FinCC luokituskokonaisuuden käyttöopas. SHTaL 3.0, SHToL 3.0, SHTuL 3.0

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "FinCC luokituskokonaisuuden käyttöopas. SHTaL 3.0, SHToL 3.0, SHTuL 3.0"

Ville-Veikko Laine
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 FinCC luokituskokonaisuuden käyttöopas SHTaL 3.0, SHToL 3.0, SHTuL 3.0 Pia Liljamo, Ulla-Mari Kinnunen, Anneli Ensio FinCC-seminaari

2 Käyttäjäoppaan tarkoitus on auttaa hoitajaa kirjaamaan sähköiseen potilaskertomukseen potilaan hoitotyötä päätöksenteon prosessimallin mukaisesti käyttämällä FinCC:tä. edesauttaa luokituksen yhdenmukaista käyttöä ja selkeyttää käytettäviä käsitteitä. kuvataan kansallinen hoitotyön kirjaamismalli ja päivitetty Suomalainen hoitotyön luokituskokonaisuus Finnish Care Classification (FinCC), versio 3.0. esitellään pää- ja alaluokkien käyttöä esimerkkien avulla.

3 Käyttäjäoppaan rakenne Tiivistelmä, Johdanto Hoitotietojen systemaattinen kirjaaminen Hoitotyön ydintiedot Hoidon tarve Hoitotyön toiminto Hoidon tulos Hoitotyön yhteenveto Hoitoisuus FinCC luokituksen käyttö hoitotyön prosessin vaiheiden kirjaamisessa Hoidon suunnittelu (hoidon tarve, tavoite ja suunniteltu hoitotyön toiminto) Hoidon toteutus ja arviointi Suomalainen hoidon tarveluokitus SHTaL komponenttia pää- ja alaluokkineen + esimerkkejä käytöstä Suomalainen hoitotyön toimintoluokitus SHToL komponenttia pää- ja alaluokkineen + esimerkkejä käytöstä Suomalainen hoidon tulosluokitus SHTuL 1.0 Yhteenveto, Lähteet, Liitteet (SHTaL 3.0, SHToL 3.0, SHTuL 1.0)

4 SHTaL ja SHToL rakenne ja pää- ja alaluokkien määrät, versio 3.0 Komponentit SHTaL ( n=17) SHToL (n=17) Pääluokat SHTaL (n=88) SHToL (n= 127) Alaluokat SHTaL (n=150) SHToL (n=180)

5 Komponentti Aktiviteetti Erittäminen Selviytyminen Nestetasapaino Terveyskäyttäytyminen Hoidon ja jatkohoidon koordinointi Lääkehoito Ravitsemus Hengitys Verenkierto Aineenvaihdunta Turvallisuus Päivittäiset toiminnot Psyykkinen tasapaino Aisti- ja neurologiset toiminnot Kudoseheys Elämänkaari Komponentin sisällön kuvaus Fyysiseen toimintaan sekä uni- ja valvetilaan liittyvät osatekijät Ruuansulatukseen, virtsateiden toimintaan, verenvuotoon ja muuhun erittämiseen liittyvät osatekijät Yksilön ja perheen kyky selviytyä terveyteen, sen muutoksiin sekä sosiaaliseen kanssakäymiseen liittyvistä tai niistä aiheutuvista ongelmista Elimistön nestemäärään liittyvät osatekijät Terveyden edistämiseen liittyvät osatekijät Moniammatillisen hoidon ja jatkohoidon sekä tutkimusten ja toimenpiteiden koordinointi Lääkkeiden käyttöön ja lääkehoidon toteuttamiseen liittyvät osatekijät Ravinnon ja ravintoaineiden turvaamiseen liittyvät osatekijät Keuhkojen toimintaan liittyvät osatekijät Eri elinten verenkiertoon liittyvät osatekijät Endokrinologisiin ja immunologisiin järjestelmiin liittyvät osatekijät Sairauden ja hoitoympäristön aiheuttamat turvallisuusriskit Omatoimisuuteen liittyvät osatekijät Psyykkisen tasapainon saavuttamiseen liittyvät osatekijät Aisti- ja neurologisiin toimintoihin liittyvät osatekijät Lima- ja sarveiskalvon sekä ihon ja ihonalaisten kerrosten kuntoon liittyvät osatekijät Elämän vaiheisiin liittyvät osatekijät

6 Esimerkki FinCC-luokituskokonaisuuden käyttämisestä hoitotyön prosessin vaiheiden kirjaamisessa. Esimerkit SHTaL ja SHToL luokituksista

7 SHTaL 3.0 ja SHToL 3.0 ja OPC osa-alueiden yhteensovittaminen SHTaL 3.0 SHToL 3.0 OPC osa-alueet SHToL 3.0 pää- ja alaluokat, joissa hoidon suunnittelua ja koordinointia Aktiviteetti Erittäminen 1. Hoidon suunnittelu ja koordinointi Selviytyminen Nestetasapaino Terveyskäyttäytyminen 2. Hengittäminen, verenkierto ja sairauden oireet Hoidon ja jatkohoidon koordinointi Lääkehoito Ravitsemus Hengitys Verenkierto Aineenvaihdunta Turvallisuus Päivittäiset toiminnot Psyykkinen tasapaino Aisti- ja neurologiset toiminnot Kudoseheys Elämänkaari SHToL 3.0 pää- ja alaluokat, joissa hoidon ohjausta Jokainen SHToL 3.0 pää- ja alaluokka ns. mäpätään kuhunkin sisältöään vastaava OPC osa-alueeseen 3. Ravitsemus ja lääkehoito 4. Hygienia ja eritystoiminta 5. Aktiviteetti / toiminnallisuus, nukkuminen ja lepo 6. Hoidon/ jatkohoidon opetus, ohjaus ja emotionaalinen tuki

8 Asiantuntija-arviointi SHTaL ja SHToL aikaisemmat versiot on yhteen sovitettu OPC mittarin kanssa Delfi-menetelmällä asiantuntija-arvioinnit kevään 2012 aikana Lähetetään mäppäyksen 1.versio arvioitavaksi asiantuntijapanelisteille, arvioinnit sähköpostitse Palautteiden yhteenveto uusinta lausuntokierros Henkilöitä, jotka ovat käyttäneet FinCC:tä ja OPC:tä pyydetään ilmoittautumaan delfi-paneeliin sähköpostitse mahdollisimman pian:

9 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Hoitoisuuden ja rakenteisen kirjaamisen kumppanuus. Pia Liljamo, erikoissuunnittelija, TtM Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri 16.5.

Hoitoisuuden ja rakenteisen kirjaamisen kumppanuus Pia Liljamo, erikoissuunnittelija, TtM Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri 16.5.2012 Sähköisen potilaskertomustiedon hyödyntäminen johtamisessa Sähköisen