Mikkelin seudun sosiaali- ja terveyslautakunta

Mikkelin seudun sosiaali- ja terveyslautakunta Liitteet 20.3.2014

PALVELUSOPIMUS SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUJEN TUOTTAMISESTA 1. Sopimuksen osapuolet Sopimuksen osapuolina ovat Mikkelin seudun sosiaali- ja terveyslautakunta ja xx kunta.. 2. Sopimuksen tarkoitus Tämä sopimus on perusterveydenhuollon ja sosiaalihuollon tehtävien järjestämistä ja palvelutuotantoa koskevan yhteistoimintasopimuksen 4 :n mukainen palvelusopimus. Palvelusopimuksen piiriin kuuluvat yhteistoimintasopimuksen 2 :n mukaiset sosiaalihuollon ja perusterveydenhuollon palvelut poislukien työterveyshuolto, päivähoito sekä erikoissairaanhoito). Sopimuksella määritetään yhteistoiminta-alueen kuntalaisille tuotettavien palvelujen määrä, laatu sekä kustannukset. 3. Palvelujen sisältö ja kustannukset Toiminnan tavoitteena on, että yhteistoiminta-alueen kuntalaisilla on yhdenvertaiset ja laadukkaat sosiaali- ja terveyspalvelut. Kuntalaisille tuotettavien palvelujen sisältö ja kriteerit määritetään toimintakäsikirjoissa. Toimintakäsikirjaan voidaan tehdä muutoksia seudullisen sosiaali- ja terveyslautakunnan päätöksellä. Toimintakäsikirjoissa määritetään lähi- ja seudulliset palvelut ja niiden tuottamistapa. Kuntalaiset voivat käyttää yhteistoiminta-alueen muiden palvelutuotantoyksiköiden palveluja voimassa olevan lainsäädännön antamissa puitteissa sekä lisäksi toimintakäsikirjoissa määritetyin periaattein. Kehittämistoimintaa ohjaa Etelä-Savon sairaanhoitopiirin terveydenhuollon järjestämissuunnitelma sekä seudullisen sosiaali- ja terveystoimen järjestämissuunnitelma. Kukin palvelutuotantoyksikkö vastaa oman toimintansa kehittämisestä ja paikallisia toimintamalleja voidaan kehittää toimintakäsikirjan ja järjestämissuunnitelman puitteissa. Konkreettiset koko yhteistoiminta-aluetta koskevat toiminnan kehittämiskohteet määritetään Mikkelin kaupungin talousarvion yhteydessä hyväksytyssä tuloskortissa. Kunnille tuotettavien palvelujen sisältö ja laajuus sekä kustannukset määritetään tarkemmin liitteenä olevissa Kuntamaisema-tilaustauluissa. Kustannukset muodostuvat kuntamaiseman mukaisesti perustuen palvelujen käyttöön. Osoite l Postinumero l Postilokero Puh. l Fax l www.mikkelinseutusote.fi

Palvelutuotantoyksikköjen välinen lakutus toteutetaan ulkokuntalaskutuksen periaattein. 4. Toiminnan seuranta Seudullinen sosiaali- ja terveyslautakunta seuraan kuntien talouden ja toiminnan toteutumista vuonna 2014 heinäkuun toteuman perusteella sekä Hirvensalmen ja Puumalan kuntien osalta erikseen sovittaessa myös lokakuun seurannan perusteella. Toimintaa ja taloutta arvioidaan kuntien kanssa vuosittain vähintään kaksi kertaa järjestettävissä seurantakokouksissa. Seuranta perustuu Kuntamaisematyökalun antamaan informaatioon. Seurantakokouksissa käsitellään edellisen vuoden toteutumaa, kuluvan vuoden toimintaa sekä seuraavan vuoden talousarvion valmistelun periaatteita Kuntamaisema-työkalun informaation lisäksi seurataan ja raportoidaan erityisesti - terveydenhuollon hoitotakuun toteutuminen - lääkäri- ja hammaslääkäripalvelujen saatavuus - sosiaalityön palvelujen saatavuus ja järjestäminen - vanhusten palvelujen saatavuus ja jonotus palvelujen piiriin Kuntalaskutusta voidaan vuoden aikana tarkistaa seurantakokouksessa sovituin perustein. 5. Sopimuksen voimassaoloaika Tämä sopimus on voimassa 31.12.2014 saakka. 6. Erimielisyyksien ratkaiseminen 7. Sopimuskappaleet Tätä sopimusta koskevat erimielisyydet pyritään ensisijaisesti ratkaisemaan keskinäisin neuvotteluin. Mikäli neuvottelut eivät johda yhteisymmärrykseen, erimielisyydet ratkaistaan välimiesmenettelystä annetun lain 967/1992 mukaisessa välimiesmenettelyssä. Välimiehenä toimii Kuntaliiton nimeämä välimies. Tätä sopimusta on tehty kaksi (2) samansisältöistä kappaletta, yksi kummallekin sopimusosapuolelle. xx xx xx kunta Maria Närhinen Sosiaali- ja terveysjohtaja Liitteet: Maisema talousarviotiedot 2014 kuntavertailu Maisema kuntakohtainen talousarviovertailu Osoite l Postinumero l Postilokero Puh. l Fax l www.mikkelinseutusote.fi

Kuntavertailu Aikuispsykososiaaliset palvelut Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa Mikkeli Hirvensalmi Puumala Talousarvio 2014 (valtuusto) Talousarvio 2014 (valtuusto) Talousarvio 2014 (valtuusto) Talousarvio 2014 (valtuusto) Talousarvio 2014 (valtuusto) Talousarvio 2014 (valtuusto) Mielenterveyspalvelut - Hoitopäivä/1000 asukasta 908 319 404 1 230 154 0 Päihdehuollon polikliinisen avohuollon asiakkaat 0 163 35 703 20 5 Päihdehuollon asumispalvelut hoitopäivät 0 878 0 16 666 730 1 460 /hoitopäivä 0 85 0 49 209 66 Laitoskuntoutusostot (hoitopäivät) 120 28 251 5 261 150 1 /hoitopäivä 358 800 53 149 154 57 642 Psykososiaaliset palvelut yhteensä kulut 544 651 588 790 162 911 6 577 534 240 487 317 756 /asukas 93 91 88 121 101 134 Psykososiaaliset palvelut yhteenstä tuotot 80 000 7 000 4 300 966 200 10 200 9 500 Netto 464 651 581 790 158 611 5 611 334 230 287 308 256 Aikuissosiaalityö Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa Mikkeli Hirvensalmi Puumala Toimeentulotuki, asiakasperheet 215 300 61 2 100 105 60 /toimeentulotukiasiakasperhe 2 256 1 921 3 628 3 505 2 133 3 542 Toimeentulotukea saaneita/1000 asukasta kohden 37 47 33 39 44 25 Sosiaalisen luototuksen asiakkaat 0 0 0 1 0 0 Työllistämistoiminnan piirissä olevat 30 46 12 420 20 0 Aikuissosiaalityö yhteensä Kulut 647 172 972 120 332 246 9 680 428 493 029 256 529 Tuotot 227 500 545 400 64 200 3 551 500 338 900 67 800 Netto 419 672 426 720 268 046 6 128 928 154 129 188 729 *) Mikkelin menoista vähennetty työmarkkinatuen kuntaosuus 1.989.400 euroa

Erikoissairaanhoito Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa Mikkeli Hirvensalmi Puumala ESH:n kulut yhteensä 7 187 549 8 712 000 2 367 820 65 295 400 3 249 000 3 253 500 Tuotot 0 0 0 0 0 0 Netto 7 187 549 8 712 000 2 367 820 65 295 400 3 249 000 3 253 500 *) Mikkelin menoissa yhteispäivystys 2.141.700 euroa Hoito ja Hoiva Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa Mikkeli Hirvensalmi Puumala Omaishoidon tuen asiakkaiden määrä 75 80 12 333 30 26 Peittävyys yli 75-vuotiaat 0 7,6 % 3,6 % 4,6 % 5,5 % 4,4 % /asiakas 4 441 4 127 5 690 6 577 4 940 7 287 Kotihoidon asiakkaiden määrä 340 362 189 4 244 195 200 joista hoito- palvelusuunnitelman piirissä olevat 182 376 86 1 060 84 114 Peittävyys yli 75-vuotiaat, hoitosuunnitelman piirissä olevat 16,4 % 35,2 % 24,7 % 16,4 % 18,1 % 25,6 % /asiakas 6 619 8 437 4 776 4 031 6 601 11 782 Päiväkeskushoitopäivät 991 8 500 1 780 59 293 944 780 Tehostettu palveluasuminen hoitopäivät 23 646 24 930 9 490 173 264 9 125 9 620 Peittävyys yli 75-vuotiaat 7,1 % 7,7 % 8,6 % 8,0 % 6,3 % 6,0 % /hoitopäivä 118 105 115 127 112 147 Pitkäaikaislaitoshoitopäivät 14 982 6 110 0 9 046 0 0 Peittävyys yli 75-vuotiaat 4,8 % 1,7 % 0 0,3 % 0,0 % 0,0 % Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaishoitopäivät 7 967 10 220 1 460 51 355 4 380 3 320 Peittävyys yli 75-vuotiaat 2,6 % 2,7 % 0,9 % 1,8 % 2,8 % 2,1 % Kulut yhteensä 9 059 377 9 239 720 2 581 024 56 944 758 3 203 115 4 647 743 Tuotot 1 785 679 1 895 860 408 120 11 014 820 658 600 864 580 Netto 7 273 698 7 343 860 2 172 904 45 929 938 2 544 515 3 783 163 Bruttokulut/yli 75-vuotiaat 1 187 10 759 9 251 10 761 8 776 5 449 Kotona ja kodinomaisissa oloissa asuvat yli 75-vuotiaat 99 % 98 % 100 % 100 % 100 % 0 %

Kuntoutus Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa Mikkeli Hirvensalmi Puumala Kuntoutusasiakkaat 800 750 300 6 240 215 540 Kustannukset yhteensä 330 989 259 350 104 156 828 906 41 148 139 337 Tuotot 38 900 11 300 24 200 394 207 7 997 28 596 Netto 292 089 248 050 79 956 434 699 33 151 110 741 *) Mikkelin menoista vähennetty apuvälineiden kustannukset 650.000 euroa Perhepalvelut Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa Mikkeli Hirvensalmi Puumala Avohuolto, asiakas 50 159 3 1 173 38 17 Kodin ulkopuolelle sijoitetut, asiakkaat 15 20 4 264 4 10 Hoitopäiviä 4 738 5 760 546 32 791 1 460 730 /hoitopäivä 166 131 484 148 166 203 % 0-17 v ikäryhmästä 2 % 2 % 1 % 3 % 1 % 1 % Jälkihuolto, asiakkaat 9 6 1 240 10 6 Perheneuvola, asiakkaat 0 100 2 1 331 28 29 Lastenvalvoja, asiakas 0 0 0 1 238 35 25 Isyys-, elatus- ja huolto sekä tapaamissopimukset 0 0 0 1 275 30 30 Kulut yhteensä 1 013 715 1 433 030 405 388 8 801 577 435 114 304 244 Tuotot 30 000 33 300 7 000 363 180 920 21 400 Netto 983 715 1 399 730 398 388 8 438 398 434 194 282 844 Suun terveydenhuolto Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa Mikkeli Hirvensalmi Puumala Hammashuollon asiakkaat 2 609 3 206 658 22 650 960 790 Peittävyys yli 18-vuotiaat 37 % 44 % 25 % 35 % 33 % 9 % Peittävyys alle 18-vuotiaat 88 % 84 % 92 % 63 % 78 % 36 % Yli 18 v. asiakkaiden %-osuus 70 % 73 % 59 % 71 % 71 % 0 % Kulut yhteensä 583 523 763 900 286 142 4 777 713 198 125 222 709 Tuotot 112 000 211 900 56 440 1 209 031 41 211 47 059 Netto 471 523 552 000 229 702 3 568 683 156 914 175 651 Netto/asiakas 181 169 351 164 163 222 Netto/asukas 81 85 124 66 66 30

Vammaispalvelut Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa Mikkeli Hirvensalmi Puumala Vaikeavammaiset asiakkaat (ilman palveluasumista) 150 160 67 1260 80 148 Vaikeavammaiset palveluasuminen hoitopäivät 1 300 2 190 450 22 048 365 729 Sosiaalityö ja palveluohjaus asiakkaat 166 0 15 1 200 85 142 Kehitysvammaiset avohoitoasiakkaat 87 70 8 389 20 14 Kehitysvammaisten palveluasumisen hoitopäivät 8 765 7 300 2 920 48 170 3 321 4 015 /hoitopäivä 102 82 44 96 62 75 Kehitysvammaisten laitoshoitopäivät 170 2 600 1 080 8 970 104 620 /hoitopäivä 259 185 185 246 198 277 Kulut yhteensä 1 957 389 1 935 560 775 220 16 850 191 451 673 942 141 Tuotot 76 200 6 000 4 200 518 000 0 42 600 Netto 1 881 189 1 929 560 771 020 16 332 191 451 673 899 541 Vastaanotto Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa Mikkeli Hirvensalmi Puumala Avohoito-/vastaanottoasiakkaat 4 100 3 700 1 380 27 700 1 800 2 000 /yhteistoiminta-alueen asukas 246 213 328 329 247 309 /asiakas 351 365 441 665 326 367 Terveysneuvonta-asiakkaat 2 464 2 600 357 24 152 840 513 /yhteistoiminta-alueen asukas 50 49 44 55 44 33 /asiakas 118 121 227 127 123 155 Kulut yhteensä 2 126 063 1 966 640 822 214 25 136 840 696 528 820 914 Tuotot 224 850 341 970 83 150 5 981 609 35 674 38 857 Netto 1 901 213 1 624 670 739 064 19 155 231 660 854 782 057 Kulut yhteensä/yhteistoiminta-alueen asukas 364 275 443 453 293 346 Yhteensä Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa Mikkeli Hirvensalmi Puumala Kulut 23 924 301 25 889 460 8 377 821 199 134 908 9 008 218 10 904 874 Tuotot 2 627 329 3 052 730 1 192 310 40 699 306 1 093 502 1 120 392 Netto 21 296 972 22 836 730 7 185 511 158 435 602 7 914 716 9 784 481

YHTEENVETO Asiakas: Kangasniemi Talousarvio 2014 (valtuusto) Aikuispsykososiaaliset Kulut 544 651 Tuotot 80 000 Netto 464 651 Aikuissosiaalityö Kulut 647 172 Tuotot 227 500 Netto 419 672 Erikoissairaanhoito Kulut 7 187 549 Tuotot 0 Netto 7 187 549 Hallinto Kulut 469 361 Tuotot 52 200 Netto 417 161 Hoito ja hoiva Kulut 9 059 377 Tuotot 1 785 679 Netto 7 273 698 Kuntoutus Kulut 330 989 Tuotot 38 900 Netto 292 089 Perhepalvelut Kulut 1 013 715 Tuotot 30 000 Netto 983 715 Suun terveydenhuolto Kulut 583 523 Tuotot 112 000 Netto 471 523 Työterveys Kulut 4 513 Tuotot 0 Netto 4 513

YHTEENVETO Talousarvio 2014 (valtuusto) Vammaispalvelut Kulut 1 957 389 Tuotot 76 200 Netto 1 881 189 Vastaanotto Kulut 2 126 063 Tuotot 224 850 Netto 1 901 213 SOTE kokonaan Kulut 23 924 301 Tuotot 2 627 329 Netto 21 296 972

YHTEENVETO Asiakas: Mäntyharju Talousarvio 2014 (valtuusto) Aikuispsykososiaaliset Kulut 588 790 Tuotot 7 000 Netto 581 790 Aikuissosiaalityö Kulut 972 120 Tuotot 545 400 Netto 426 720 Erikoissairaanhoito Kulut 8 712 000 Tuotot 0 Netto 8 712 000 Hallinto Kulut 18 350 Tuotot 0 Netto 18 350 Hoito ja hoiva Kulut 9 239 720 Tuotot 1 895 860 Netto 7 343 860 Kuntoutus Kulut 259 350 Tuotot 11 300 Netto 248 050 Perhepalvelut Kulut 1 433 030 Tuotot 33 300 Netto 1 399 730 Suun terveydenhuolto Kulut 763 900 Tuotot 211 900 Netto 552 000 Vammaispalvelut Kulut 1 935 560 Tuotot 6 000 Netto 1 929 560

YHTEENVETO Talousarvio 2014 (valtuusto) Vastaanotto Kulut 1 966 640 Tuotot 341 970 Netto 1 624 670 SOTE kokonaan Kulut 25 889 460 Tuotot 3 052 730 Netto 22 836 730

YHTEENVETO Asiakas: Pertunmaa Talousarvio 2014 (valtuusto) Aikuispsykososiaaliset Kulut 162 911 Tuotot 4 300 Netto 158 611 Aikuissosiaalityö Kulut 332 246 Tuotot 64 200 Netto 268 046 Erikoissairaanhoito Kulut 2 367 820 Tuotot 0 Netto 2 367 820 Hallinto Kulut 540 700 Tuotot 540 700 Netto 0 Hoito ja hoiva Kulut 2 581 024 Tuotot 408 120 Netto 2 172 904 Kuntoutus Kulut 104 156 Tuotot 24 200 Netto 79 956 Perhepalvelut Kulut 405 388 Tuotot 7 000 Netto 398 388 Suun terveydenhuolto Kulut 286 142 Tuotot 56 440 Netto 229 702 Vammaispalvelut Kulut 775 220 Tuotot 4 200 Netto 771 020 Vastaanotto Kulut 822 214 Tuotot 83 150 Netto 739 064

YHTEENVETO Talousarvio 2014 (valtuusto) SOTE kokonaan Kulut 8 377 821 Tuotot 1 192 310 Netto 7 185 511

YHTEENVETO Asiakas: Mikkelin PTY Mikkelin PTY Mikkeli Hirvensalmi Puumala Talousarvio Talousarvio Talousarvio Talousarvio 2014 2014 2014 2014 (valtuusto) (valtuusto) (valtuusto) (valtuusto) Aikuispsykososiaaliset Kulut 7 135 777 6 577 534 240 487 317 756 Tuotot 985 900 966 200 10 200 9 500 Netto 6 149 877 5 611 334 230 287 308 256 0 0 0 5 611 334 230 287 308 256 Aikuissosiaalityö Kulut 10 429 987 9 680 428 493 029 256 529 Tuotot 3 958 200 3 551 500 338 900 67 800 Netto 6 471 787 6 128 928 154 129 188 729 0 0 0 6 128 928 154 129 188 729 Erikoissairaanhoito Kulut 63 153 700 63 153 700 3 249 000 3 253 500 Tuotot 0 0 0 0 Netto 63 153 700 63 153 700 3 249 000 3 253 500 0 0 0 63 153 700 3 249 000 3 253 500 Hallinto Kulut 859 900 859 900 0 0 Tuotot 11 827 400 11 827 400 0 0 Netto - 10 967 500-10 967 500 0 0 0 0 0 0 0 0 Hoito ja hoiva Kulut 64 795 616 56 944 758 3 203 115 4 647 743 Tuotot 12 538 000 11 014 820 658 600 864 580 Netto 52 257 616 45 929 938 2 544 515 3 783 163 80 907 0 0 46 010 845 2 544 515 3 783 163 Kuntoutus Kulut 1 659 391 1 478 906 41 148 139 337 Tuotot 430 800 394 206 7 997 28 596 Netto 1 228 591 1 084 700 33 151 110 741-40 718 0 0 1 043 981 33 151 110 741 Perhepalvelut Kulut 9 540 936 8 801 578 435 114 304 244 Tuotot 385 500 363 180 920 21 400 Netto 9 155 436 8 438 398 434 194 282 844-35 232 0 0 8 403 166 434 194 282 844 Suun terveydenhuolto Kulut 5 198 548 4 777 713 198 125 222 709 Tuotot 1 297 300 1 209 031 41 211 47 059 Netto 3 901 248 3 568 682 156 914 175 651-31 741 0 0 3 536 942 156 914 175 651 Vammaispalvelut Kulut 18 244 006 16 850 191 451 673 942 141 Tuotot 560 600 518 000 0 42 600 Netto 17 683 406 16 332 191 451 673 899 541 0 0 0 16 332 191 451 673 899 541

YHTEENVETO Mikkelin PTY Mikkeli Hirvensalmi Puumala Talousarvio Talousarvio Talousarvio Talousarvio 2014 2014 2014 2014 (valtuusto) (valtuusto) (valtuusto) (valtuusto) Vastaanotto Kulut 26 654 282 25 136 840 696 528 820 914 Tuotot 6 056 140 5 981 609 35 674 38 857 Netto 20 598 142 19 155 231 660 854 782 057 193 568 0 0 19 348 799 660 854 782 057 Tehotiimi Mikkeli Kulut 4 006 200 4 006 200 Tulot 4 006 200 4 006 200 Netto 0 0 Tehotiimi Puumala Kulut 543 700 543 700 Tulot 543 700 543 700 Netto 0 0 Välinehuolto Kulut 204 840 204 840 Tulot 204 840 204 840 Netto 0 0 Laitehuolto Kulut 117 720 117 720 Tulot 117 720 117 720 Netto 0 0 Vapan johto Kulut 900 900 Tulot 900 900 Netto 0 0 SOTE kokonaan Kulut 212 545 502 199 134 908 9 008 218 10 904 874 Tuotot 42 913 200 40 699 307 1 093 502 1 120 392 Netto 169 632 302 158 435 602 7 914 716 9 784 481 166 784 0 0 158 602 386 7 914 716 9 784 481 *) Hirvensalmen ja Puumalan tietoihin lisätty erikoissairaanhoidon kustannukset vertailutietoina eivätkä sisälly Mikkelin PTY:n kustannuksiin. Erikoissairaanhoidon kunnat maksavat itse.

SOSIAALI- JA POTILASASIAMIEHEN SELVITYS KAUPUNGIN- JA KUNNANHALLITUKSILLE TOIMINTAVUODELTA 2013 Taija Liukkonen vt. sosiaali- ja potilasasiamies 1.11.2013 alkaen Kari Wainio sosiaali- ja potilasasiamies 30.11.2013 saakka Mikkeli 12.3.2014

SISÄLLYSLUETTELO 1. JOHDANTO... 2 2. KATSAUS ASIAMIEHEN TOIMINTAAN VUONNA 2013... 3 3. ASIAMIEHELLE TULLEET YHTEYDENOTOT VUONNA 2013... 4 3.1. Sosiaaliasiamiehelle tulleet asiakasyhteydenotot... 4 3.2. Sosiaaliasiamiehelle tulleiden yhteydenottojen aiheet ja sisällöt... 5 3.3. Potilasasiamiehelle tulleet yhteydenotot... 9 3.4. Potilasasiamiehelle tulleiden yhteydenottojen aiheet ja sisällöt... 9 3.5. Parannusehdotuksia... 11 4. KUNTIEN ARVIOINTIA... 13 4.1. Sosiaaliasiamiesten kuntakysely... 13 4.2. Kangasniemi... 17 4.3. Mäntyharju... 18 4.4. Pertunmaa... 19 5. MUISTUTUKSET, KANTELUT, SELVITYSPYYNNÖT JA MUUTOKSENHAKU... 20 1

1. JOHDANTO Tämä on sosiaali- ja potilasasiamiehen laatima selvitys Mikkelin seudun sosiaali- ja terveystoimen kuntien kunnanhallituksille. Selvityksen on kirjoittanut Taija Liukkonen Kari Wainion kanssa käytyjen keskustelujen ja Kari Wainion keräämien tilastotietojen pohjalta. Selvitys sisältää sekä sosiaalihuollon että perusterveydenhuollon osion. Asiamiehen selvitys perustuu vuoden 2013 aikana tulleisiin asiakas- ja potilasyhteydenottoihin, viranhaltijoiden ja työntekijöiden haastatteluihin, muihin kyselyihin ja asiamiestoiminnassa muutoin esille tulleisiin asioihin ja havaintoihin. Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista (812/2000) eli sosiaalihuollon asiakaslaki tuli voimaan vuonna 2001. Lain tarkoituksena on edistää asiakaslähtöisyyttä, asiakassuhteen luottamuksellisuutta sekä asiakkaan oikeutta hyvään palveluun ja kohteluun sosiaalihuollossa. Asiakaslaki vahvistaa asiakkaan itsemääräämisoikeutta, johon liittyy keskeisesti asiakkaan mielipiteiden, toivomusten ja etujen huomioon ottaminen. Erityistä huomiota on kiinnitettävä paljon hoivaa ja huolenpitoa tarvitsevien henkilöiden, kuten lasten, kehitysvammaisten ja vanhusten asemaan ja oikeuksiin. Sosiaalihuollon asiakaslaissa säädetään sosiaaliasiamiestoiminnasta. Lain mukaan kunnan on nimettävä sosiaaliasiamies. Kahdella tai useammalla kunnalla voi olla yhteinen sosiaaliasiamies. Sosiaalihuollon henkilöstön kelpoisuusvaatimuksista annetun lain 4 :n mukaan sosiaaliasiamiehen kelpoisuusvaatimuksena on 3 :n mukainen sosiaalityöntekijän kelpoisuus tai tehtävään soveltuva ylempi korkeakoulututkinto ja alan tuntemus. Potilaan asemasta ja oikeuksista annetussa laissa (785/1992) korostetaan potilaan oikeutta hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon ja siihen liittyvään kohteluun. Terveydenhuollon toimintayksikön on nimettävä potilasasiamies. Kahdella tai useammalla toimintayksiköllä voi myös olla yhteinen potilasasiamies. Lain 11 :ssä määritellään potilasasiamies ja potilasasiamiehen tehtävät, jotka ovat lähes samat sosiaaliasiamiehen tehtävien kanssa: Sosiaali- ja potilasasiamies neuvoo ja ohjaa asiakasta asiakas- ja potilaslain soveltamiseen liittyvissä asioissa. Sosiaali- ja potilasasiamies avustaa tarvittaessa muistutuksen tekemisessä sekä tiedottaa asiakkaan oikeuksista. Sosiaali- ja potilasasiamies toimii asiakkaiden oikeuksien edistämiseksi ja toteuttamiseksi. Asiamiehen toiminta on kuuntelemista, neuvontaa, ohjausta ja usein konkreettista auttamista esimerkiksi erilaisten asiakirjojen täyttämisessä. Usein asiakkaan ottama yhteydenotto edellyttää asiamieheltä asian selvittelyä ja kontakteja eri viranomaisiin. Vain harvoin asiakkaan asia selviää yhdellä puhelinkontaktilla. Asiamiehellä ei ole suoraa oikeutta nähdä esim. yhteydenottajien asiakastietoja, eikä asiamiehellä ole valvontaoikeuksia valvontaviranomaisten (aluehallintovirastot, Valvira, eduskunnan oikeusasiamies, oikeuskansleri) tapaan. Sosiaali- ja potilasasiamiehen selvityksessä käsitellään palvelujen toteutumista asiakaspalautteen valossa. Selvitys ei siis ole kokonaiskuvaus sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen tilasta sosiaaliasiamiehen toiminta-alueella, vaan lähtökohtana on tarkastella asiakkaiden saamia 2

palveluja ja etuja nimenomaan asiakkaan aseman ja oikeuksien näkökulmasta. Sosiaali- ja terveystoimessa tarjotaan monin paikoin hyviä palveluja ja tehdään laadukasta asiakastyötä, vaikka sosiaali- ja potilasasiamieheen otetaankin pääsääntöisesti yhteyttä järjestelmän epäkohdista, saadusta huonosta palvelusta tai kohtelusta tai epäoikeudenmukaiseksi koetuista päätöksistä tai etuisuuksista. Saatu palaute antaa sosiaali- ja terveystoimelle kuitenkin arvokasta tietoa järjestelmän epäkohdista ja sen pohjalta mahdollisuuden kehittää palvelujen sisältöä, laatua ja eri palveluprosesseja. Selvitys jakaantuu viiteen lukuun. Johdanto-osan jälkeen toisessa luvussa luodaan yleiskatsaus asiamiestoimintaan vuonna 2013. Kolmannessa luvussa on yhteenveto asiamiehelle tulleista asiakasyhteydenotoista, niiden aiheista ja sisällöstä. Neljännessä luvussa käydään läpi kuntakyselyn tuloksia ja lyhyesti muita palveluntuotantoyksikköjä koskevia yhteydenottoja. Viidennessä luvussa käydään lävitse Mikkelin kaupungilta, Itä-Suomen aluehallintovirastolta, Kuopion hallinto-oikeudelta ja eduskunnan oikeusasiamieheltä saadut tiedot koskien vuoden 2013 aikana tehtyjä muistutuksia, kanteluja ja oikaisuvaatimuksia. 2. KATSAUS ASIAMIEHEN TOIMINTAAN VUONNA 2013 Sosiaali- ja potilasasiamies tuotti asiamiespalveluja koko Mikkelin seudun sosiaali- ja terveystoimen alueelle. Alueen väestöpohja on noin 73 000 asukasta, jakautuen seuraavasti: Mikkeli (54 649 asukasta), Hirvensalmi (2341 asukasta), Puumala (2319 asukasta), Kangasniemi (5802 asukasta), Mäntyharju (6286 asukasta) ja Pertunmaa (1844 asukasta). 1 Lisäksi asiamies antoi potilasasiamiespalveluja muutamille yksityisille palveluntuottajille. Mikkelin kaupungin sosiaali- ja potilasasiamiehenä toimi Kari Wainio 30.11.2013 saakka. 1.11.2013 tehtävässä aloitti Taija Liukkonen. Heidän lomiensa aikana sijaisena toimi sosiaalityöntekijä Olli Humalamäki. Sosiaali- ja potilasasiamiehellä on ollut soittoaika arkipäivisin klo 9-12. Muuna aikana asiakas on voinut jättää soittopyynnön puhelimen vastaajaan. Iltapäivät ovat olleet pääsääntöisesti varattuja asiakkaiden asioiden hoitamiseen, viranomaisyhteistyöhön, tapaamisiin ja kirjallisiin työtehtäviin. Asiakkaalla on ollut mahdollisuus asiamiehen tapaamiseen ennalta sovittuna aikana. Myös ilman ajanvarausta saapuneet asiakkaat on otettu vastaan mahdollisuuksien mukaan. Asiamies on tehnyt tarvittaessa myös kotikäyntejä ja vierailuja sopimuskuntiin. Sosiaali- ja potilasasiamies on varsinaisen asiakastyön ohella osallistunut toimintavuoden aikana asiamiehille kohdennettuun koulutukseen. Kari Wainio osallistui Helsingissä 22. 23.5.2013 järjestetyille valtakunnallisille sosiaaliasiamiespäiville ja Taija Liukkonen valtakunnallisille potilasasiamiespäiville Porvoossa 20. 21.11.2013. Kari Wainio on osallistunut Itä-Suomen 1 Väestörekisterikeskus www.vrk.fi Asukasluvut kunnittain joulukuu 2013. 3

aluehallintoviraston järjestämiin sosiaaliasiamiesten työkokouksiin Kuopiossa 26.4.2013 ja 18.10.2013. Lisäksi asiamiehet ovat osallistuneet myös Mikkelissä järjestettyihin sosiaali- ja terveysalan koulutus- ja tiedotustilaisuuksiin. Sosiaali- ja potilasasiamies Kari Wainio on kuulunut Sosiaaliasiamiehet ry:n hallitukseen ja osallistunut hallituksen kokouksiin. Lisäksi asiamiehet ovat osallistuneet sairaaloiden sosiaalityöntekijöiden ja potilasasiamiesten yhteistyöryhmään sekä Itä-Suomen sosiaaliasiamiesten työkokouksiin. Tiivistä yhteistyötä asiamies on tehnyt sairaanhoitopiirin potilasasiamiehen sekä muiden viranomaistahojen kanssa. Asiamies on osallistunut viranomaisyhteistyötä koskeviin palavereihin ja ollut tarvittaessa asiakkaan tukena asiakasneuvotteluissa. Asiakastapauksiin liittyvä yhteistyö sosiaali- ja potilasasiamiehen ja palveluorganisaation työntekijöiden välillä on asiamiesten (sekä Karin että Taijan) kokemusten mukaan sujunut joustavasti ja hyvässä yhteisymmärryksessä. 3. ASIAMIEHELLE TULLEET YHTEYDENOTOT VUONNA 2013 3.1. Sosiaaliasiamiehelle tulleet asiakasyhteydenotot Sosiaaliasiamies on tilastoinut vuodelta 2013 yhteensä 349 yhteydenottoa, eli yhteydenottojen määrä on lisääntynyt viime vuodesta. Tilastoitu yhteydenotto saattaa sisältää useampia asiakkaan ottamia kontakteja asiamieheen. Asiakkaan yhteydenotto on tilastoitu uudeksi yhteydenotoksi vain siinä tapauksessa että asiakas on lähestynyt asiamiestä kokonaan uudessa asiassa tai aiempi asia on edennyt viranomaiskäsittelyssä uuteen vaiheeseen. Näin asiamieheen otettujen kontaktien määrä on todellisuudessa huomattavasti suurempi kuin tilastoitujen yhteydenottojen määrä. Sosiaaliasiamiehelle tulleista yhteydenotoista 299 (viime vuonna 253) koski Mikkelin palvelutuotantoyksikköä. Mikkelin seudun sosiaali- ja terveystoimen alueen muista palvelutuotantoyksiköistä tuli yhteydenottoja seuraavasti: Kangasniemi 12 (viime vuonna 10), Mäntyharju 33 (viime vuonna 20) ja Pertunmaa 5 (viime vuonna 12). Alueen ulkopuolelta, muualta Suomesta tuli muutamia yksittäisiä yhteydenottoja. Yhteydenotot koskivat pääsääntöisesti Mikkelissä asuvia asiakkaita. Muutamassa yhteydenotossa asiakas kuului toisen sosiaaliasiamiehen toiminta-alueelle. Yhteydenottaja oli pääsääntöisesti asiakas itse. Ikäihmisten kohdalla yhteydenottaja oli usein myös puoliso tai lapsi. Lapsia ja nuoria koskevissa asioissa yhteydenottaja oli tavallisesti lapsen vanhempi. Tavallisin yhteydenottotapa on edelleen puhelinsoitto (79 % yhteydenotoista), vaikka sähköpostin (12 %) käyttö yhteydenottotapana onkin lisääntynyt. 4

3.2. Sosiaaliasiamiehelle tulleiden yhteydenottojen aiheet ja sisällöt Eniten yhteydenottoja sosiaaliasiamiehelle tuli edellisvuosien tapaan toimeentulotukiasioissa. Yhteydenoton syynä on useimmiten päätöksen vaikeaselkoisuus, tyytymättömyys päätökseen tai päätöksen viivästyminen. Sosiaaliasiamieheltä kysyttiin myös mielipidettä päätösten oikeudellisuuteen, neuvoja toimeentulohakemuksen tekemiseen ja usein myös konkreettista apua oikaisuvaatimuksen tekemiseen. Valviralla ja aluehallintovirastoilla on meneillään (v. 2012 2014) ensimmäinen toimeentulotuen määräaikojen noudattamista koskeva valtakunnallinen valvontaohjelma. Itä-Suomen aluehallintovirasto on antanut määräyksen toimeentulotukihakemusten käsittelyaikojen saattamiseksi toimeentulotukilain mukaisiksi Mikkelin kaupungissa ja asettanut uhkasakon määräyksensä tehostamiseksi. 19.12.2013 tekemässään päätöksessä Itä-Suomen aluehallintovirasto toteaa, että toimeentulotukihakemustan käsittelyajat on saatu Mikkelissä 30.8.2013 alkaen toimeentulotukilain edellyttämälle tasolle, joten sakon uhka raukeaa. Aluehallintovirasto totesi päätöksessään, että kansalaisten oikeus välttämättömään toimeentuloon vaarantuu silloin, kun käsittelyajat venyvät laissa säädettyä pitemmiksi. Toimeentulotuen käsittelylle säädetyt määräajat ovat ehdottomia, eikä niitä voi ylittää rikkomatta lakia. Alkuvuodesta 2014 tuli sosiaaliasiamiehelle useita yhteydenottoja pitkittyneistä käsittelyajoista. Asiakkaat kokivat, että käsittelyajoista huolehdittiin tasan niin kauan kuin uhkasakko oli asetettuna. Toimeentulotukiasiakkaiden yhteydenotoissa sosiaaliasiamieheen tulee voimakkaasti esille tarve saada keskustella sosiaalityöntekijän kanssa. Asiakkaat haluavat harkintaa ja yksilöllisen elämäntilanteen kokonaisvaltaista selvittämistä. Asiakkaat kertovat rastittavansa kerta toisensa jälkeen kirjallisessa toimeentulotukihakemuksessa kohdan haluavansa tavata sosiaalityöntekijän, mutta se ei koskaan johda mihinkään. Korostaisin siis vielä, että toimeentulotukilain 14 :n mukaan toimeentulotukiasiakkaalle tulee järjestää mahdollisuus keskustella henkilökohtaisesti sosiaalityöntekijän tai sosiaaliohjaajan kanssa viimeistään seitsemäntenä arkipäivänä sen jälkeen kun asiakas on tätä pyytänyt. Sosiaalityöhön on tilastoitu sellaiset yhteydenotot, joita ei ole voitu selkeästi määrittää muille sosiaalihuollon tehtäväalueille. Kysymys on usein asiakkaista, joiden elämäntilannetta ei voida kohentaa vain jollain tietyllä tuella tai palvelulla, vaan asiakkaan auttaminen vaatii kokonaisvaltaisempaa pohdiskelua, suunnittelua ja yhteydenottoja eri viranomaisiin. Kokonaisvaltainen sosiaalityö jää paitsioon, kun määräaikoja vastaan taistellaan niukin resurssein. Yksittäinen asia, joka nousee usein esiin etenkin terveydenhuollon puolen sosiaalityössä, on välitystiliasiakkuuteen pääsyn hankaluus. Etenkin masentuneiden henkilöiden tai vuokrarästien takia asunnottomiksi jääneiden nuorien kohdalla määräaikainen välitystiliasiakkuus voisi olla tehokas keino saada tilanne hallintaan. Kotipalvelulla tarkoitetaan sosiaalihuoltolain mukaan asumiseen, henkilökohtaiseen hoivaan ja huolenpitoon, lasten hoitoon ja kasvatukseen sekä muuhun tavanomaiseen ja totunnaiseen elämään kuuluvien tehtävien ja toimintojen suorittamista tai niissä avustamista. Terveydenhuoltolain 25 :n mukainen kotisairaanhoito ja sosiaalihuoltolain mukainen kotipalvelu 5

voidaan yhdistää kotihoidoksi. Asiamiehen tilastoinnissa kuitenkin edelleen on erikseen sosiaaliasiamiehen tilastossa kotipalvelu ja potilasasiamiehen tilastossa kotihoito. Kotihoito sisältää myös kotisairaalatoiminnan, jota tällä hetkellä on käytössä Mikkelissä ja Kangasniemellä. Jos lapsiperheiden tilapäisestä kotipalvelusta tulisi yhteydenottoja sosiaaliasiamiehelle, tilastoituisivat ne lastensuojelun alle, vaikka asiakkailla ei lastensuojeluasiakkuutta olisikaan. 70 60 50 40 30 kotipalvelu kotihoito 20 10 0 v. 2009 v. 2010 v. 2011 v. 2012 v. 2013 Yllä olevasta diagrammista näkyy, että Mikkelissä yhdistetyn kotihoidon yhteydenotot ovat hieman lisääntyneet edellisistä vuosista. Kotipalvelun yhteydenotot koskivat useimmiten kotipalvelun sisältöä, laatua, käyntiin käytettyä aikaa sekä palvelumaksuja. Huolta kannettiin muutenkin rahojen riittävyydestä ja asiakkaiden selviytymisestä kotioloissa. Käyntikertoihin perustuvia maksuja ei pidetty oikeudenmukaisina. Kotipalvelun sisältöä koskevissa yhteydenotoissa usein toivottiin aitoa ihmisen kohtaamista, ei vain kliinistä hoitotoimenpiteiden suorittamista. Omaishoidontukea koskevissa yhteydenotoissa oltiin huolissaan määrärahojen niukkuudesta, lyhytaikaishoitopaikkojen vähyydestä ja omaishoitajan lakisääteisistä vapaapäivistä. Vuonna 2013 oikeus vapaapäivään menetettiin, jos hoidettava on muualla kuin omaishoitajan hoidossa yli kolme vuorokautta. 12.12.2013 Mikkelin seudun sosiaali- ja terveyslautakunta kuitenkin korotti rajan kahdeksaan vuorokauteen, mikä tukee omaishoitajien jaksamista paremmin. Vanhustenhuolto-otsikon alle on tilastoitu sellaiset yhteydenotot, joita ei ole voitu selkeästi määrittää muille vanhustenhuollon tehtäväalueille. Yhteydenotot koskivat palvelujen saatavuutta, niiden sisältöä ja laatua, asiakkaiden oikeuksia sekä palvelumaksuja. Vanhustenhuollon sisältöä koskevissa yhteydenotoissa tuotiin esiin sitä, että vanhustenhuollon pitäisi olla ensisijaisesti olemassa olevien voimavarojen tukemista, ei vain sairaanhoitoa. Palveluiden pitäisi olla paremmin räätälöitävissä kunkin asiakkaan tarvetta vastaaviksi. 6

Maksuja koskevissa yhteydenotoissa toivottiin parempaa tiedottamista erilaisista palvelukriteereistä ja ohjausta siihen miten ja mistä huojennusta maksupäätöksiin haetaan. Mielestäni Mikkelin seudun vanhuspalvelujen käsikirja on hyvin laadittu ja kaikkien saatavilla seudun internetsivuilla 2. Käsittääkseni henkilökohtaista palveluohjausta kuitenkin kaivataan enemmän. Yksittäisenä asiana yhteydenotoissa on tullut esille, että sosiaalihuoltolain mukaisen kuljetuspalvelun kriteerejä asiakkaat pitävät liian tiukkoina etenkin siltä osin, että huomioonotettavien säästöjen määrä on melko alhainen. Vuoden 2014 kriteerien mukaan yksinäinen henkilö katsotaan varattomaksi tai vähävaraiseksi, jos hänen bruttotulonsa ovat enintään 980 tai talletukset ovat enintään 3 000. Asumistukea, eläkkeensaajan hoitotukea ja rintamalisiä ei huomioida tuloksi. Avio- tai avoliitossa asuva hakija katsotaan varattomaksi tai vähävaraiseksi, jos puolisoiden yhteenlaskettu bruttotulo on enintään 1 540 tai talletuksia on enintään 6 000. Vanhuspalvelulaki (laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista 29.12.2012) astui voimaan 1.7.2013. Vanhuspalvelulaki velvoittaa kunnan laatimaan ikäihmisille suunnattujen palvelujen järjestämistä koskevan suunnitelman valtuustokausittain, varaamaan ikäihmisten sosiaali- ja terveyspalveluihin riittävät resurssit ja arvioimaan palvelujen riittävyyttä ja laatua vuosittain. Laissa säädetään myös hyvinvointia tukevista palveluista, asiakkaiden oikeuksista omakielisiin palveluihin ja vanhusneuvoston asettamisesta varmistamaan ikäihmisten mahdollisuuksia osallistua palveluita koskevaan päätöksentekoon. Vammaispalvelua koskevat yhteydenotot liittyivät useimmiten viranhaltijan tekemään kielteiseen kuljetuspalvelupäätökseen. Loppuvuodesta, Länsi-Savon uutisoitua asiasta, tuli sosiaaliasiamiehelle useampi yhteydenotto matkojen yhdistelykeskuksesta, jota yhteyttä ottaneet asiakkaat pitävät erittäin huonona. Asiakkaiden on myös vaikea hyväksyä sitä, että lääkärin suositus kuljetuspalveluun ei yksistään riitä, vaan vammaispalvelulla on asiassa lakiin perustuva päätösvalta. Lastensuojelua koskevissa yhteydenotoissa oltiin hyvin usein tyytymättömiä viranhaltijoiden huonoon tavoitettavuuteen. Muut kysymykset liittyivät mm. itsenäistymisvaroihin, muuhun taloudelliseen tukeen, asiakaskertomusten virheellisiin kirjauksiin ja asiakastietojen saantiin (asiakirjojen luovuttamisen viivästymiseen). Perhepalveluissa tehdään nykyään hyvin eriytynyttä työtä omissa erityisyksiköissä (Pessi, Olkkari, perheoikeudellinen yksikkö, lasten kehityksen tukiyksikkö), fyysisestikin erillään toisistaan, joten yhteistyötä tulisi eri yksikköjen välillä lisätä ja kehittää. Esimerkiksi eroperheiden kohdalla useasti tehdään päällekkäistä työtä lastenvalvojan luona, lastensuojelussa ja lasten kehityksen tukiyksikössä, joten toimivalla yhteistyöllä voitaisiin saada asioita hoidettua tehokkaammin. Lastensuojelulain 14 :n mukaan kunnan tai useamman kunnan yhdessä tulee asettaa sosiaali- ja terveydenhuollon edustajista, lapsen kasvun ja kehityksen asiantuntijoista sekä muista lastensuojelutyössä tarvittavista asiantuntijoista koostuva lastensuojelun asiantuntijaryhmä, joka 2 http://www.mikkelinseutusote.fi/files/vapa_toimintaksikirja_2014(1).pdf 7

avustaa sosiaalityöntekijää lapsen huostaanottoa sekä sijaishuoltoa koskevien asioiden valmistelussa ja muussa lastensuojelun toteuttamisessa. Lisäksi asiantuntijaryhmä antaa lausuntoja lastensuojelutoimenpiteitä koskevan päätöksenteon tueksi. Asiantuntijaryhmää ei vieläkään ole Mikkelissä tai seutusotessa nimetty, vaikka laki on ollut jo useita vuosia voimassa. Huoltoa ja tapaamista koskevat yhteydenotot sisältävät vanhempien ja lasten tapaamisia ja niihin liittyviä ongelmia sekä elatusmaksuja ja niistä sopimista koskevia asioita. Erityisesti valvotut tapaamiset ja niiden maksut aiheuttivat yhteydenottoja sosiaaliasiamieheen. Päihdehuollosta tulee sosiaaliasiamiehelle hyvin vähän yhteydenottoja, mihin vaikuttaa varmasti osaltaan se, että A-klinikalla on oma potilasasiamies. Päihdeongelmat ylipäätään tulevat näkyviksi enemmän terveydenhuollon tilastoissa kuin sosiaalihuollon puolella. 1.1.2014 Mikkelin päihde- ja mielenterveyspalvelut yhdistyvät yhdeksi yksiköksi terveyspalveluiden alaisuuteen, minkä odotetaan vähentävän asiakkaiden pompottelua. Näin alkuvaiheessaan uusi rakenne on aiheuttanut etenkin yhteistyökumppaneille päänvaivaa ja rakennemuutosten hyötyjä on ollut vaikea käytännössä nähdä. Asiakasyhteydenottoja ei aiheesta kuitenkaan ole sosiaaliasiamiehelle tullut, joten toivotaan, että muutokset tuovat mukaan muutakin kuin vastarintaa. Päivähoidosta ei tullut tänä vuonna lainkaan yhteydenottoja. Mikkelin kaupunginvaltuuston puheenjohtajan tehtyä Itä-Suomen aluehallintovirastoon valituksen Mikkelin päivähoitotilanteesta, aluehallintovirasto katsoi, että päivähoitopaikka on tänä vuonna Mikkelissä järjestynyt päivähoitoasetuksen 2 :ssä säädetyssä määräajassa. Nimikkeellä muut palvelut on tilastoitu erityyppisiä yhteydenottoja, joita koskevat palvelut eivät kuulu sosiaalitoimen tehtäväalueeseen. Asiakkaat ovat ottaneet yhteyttä hyvin moninaisissa kysymyksissä. Tavallisimpia ovat olleet kuitenkin mm. Kelan päätöksiin tehtävät muutoksenhaut sekä vakuutusyhtiöiden korvauspäätöksiin tehtävät valitukset. Myös ne yhteydenotot, joissa palvelun järjestäjä on ollut joku muu kunta, on merkitty tähän tilastointikohtaan. Taulukko 1: Yhteydenotot sosiaaliasiamieheen Mikkelissä tehtäväalueittain v. 2005 2013 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Sosiaalityö 9 56 46 29 39 50 52 50 36 toimeentulotuki 92 99 108 132 99 106 86 95 101 vanhustenhuolto 3 5 5 23 8 4 17 7 24 vammaispalvelu 14 16 9 18 13 7 16 11 19 kehitysvammahuolto 4 3 9 3 2 3 1 0 1 kotipalvelu 4 8 1 1 20 43 15 17 26 omaishoidon tuki 4 4 16 7 1 0 4 8 9 lastensuojelu 103 99 57 58 42 21 30 32 40 huolto ja tapaam. 29 8 13 12 5 9 4 12 13 päihdehuolto 1 5 5 4 2 1 9 6 6 päivähoito 7 0 0 1 3 1 0 0 0 yksityiset palvelut 4 1 2 0 0 0 0 0 0 muut palvelut 93 88 90 52 12 13 18 15 24 Yhteensä 367 392 361 340 246 258 252 253 299 8

3.3. Potilasasiamiehelle tulleet yhteydenotot Potilasasiamiehelle tuli toimintavuonna yhteensä 246 tilastoitua yhteydenottoa, eli yhteydenottojen määrä on vähentynyt viime vuodesta. Tilastoitu yhteydenotto saattaa sisältää useampia asiakkaan ottamia kontakteja asiamieheen. Näin kaikkien yhteydenottojen määrä on huomattavasti tilastoitua suurempi. Vuoden 2013 yhteydenotot jakautuivat seuraavasti eri palvelutuotantoyksiköiden kesken seuraavasti: Mikkeli 225 (viime vuonna 237), Kangasniemi 7 (viime vuonna 12), Mäntyharju 6 (viime vuonna 15) ja Pertunmaa 8 (viime vuonna 12). Toiminta-alueen ulkopuolelta tuli muutama yksittäinen yhteydenotto. Samoin kuin sosiaaliasiamiehen osalta, yhteydenottaja on tavallisimmin asiakas itse tai hänen omaisensa ja yhteydenotto tapahtuu pääsääntöisesti puhelimitse. 3.4. Potilasasiamiehelle tulleiden yhteydenottojen aiheet ja sisällöt Yhteydenotot potilasasiamieheen vähenivät kaikilta muilta tehtäväalueilta paitsi laitoshoidosta, jossa yhteydenottojen määrä on kasvanut yli 50 % viime vuodesta. 60 yhteydenotot laitoshoidosta 50 40 30 20 10 0 v. 2009 v. 2010 v. 2011 v. 2012 v. 2013 Yhteyttä ottaneet omaiset kokivat, että potilaat lääkitään tokkuraisiksi, jotta he ovat helpompihoitoisia ja siten mahdollisia hoitaa vähäisellä henkilökunnalla. Jotkut potilaat ja omaiset kokivat, että hoitohenkilökuntaa ei tavoita mitenkään tai heillä on niin kiire, etteivät ehdi kunnolla keskustelemaan. Kun vuorovaikutus omaisten ja hoitohenkilökunnan välillä jää vähäiseksi, syntyy helposti epäselvyyksiä ja väärinkäsityksiä potilaan hoidosta. Useat omaiset kokivat, että heitä kohdeltiin epäasiallisesti. Informaatio ei tunnu aina kulkevan myöskään hoitajalta lääkärille tai 9

vuorojen vaihtuessa hoitajalta toiselle. Myös potilaiden siirrot vastoin omaisten (tai potilaan) tahtoa aiheuttivat yhteydenottoja. Etenkin muistisairaiden potilaiden kohdalla kritisoitiin siirtoja paikasta toiseen. Erityisesti Mikkelin terveyskeskussairaalan saattohoito-osastolla omaiset ovat olleet huolissaan siitä, että kivunlievitys ei ole riittävää ja potilaille tulee makuuhaavoja. Potilas on itse oman kipunsa paras asiantuntija, siksi kommunikointi potilaan kanssa olisi tärkeää kivunlievityksen onnistumiseksi. Jotkut potilaat kuitenkin pelkäävät leimaantumista hankalaksi asiakkaaksi ja saavansa sen seurauksena huonompaa hoitoa, eivätkä näin ollen uskalla ottaa asiaa puheeksi kiireiseksi kokemansa hoitohenkilökunnan kanssa. Yhteyttä ottaneet omaiset kertovat, että hoitohenkilökunta vaikutti välinpitämättömältä, eikä omaisia huomioitu lainkaan. Toisaalta osaa hoitohenkilökunnasta kehuttiin vuolaastikin, mikä mielestäni korostaa sitä, että panostaminen vuorovaikutus- ja ohjaustaitoihin muun ammatillisen osaamisen ohella on hyvin tärkeää. Yksittäinen asia, mikä nousee usein esille etenkin omaisten yhteydenotoissa, on potilaan nesteytys ja erityisesti tiputus. Lääketieteellisesti nesteytys on voitu hoitaa parhaalla mahdollisella tavalla, mutta omaiset selvästi kaipaisivat asiasta enemmän informaatiota. Eniten yhteydenottoja potilasasiamiehelle tuli aiempien vuosien tapaan terveyskeskuksen vastaanottotoiminnasta. Yhteydenoton syy oli usein epäily potilasvahingosta tai hoitovirheestä. Asiakkaat halusivat myös neuvoja ja apua mahdollisen korvausvaatimuksen tai potilaslain mukaisen muistutuksen tekemiseen. Yhteydenotot koskivat myös potilastietoja, niiden saamista ja mahdollista korjaamista sekä salassapitoa. Huomattavasti aiempaa vähemmän on tänä vuonna tullut yhteydenottoja lääkärien kielitaidosta. Myöskään huonosta kohtelusta vastaanotolla ei ole tullut montaakaan yhteydenottoa. Kotihoidon yhteydenotot koskivat tavallisimmin hoidon sisältöä, laatua ja kotihoitoon käytettyä aikaa. Kotihoidon sisältö ja asiakkaan tarpeet eivät aina kohdanneet. Joissakin tapauksissa oltiin myös tyytymättömiä kotihoidon laatuun. Omaiset kantoivat huolta asiakkaiden yleiskunnon seurannasta ja vanhusasiakkaiden kotona pärjäämisestä. Asiakkaat ovat tuoneet esiin sitä, että kun laitoshoitoa on purettu, niin kotihoidon henkilökuntaa ei samaan aikaan ole riittävästi lisätty. Kotihoidon suuri haaste on taata se että on oikea määrä hoitajia, oikeassa paikassa, oikeaan aikaan. Koko seudulla v. 2014 käyttöön otettavan toiminnanohjausjärjestelmän toivotaan tehostavan työajan käyttöä. Palveluasumisesta koskevissa yhteydenotoissa kiinnitettiin huomiota palvelun laatuun, lääkitykseen ja asukkaiden voinnin seurantaan, asukkaiden turvallisuuteen, hoitosuunnitelmiin sekä palveluasumisen palvelumaksuihin. Asiakkailla ja omaisilla on usein huoli siitä, että asiakkaan kaikki rahat menevät hoitomaksuihin, eikä rahoille saa aina vastinetta. Esimerkiksi useampi omainen on ottanut yhteyttä siitä, että vanhuksia ei ulkoiluteta lainkaan tai ainakaan riittävästi. Mielenterveyspalveluista tuli tämä vuonna hyvin vähän yhteydenottoja. Yhteisenä teemana vähäisissä yhteydenotoissa oli se, että asiakas ei kokenut tullut kuulluksi vastaanotolla eikä asiakkaan huolta omasta voinnistaan otettu asiakkaan mielestä riittävän vakavasti. 10

Hammashuoltoa koskevat yhteydenotot koskivat lähes poikkeuksetta asiakkaan kokemusta epäonnistuneesta hammashoidosta. Asiakkaat tiedustelivat varsin usein mahdollisuudesta saada korvausta tapahtuneesta potilasvahingosta. Kohtaan muu palvelu on tilastoitu yhteydenotot, jotka eivät kuulu Mikkelin seudun sosiaali- ja terveystoimen tehtävä- ja toiminta-alueeseen. Se sisältää mm. keskussairaalaa ja yksityisiä palveluntuottajia koskevat yhteydenotot. Taulukko 3: Yhteydenotot Mikkelissä tehtäväalueittain v. 2009 2013 2009 2010 2011 2012 2013 hammashuolto 12 8 14 11 7 kotihoito 5 19 15 22 15 kuntoutus 3 7 4 4 2 laitoshoito 56 18 15 29 46 mielenterveysp. 6 20 12 11 3 muu palvelu 4 47 70 65 55 palveluasuminen 6 2 13 16 17 terveysneuvonta 4 5 2 2 0 työterveys 2 2 0 4 3 vastaanotto 112 102 110 73 77 yhteensä 210 230 256 237 225 Taulukko 4: Yhteydenotot Kangasniemellä, Mäntyharjulla ja Pertunmaalla tehtäväalueittain v. 2013 Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa hammashuolto 0 0 0 kotihoito 0 0 1 kuntoutus 0 0 0 laitoshoito 2 1 0 mielenterveyspalvelut 1 0 0 muu palvelu 0 0 3 palveluasuminen 2 2 1 terveysneuvonta 0 0 0 työterveys 1 0 0 vastaanotto 1 1 3 Yhteensä 7 4 8 3.5. Parannusehdotuksia Edellä olevan asiakaspalautteen, muun tiedon ja työssä saadun kokemuksen perusteella asiamies tuo esiin muutamia ehdotuksia, jotka toteuttamalla asiakkaiden saamia palveluja sekä heidän oikeuksiaan voidaan parantaa: 11

- Resursoidaan taloudellisen tuen palvelut siten, että toimeentulotukilain määräaikoja ei rikota toistuvasti. Toistuvat ylityöt kuormittavat jo muutoinkin jatkuvan kiireen keskellä työskentelevää henkilökuntaa. Jatkuva kiire lisää virheiden määrää ja virheiden selvittely vie enemmän aikaa kuin jos asian olisi ehtinyt alun perin hoitaa oikein. Asiakkaan oikeusturva paranee, kun työtä on tekemässä riittävä määrä riittävän kokeneita työntekijöitä. Virheitä toki sattuu kaikille, mutta niiden todennäköisyys pienenee kokemuksen ja työlle varatun ajan riittävyyden myötä. - Riittävien resurssien ohella myös toimeentulotukiprosessin kehittäminen ja sähköisen käsittelyn lisääminen ovat tärkeitä määräaikojen noudattamisen mahdollistamiseksi. Digitaalisessa Mikkelissä tulee olla toimiva järjestelmä, joka mahdollistaa sähköisen asioinnin. Se jouduttaisi käsittelyä, jos olisi mahdollista pyytää ja toimittaa lisäselvityksiä sähköisesti. - Kehitetään sosiaalityön käytäntöjä siten, että asiakkaalla on mahdollisuus päästä keskustelemaan sosiaalityöntekijän kanssa laissa määritellyn seitsemän arkipäivän kuluessa. Asiakkaille henkilökohtainen kontakti työntekijään ja kuulluksi tuleminen ovat tärkeitä asioita. - Kun turvakotitoimintaa Mikkelin seudulla kehitetään, pidetään huolta, että paikkoja myös muille kuin lapsiperheille. - Perheasioiden sovittelua tulisi kehittää eroamassa olevien pariskuntien osalta siten, että sovitteluun pääsyn prosessit olisivat suunniteltuja ja sovitteluun pääsisi tarvittaessa nopeastikin. Erokriisissä olevat perheet kuormittavat huomattavasti myös muita kuin perheoikeudellisia palveluja, erityisesti lastensuojelua ja virka-ajan ulkopuolista sosiaalipäivystystä. Avioliittolain mukaan perheasioiden sovittelun järjestämisestä kunnassa huolehtii sosiaalilautakunta. Sovittelua voivat antaa lisäksi ne yhteisöt, yhtymät ja säätiöt sekä henkilöt, jotka ovat saaneet aluehallintoviraston luvan tähän toimintaan. - Lastensuojelussa olisi tarpeen kehittää toimintaa siten, että asiat eivät ole vain yhden henkilön tiedossa/hoidossa, koska tilanne on hyvin haavoittuvainen yllättävien poissaolojen sattuessa. Yksi ratkaisu tähän olisi sosiaalityöntekijä-sosiaaliohjaaja -työparius, jolloin todennäköisyys siihen, että edes joku tietää asioista kaksinkertaistuisi. Asiakkaat kärsivät lastensuojelun työntekijöiden suuresta vaihtuvuudesta. Työparityöskentely loisi kuitenkin edellytyksiä jatkuvuudelle ja suunnitelmallisuudelle, vaikka toinen työntekijöistä välillä olisi sairaana tai vaihtuisikin. - Varmistetaan, että asiakirjojen luovutus tapahtuu mahdollisimman nopeasti ja että ainakin työntekijöille on selvää, kuka päättää luovuttamisesta/luovuttamatta jättämisestä. Tämä koskee sekä terveydenhuoltoa että sosiaalitoimea, mutta etenkin jälkimmäisessä aiheuttaa hankaluuksia asiakkaille, jos asiakirjojen luovuttaminen viivästyy, koska valitusajat ovat suhteellisen lyhyitä. - Hoitotyössä kiinnitetään huomiota vuorovaikutustilanteisiin ja omaisten riittävään huomioonottamiseen ja tiedonsaantiin. 12

4. KUNTIEN ARVIOINTIA Seuraavaksi tehdään lyhyt arvio Kangasniemen, Mäntyharjun ja Pertunmaan palvelutuotantoyksikköjen palvelutoiminnasta vuonna 2013. Kunnat kuuluivat Mikkelin seudun alueelliseen sosiaali- ja terveystoimeen, mutta huolehtivat palvelutuotannosta oman organisaation ja henkilökunnan turvin. Kuntia on hyvin vaikea arvioida ja vertailla esimerkiksi palvelumaksujen tai -kriteereiden perusteella, koska kunnissa noudatettiin varsin pitkälle alueellisen sosiaali- ja terveystoimen hyväksymiä soveltamisohjeita ja palvelukriteereitä. Sen sijaan kuntien resursseissa, palveluiden tasossa ja laadussa saattoi olla eroja. Asiamiehen saamat asiakasyhteydenotot olivat kuitenkin niin vähäisiä, että niiden perusteella ei voi tehdä kovin syvällistä palveluanalyysiä. Asiamiehen arvio perustuu kuntakyselyyn, asiakkailta tulleeseen palautteeseen sekä muuhun asiamiestyössä saatuun tietoon. 4.1. Sosiaaliasiamiesten kuntakysely Osa Itä-Suomen sosiaaliasiamiehistä teki tänäkin vuonna kuntakyselyn toiminta-alueensa kuntiin. Kyselyn tarkoituksena oli selvittää ja vertailla kuntien palveluja sekä saada tietoa palvelujen laadusta ja niiden toteutumisesta asiakas- ja potilaslain näkökulmasta. Mikkelin seudun sosiaali- ja terveystoimen alueella kuntakysely lähetettiin eri palvelutuotantoyksikköihin eli Mikkeliin, Kangasniemelle, Mäntyharjulle ja Pertunmaalle. Kuntakyselyyn vastasivat kaikki kyselyn saaneet kunnat. Monissa seudullisen sosiaali- ja terveystoimen palveluissa on jo kuntien välillä yhtenäiset palvelumaksut, tulo- ja varallisuusrajat sekä seudulliset soveltamisohjeet, joten kovin huomattavia eroavaisuuksia eri kuntien väliltä ei ollut havaittavissa. Sosiaalihuollon asiakkaan oikeusturvaan liittyen kunnilta kysyttiin ovatko sosiaaliasiamiehen ajantasaiset yhteystiedot asiakkaiden saatavilla (esim. ilmoitustaululla) kaikissa toimipisteissä, johon kaikki rohkeasti vastasivat kyllä, vaikka sosiaaliasiamiehen vaihtumisesta ei vielä ole kovin pitkää aikaa. Toivottavasti tilanne onkin näin hyvä ja olen kyllä pyrkinyt olemaan yhteydessä, jos olen tuttaviltani kuullut, että vanhoja tietoja on vielä ollut esillä. Sinänsähän ei ole muuttunut kuin nimi ja sähköposti, sillä puhelinnumeroni ja työhuoneeni ovat Kari Wainiolta perittyjä, joten vanhoillakin tiedoilla sosiaali- ja potilasasiamieheen saa yhteyden. Kuntien ja Mikkelin seutusoten internet-sivuilta löytyvät ajantasaiset sosiaaliasiamiehen yhteystiedot. Vuoden 2013 aikana on päivitetty seudullisia toimintakäsikirjoja ja seudullisia toimeentulotukiohjeistuksia. Saamieni vastausten mukaan kaikki soveltamisohjeet löytyvät kuntien internetsivuilta. Toimeentulotukipäätöksistä tekee sosiaalityöntekijä tai sosiaaliohjaaja Kangasniemellä 95 %, Mikkelissä noin 40 %, Pertunmaalla noin 60 % ja 13

Mäntyharjussa 16 %. Muissa palveluntuotantoyksiköissä kuin Mikkelissä toimeentulotukihakemusten käsittely ei ole missään vaiheessa v. 2013 ylittänyt lakisääteistä 7 arkipäivän käsittelyaikaa. Ennaltaehkäisevän toimeentulotuen prosenttiosuus kaikista toimeentulotukimenoista on Kangasniemellä 4,5 %, Mikkelissä 1,2 %, Pertunmaalla 0,39 % (v. 2012 12,51 %) ja Mäntyharjussa 0,13 %. Mikkelin taloudellisen tuen palveluiden vastaava sosiaalityöntekijä kertoi, että Mikkelissä myönnetään täydentävän toimeentulotuen harkinnanvaraisena osana sellaista, joka monessa muussa paikassa myönnetään ehkäisevänä toimeentulotukena. Lapsiperheidenkään kohdalla tässä ei ole mitään erityistä ohjeistusta ja lastensuojelun sosiaalityöntekijöiltä asiaa kysyttyäni sain käsityksen, ettei ennaltaehkäisevää toimeentulotukea saisi käyttää lastensuojelussa sen enempää kuin muussa toimeentulotuen käsittelyssä. Joissain tilanteissa ennaltaehkäisevällä toimeentulotuella pystytään kuitenkin ehkäisemään pitkäaikaisen lastensuojeluasiakkuuden syntyminen, jolloin sen oikea-aikainen käyttäminen on myös kunnan talouden kannalta järkevää. Ehkäisevän toimeentulotuen tarkoituksena on edistää sosiaalista turvallisuutta ja omatoimista suoriutumista sekä ehkäistä syrjäytymistä ja pitkäaikaista riippuvuutta toimeentulotuesta. Ehkäisevä toimeentulotuki on riippumaton siitä, onko henkilö tai perhe oikeutettu toimeentulotukilain 1 :n 1 momentin tarkoittamaan toimeentulotukeen eli ehkäisevää tukea voidaan myöntää myös tilanteissa, joissa henkilöllä tai perheellä ei toimeentulotukilaskelman perusteella ole oikeutta varsinaiseen (perus- ja täydentävä toimeentulotuki) toimeentulotukeen. STM:n oppaassa 3 on korostettu erityisesti sitä, että ehkäisevän toimeentulotuen myöntäminen tulisi nähdä nykyistä paremmin osana laajempaa kunnan ehkäisevien toimien kokonaisuutta. Ehkäisevän toimeentulotuen myöntäminen on oppaassa kytketty erityisesti lastensuojelun ja kunnan lakisääteisten peruspalveluiden ehkäiseviin toimiin. Lasten ja nuorten tukemisessa on korostettu esimerkiksi mahdollisuutta harrastusmenojen tukemiseen täydentävällä ja ehkäisevällä toimeentulotuella sekä 18 24-vuotiaiden nuorten osalta perusosan alentamisen yhteydessä tehtävän asiakassuunnitelman tärkeyttä nuorten syrjäytymisen ehkäisylle ja osallisuuden edistämiselle. Kangasniemellä tuli vuonna 2013 yhteensä 44 lastensuojeluilmoitusta, joista yhtä lukuun ottamatta kaikki on saatu käsiteltyä lastensuojelulain 26 :n mukaisessa määräajassa eli 7 vuorokaudessa. Kaikki lastensuojelutarpeen selvitykset on Kangasniemellä tehty kolmen kuukauden määräajassa. Pertunmaalla tuli vuonna 2013 3 kpl lastensuojeluilmoituksia ja ne on kaikki käsitelty määräajassa. Myös lastensuojelutarpeen selvitykset on tehty määräajassa. Mäntyharjussa tuli vuonna 2013 60 kpl lastensuojeluilmoituksia ja ne kaikki käsiteltiin määräajassa. Samoin kaikki lastensuojelutarpeen selvitykset tehtiin määräajassa. 15.12.2013 3 Toimeentulotuki. Opas toimeentulotukilain soveltajille. STM:n julkaisuja 2013:4. 14