Jukka Perälä OYS, toimenpideradiologia
Hypervaskulaarisen tuumorin devaskularisaatio Preoperatiivinen Leikkausvuodon vähentäminen Demarkaatio -> ekskiisio helpottuu Palliatiivinen Kivun lievitys Aktiivin vuodon hoito Hyperkalsemian vähentäminen (RCC) Kuumeilu
Terapeuttinen tukihoito Kemoembolisaatio Tuumorin herkistäminen sädehoidolle tai kemoterapialle Yhdistelmä esim. sementoplastian tai RFAn kanssa
Primaarit / metastaattiset Myös benignejä hoidetaan Primaarit: Jättisolutuumorit (GCT) Yleensä leikattavissa Ranka-sacrum preop. Embolisaatio Aneurysmaattiset luukystat (ABC) Inaccessible or recurrent Preop. Rangan vaskulaarimalformaatiot (hemangiomaksi kutsut)
Osteosarcoma Kemoembolisaatio + limb salvage surgery Chu JP et al CVIR 2007;30 Osteoblastooma Metastaasit (hypervaskulaariset) RCC Thyroid HCC Gupta et al WJR 2012 May28;4(5)
Kuvantaminen MRI / TT Tuumorin ulottuvuudet Vaskulaarisuus Uä Vaskulariteetti Flow DSA Lopullinen embolisoitavuuden arviointi Access Non-target embolisaation riski
Hyytymistekijät Vuotoalttius korjattava Tmp. Riski Heikentää myös eräiden embolisanttien tehoa Erityisesti vuotavien tuumoreiden yhteydessä
Complex procedures Usein osana laajempaa hoitokokonaisuutta Aikatauluttaminen Preoperatiiviset usein leikkausta edeltävänä pv., max 3pv aikaisemmin Suuri non-target embolisaation riski Erityisesti rankametastaasit Vasa nervorum raajoissa Feedereiden ja vältettävien valtimoiden identifiointi Kuva: Owen et al Seminars In Interv Radiol 2010;27(2)
Coaxial technique Mahdollisimman perifeerinen embolisaatio Tavoitteena: exclusion of the tumor capillary bed Vältä feederin proksimaalista embolisaatiota revaskularisaatio
Tukimusdata eri materiaalien tehosta minimaalista Liquid embolics NCBA EtOH Natrium tetradekyyli sulfaatti Onyx Nekrotisoivampia kuin kuin PVA Myös non-target nekroosiriski suurempi Munk PL, Legiehn GM Semin Roentgenology 2007;42
In general, when TAE is performed to devasclarize bone tumor, there is little advantage over particulate embolics. Gupta P et al WJR 2012;4(5). Partikkelit PVA Non-sfäärisiä, aggregoituvia Tuumorihoidoissa tavallisesti 300-500µm Katetriokkluusio Ennustettavuus huono
Sfääriset (Embozene, Bead Block ) Akryyli ko-polymeeri Tasakokoisia ja sileitä Kompressoituvia, eivät aggregoidu Katetrin tukkiutumistaipumus vähäinen Parempi kapillarien tukkiminen? Gelatiini Rekanalisoituu 2-4 viikossa Partikkelina / geelinä injisoitavissa Täydennetään monesti coileilla
Coilit Tuumoriebolisaatioissa lähinnä suuren feederin backdoor embolization tilanteisiin. Embolisoitavien haarojen distaalipuolelle Proksimaalinen embolisaatio tuumoreissa ei suotava.
Non target embolisaatio Rangan alueella spinaali-iskemia Raajoissa vasa nervorum tukosten aiheuttama hermoiskemia Pehmytosa- ja ihonekroosit Post-embolisatio sdr Kipu Lämmön nousu Päänsärky, pahoinvointi ja heikotus
RCTt puuttuvat Pieniä single center Viitteitä hyödystä Leikkausvuodon vähentäminen Kivun lievitys Hormonaalisesti aktiivisten metastaasien toiminnan sammuttaminen Aktiivin vuodon hoitaminen
79 v. nainen RCC 90 l. alussa Keuhko & maksamet - 01-05 oikean reiden kipua -> lyyttinen metastaasi -> paikallinen sädehoito 12 /-08 fraktuura laminofiksaatio
Suunnitteilla tuumorimassan poisto ja sementointi
EtOH 10 ml 4 punktiota
10.2.-09 tuumorimassan kauhonta ja ontelon täyttö sementillä. Jatkohoito omassa tk.ssa
Käyttökelpoinen lisä verekkäiden luutuumoreiden hoitoalgoritmissa Erityisesti preoperatiivisissa tilanteissa, jos: Rankatuumori Aktiivinen vuoto Awkward surgical location