Kivun monet kasvot Alueellinen kasvokipukoulutus 28.10.16 Salla Salo/kipupsykologi/Tyks
Esityksen sisältö Kivun monimuotoisuus ja yksilöllisyys Huolestuneisuus ja katastrofiajatukset osana kipuongelmaa Tunteet osana kipuongelmaa Kipupsykologin arvion tavoitteet ja kivunhoidon periaatteet
Mitä kipu on? Kipu on epämiellyttävä sensorinen ja emotionaalinen kokemus, joka liittyy tapahtuneeseen tai mahdolliseen kudosvaurioon tai jota kuvataan kudosvaurion käsittein (ISAP) Kipu on subjektiivinen kokemus
Kivun yksilöllisyys ja monimuotoisuus Samanlainen kudosvaurio erilainen kipu Samanlainen kudosvaurio erilainen toimintakyky Samanlainen kipu erilainen toimintakyky Kudosvaurio ei kipua Ei kudosvauriota kipua Kudosvaurio paranee, mutta kipu jatkuu Sama diagnoosi tai sairaus, erilainen kipu Sama hoito erilainen hoitotulos (kivun psykologia 2003)
Psyykkiset tekijät osana kipukokemusta Psykologisten tekijöiden merkitystä tutkittu yleisesti kroonisen kivun yhteydessä, yleisemmin alaselkäkipuun liittyen. Vahva näyttö siitä, että kipukokemukseen vaikuttaa mm. mieliala, kognitiiviset toiminnot (tarkkaavaisuuden suuntaaminen, kipuun liittyvät tulkinnat), odotukset, käyttäytyminen ja aiemmat oppimiskokemukset Syy-seuraus suhteiden määrittely vaikeaa Vahvin näkemys siitä, että pitkäaikainen kipu johtaa usein psyykkiseen kuormittumiseen ja sosiaalisiin ongelmiin (D.J Bean ym. Clin J Pain 2014)
Ahdistuneisuus, kivun pelko ja alhainen toimintakyky ovat yhteydessä heikompaan toipumiseen. Nämä tekijät tulisi huomioida kivunhoidossa ja kuntoutumisessa. (D.J Bean ym. Pain 2015)
Katastrofiajatukset Kielteisiä epätoivon, hädän ja paniikin sävyttämiä kokemuksia ja ajatuksia siitä ettei selviä. Minä en kestä tätä En pysty enää mihinkään Yhteydessä; ilmoitettuun kipujen voimakkuuteen, toimintarajoituksiin, terveydenhoitopalveluiden ja lääkkeiden käyttöön ym.
Esimerkki: Potilas on vakuuttunut, että kasvokipu on pilannut hänen elämänsä (=uskomus). Hän on ahdistunut ja vihainen (=tunne) ja välttää (=käyttäytyminen) sosiaalisia kontakteja ja harrastuksia, mikä vahvistaa ajatusta siitä, että kasvokipu on pilannut hänen elämänsä.
en pysty, en kykene Kivun pelko, ehdollistumisreaktio, varoitus-singnaali Ei tarvitse ratkaista muita elämänongelmia Arjen alhainen vaatimustaso palkitsevaa Työtyytymättömyys, hauras työidentiteetti Avuttomuus, neuvottomuus, aloitekyvyttömyys Keskeneräiset etuusprosessit Epäoikeudenmukaisuuden kokemus, kosto elää Kipu elämänsisältöä, omaa aikaa Masennus, taloudelliset vaikeudet, univaje, perheongelmat ym. ym.
Tunteita hillitsee Tunteiden tunnistaminen, esiin nostaminen Tunteiden normalisointi Tunteiden hyväksyminen Tunteiden vastaanottaminen Turvallisuuden tunteen lisääminen Toisen ihmisen läsnäolo
Kipu & kohtaaminen Kivun tarvitsee: tulla huomatuksi saada olla tulla ymmärretyksi Saada oikeutus Saada myötätuntoa Löytää kannattelija Uskoa tulevaisuuteen Kivun kohtaaminen edellyttää: Avoimuutta Kiinnostusta Empatiaa Halua kuulla Läsnäoloa Voimavaroja
esimerkki Potilaalla alkoi pikkuhiljaa haittaava kiputila alkuvuonna 2012. Kipuja on vatsan alueella, kyljessä ja selässä. Näihin liittyen on tehty lukuisia lääketieteellisiä tutkimuksia. Kivun etiologia jäänyt epäselväksi. Kipuun ja tutkimuksiin on liittynyt huolestuneisuutta, lisääntynyttä huomion suuntaamista oireisiin. Hieman ennen potilaan terveydentilan heikentymistä hänen nuorin poikansa joutui liikenneonnettomuuteen. Potilas hoiti poikaansa hyvin intensiivisesti ja toipumisjakso oli ollut luonnollisesti koko perheelle kuormittavaa aikaa. Mahdollisesti pitkään jatkunut psyykkinen stressi on altistanut potilasta terveydentilan heikentymiselle ja pitkään jatkuvalle kivulle. Keskusteltiin potilaan kanssa kroonisen kivun luonteesta ja autonomisen hermoston toiminnasta. Keskustelujen myötä potilas havahtui näkemään omaan suhtautumistapaansa kipuun ja kipukäyttäytymistään. Hän tunnisti myös psyykkiset paineoireensa. Havahtumisen myötä hän koki tilanteen selkeämpänä. Hän lähti aktiivisemmin suuntaamaan tarkkaavaisuuttaan kivusta muihin asioihin ja suunnitteli työhön paluuta.
Kipupsykologisen työskentelyn tavoitteet Arvioida kipuongelmaan liittyviä oheisongelmia, ajatuksia, uskomuksia, päämääriä ja toimintamalleja. Ymmärtää kipuongelman logiikkaa ja syntymekanismia Suunnitella interventioita kyseisen ymmärryksen mukaan Tukea potilasta kasvamaan henkisesti (tiedostamaan, tuntemaan, hyväksymään, toimimaan, kantamaan vastuuta, sitoutumaan) Toimintakyvyn parantaminen
Kipupsykologisen arvion hyödyt Kipuongelmat kuvautuvat ymmärrettävinä vähentää ahdistusta Kokonaiskuva syntyy vuorovaikutuksessa potilaan kanssa, interventio sinänsä Voidaan suunnata potilaan hoitoa adekvaatisti, välttää turhia tutkimuksia, konsultaatioita, hoitoja ja kuntoutusinterventioita Tarvittaessa pyritään järjestämään potilaille psykoterapiaa (psykofyysinen/traumapsykoterapiaa), ohjaamaan kriisikeskuksiin, psykiatrian poliklinikoille, eri kuntoutusmuotoihin
Kuntoutumisen tavoitteet Kivun aiheuttama haitta arkielämässä vähenisi Arjen mielekkyys lisääntyisi Suhde kipuun muuttuisi vähemmän kuormittavaksi Suhde itseen muuttuisi joustavammaksi Vastuu kuntoutumisesta ja kivun hallinnasta siirtyisi hiljalleen kuntoutujalle Elämä olisi elämisen arvoista kivuista huolimatta
Miksi moniammatillista yhteistyötä? Potilastapaukset ovat usein monimutkaisia ja ongelmat ulottuvat monelle eri elämänalueille. Potilaan selviytymisen- ja toimintakyvyn tukeminen yhteinen tavoite Potilaan kokonaistilanteen huomioiminen auttaa kohdentamaan toimenpiteitä Sosiaali- ja terveyspolitiikka korostaa palveluiden asiakaslähtöisyyttä eri hallintoalojen ja ammattiryhmien yhteistyönä. Toimiva yhteistyö lisää työn mielekkyyttä
Kivunhoidossa tukena tietoa kivusta ja kipuongelmasta pyrkimys ymmärtää Ammatillinen kiinnostus kipua ja kivunhoitoa kohtaan aikaa/kiinnostusta kuulla potilasta Eri alan osaajien hyödyntäminen/ moniammatillisuus
Kivun hoidollinen näkökulma/yhteenveto Huomioi ja arvioi potilasta biopsykososiaalisesta viitekehyksestä käsin Selvitä kipuun liittyviä oheisongelmia Arvosta potilaan omaa näkemystä ja kertomusta Arvioi potilaan huolia, uskomuksia ja odotuksia kipuun ja kivunhoitoon liittyen Tunnista kipuun liittyviä tunteita ja anna niille tilaa Empaattinen suhtautuminen ja toivon ylläpitäminen Realistinen suhtautuminen kivunhoidon mahdollisuuksiin