Lasten kasvun ja kehityksen seurannan tietosisältö Työpaja Timo Kaskinen

Transkriptio

1 Lasten kasvun ja kehityksen seurannan tietosisältö Työpaja Timo Kaskinen

2 Lasten kasvun ja kehityksen seurannan rakenteista yleistä Rakenteet tulevat käyttöön kaikentyyppisien kontaktien, käyntien, esitietojen, tutkimusten jne tietojen kirjaamiseen. Toiminnan luonteesta johtuen tietosisällöt ovat pääosin luonteeltaan tarvittaessa hyödynnettäviä, pakollisuuksia on vähän. Ehdollisia pakollisuuksia (esim. jos kirjaa tiettyyn asiakokonaisuuteen liittyviä tietoja, pitää ottaa kantaa kohtiin ) voi kiinnittää samoin ehdollisia pakollisuuksia on myös yksittäisissä tiedoissa. Tietojen hyödyntämisen tarvitsemia palveluita (mahdollisesti koosteet tai kohdennetut haut potilastiedon arkiston tietoihin) ei ole vielä määritelty Omakannassa tiedot ovat lähtökohtaisesti kaikki näytettäviä samalla logiikalla, millä määritellään, mitä tietoja rakenteista viedään näyttömuototeksteihin (A:Kertomustekstissä sarake=true). Lainsäädännön asettamat reunaehdot huomioidaan tietyissä tietoryhmissä (esimerkiksi adoptiolapsen taustatiedot).

3 Kirjaamisen ja hyödyntämisen kohteita Lastenneuvola Siirtymä äitiysneuvolasta ja synnytyssairaalasta lastenneuvolaan Ensikäynti Terveydenhoitajan terveystarkastus Lääkärin terveystarkastus Valmistautuminen laajaan terveystarkastukseen Terveydenhoitajan laaja terveystarkastus Lääkärin laaja terveystarkastus Lisäkäynti, erityisen tuen tarve Seurantakäynti Lisäksi tilastointi ja Omakanta, mahdollisesti Tiedonhallintapalvelun koosteet Lasten kasvun ja kehityksen seurannan tietosisältö

4 Kirjaamisen ja hyödyntämisen kohteita Kouluterveydenhuolto Siirtymä lastenneuvolasta kouluterveydenhuoltoon Terveydenhoitajan terveystarkastus Laaja terveystarkastus, terveydenhoitaja ja lääkäri Valmistautuminen laajaan terveystarkastukseen Terveydenhoitajan laaja terveystarkastus Lääkärin laaja terveystarkastus Lisäkäynnit, erityisen tuen tarve Koulutapaturman hoito Sairaanhoitokäynti Raskauden ehkäisykäynti Lisäksi tilastointi ja Omakanta, mahdollisesti Tiedonhallintapalvelun koosteet

5 Käytetyt tietotyypit kuvaus Coded Value CV koodistopalvelun luokitus String ST tekstikenttä Label otsikkokenttä tekstimuotoinen otsikkotieto, joka ryhmittelee tietosisältöä näitä ei välttämättä hyödynnetä tietojen arkistoinnissa Physical Quantity fysikaalinen suure (arvo + yksikkö) Integer Number kokonaisluku Real Number reaaliluku (arvo voi siis olla vaikka 1,5) Point in Time TS ajankohta Coded Simple Value tietosisällössä dokumentoitu luokitus, koodiarvot Koodilista: -sarakkeessa tyyliin 1=jotain, 2= muuta

6 Tietosisällön tulkintaa Toistuvat tiedot tai rakenteet on merkattu omaan sarakkeeseen (T) Pakollinen / ehdollisesti pakollinen + pakollisuuden ehto A:kertomustekstissä tulee ottamaan kantaa mitkä kaikki rakenteiden tiedoista tullaan viemään asiakirjojen näyttömuoto-osion teksteihin luettavaksi mm. muiden erikoisalojen ammattilaisten luettavaksi, joiden järjestelmät eivät ko. rakenteita osaa tulkita. Omakanta lähtökohtaisesti hyödyntää samaa näyttömuotoa. A:Ikä sarakkeet lopussa on tarkoitettu ottamaan tarkemmin kantaa, mitkä tietoryhmät ja tiedot kuuluvat eri ikäryhmien tarkastuksiin, nämä ovat vielä määrittelemättä ja keskustelun alla viedäänkö tietosisältöön edes Koodistoihin liittyen on oma sarake myös koodirajoituksille (mitä koodeja ko koodistosta käytetään tämän tiedon kirjaamiseen) Opiskeluterveydenhuollon määrittely

7 Lasten kasvun ja kehityksen seurannan rakenteiset tiedot Perustiedot Lapsen perustiedot Yhteyshenkilö Tarkastuskäynnin perustiedot Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Synnytyssairaalasta ja äitiyshuollosta siirtyvät tiedot Lapsen terveystottumukset Lapsen terveyteen vaikuttavat perhe- ja perintötekijät Oireet, sairaudet, tapaturmat, tutkimukset ja hoidot edellisen tapaamisen jälkeen Tutkimuslöydökset ja fysiologiset mittaukset Kasvuseuranta Sydän- ja verenkiertoelimistö Kuulo Iho Kivekset Näkö Lonkat Kallo Muut genitaalit Ryhti Status Kehityksen seuranta ja arviointi Neurologinen kehitys Murrosiän kehitys Psykososiaalinen kehitys Psyykkinen terveys ja hyvinvointi Vanhempien, varhaiskasvatuksen henkilöstön ja opettajan näkemykset lapsen tilanteesta Selän taivutuskoe Koulunkäynti ja oppiminen Jatkosuunnitelma

8 Perustiedot Tarkastuskäynnin perustiedot (muut läsnäolijat lapsen lisäksi) kirjataan joka käynnillä Muut perustiedot ja yhteyshenkilön tiedot päivitetään tarvittaessa

9 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Synnytyssairaalasta ja äitiyshuollosta siirtyvät tiedot * * Raskaudenajan tietosisältömäärittely kiinnittää nämä viime kädessä. Ajatus on viedä nämä tiedot myös Lasten ja nuorten rakenteisiin, koska ne ovat välttämättömiä taustatietoja kehityksen seurantaan. Jos yo. tietoja ei ole saatavilla Kannasta, tiedot täydennetään haastattelemalla tarvittaessa lastenneuvolassa. Äidin alkoholin ja huumeiden käyttö kirjataan ERAS näkymälle

10 THL - Säännöllisyys THL Päihteiden käyttö

11 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Synnytyssairaalasta ja äitiyshuollosta siirtyvät tiedot THL - Synnytystapa

12 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Synnytyssairaalasta ja äitiyshuollosta siirtyvät tiedot THL - Vastasyntyneen kuulonseulonnan mittaustyyppi

13 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Lapsen terveystottumukset THL - Säännöllisyys THL Erityisruokavalion tyyppi

14 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Lapsen terveystottumukset Koululaisten Move mittaukset 5. ja 8. luokalla

15 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Lapsen terveystottumukset

16 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Lapsen terveystottumukset

17 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Lapsen terveyteen vaikuttavat perhe- ja perintötekijät

18 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Lapsen terveyteen vaikuttavat perhe- ja perintötekijät

19 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Lapsen terveyteen vaikuttavat perhe- ja perintötekijät

20 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Lapsen terveyteen vaikuttavat perhe- ja perintötekijät Sukulaisuusluokitusta täydennettäneen setä, täti, serkku, isoäiti, isoisä

21 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Oireet, sairaudet, tapaturmat, tutkimukset ja hoidot edellisen tapaamisen jälkeen

22 Tiedot terveyteen vaikuttavista tekijöistä Vanhempien, varhaiskasvatuksen henkilöstön ja opettajan näkemykset lapsen tilanteesta

23 Status Tutkimuslöydökset ja fysiologiset mittaukset Kasvuseuranta Laskennallisia suureita ei kirjata, järjestelmä tuottaa Samoin kasvuseulan tuloksia ei kirjata, järjestelmä tuottaa Fysiologiset mittaustulokset kasvunseurannassa arkistoitanee Fysiologisten mittausten tietosisällön mukaisesti (Finloinc tutkimuskoodi + tulos), jotta tiedot saadaan myös potilaan fys.log mittausten koosteelle.

24 Status Tutkimuslöydökset ja fysiologiset mittaukset Sydän- ja verenkiertoelimistö Kuulo

25 Status Tutkimuslöydökset ja fysiologiset mittaukset Sydän- ja verenkiertoelimistö

26 Status Tutkimuslöydökset ja fysiologiset mittaukset Kuulo

27 Status Tutkimuslöydökset ja fysiologiset mittaukset Näkö

28 Status Tutkimuslöydökset ja fysiologiset mittaukset Näkö

29 Status Tutkimuslöydökset ja fysiologiset mittaukset Näkö

30 Status Tutkimuslöydökset ja fysiologiset mittaukset Iho Lonkat Kivekset Kallo Muut genitaalit

31 Status Tutkimuslöydökset ja fysiologiset mittaukset Ryhti Selän taivutuskoe

32 Status Kehityksen seuranta ja arviointi Neurologinen kehitys

33 Status Kehityksen seuranta ja arviointi Murrosiän kehitys

34 Status Kehityksen seuranta ja arviointi Psykososiaalinen kehitys

35 Status Kehityksen seuranta ja arviointi Psyykkinen terveys ja hyvinvointi

36 Koulunkäynti ja oppiminen

37 Jatkosuunnitelma Opiskeluterveydenhuollon määrittely