- Muutokset leikkausosastolla. Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "- Muutokset leikkausosastolla. Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala"

Väinö Parviainen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 - Muutokset leikkausosastolla Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala

2 Nopea hoitomalli Fast- track hoito- ohjelma: Pre- op: potilaan huolellinen esivalmistelu leikkaukseen Intra- op: paras mahdollinen leikkauksen aikainen hoito Post- op: turvallinen, nopea ja potilaslähtöinen kuntoutus leikkauksen jälkeen (Roberts & Fenech 2010)

mahdollinen leikkauksen aikainen hoito Post- op: turvallinen,

3 Nopea hoitomalli - Tavoitteet q Potilastyytyväisyys q Laadukas, turvallinen hoito q Nopea toipuminen, lyhyt sairaalajakso q Leikkausmäärän kasvu

4 Miten Me voimme vaiku1aa? Potilastyytyväisyys Standardoitu, turvallinen, potilaskohtaisesti suunniteltu anestesia Laadukas, turvallinen hoito Turvallinen, standardoitu, optimoitu anestesia Oikein ajoitettu antibioottiprofylaksia Steriliteetin kunnioittaminen, salikäyttäytyminen

suunniteltu anestesia Laadukas, turvallinen hoito Turvallinen,

5 Nopea toipuminen, lyhyt sairaalajakso Ei turhaa potilaan sedatoimista, spinaalianestesia Potilaan nopea kuntoutus, motivointi, rohkaisu Kivunhoito: oikein suunniteltu, oikein toteutettu Leikkausmäärän kasvu Organisoitu, tiivis, suunniteltu leikkausohjelma Koulutettu henkilökunta Koordinoitu ortopedinen instrumentaatio leikkausohjelman kanssa Sitoutuminen omaan työhön

toteutettu Leikkausmäärän kasvu Organisoitu, tiivis, suunniteltu leikkausohjelma Koulutettu

6 Esilääkitys ja Miksi? Tarkoituksena helpottaa potilaan oloa ja tuskaisuutta ja toimenpiteeseen liittyvää pelkoa Päätös esilääkkeestä perustuu potilaan tilan arviointiin Anestesian vaatimuksiin Leikkauksen asettama vaatimuksiin Bentsodiatsepiinit Amnesia, sedaatio, Ei juuri lamaa keskushermostoa (Rosenberg P. ym)

liittyvää pelkoa Päätös esilääkkeestä perustuu potilaan tilan arviointiin

7 à Liiallinen ja pitkä sedaatio, levottomuus, sekavuus (iäkkäät, sairaat potilaat) Etukäteisinformaatio à vähentää potilaan kokemaa jännitystä ja ahdistusta (Rosenberg P. ym) à Tekonivelkirurginen potilas K- S ks: ei sedatoivaa esilääkettä, post- op kipulääkitys aloitetaan esilääkkeenä

8 Tekonivelpotilaan leikkauspäivä Sairaalaan leikkauspäivänä Pre- poliklinikalla tarkistettu lääkitys, ohjattu tauotukset Anestesialääkäri tekee anestesiasuunnittelun, esilääkityksen tarkistus Marevanisoidut potilaat poikkeus Potilaan vastaanotto, lämpöpuku, esilääkitys

Anestesialääkäri tekee anestesiasuunnittelun, esilääkityksen

9 Op4moitu saliajankäy1ö Odotustila ortopedisten salien vieressä o Anestesiahoitaja organisoi o Esivalmistelut, anestesialääkärin tapaaminen o Odotusajat n ½- 1h o Oikea profylaktisen antibiootin annosteluaika Instrumenttipöytien teko Sitoo kaksi leikkaussairaanhoitajaa Tila remontoitu tähän tarkoitukseen Siirto leikkaussaliin potilasta puudutettaessa Hyvä yhteistyö koko tiimin kesken

antibiootin annosteluaika Instrumenttipöytien teko Sitoo kaksi leikkaussairaanhoitajaa Tila

10 Tekonivelkirurgia ja anestesia Spinaalipuudutus vrt yleisanestesia Nopeampi toipuminen Osa leikkauspäivän kivunhoitoa Opiaattien tarve vähenee Postoperatiivinen pahoinvointi 10- kertaisesti vähäisempää Pahoinvointi hidastaa kuntoutuksen käynnistymistä postoperatiivisesti Potilaat pelkäävät pahoinvointia kipua enemmän (Knopf, ym., 2010.)

pahoinvointi 10- kertaisesti vähäisempää Pahoinvointi hidastaa kuntoutuksen

11 Monitorointi Ekg, NiBp, SpO2 (Arteriakanyyli) Ei virtsatiekatetria Potilaan lämpötalous Optimoidut spinaalipuudutemäärät Polvet Bicain Spinal Pond 5mg/ml 1,5-2,0-25,ml Lonkat Bicain Spinal 5mg/ml 1,5-2,0-2,5ml Ei opiaatteja puudutteen sekaan

spinaalipuudutemäärät Polvet Bicain Spinal Pond 5mg/ml

12 Leikkauksen aikainen sedaatio à Propofoli- infuusio Pahoinvointilääkitys tarvittaessa Happi- lisä LIA- coctail ortopedin toimesta polviproteesileikkauksissa Nesteytys I NaCl 0,9% 1000ml II Peruslios- K 1000ml Vuodon korvaus 1:1 kolloidiliuos, myös hypovolemiaan Tarv Hb konrtolli, hb> 90g/l à punasoluja

polviproteesileikkauksissa Nesteytys I NaCl 0,9% 1000ml II Peruslios- K

13 Revisioleikkaus Spinaalipuudutus+epiduraali TAI Kestospinaali à katetrit pois leikkauksen jälkeen Vuodon suunnittelu ja korvaus Tarv virtsakatetri, voidaanko poistaa heti? à Kivunhoito revisioleikkauksen jälkeen?

Vuodon suunnittelu ja korvaus Tarv virtsakatetri,

14 Tekonivelpo4las heräämössä Monitorointi Ekg, NiBP, SpO2 Kipulääkitys aloitettu jo preoperatiivisesti à Ei turhaa kipulääkitystä Kivunhoito: Fentanyl 50µg/ml iv. Oxynorm 10mg p.o Kylmähoito Potilaat puoli- istuvaan asentoon Motivointi, rohkaisu

kipulääkitystä Kivunhoito: Fentanyl 50µg/ml iv.

15 Heräämöseuranta kevät/2012 (n = 100) Erittäin vähän kipuongelmia 76 % 76 % 92,00 % Ei lainkaan pahoinvointia Ei pahoinvointia Lievää pahoinvointia Potilas oksentanut Tavoite: Hyväkuntoinen potilas nopeasti kuntoutusosastolle 14 % 10 % Leikkauspäivä 18 % 6 % 6,00 % 2,00 % Ensimmäinen Toinen postoperatiivinen postoperatiivinen päivä päivä

Tavoite: Hyväkuntoinen potilas nopeasti kuntoutusosastolle 14 % 10 % Leikkauspäivä

16 Heräämöajat Polviproteesi: ka. 115min, (vaihtelu min) Lonkkaproteesi: ka 139min ( vaihtelu min) Käytetyt puudutemäärät: 1,8-3,4ml (ka 2,25ml) à Puudutemäärän optimointi à ß leikkausaika

17 Osastokriteerit Potilaan leikkauksen jälkeinen vointi: Stabiili hemodynamiikka Riittävä happeutuminen Tajunnantaso leikkausta edeltävällä tasolla Ei pahoinvointia Palautunut motoriikka Ei kipuongelmaa à NRS < 4 Leikkausalue tarkistettu Jos leikkausvuotoa ja nesteytystä, virtsarakko ultrattava tms

tasolla Ei pahoinvointia Palautunut motoriikka Ei kipuongelmaa à NRS < 4

18 Anestesiahoitaja saa siirtää potilaan osastolle oman arvioinnin mukaan Sähköisessä anestesiakertomuksessa tulee näkyä, että potilas on ollut siirtovaiheessa osastokuntoinen Heräämöaika ei ole merkityksellinen

anestesiakertomuksessa tulee näkyä, että potilas on

19 Yhteistyö ortopedisen osaston kanssa Ei luottamuspulaa heräämöà ß osasto Keskimääräinen osastolle hakuaika n 22min Rutinoitunut kipulääkitys

20 Kuinka muutokset ovat mahdollisia? Henkilökunnan koulutus, informointi Sitoutunut, osaava henkilökunta Ortopedi- vetoinen yhteistyö anestesiaklinikan kanssa Koko prosessi muutetaan kerralla Seuranta Ylläpito Onnistuminen, hyvät tulokset!

henkilökunta Ortopedi- vetoinen yhteistyö anestesiaklinikan

21 Tekonivelleikatun leikkauksen jälkeinen kipu - tutkimus 2012 (Lahdenperä E.) Potilaan kokema postoperatiivinen kipu tekonivelleikkauksen jälkeen, kotonaselviytyminen Lääkehoidon riittävyys Postoperatiivisten oireiden yleisyys (n=51)

22 Postopera4ivinen kipu lepo&liike 85 % 84 % 68 % 62 % 56 % 56 % 46 % 47 % 39 % 38% 38 % 34 % 13 % 6 % 4 % 2 % 0 % 0 % 0 % NRS 0-3 NRS 4-6 NRS 7-8 NRS % 4 % 2 % 24 % 15 % 16 % 4 % 0 % 13 % 2 % 24 % 8 % 0 % NRS 0-3 NRS 4-6 NRS 7-8 NRS 9-10

23 Kipulääkityksen rii1ävyys 100 % 90 % 4% (2) 2% (1) 80 % 70 % 31 % (16) 60 % 50 % 96% (49) Ei samaa eikä eri mieltä. 40 % 30 % 67 % (34) Täysin tai jokseenkin eri mieltä. Täysin tai jokseenkin samaa mieltä 20 % 10 % 0 % Kipulääkitys oli leikkauksen jälkeen riittävää sairaalassa. Kipulääkitys on leikkauksen jälkeen ollut riittävää kotona.

24 Postopera4iviset oireet Leikkauspäivä ja 1.pop ei lainkaan pahoinvointia 76%, lievää 24% 2.pop 92% ei lainkaan pahoinvointia Leikkauspäivänä huimausta 16%, 1.pop 14% Tutkimuksen aikana 1 pyörtyminen

26 Lähteet Rosenberg P., Alahuhta S., Kanto J. & Takala J. Anestesiologia ja Tehohoito Lahdenperä E. Tekonivelpotilaan postoperatiivinen kipu Opinnäytetyö. Jyväskylän ammattikorkeakoulu. Knopf, C., Rotko, N., Koivuranta, M Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu the big little problem. Artikkeli. Finnanest 5/2010, Roberts, J. & Fenech, T Optimising patient management before and after surgery. Nursing Management Vol.17 No. 6/2010, 22-24

27 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

YLÄRAAJAPOTILAAN HOITO SH MARITA LÖNNBÄCK TYKS/TULES/REUMAORTOPEDIA

YLÄRAAJAPOTILAAN HOITO SH MARITA LÖNNBÄCK TYKS/TULES/REUMAORTOPEDIA 22.09.2017 YLEISIMMÄT TOIMENPITEET OLKAPÄÄ: INPINGEMENT OIREYHTYMÄN AVARRUS, ROTATOR CUFF SUTURATIO, HABITUELLI LUKSAATION KORJAUS, TEKONIVELLEIKKAUS(PERUS/KÄÄNTEINEN)