Hepatosellulaarisen karsinooman kemoembolisaatio solunsalpaajalla käsitellyin partikkelein
|
|
- Matilda Hyttinen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Kati Kivelä, Janne Seppänen ja Leo Keski-Nisula TAPAUSSELOSTUS Hepatosellulaarisen karsinooman kemoembolisaatio solunsalpaajalla käsitellyin partikkelein Hepatosellulaarinen karsinooma on yleistyvä sairaus. Todettaessa tauti ainoastaan palliatiivinen hoito on mahdollista neljällä viidestä potilaasta. Parhaat tulokset palliatiivisesta hoidosta on saatu kasvaimen kemoembolisaatiolla ja multikinaasinestäjä sorafenibilla. Kemoembolisaation tehoa voidaan parantaa käyttämällä siihen solunsalpaajalla käsiteltyjä partikkeleita. Embolisoimme vuosina kahdentoista potilaan hepatosellulaarisen karsinooman solunsalpaajapartikkelein. Kemoembolisaatiolla saatiin aiheutetuksi nekroosi yhdeksään kasvaimeen. Kolme kasvaimista ei siihen reagoinut. Vakavia komplikaatioita ei hoidosta seurannut. Kahdeksan potilasta oli elossa vuoden kuluttua ensimmäisestä hoidosta. Ensivaikutelmamme solunsalpaajalla käsitellyillä partikkeleilla tehdystä kemoembolisaatiosta maksasolusyövän hoidossa ovat hyviä sekä tehon että menetelmän turvallisuuden suhteen. Maksasolusyövän esiintyvyys Hepatosellulaarinen karsinooma (HCC) on maailmanlaajuisesti kolmanneksi yleisin syöpä. Uusia tapauksia oli vuonna 2002 (Parkin ym. 2005). Suomessa kasvain on harvinainen mutta kuitenkin lisääntyvä sairaus (Pukkala ym. 2001). HCC:n tärkein riskitekijä on maksakirroosi (Llovet ym. 2003). Yli 80 % karsinoomista syntyy kirroottiseen maksaan ja lopuistakin suuressa osassa esiintyy jonkinasteinen maksavaurio. Tärkeimmät kirroosin aiheuttajat ovat Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa alkoholinkäyttö, mutta myös C-hepatiitin merkitys kasvaa jatkuvasti. Varsinkin Kaukoidässä krooninen B-hepatiitti on tärkein riskitekijä (Liaw ym. 1986, Bruix ym. 1989, Colombo 2003). Alkoholikirroosi on selittävänä tekijänä useimmissa maissa %:ssa HCC-tapauksista (Schoniger-Hekele ym. 2000, Hassan ym. 2002). Suomessa alkoholimaksasairauden osuuden arvioidaan olevan selvästi suurempi. Hoito luokituksen perusteella Kasvaimen levinneisyyden luokitteluun on julkaistu useita järjestelmiä, joista käytetyin on nykyään BCLC-järjestelmä (Barcelona Clinic Liver Cancer) (Bruix ja Sherman 2005). Sen perustana ovat kasvaimen koon ja levinneisyyden ohella potilaan yleistila ja maksan toiminta (KUVA 1, taulukko 1). Todettaessa HCC varhaisessa vaiheessa (BCLC-asteet 0 ja A) parantava hoito on mahdollista. Koska HCC uusii herkästi kirroosimaksaan, sen paras hoitomenetelmä on maksansiirto. Valitsemalla potilaat ns. Milanon kriteereillä päästään yli 70 %:n viisivuotisennusteeseen (Mazzaferro ym. 2008). Luovuttajapulan vuoksi hoitoa voidaan tarjota kuitenkin vain hyvin harvoissa tapauksissa Duodecim 2009;125:
2 TAPAUSSELOSTUS Muista hoidoista tehokkain on maksaresektio. Sen esteenä ovat kuitenkin useimmiten kirroosin huono tasapaino ja syövän multifokaalisuus. Perkutaanisilla lämpöablaatiohoidoilla voidaan saavuttaa pienissä, alle 3 cm:n kasvaimissa parhaimmillaan lähes samat tulokset ja kuin resektiolla (Perälä ja Numminen 2006). Pitkälle Milanon kriteerit: edenneissä syövissä yksi alle 5 cm:n (BCLC-asteet C ja D) ennuste on kasvain tai enintään huono huolimatta kolme kasvainta, hoidosta. Näissä tapauksissa on saatu kukin alle 3 cm parannetuksi eloonjäämisennustetta kolmella kuukaudella uuden suun kautta otettavan multikinaasinestäjän sorafenibin avulla (Llovet ym. 2007). Ulkoisesta sädehoidosta tai systeemisesti annettavasta solunsalpaajahoidosta ei ole osoitettu olevan hyötyä ennusteen kannalta (Weeks ja Burke 2005). Neljä viidestä HCC-tapauksesta todetaan vaiheessa (BCLC-aste B ja C), jossa parantavaa hoitoa ei ole tarjolla (Bruix ym. 2001, Bruix ja Llovet 2002). Näillä potilailla elinajanodotteen mediaani on noin 16 kuukautta, ja kemoembolisaatio näyttää pidentävän sitä kuukauteen (Llovet ja Bruix 2003). Tästä syystä kemoembolisaatiota suositellaan parantavien hoitojen ulkopuolelle jääville potilaille. Kemoembolisaatio Maksakudoksen verenkierrosta 75 % tulee porttilaskimosta ja 25 % maksavaltimosta (Breedis ja Young 1954). HCC saa kuitenkin 95 % verenkierrostaan maksavaltimosta, minkä vuoksi valtimoembolisaatio on hoitovaihtoehto tautiin. Embolisaatiohoidossa (transcatheter arterial embolization, TAE) kasvainta suonittavat valtimot voidaan tukkia partikkelein ja siten pyrkiä aiheuttamaan kasvainkudoksen nekroosia. Siihen on mahdollista yhdistää paikallinen solunsalpaajahoito (transcatheter arterial chemoembolization, TACE). Tavallisimmin käytettyjä solunsalpaajia ovat doksorubisiini, epirubisiini ja sisplatiini. Tavanomaisessa TACE:ssä solunsalpaaja sekoitetaan öljypohjaiseen varjoaineeseen lipiodoliin, jota ruiskutetaan selektiivisesti kasvainvaltimoihin. Solunsalpaajan vaikutusta tehostetaan embolisoimalla valtimot partik- Hepatosellulaarinen karsinooma Child Pugh A PS 0 Child Pugh A B PS 0 2 Child Pugh C PS > 2 Aste 0: yksi kasvain < 2 cm Aste A: 1 3 kasvainta < 3 cm, PS 0 Aste B: Useita kasvaimia, PS 0 1 Aste C: Levinnyt tauti, porttilaskimoinvaasio, N1, M1, PS 1 2 Aste D: Myöhäisvaihe Maksaresektio Yksi kasvain, porttilaskimopaine / bilirubiiniarvo normaali Maksaresektio 3 kasvainta < 3 cm Maksansiirto RF-ablaatio Yksi kasvain, porttilaskimopaine / bilirubiiniarvo suurentunut Maksansiirto RF-ablaatio Kemoembolisaatio (Sorafenibi ja tutkimukselliset hoitomuodot) Sorafenibi ja tutkimukselliset hoitomuodot Oireenmukainen hoito 2388 KUVA 1. Muokattu hepatosellulaarisen karsinooman BCLC-luokitus ja siihen perustuva hoitosuositus (Bruix ja Sherman 2005, Ristamäki ym. 2009). Maksaresektio, maksansiirto ja radiotaajuusablaatio (RF) ovat kuratiivisia hoitoja. Kemoembolisaatio, uudet lääkkeet ja tutkimukselliset hoidot ovat palliatiivisia (Oken ym. 2002). PS = suorituskyky, PEI = etanoliruiskeet. K. Kivelä ym.
3 kelein. Vuonna 2003 tuli markkinoille hitaasti solunsalpaajaa vapauttava partikkeli (DC Bead, Biocompatibles, Surrey, Iso-Britannia). Polyvinyylialkoholihydrogeelistä koostuvat partikkelit on muokattu sulfonaatilla, jotta solunsalpaajana käytetty doksorubisiini voidaan ladata niiden pintaan, josta se vapautuu hitaasti kasvaimeen (drug eluting bead, DEB- TACE). Partikkeleja on saatavilla useaa eri kokoa mahdollisimman täydellisen embolisaation toteuttamiseksi. Menetelmän tuloksista on toistaiseksi julkaistu vain vähän raportteja, ja tutkimusaineistot ovat olleet pieniä. Klinikassamme solunsalpaajapartikkelit otettiin käyttöön kesäkuussa Omat potilaat Embolisoimme kesäkuun 2006 ja kesäkuun 2008 välillä kahdentoista potilaan maksasolusyövän doksorubisiinilla ladatuilla partikkeleilla (TAULUKKO 2). Hoidetuista yhdeksän oli miehiä. Potilaiden keski-ikä oli ensimmäisellä hoitokerralla 74,5 vuotta (vaihteluväli 65,9 85,5 v). Kasvaindiagnoosi oli varmistettu kolmivaiheisella tietokonetomografialla (TT) ja neulanäytteen avulla. Yhdellätoista potilaalla HCC:n taustalla oli alkoholin aiheuttama maksakirroosi ja yhdellä primaari biliaarinen kirroosi. Edeltävässä kliinis-radiologisessa arviossa potilaiden ei katsottu soveltuvan kirurgiseen eikä radiotaajuusablaatiohoitoon. Potilaiden valinnassa embolisaatioon käytettiin apuna Child Pughin luokitusta (TAULUKKO 1), ja hoidettaviksi valittiin luokkaan A kuuluvat potilaat huomioiden kuitenkin heidän yleistilansa. Yleistila ja suorituskyky (performance status, PS) arvioitiin Okenin ym. (2002) mukaan. Kaikki potilaat olivat hyväkuntoisia tai ainoastaan ajoittain oireilevia (PS 0 1). Seitsemältä potilaalta oli hoidettu HCC jo, ja kyse oli nyt taudin uusimisesta. Ennen embolisaatiota kasvainten koko ja lukumäärä arvioitiin kaikukuvauksen ja TT:n avulla sekä etsittiin mahdolliset etäpesäkkeet. Embolisaation vasta-aiheina pidettiin porttilaskimon tukosta tai käänteistä verenvirtausta, sappiteiden laajentumista, kasvaimensisäistä veren suoraa oikovirtausta valtimosta laskimoon sekä kasvaimen leviämistä maksan ulkopuolelle. Antibioottiprofylaksi aloitettiin embolisaatiopäivänä suonensisäisesti, ja sitä jatkettiin toimenpiteen jälkeen suun kautta viikon ajan. Lisäksi huolehdittiin hyvästä nesteytyksestä. Kipulääkitystä käytettiin yksilöllisen tarpeen mukaan hoitojakson ajan. Potilaille tehtiin angiografia ruiskuttaen varjoainetta vatsa-aorttaan, sisusvaltimorunkoon ja ylempään suolilievevaltimoon. Sillä selvitettiin kasvainten TAULUKKO 1. Child Pughin luokituksen pisteytys. Yhteensä 5 6 pistettä saavat potilaat kuuluvat luokkaan A, 7 9 pistettä saavat luokkaan B ja pistettä saavat luokkaan C. Muuttuja 1 piste 2 pistettä 3 pistettä Bilirubiini (µmol/l) < >50 Seerumin albumiini (g/l) > <28 INR <1,7 1,71 2,20 >2,20 Askites Ei Kyllä, hoidettavissa lääkityksellä Maksaenkefalopatia Ei Kyllä, hoidettavissa lääkityksellä Pysyvä Pysyvä suonitus ja mahdolliset muualta kuin maksaportista tulevat kasvainsuonet. Kemoembolisaatio toteutettiin viemällä mikrokatetri valtimoteitse mahdollisimman lähelle kasvainta siten, että kaikki kasvainta suonittavat valtimohaarat tulivat käsitellyiksi. Varjoaineeseen sekoitettuja µm:n kokoisia solunsalpaajapartikkeleita (DC-Block, Biocompatibles) ruiskutettiin valtimoihin, kunnes virtaus niissä loppui. Embolisaatiota ei tarvinnut täydentää tavallisilla partikkeleilla. Solunsalpaajan kokonaisannos oli mg. Kahden kuukauden kuluttua embolisaatiosta tehtiin vatsan kolmivaiheinen TT hoitovasteen arvioimiseksi (kuva 2). Jäljelle jääneen tehostuvan kasvainkudoksen muoto oli valtimovaiheen kuvauksessa usein sirppimäinen, minkä vuoksi tehostumattoman nekroosin laajuus arvioitiin silmämääräisesti jakaen se neljään luokkaan: ei nekroosia, alle 50 %, % ja 100 %. Neljällä potilaalla oli kaksi tai useampia kasvaimia kemoembolisaatiota aloitettaessa (taulukko 2). Useimmat kasvaimet rajoittuvat yhden segmentin tai lohkon alueelle, ja niiden keskikoko oli 5,5 cm. Ensimmäisellä hoitokerralla seitsemälle potilaalle tehtiin segmenttitason embolisaatio, muille laajempi. Kasvainnekroosin laajuus oli viidellä potilaalla yli 50 % ja yhdellä 100 %. Kolmen potilaan kasvaimessa ei havaittu lainkaan nekroosia. Embolisaatio uusittiin seitsemällä potilaalla, joilla kaikilla oli saatu kasvaimeen osittainen nekroosi. Näistä kolmella todettiin nekroosia kasvaimessa. Kolmas embolisaatio tehtiin kahdelle potilaalle ilman havaittavaa hyötyä. Syynä olivat ilmeisesti kasvaimeen suuntautuvien valtimohaarojen tukokset ja kollateraalit. Yhdeksälle potilaalle ilmaantui seuranta-aikana uusia kasvaimia. Kahden potilaan hoitoa täydennettiin paikallishoidolla, radiotaajuusablaatiolla ja etanoliruiskutuksella. Muut eivät soveltuneet paikallishoitoon eivätkä uuteen kemoembolisaatioon. Embolisaatiosta ei aiheutunut vakavia komplikaatioita. Kaikille potilaille kehittyi ns. postembolisaatio-oireyhtymä (kipu, kuumeilu ja pahoinvointi). Tila 2389 Hepatosellulaarisen karsinooman kemoembolisaatio solunsalpaajalla käsitellyin partikkelein
4 TAPAUSSELOSTUS Taulukko 2. Tietoja aineiston potilaista. PEI = etanoliruiskeet, RF = radiotaajuusablaatio, TACE = transcatheter arterial chemoembolization. Ikä (v) Aikaisempi hoito M 68 PEI 2 kk N 66 RF 1 v M 75 RF 1 ja 2 v Sukupuoli Kemoembolisaatiot Kasvainten määrä ja suurimman läpimitta Embolisoitu alue, segmenttien lukumäärä Nekroosin laajuus TT:ssä (%) Seuranta 1 x n=3, 4 cm kk, ei residiiviä, portatromboosi, kuolema kohjuvuotoon 1 x n=2, 2 cm 1 yli 50 6 kk, maksassa ei progressiota, mediastinummetastaasit 1 x n=1, 2 cm M 85 ei 1 x n=1, 12 cm luopui jatkohoidosta M 68 ei 1 x n=1, 6 cm kuluttua maksansisäiset ja -ulkoiset etäpesäkkeet M 81 ei 2 x, 5 M 71 ei 2 x, 3 M 67 RF 1 v N 79 Maksaresektio 3 v M 75 Tavanomainen TACE 2 3 kk 2 x 2 2 x 1 2 x 3 M 77 ei 3 x 1 N 81 Maksaresektio 2 v 3 x, 3 ja 4 n=1, 7 cm 1 yli 50 ja 100 n=1, 5 cm 1 yli 50 n=1, 3 cm ja n=2 useita, 4 cm 1 ja 2 yli kk, useita maksakasvaimia, maksansisäisiä valtimotukoksia, kollateraaleja jatkohoitona PEI ja RF, 15 kk, uusia maksapesäkkeitä 10 kk, useita maksapesäkkeitä 2 ja 3 4 alle 50 2 kk 1. embolisaatiosta, uusia kasvaimia useita lohko x 2 alle 50 n=1, 6 cm ja n=2 n=1, 6 cm, n=1, n=2 1 ja 3 4 yli 50, yli 50 1, 2 ja yli 5 alle 50, 0 5 kk 1. embolisaatiosta, uusia kasvaimia 9 kk, kasvain kasvanut, maksanulkoinen metastaasi, maksansisäisiä valtimotukoksia, kollateraaleja 11 kk, useita kasvaimia maksassa, maksansisäisiä valtimotukoksia Elossaolo aika kemoembolisaation alusta (kk) 12 yli yli 24 yli yli K. Kivelä ym.
5 korjaantui oireenmukaisella hoidolla parissa päivässä. Seitsemän potilasta oli hoidon vuoksi sairaalassa kaksi vuorokautta, kolme potilasta kolme ja kaksi neljä vuorokautta. Potilaiden elossaolotiedot kerättiin helmikuussa 2009, kuuden kuukauden kuluttua viimeisen potilaan hoidosta. Kolme potilasta, joiden kasvaimeen ei ensimmäisessä embolisaatiossa tullut nekroosia, kuoli kolmen kuukauden kuluessa. Yksi potilas kuoli kahdeksan ja neljä potilasta kuukauden kuluttua ensimmäisestä embolisaatiosta. Neljä potilasta oli edelleen elossa, ja heidän joukossaan elossaolon mediaani oli havaintoaikaan 20 kuukautta (vaihteluväli kk). Elossaoloaika korreloi merkitsevästi aikaansaadun kasvainnekroosin laajuuteen (Spearmansin korrelaatiokerroin 0,72, p = 0,01), ei kuitenkaan kasvaimen kokoon. Pohdinta Tavanomaisen TACE:n tehosta on tehty kaksi satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta. Ensimmäisessä 80 potilaan tutkimuksessa solunsalpaajana käytettiin sisplatiinia (Lo ym. 2002). TACE-ryhmässä potilaista oli elossa vuoden kuluttua 57 %, kahden vuoden kuluttua 31 % ja kolmen vuoden kuluttua 26 %. Oireenmukaisesti hoidetussa verrokkiryhmässä osuudet olivat 32 %, 11 % ja 3 %. Toinen tutkimus sisälsi kolme potilasryhmää, joista ensimmäinen toimi verrokkiryhmänä ja toisen ryhmän kasvaimet embolisoitiin toistuvasti gelatiinipartikkelein (TAE) ja kolmannen kasvaimet doksorubisiinilla ja gelatiinilla (TACE) (Llovet ym. 2002). Tutkimus keskeytettiin, koska TACE pidensi elossa- oloaikaa verrokkeihin nähden. Laskennallinen todennäköisyys elossaololle yhden ja kahden vuoden kuluttua oli TACE-ryhmässä 82 % ja 63 %, TAE-ryhmässä 75 % ja 50 % ja verrokeilla 63 % ja 27 %. Varela ym. (2007) ja Malagari ym. (2008) tutkivat DEB-TACE:n tehoa HCC-potilailla. Varelan ym. tutkimuksessa mukana oli 27 potilasta, jotka kuuluivat BCLC-hoitokaavion mukaiseen asteeseen B (KUVA 1). Potilaiden seuranta-aikojen mediaani oli 27,6 kuukautta. Vuoden kuluttua elossa oli 92,5 % potilaista ja kahden vuoden kuluttua 88,9 %. Kahdelle potilaalle kehittyi maksa-absessi ja toinen näistä johti kuolemaan. Malagarin ym. (2008) tutkimuksessa 62 embolisoitua potilasta sijoittuivat BCLC-luokituksessa asteisiin A ja B ja olivat suuren riskin potilaita leikkaushoitoon tai radiotaajuusablaatioon. Potilaista oli elossa vuoden kuluttua 97,5 %, kahden vuoden kuluttua 91,1 % ja 30 kuukauden kuluttua 88,2 %. Vakavia komplikaatioita kehittyi kolmelle potilaalle, ei kuitenkaan kuolemaan johtavia. Varela ym. (2007) vertailivat tutkimuksessaan doksorubisiinin pitoisuutta perifeerisessä verenkierrossa tavanomaisessa TACE:ssä ja DEB-TACE:ssä. Molemmissa menetelmissä solunsalpaajan huippupitoisuus veressä saavutettiin jo viidessä minuutissa. Tavanomaisessa TACE:ssä pitoisuus oli kuitenkin moninkertainen. Solunsalpaajan tulkittiin jäävä kasvaimeen DEB-TACE:ssä pidemmäksi aikaa, minkä vuoksi menetelmän oletettiin olevan KUVA 2. A) Valtimovaiheen tietokonetomografialeike maksan oikean lohkon primaarista syövästä. Kasvain tehostuu varjoaineella. B) Kaksi kuukautta ensimmäisen kemoembolisaation jälkeen valtimovaiheen varjoaineleikkeessä näkyy edelleen tehostuvaa kasvainkudosta. C) Toisen embolisaation jälkeen ei varjoaineella tehostuvaa kasvainkudosta ole havaittavissa Hepatosellulaarisen karsinooman kemoembolisaatio solunsalpaajalla käsitellyin partikkelein
6 TAPAUSSELOSTUS YDINASIAT 88Useimmat hepatosellulaariset karsinoomat löydetään vaiheessa, jolloin kuratiivinen hoito ei ole enää mahdollista. 88Solunsalpaajapartikkeleilla tehtävä kemoembolisaa8tio vaikuttaa lupaavalta hoitomenetelmältä. 88Menetelmällä saatiin aiheutetuksi kasvainnekroosia yhdeksälle kahdestatoista potilaasta ilman vakavia haittavaikutuksia. 88Hoidon hyöty on suhteessa saavutetun kasvainnekroosin laajuuteen. tehokkaampi kuin tavanomainen TACE. Tämän vuoksi myös solunsalpaajan aiheuttamia haittavaikutuksia oletetaan olevan vähemmän. Solunsalpaajapartikkeleja käytettäessä tulee huomioida doksorubisiinin kumulatiivinen enimmäisannos (yli 550 mg/m 2 ), mikä suurentaa kardiomyopatian riskiä ja voi johtaa sydämen kongestiiviseen vajaatoimintaan. Maksasolusyöpää ja maksametastaaseja voidaan hoitaa myös valtimonsisäisellä sädetyksellä ruiskuttamalla maksavaltimoon 90 yttriumisotooppia sisältäviä lasikuulia. Menetelmällä on saatu parempia tuloksia kuin tavanomaisella TACE:llä, mutta sitä ei ole verrattu DEB- TACE:hen (Khodjibekova ym. 2007). Solunsalpaajapartikkelein toteutettu kemoembolisaatio näyttää edellä mainittujen julkaisujen perusteella tehokkaammalta palliatiiviselta hoidolta kuin tavanomainen TACE. Omassa aineistossamme kahdeksan potilasta 12:sta eli yli vuoden ja heistä neljä on edelleen elossa. Vaikka kemoembolisaation vaikutusta ennusteeseen ei voida arvioida aineistossamme, eloonjäämisaika näytti kuitenkin korreloivan aikaansaadun nekroosin laajuuteen. Havaintomme oli, että µm:n partikkelikokoa käytettäessä kasvainta suonittaviin valtimoihin alkoi ilmaantua tukoksia toisen embolisaatiokerran jälkeen. Maksansisäisistä ja ulkoisista valtimoista alkoi myös muodostua kollateraalisuonitusta kasvaimeen, mikä vaikeutti lisäembolisaatioita. Nämä muutokset aiheutunevat mikropartikkelin aikaansaamasta pysyvästä mekaanisesta kulkuesteestä ja solunsalpaajan paikallisesta vaikutuksesta. Pienempiä partikkeleita käyttämällä päästään embolisoimaan kasvainta sen perifeerisimmistä osista alkaen. Käsittelystä tulee näin täydellisempi ja se voidaan helpommin uusia myöhemmin. Nykyisellä menetelmällä saimme aikaan selvästi laajempia nekrooseja kasvaimiin kuin tavanomaisella TACE:llä. Maksasolusyövän luonteen vuoksi aineistossamme oli ongelmana uusien kasvainten muodostuminen kirroottiseen maksaan. Lopuksi Primaarisen maksasolusyövän embolisaatio solunsalpaajalla ladatuilla partikkeleilla on palliatiivinen hoito, jolla on muutamassa kontrolloidussa tutkimuksessa saatu parempia tuloksia kuin tavanomaisella kemoembolisaatiolla (Llovet ym. 2002, Lo ym. 2002, Varela ym. 2007, Malagari ym. 2008). Menetelmää on pidetty lupaavana. Laajempia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia uuden menetelmän hyödyllisyydestä tarvitaan. KATI KIVELÄ, LL JANNE SEPPÄNEN, LL, erikoislääkäri LEO KESKI-NISULA, dosentti, osastonylilääkäri Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kuvantamiskeskus, TAYS PL 2000, Tampere 2392 Sidonnaisuudet Kirjoittajilla ei ole sidonnaisuuksia K. Kivelä ym.
7 KIRJALLISUUTTA Breedis C, Young G. The blood supply of neoplasms in the liver. Am J Pathol 1954;30:969. Bruix J, Barrera JM, Calvet X, ym. Prevalence of antibodies to hepatitis C virus in Spanish patients with hepatocellular carcinoma and hepatic cirrhosis. Lancet 1989;2: Bruix J, Sherman M, Llovet JM, ym. Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona-2000 EASL Conference. J Hepatol 2001;35: Bruix J, Llovet JM. Prognostic prediction and treatment strategy in hepatocellular carcinoma. Hepatology 2002;35: Bruix J, Sherman M. AASLD Practice guideline. Management of hepatocellular carcinoma. Hepatology 2005;42: Hassan MM, Hwang LY, Hatten CJ, ym. Risk factors for hepatocellular carcinoma: synergism of alcohol with viral hepatitis and diabetes mellitus. Hepatology 2002;36: Colombo M. Risk groups and preventative strategies. Kirjassa: Berr F, Bruix J, Hauss J, Wands J, Wittekind Ch, Wands J, toim. Malignant liver tumours; basic concepts and clinical management. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers BV and Falk Foundation 2003, s Khodjibekova M, Szyszko T, Khan S, Nijran K, Tait P, Al-Nahhas A. Selective internal radiation therapy with Yttrium-90 for unresectable liver tumours. Rev Recent Clin Trials 2007;2: Liaw YF, Tai DI, Chu CM, ym. Early detection of hepatocellular carcinoma in patients with chronic type B hepatitis. A prospective study. Gastroenterology 1986;90: Llovet JM, Real MI, Montana X, ym. Arterial embolization or chemoembolization versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomized controlled trial. Lancet 2002;359: Llovet JM, Bruix J. Systematic review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma: chemoembolization improves survival. Hepatology 2003;37: Llovet JM, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2003;362: Llovet J, Ricci S, Mazzaferro V, ym. Sorafenib improves survival in advanced hepatocellular carcinoma (HCC): results of a phase III randomized placebo-controlled trial. J Clin Oncol 2007;25:LBA1. Malagari K, Alexopoulou E, Chatzimichail K, ym. Transarterial chemoembolization of unresectable hepatocellular carcinoma with drug eluting beads: results of an open-label study of 62 patients. Cardiovasc Interv Radiol 2008;31: Mazzaferro V, Chun YS, Poon RT, ym. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma. Ann Surg Oncol 2008;15: Oken MM, Creech RH, Tormey DC, ym. Toxicity and response criteria of The Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 2002;5: Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics CA Cancer J Clin 2005;55: Perälä J, Numminen K. Kasvainten kuvantamisohjauksiset hoidot. Duodecim 2006;122: Pukkala E, Söderman B, Okeanov A, ym. Cancer atlas of Northern Europe. [verkkodokumentti]. Helsinki: Cancer Society of Finland Publication No www. cancerregistry.fi/atlasweb. Ristamäki R, Isoniemi H, Alanko T. Hepatosellulaarisen karsinooman hoito. Suom Lääkäril 2009;18: Schoniger-Hekele M, Muller C, Kutilek M, Oesterreicher C, Ferenci P, Gangl A. Hepatocellular carcinoma in Austria: aetiological and clinical characteristics at presentation. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000;12: Varela M, Real MI, Burrel M, ym. Chemoembolization of hepatocellular carcinoma with drug eluting beads: efficacy and doxorubicin pharmacokinetics. J Hepatol 2007;46: Weeks SM, Burke C. Local therapeutic treatments of focal liver disease. Radiol Clin North Am 2005;43: Summary Chemoembolization of hepatocellular carcinoma with drug eluting beads Rates of hepatocellular carcinoma are increasing worldwide, and most patients can only be offered palliative treatment. Recent advancement is chemoembolization with drug eluting beads (DEB, Biocompatibles). We treated 12 patients with DEB. Tumour response was evaluated by computer tomography two months after each procedure and clinical data and survival of patients was collected from case reports. Tumour necrosis was found in nine, but not in three patients. Eight of twelve patients were alive after one year. Severe procedure-related complications were not seen. Our primary experience is that chemoembolization with drug eluting beads is an effective and safe procedure for treatment of hepatocellular carcinoma Hepatosellulaarisen karsinooman kemoembolisaatio solunsalpaajalla käsitellyin partikkelein
COPYRIGHT. Heikki Mäkisalo. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!
COPYRIGHT Heikki Mäkisalo Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! Mitkä maksan kasvaimet hoidetaan maksansiirrolla? Milloin metastaasikirurgia kannattaa? Heikki Mäkisalo
LisätiedotKasvainten kuvantamisohjauksiset hoidot
Katsaus Jukka Perälä ja Kirsti Numminen Kasvainten kuvantamisohjauksiset hoidot Kasvainten kuvantamisohjauksiset hoidot ovat toimenpiteitä, joissa pyritään kasvaimen tuhoamiseen nykyaikaista kuvantamistekniikkaa
LisätiedotMaksan kasvainten tuhoaminen paikallishoidoilla
Julkaistu verkossa ensin 11.4.2011 www.laakarilehti.fi HALO-KATSAUS TIETEESSÄ HALO-RYHMÄ: ARNO NORDIN LT, erikoislääkäri HYKS, elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka, Meilahden sairaala KIRSTI NUMMINEN
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotMiten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP
Miten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP Disclosures No interests in pharmaceutical industry Member of EMA Scientific Advice Working Party, Oncology Working Party, Committee for
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotSuomalainen maksa - ja miten se on marinoitu
Suomalainen maksa - ja miten se on marinoitu Helena Isoniemi ylilääkäri, professori Elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka Martti Färkkilä ylilääkäri, professori Gastroenterologia HYKS 13.3.2014 Alkoholi
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotSeminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotLevinneen suolistosyövän hoito
Levinneen suolistosyövän hoito Yhteyshoitajakoulutus 29.9. LT ylilääkäri Pirkanmaan Syöpäyhdistys Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, miehet Uusien tapausten lukumäärät,
LisätiedotMaksan ja sappiteiden toimenpideradiologia
Jukka Perälä, Wolf-Dieter Roth ja Kirsti Numminen TOIMENPIDERADIOLOGIA Maksan ja sappiteiden kuvantamisohjauksessa tehtävät toimenpiteet kohdistuvat maksan verisuoniin, sappiteihin tai maksaparenkyymin
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotPotilasohje. Selektiivinen valtimonsisäinen maksakasvaimien sädehoito (SIRT) SIR-Spheres mikropalloilla. mikropallot
mikropallot Potilasohje Selektiivinen valtimonsisäinen maksakasvaimien sädehoito (SIRT) SIR-Spheres mikropalloilla Sirtex Medical Limited (Sirtex) on luonut tämän esitteen palvelemaan potilaita ja heidän
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotIÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ
Päihdelääketieteen päivät 2019 IÄKÄS ALKOHOLIN KÄYTTÄJÄ PÄIVYSTYKSESSÄ Juha Valli ylilääkäri, anestesiologian ja akuuttilääketieteen erikoislääkäri Hyvinkää Akuutti, HUS IKÄÄNTYNEIDEN PÄIVYSTYSKÄYNNIT
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotMITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA?
MITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA? O S A S T O N Y L I L Ä Ä K Ä R I M A I J A T A R K K A N E N H Y K S S Y Ö P Ä K E S K U S LUENNON SISÄLTÖ luu- ja pehmytkudossarkoomat ei pediatrisia tutkimuksia ei gynekologisia
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotHepatiitti B hiljaa etenevä sairaus
Hepatiitti B hiljaa etenevä sairaus Hepatiitti B on HB-viruksen (HBV) aiheuttama tulehdus maksassa. Virus tarttuu ihmisestä toiseen syljen, muiden kehon eritteiden tai infektoituneen veren kautta. Hepatiitti
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotKenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen
LisätiedotRINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA
RINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA Johanna Mattson dosentti ylilääkäri, vs. toimialajohtaja HYKS Syöpäkeskus 28.11.2016 1 RINTASYÖPÄ SUOMESSA 5008 uutta tapausta vuonna 2014 Paikallinen rintasyöpä
LisätiedotSaattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
LisätiedotLataa Cognitive Function in Opioid Substitution Treated Patiens - Pekka Rapeli. Lataa
Lataa Cognitive Function in Opioid Substitution Treated Patiens - Pekka Rapeli Lataa Kirjailija: Pekka Rapeli ISBN: 9789523022232 Sivumäärä: 173 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 11.54 Mb Opioid substitution
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotPalliatiivinen hoito. LT, Syöpätautien erikoislääkäri (palliat.erityispätevyys) Outi Hirvonen 27.1.2012
Palliatiivinen hoito LT, Syöpätautien erikoislääkäri (palliat.erityispätevyys) Outi Hirvonen 27.1.2012 Palliatiivista hoitoa ja saattohoitoa tarvitaan syöpäpotilaille Suomessa todetaan uusia syöpiä n.
LisätiedotHIV/HCV -koinfektio. 11.2.2015 Matti Ristola
HIV/HCV -koinfektio 11.2.2015 Matti Ristola HCV-hoidon tavoite HCV:n pysyvä hävittäminen HCVNh ei ole mitattavissa 12 (24) viikkoa hoidon päättymisestä Onnistunut hoito ei suojaa uudelta HCVtartunnalta
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotBiocompatibles. Finnish I Suomi Irinotecan KÄYTTÖOHJEET. embolisaatioon tarkoitettu, lääkettä vapauttava pallo STERIILI KERTAKÄYTTÖINEN PYROGEENITÖN
KÄYTTÖOHJEET DC Bead M1 embolisaatioon tarkoitettu, lääkettä vapauttava pallo STERIILI KERTAKÄYTTÖINEN PYROGEENITÖN KUVAUS: DC Bead M1 -tuotteet ovat tarkasti kalibroituja, embolisaatioon tarkoitettuja,
LisätiedotINTERNET-VIDEO HIV-HOIDON ALOITUKSEN TUKENA. Jussi Sutinen, Pia Lottonen, Pia Kivelä
INTERNET-VIDEO HIV-HOIDON ALOITUKSEN TUKENA Jussi Sutinen, Pia Lottonen, Pia Kivelä 02.02.2017 Taustaa: HIV-lääkityksen aloituskäynti PALJON informaatiota yhdellä kerralla Vastaanottotilanne ei aina otollisin
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotPotilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa
Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa 2 Tarkkuussädehoitoa Kuopion yliopistollisen sairaalan (KYS) sädehoitoyksikössä sijaitsee Pohjoismaiden ensimmäinen robottitekniikkaan
LisätiedotM aksasyövistä % on maksasolusyöpiä
Markku Voutilainen Pitäisikö maksasolusyöpää seuloa Suomessa? Suomessa kuolee vuosittain lähes 2 000 henkilöä alkoholinkäyttöön liittyviin haittoihin. Maksakirroosi on kuoleman syynä yli puolessa tapauksista.
LisätiedotMeSH-asiasanoitus ja NLM-luokitus
MeSH-asiasanoitus ja NLM-luokitus Lääke- ja hoitotieteen sisällönkuvailukoulutus 18.5.2011 Terhi Sandgren Helsingin yliopiston kirjasto, Meilahden kampuskirjasto Terkko Teoksen sisällön analyysi Säännöt
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotVUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET. Jan Seppälä. Sädehoitopäivät 2015
VUODEN TÄRKEÄT SÄDEHOITOTUTKIMUKSET Jan Seppälä Sädehoitopäivät 2015 17/04/2015 1 Viime vuoden tärkeät tapahtumat Adrian Begg (1946 2014), kuului mm. ESTROn säteilybiologiatoimikuntaan, piti kursseja kliinisestä
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotMitä teen, kun löydän maksasta pesäkkeen? Mäkisalo, Heikki.
https://helda.helsinki.fi Mitä teen, kun löydän maksasta pesäkkeen? Mäkisalo, Heikki 2016 Mäkisalo, H & Lantto, E 2016, ' Mitä teen, kun löydän maksasta pesäkkeen? ' Duodecim, Vuosikerta. 132, Nro 18,
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotJulkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43
OPINNÄYTETYÖN KUVAILULEHTI Tekijä(t) SUKUNIMI, Etunimi ISOVIITA, Ilari LEHTONEN, Joni PELTOKANGAS, Johanna Työn nimi Julkaisun laji Opinnäytetyö Sivumäärä 43 Luottamuksellisuus ( ) saakka Päivämäärä 12.08.2010
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotResults on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data
Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akne Aikuisiän aknea esiintyy 25 prosentilla aikuisista miehistä ja 50 prosentilla
LisätiedotVALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ
VALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ 8.11.2018 KUINKA KÄYTÄN MOHA:A ELI MOTIVOIVAA HAASTATTELUA TYÖKALUNA MURROSIKÄISEN DIABEETIKON HOIDOSSA MARI PULKKINEN, LT, LASTENENDOKRINOLOGI, HUS, LASTEN JA NUORTEN SAIRAUDET
LisätiedotUutta lääkkeistä: Vemurafenibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Vemurafenibi Kristiina Airola / Julkaistu 28.9.2012. Zelboraf 240 mg kalvopäällysteinen tabletti, Roche Registration Ltd. Zelboraf-valmistetta
LisätiedotDurvalumabi ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa kemosädehoidon jälkeen
versio 13.3.2019 Palveluvalikoimaneuvoston suositus Durvalumabi ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa kemosädehoidon jälkeen Durvalumabi kuuluu kansalliseen palveluvalikoimaan paikallisesti edenneen,
LisätiedotValintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto
Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotUutta lääkkeistä: Palbosiklibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2017 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Palbosiklibi Annikka Kalliokoski / Kirjoitettu 25.1.2017 / Julkaistu Ibrance 75 mg, 100 mg, 125 mg kovat kapselit, Pfizer Limited
LisätiedotLääkeaineet ja toksiinit DILD. Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB
Lääkeaineet ja toksiinit DILD Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB DILD - Sisältö Taustaa Mekanismia Morfologiaa Paljon esimerkkejä Miten selvitellä? Take home DILD Drug induced liver disease
LisätiedotKATSAUS. Paksu- ja peräsuolisyöpäleikkausten. Heikki Joensuu ja Ilmo Kellokumpu
KATSAUS Paksu- ja peräsuolisyöpäleikkausten liitännäishoito Heikki Joensuu ja Ilmo Kellokumpu Paksu- tai peräsuolisyöpää sairastavista 75 80 %:lle voidaan tehdä radikaali, kaiken makroskooppisen syöpäkudoksen
LisätiedotAIH PSC. Autoimmuunimaksasairaudet. 9.2.2012 LT Henna Rautiainen Jorvin sairaala, HYKS 1.3.2012
Autoimmuunimaksasairaudet 9.2.2012 LT Henna Rautiainen Jorvin sairaala, HYKS AIH= Autoimmuunihepatiitti PBC= Primaari biliaari kirroosi PSC= Primaari sklerosoiva kolangiitti Tyyppi 1 AIH Tyyppi 2 5 19%
LisätiedotIAP syyskokous 2008 Lasiseminaari
IAP syyskokous 2008 Lasiseminaari Tapaus 1 45 vuotias mies, ei aiempia sairauksia. Oikean kiveksen 3,5 cm läpimittainen tuumori. 14.11.2008 CD99 Inhibin Ki67 AE1/AE3 14.11.2008 Muita immunovärjäyksiä
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotSyöpähoitojen kehitys haja- Pirkko Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori, ylilääkäri, TaY/TAYS 19.02.2008
Syöpähoitojen kehitys haja- ammunnasta täsmäosumiin Pirkko Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori, ylilääkäri, TaY/TAYS 19.02.2008 Haasteet Syöpämäärien lisäys/väestön vanheminen Ennaltaehkäisy/seulonnat
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotHodgkinin taudin hoidon myöhäiset sivuvaikutukset. Marjo Pajunen
Tapausselostus Hodgkinin taudin hoidon myöhäiset sivuvaikutukset Marjo Pajunen Sädehoidon aiheuttamat myöhäiset, vakavat sivuvaikutukset ovat suhteellisen harvinaisia. Hodgkinin taudissa hoitotulokset
LisätiedotMaksafibroosidiagnoosi kajoamattomasti
TEEMA HEPATOLOGIA KATSAUS Pekka Collin ja Tuula Mäkelä Maksafibroosidiagnoosi kajoamattomasti Maksakirroosin seulonnassa ja kroonisiin maksasairauksiin liittyvän maksan sidekudoslisän arvioimi - sessa
LisätiedotRadiologiset menetelmät ovat tulleet yhä tärkeämmäksi
Hepatologia Radiologia maksasairauksien diagnostiikassa Kirsti Numminen, Heikki Mäkisalo ja Pekka Tervahartiala Kuvantamismenetelmien kehittyminen on parantanut huomattavasti maksasairauksien diagnostiikkaa.
LisätiedotBiopankkien hyödyntäminen terveystaloudellisessa arvioinnissa
Biopankkien hyödyntäminen terveystaloudellisessa arvioinnissa - soveltajan näkökulma Jarmo Hahl Medaffcon Oy Taloudellisen arvioinnin haasteet Terveystaloudellisen arvioinnin käyttökohteet Viranomaisvaatimukset
LisätiedotSarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka
Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka Pehmytkudos- ja luusarkoomissa eri hoito-ohjelmat pehmytkudossarkoomissa yleensä kirurgia ensin Onkologinen
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotMUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO
MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
Lisätiedot, versio V1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Entecavir STADA 0,5 mg ja 1 mg kalvopäällysteiset tabletit 14.6.2016, versio V1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Entecavir Stada 0,5 mg kalvopäällysteiset
LisätiedotPienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.
Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotJukka Perälä OYS, toimenpideradiologia
Jukka Perälä OYS, toimenpideradiologia Hypervaskulaarisen tuumorin devaskularisaatio Preoperatiivinen Leikkausvuodon vähentäminen Demarkaatio -> ekskiisio helpottuu Palliatiivinen Kivun lievitys Aktiivin
LisätiedotTulehdus ja karsinogeneesi. Tulehduksen osuus syövän synnyssä. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi
Tulehduksen osuus syövän synnyssä Ari Ristimäki, professori Patologia Helsingin yliopisto esiasteissa ja useissa eri syöpäkasvaintyypeissä. 1 A Mantovani, et al. NATURE Vol 454 24 July 2008 Figure 15.22d
LisätiedotPelkkä tekninen piirto ei riitä! Erikoistuvien päivät 25.1.2013 Kuopio Liisa Sailas
Pelkkä tekninen piirto ei riitä! Erikoistuvien päivät 25.1.2013 Kuopio Liisa Sailas Hoidamme potilasta, mieti siis: indikaatio standari- / mukautetun hoidon todennäköinen lopputulos syövän hoidon kannalta
LisätiedotSädehoitoon tulevalle
Sädehoitoon tulevalle Satakunnan sairaanhoitopiiri Sädehoitoyksikkö Päivitys 10//2015 Päivittäjä MM, mi Tämä opas on selkokielinen. Saat siitä tietoa helposti ja nopeasti. Ohjeen laatinut: Satakunnan sairaanhoitopiiri,
Lisätiedotnutritionday worldwide: Täyttöohjeet ja määritelmät 2014 1/6
nutritionday worldwide: Täyttöohjeet ja määritelmät 2014 1/6 Yleiset asiat: 1. Päivämäärä: Ole hyvä ja merkitse nutritionday päivämäärä muodossa 06/11/2014. 2. Sairaalan koodi: Ole hyvä ja merkitse anonyymikoodi
LisätiedotETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI
ETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI ETURAUHANEN - ANATOMIA 21.11.2018 2 ETURAUHASEN TOIMINTA Maapähkinän kokoinen rauhanen, joka sijaitsee peniksen takana, peräsuolen
LisätiedotKoneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa. Kaiku Health
Koneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa Kaiku Health Petri Avikainen Kaiku Health Petri Avikainen @silputtelija @silppuri Kaiku Health Software Engineer Kaiku Health Software Engineer
LisätiedotLeikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen
Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle
Lisätiedot