinen L28, Toiminnanvajaus, tuki- ja liikuntaelimistön N28, Toiminnanvajaus, hermoston jne. Ongelman tarkempi määrittely / otsikon lopullinen valinta tapahtuu kliinisen tutkimuksen jälkeen Tuija Savolainen 5.10.2010 44

Esimerkkejä käyntisyyn (ICPC-2) kirjaamisesta [7] 7. Potilas on hoitajan vastaanotolla säärihaavan hoidossa. Soveltuva koodiotsikko on S97, Ihohaavauma, krooninen Mikäli potilas sairastaa diabetes, suositeltavaa olisi kirjata myös T90, Diabetes, tyyppi 2 ( E11, Aikuistyypin diabetes / ICD-10) Tuija Savolainen 5.10.2010 45

Yhteiset haasteet [1] Kritiikki ja haasteet ovat pitkälti yhteisiä sekä ICPC:lle että ICD:lle Luokitusten käyttötapa laajentunut alkuperäisestä ajatuksesta / tarkoituksesta puhtaasti hallinnollisista / laskutusperusteisiin liittyvistä käyttösyistä siirrytty kliinistä työtä tukeviin ratkaisuihin dokumentoinnissa siirrytty paperisesta sähköiseen Lääketieteen / terveydenhuollon terminologia vakiintumatonta (rikasta!) luokitukset luokittelevat ja jäsentävät, eivät ole terminologioita vieraus arkikielenkäytölle / kliiniselle sanastolle Tuija Savolainen 5.10.2010 47

Yhteiset haasteet [2] Hakujen, käyntisyy-/diagnoosidialogien toteutus ja käytettävyys järjestelmissä vaihtelee saman järjestelmän eri versioissa ja eri järjestelmien kesken vaiheessa (lupaus ja toivo paremmasta!) Toimintakulttuurin muutoksen tarve vapaan tekstin käyttöön liittyvän vapauden menetys / menetyksen pelko dokumentoinnin tosiaikaisuus edellytyksenä täysimittaiselle hyödylle (päätöksentukipalvelut) Tuija Savolainen 5.10.2010 48

Ja yhteiset ratkaisut? [3] ICPC ja ICD rinnakkaiskäytössä, toisiaan täydentävinä koodistojen parhaat puolet esiin ICPC monin paikoin perusterveydenhuollossa riittävä (samaan käsitteeseen viittavat koodit / likipitäen samat otsikot / rinnasteisuus ICD-10:n luokkatason koodeihin) ICPC-2 ICD-10 F71 Allerginen sidekalvontulehdus H10.1 Akuutti allerginen sidekalvotulehdus ICPC-2 H72 Liimakorva / seroosi välikorvantulehdus ICD-10 H65.3 Liimakorva ICPC-2 ICD-10 K78 Eteisvärinä / eteislepatus I48 Eteisvärinä tai eteislepatus K86 Komplisoitumaton verenpainetauti I10 Essentiaalinen (primaarinen) verenpainetauti Tuija Savolainen 5.10.2010 49

Ja yhteiset ratkaisut? [4] ICPC-2 ICD-10 N17 Huimaus / pyörrytys R42 Pyörrytys ja huimaus N79 Aivotärähdys S06.0 Aivotärähdys N95 Jännityspäänsärky G44.2 Jännityspäänsärky ICPC-2 ICD-10 R05 Yskä R05 Yskä R06 Nenäverenvuoto R04.0 Nenäverenvuoto R79 Krooninen keuhkoputkentulehdus J42 Määrittämätön pitkäaikainen keuhkoputkitulehdus ICPC-2 ICD-10 T07 Painonnousu R63.5 Poikkeava painonlisäys Tuija Savolainen 5.10.2010 50

Ja yhteiset ratkaisut? [5] ICD on pääsääntöisesti tarkempi ICPC-2 ICD-10 D99 Muu ruuansulatuselinten tauti K31.0 Akuutti mahalaukun laajentuma K52.2 Allerginen tai muu ruokavaliosta riippuva maha-suolitulehdus ja/tai koliitti K52.88 Muu ei-infektioosi maha-suolitulehdus ja/tai koliitti K55.0 Akuutti suolen verisuonisairaus K56.0 Paralyyttinen ileus K56.1 Suolentuppeuma K56.2 Suolenkiertymä K56.5 Kiinnikkeiden aiheuttama suolentukkeuma K56.6 Muu tai tarkemmin määrittämätön suolentukkeuma K59.3 Muualla luokittamaton megakoolon K62.3 Peräsuolen esiinluiskahdus K62.4 Peräaukon ja/tai peräsuolen ahtauma K62.6 Peräaukon ja/tai peräsuolen haavauma K63.1 Suolen (ei-traumaattinen) puhkeama K65.0 Akuutti vatsakalvotulehdus K66.1 Verivatsa K85 Akuutti haimatulehdus K86.00 Alkoholin aiheuttama haimatulehdus, akuutti vaihe K86.08 Alkoholin aiheuttama pitkäaikainen haimatulehdus K86.1 Muu pitkäaikainen haimatulehdus K86.3 Haiman pseudokysta K90.0 Keliakia K91.1 Maha(laukku)leikkauksen jälkeiset oireyhtymät K92.2 Määrittämätön ruuansulatuselinten verenvuoto K92.8 Muu ruuansulatuskanavan sairaus E73 Laktoosi-intoleranssi Tuija Savolainen 5.10.2010 51

Ja yhteiset ratkaisut? [6] pääsäännöstä on aina poikkeuksia! ICPC-2 ICD-10 S01 Ihon kipu/arkuus R20.8 Ihotunnon häiriö, muu NAS R52 Muualla luokittamaton kipu ICPC-2 ICD10 S12 Hyönteisen purema/pisto T10.4 Määrittämättömän kehonosan pinnallinen vamma ICPC-2 ICD-10 L08 Olkapään oire/vaiva M25.5 Nivelkipu L10 Kyynärpään oire/vaiva L11 Ranteen oire/vaiva L12 Käden/sormen oire/vaiva L13 Lonkan oire/vaiva L15 Polven oire/vaiva L16 Nilkan oire/vaiva L17 Jalan/varpaan oire/vaiva L20 Niveloire/-vaiva, määrittämätön ICD on välttämätön hoidon kokonaisuudessa (pth & esh) Tuija Savolainen 5.10.2010 52

Ja yhteiset ratkaisut? [7] Järkevän rinnakkaiskäytön etuina tarkkuuden parantuminen sekä potilaan ja ammattilaisen yhteinen hyvä erilaisten toimintaympäristöjen ja tarpeiden hyväksyminen perusterveydenhuollon toimijoiden valinnanvapauden kunnioittaminen Käytännön mahdollisuuksia luomassa konversiotaulukoiden täydentäminen vastinparien ensisijaisuuden määrittelyllä vastaavuuden huomiointi luokitusten harmonisointityössä (ICPC3-ICD11-SnomedCT) yhtenäinen ja jopa yhdenmukainen toteutus tietojärjestelmissä (KATTAVA 2010/Sitra) Tuija Savolainen 5.10.2010 53

Ydinviestit [1] Käyntisyiden/terveysongelmien systemaattinen dokumentointi tulee ottaa hyväksi tavaksi myös perusterveydenhuollossa Ydintietojen kirjaaminen on oleellinen osa potilaan hyvää hoitoa käyntisyyt/terveysongelmat/diagnoosit hoidon sisällöt/interventiot/toimet/toiminnot lääkitys jatkohoidon järjestelyt Tuija Savolainen 5.10.2010 55

Ydinviestit [2] ICPC-2 yleislääketieteen/perusterveydenhuollon tarpeisiin kehitettynä soveltuu vastaanottotyön arkeen ja huomioi perusterveydenhuollossa työn ensikontaktiluonteen oiretasoisten terveysongelmien painottumisen pitkäaikaissairauksista johtuvat käynnit ICPC:llä kirjataan ensisijaisesti vastaanottokäyntiin johtaneet oireet/vaivat ja taudit/sairaudet Koodiotsikon valinta perustuu terveysalan ammattilaisen näkemykseen käynnin syystä / potilaan terveysongelmasta Tuija Savolainen 5.10.2010 56

ICPC-2 ICD-10 [3] ICPC-2 luokituksena karkeampi helpompi rakenne, helpompi käyttää huomioi perusterveydenhuollon ensikontaktiluonteen soveltuu kaikkien perusterveydenhuollon ammattilaisten käyttöön ei yksinänsä riittävä potilaan hoitoon liittyvän yksityiskohtaisen kliinisen tiedon rakenteisessa kirjaamisessa Tuija Savolainen 5.10.2010 57

Ydinviestit [3] ICPC-2 ja ICD-10 toisiaan täydentäviä mäppäykset ICPC-2/ICD-10/SNOMED-CT yleisesti käytettyihin termeihin pohjautuvien hakuohjelmien kehittäminen mahdollistaa järkevän rinnakkaiskäytön harmonisointityö ICPC-3/ICD-11 Harkintaan: kansallinen sovellus hakukoneesta? Lisätietoja ICPC:stä Kuntaliiton sivustolla, www.kunnat.net > sosiaali- ja terveys > Nimikkeistöt ja luokitukset > Sosiaali- ja terveydenhuollon nimikkeistöt ja luokitukset > ICPC-2 Perusterveydenhuollon luokitus http://www.kunnat.net/k_peruslistasivu.asp?path=1;29;353;135218;150189;90651 Tuija Savolainen 5.10.2010 58

Tilaa / lataa Kuntaliiton verkkokaupasta http://apps.kunnat.net/sc/julk.php?id=1344 KORJAA LINKKI!!!!! Tuija Savolainen 5.10.2010 59