SUB Göttlngen 7 208 614850 98 A 23902 H A N N U U U S I T A L O, M I K K O STAFF ( T O I M. ) SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUKATSAUS 1 997 scr V STAKES SOSIAALI- JA TERVEYSALAN TUTKIMUS- JA KEHITTÄMISKESKUS 1! RAPORTTEJA 2
Sisällys Tiivistelmä._. 9 Sammandrag 12 Abstract 16 1 SOSIAALI-JA TERVEYSPALVELUT SOSIAALITURVAN OSANA 21 Hannu Uusitalo 1.1 Julkiset sosiaali- ja terveyspalvelut yksi pohjoismaisen sosiaaliturvan piirre 21 1.2 Sosiaaliturvan tulonsiirrot kestäneet laman paineissa 22 1.3 Palvelujen osuus sosiaalimenoista supistunut 23 1.4 Asiakasrahoituksen osuus noussut 25 1.5 Miten palvelut ovat kestäneet laman paineessa? 26 Lähteet 28 2 RAHOITUKSEN JA RAKENTEENMUUTOKSIA SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUISSA ) 29 Juhani Lehto 2.1 Kuntien taloudelliset edellytykset palvelujen järjestämiseen 29 Palvelujen osuus sosiaalimenoista supistunut 30 Kuntien ja asiakkaiden osuus rahoituksessa kasvanut 33 Yksityisen palvelutuotannon osuus vaihtelee...35 2.2 Sosiaali- ja terveyspalvelujen käytössä rakenteellisia muutoksia 37 Rakennemuutosten suunta ; 41 Kaupunkien erot suuria, mutta muutossuunta sama 43 2.3 Keskustelua ja johtopäätöksiä 44 Laman aiheuttamat muutokset 44 Rakennemuutosten suunta 45 Lähteet 1 47
3 KUNNALLISTEN SOSIAALI-JA TERVEYSPALVELUIDEN MUUTTUVAT ORGANISOINTITAVAT 49 Simo Kokko 3.1 Terveyskeskuskuntayhtymien purkautuminen 50 3.2 Väestövastuisten ja alueellisten toimintamallien käytön laajuus 54 Terveyskeskuslääkäreiden vastaanottotyö 57 Alueellisten toimintamallien käytön yhteys paikkakunnan kokoon 63 3.3 Erikoissairaanhoitoon kuuluneiden toimintojen siirtyminen perusterveydenhuoltoon 66 3.4 Yhteenveto 68 Lähteet 70 4 SUOMALAISTEN KÄSITYKSIÄ SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUISTA 72 Tuire Sihvo 4.1 Kunnilta odotetaan peruspalveluja ja monipuolista palvelua 72 4.2 Verovarojen käyttöä sosiaali- ja terveyspalveluihin halutaan lisätä 73 4.3 Palveluja sopivasti tai liian vähän 74 4.4 Palvelujen laatu arvioidaan sopivaksi 77 4.5 Yhteenveto 79 Lähteet...; : 79 5 LASTENHUOLENPITOPALVELUT 80 Sirpa Taskinen, Anu Muuri 5.1 Puolisoiden suhteet 81 5.2 Reproduktio 82 5.3 Nimen ja aseman antaminen lapselle 83 5.4 Lasten perushoito.: 83 Lasten päivähoito 83 Päivähoitohenkilöstön määrän muutos 85 Kuinka käy päivähoidon laadun? 86 Päivähoidon pohjoismaista vertailua 86 Kouluterveydenhuolto 87 5.5 Lasten sosiaalistaminen ja kasvattaminen 88
5.6 Perheenjäsenten suojelu 89 Lastensuojelu 89 5.7 Palvelujen ja voimavarojen turvaaminen perheenjäsenille 90 5.8 Yhteenveto.'. 90 Lähteet 91 6 VANHUSTEN SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUT 93 Marja Vaarama, Anja Noro 6.1 Tavoite, aineisto ja menetelmät 93 6.2 Vanhusten hoivan palvelurakenne vuosina 1988, 1994 ja 1995 94 6.3 Vanhusten pitkäaikaishoito yhden päivän laskentojen valossa 97 6.4 Arviointia kustannusten kehityksestä ajalla 1988-1995 99 6.5 Toteuttaako muutos asetettuja tavoitteita? 102 Lähteet..' 104 7 TOIMEENTULOTUKIJÄRJESTELMÄ MUUTOKSESSA 105 Mikko Mäntysaari, Maisa Maaniittu 7.1 Toimeentulotukea saaneiden määrän ja toimeentulotuen bruttomenojen kehitys 1990-luvulla 105 7.2 Toimeentulotuen asiakkaiden ikärakenteen muutokset 106 7.3 Toimeentulotuensaajien perherakenteen muutokset 107 7.4 Toimeentulotuen saamisen pitkäaikaistuminen 108 7.5 Muutokset toimeentulotuensaaj ien tulolähteissä 108 7.6 Toimeentulotukityön myöntämiskäytännöt 109 Kunnittaiset erot toimeentulotukimenoissa edelleen suuria 110 Toimeentulotuen myöntämiskäytännöt muuttuvat 111 7.7 Toimeentulotuen siirtokokeilu 113 Sosiaalityön työkäytännöt ovat muuttuneet 114 Asiakkaiden kokemuksia siirtokokeilusta 115 7.8 Yhteenveto 115 Lähteet 116
8 HALLITUSTA MUUTOKSESTA HALLITSEMATTOMAAN ALASAJOON?...119 Vappu Taipale 8.1 Mielenterveyspalveluselvitys 1996 119 8.2 Palvelurakennemuutos alkoi mielisairaaloista 119 8.3 1990-luvun muutokset 121 8.4 Sairaansijamäärän kehitys 123 8.5 Ovatko avopalvelut tehottomia? 125 8.6 Henkilöstön kehitys 126 8.7 Mielenterveystyön kustannuksia 127 8.8 Mitä mielenterveyspalveluissa tapahtuu todella? 129 8.9 Miten potilaat selviävät? 130 8.10 Selvityksen kokonaiskuva palveluista 131 8.11 Ovatko palvelut perusoikeusuudistuksen mukaisia? 134 Lähteet 135 9 TALOUSLAMA, PÄIHTEIDEN KÄYTTÖ JA PÄIHDEPALVELUT 140 Olavi Kaukonen, Kari Haavisto, Ritva Hein, Aino Kääriäinen, Jussi Simpura 9.1 Johdanto 140 9.2 Lama ja päihteiden käytön muutos lisänneet päihdehuollon tarvetta 141 9.3 Päihdehuolto erityisen rajujen leikkausten kohteena 144 9.4 Avopalvelujen toiminta ei ole kompensoinut laitoshuollon supistumista 148 9.5 Onko palvelujen laatu muuttunut, ja ovatko laadun muutokset kohdistuneet eri tavoin eri käyttäjäryhmiin? 150 9.6 Arviointia : 152 Lähteet :.... 155 10 LÄÄKÄRIPALVELUT 1987-96 159 Unto Häkkinen, Sirkkasisko Arinen 10.1 Johdanto 159 10.2 Lääkärissäkäynnit 160
10.3 Hammashoitokäynnit 164 10.4 Johtopäätökset 167 Lähteet 168 11 SUUN TERVEYDENHUOLTO 169 Eeva Widströ'm, Anja-Riitta Luoma 11.1 Voimavarat.169 Henkilöstö 169 11.2 Palvelut 171 Suun terveys ja palvelujen tarve 171 Palvelujen kysyntä ja tarjonta 172 Palvelujen käyttö 173 11.3 Kustannukset 174 Palvelujen hinta ja hammashoidon subventiot 174 Hoitokustannukset : 174 11.4 Hammashoito eurooppalaisessa vertailussa 175 11.5 Kehitysnäkymiä 176 Lähteet 177 12 SAIRAALOIDEN TUOTTAVUUSKEHITYS 1991-1994 178 Miika Linna, Unto Häkkinen 12.1 Sairaaloiden tuottavuuskehitys 1991-1994 180 12.2 Sairaaloiden suhteellisten tehokkuuksien kehitys 1991-1994 183 12.3 Yhteenveto 186 Lähteet 187 13 SOSIAALI-JA TERVEYSPALVELUJEN HENKILÖSTÖ 188 Reijo Ailasmaa, Jukka Ohtonen 13.1 Sosiaali-ja terveyspalvelut- naisten aloja 189 13.2 Sosiaali-ja terveyspalveluiden työvoiman rakenne 190 Sosiaalipalvelujen henkilöstömäärä kasvanut vuoden 1993 jälkeen 191 Henkilöstömäärän kasvua erityisesti päivähoidossa ja kotipalveluissa 191 Terveyspalvelujen työvoima väheni edelleen vuosina 1994 ja 1995 192 Sosiaali-ja terveydenhuollon henkilöstö vanhenee 192 Työsuhteiden lajissa muutoksia koko 1990-luvun - osa-aikaisten osuus nousussa 193 inaisten osuus säilynyt suurin piirtein ennallaan, työllistettyjen määrä kasvanut... 194 NIEDERS. ISTAATS-U.UNIV.- BIELIOTHEK GÖTTINGEN
Terveydenhuollon henkilöstö koulutetumpaa 196 13.3 Yhteenveto 197 Lähteet 197 14 SOSIAALI-JA TERVEYDENHUOLLON HENKILÖSTÖN HYVINVOINNIN KEHITYS 198 Marko Elovainio, Timo Sinervo 14.1 Sosiaali-ja terveydenhuollon henkilöstön hyvinvointiin vaikuttavia tekijöitä 199 14.2 Aineistot 201 14.3 Työn psyykkiset rasitustekijät eri toiminta-aloilla, sektoreilla ja ammattiryhmillä vuonna 1991 203 14.4 Henkilöstön hyvinvoinnin muutos 1991-1995 205 14.5 Pohdinta 207 Lähteet : 209 15 TILASTOLIITE 214 Anni Hakkarainen \ 15.1 Lasten päivähoito 223 15.2 Lasten ja nuorten palvelut 227 15.3 Vanhusten palvelut 241 15.4 Vammaistenpalvelut 252 15.5 Päihdehuolto 264 15.6 Perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito 270 15.7 Suun terveydenhuolto 284