Kotihoito houkuttelevaksi työyhteisöksi? Kuntoutumista edistävä ja toimintakykyä ylläpitävä hoitotyö kotihoidossa kunnon motivaatiot asialle Kirsi Kiviniemi TtT, kehittämispäällikkö 11.2.2010 1
SISÄLTÖ Kotihoito, houkuttelevako työhteisö Miksi kotihoidon kehittäminen on tärkeää Biologinen vanheneminen, sairaudet ja toimintakyky Ikäihmisen terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Mistä on näyttöä? ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Johtopäätökset 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 2
Kotihoito houkuttelevako työyhteisö "Puolen hehtaarin metsässä Nalle Puh ja ystävät ilahduttavat kiukkuista Kania, lohduttavat pelokasta Nasua, houkuttelevat Ruun päiväunille ja leipovat herkullisen kakun!" 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 3
SISÄLTÖ Kotihoito, houkuttelevako työhteisö Miksi kotihoidon kehittäminen on tärkeää Biologinen vanheneminen, sairaudet ja toimintakyky Ikäihmisen terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Mistä on näyttöä? ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Johtopäätökset 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 4
Hoidon ja hoivan haastavuus kotihoidossa 3,5 3 2,5 2 1,5 1 Palvelutarve 1-5 Päivittäinen toimintakyvyn vaje 0-6 Dementian aste 0-6 Terveydentila 0-5 0,5 0 1.4.2007-30.9.2007 1.10.2007-31.3.2008 1.4.2008-31.9.2008 1.10.2008-31.3.2009 Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 5
Työntekijöiden allokoima hoitoaika palvelutarpeen luokkaa kohti Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 3.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 6
Työntekijöiden allokoima hoitoaika palvelutarpeen luokkaa kohti Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 3.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 7
Työntekijöiden allokoima hoitoaika palvelutarpeen luokkaa kohti Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 3.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 8
Ikäihmiset palvelujärjestelmässä Palveluportaikko Kun ympärivuorokautinen hoito vähenee...avohoidossa Monisairaampia Dementimpiä Harhaisempia Toimintakyvyttömämpiä Eristyneempiä Yksinäisempiä Runsaammin sairaalapalveluja käyttäviä RAI tietokanta Finne-Soveri 2009 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 9
STM laatusuositus (2008) - palveluiden peittävyys 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 10
Väestöennuste ja vanhuspalvelut 1. Vuodesta 2005 85+ ikäisten määrä lisääntyy 24 000 vuoteen 2010 mennessä 49 000 vuoteen 2015 mennessä 65 000 vuoteen 2020 mennessä 2. Heistä joka kolmas on keskivaikeaa tai sitä vaikeampaa dementiaa sairastava 3. Kaikkiaan 2020 mennessä arviolta 40 000 uutta asiakasta 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 11
SISÄLTÖ Kotihoito, houkuttelevako työhteisö Miksi kotihoidon kehittäminen on tärkeää Biologinen vanheneminen, sairaudet ja toimintakyky Ikäihmisen terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Mistä on näyttöä? ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Johtopäätökset 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 12
Biologinen vanheneminen Lähde: Ferrucci, InCHIANTI, EAMA http://www.healthandage.com/html/min/eama/ Woman, 25 yrs Wo m a n, 80 yrs Toimivan solukon kato Korvautuminen rasvalla Kuivuminen Hidastuminen, jäykistyminen Säätelymekanismien rapautuminen 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 13
Biologinen vanheneminen ja sairaudet Lähde: Pitkälä & Strandberg 2003 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 14
Sairaudet ja oireyhtymät toimintakyvyn uhkana Toiminnanvajeen riskitekijät iäkkäillä (Lähde Stuck ym. 1999) Kognition vaje Masennus Sairauksien kumuloituminen Alaraajojen lihasvoiman aleneminen Vähäinen liikunta Absolutismi, tupakointi Huono koettu terveydentila Heikko näkö Painoindeksin ääripäät Ravitsemuksen vaikutusta vähätelty aiemmissa tutkimuksissa Iäkkäiden tärkein toimintakykyä alentava sairausryhmä on muistisairaudet. (Aguero-Torres ym. 1998) Lievä kognition alenema johtaa normaalikognitiota nopeammin toiminnanvajeisiin erityisesti välinetoimintojen osalta (Wadley ym 2007) Kuta heikompi kognitio sen suurempi kuolemanvaara sekä uhka menettää arjesta suoriutumisen kyky (McGuire ym.2006) 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 15
Dementian vaikeusaste iäkkäiden palveluissa 2000-2008 keskiarvo asteikolla 0-6, jossa 0 on normaali ja 6 erittäin vaikea dementia Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 16
Kognitio (CPS) ja masennusepäily vanhuspalveluiden asiakkailla 3,5 3 2,5 2 1,5 1 Säännöllinen kotihoito n=5299 Tavallinen palveluasuminen n=1085 Tehostettu palveluasuminen n=904 Vanhainkoti n=5713 Terveyskeskus, pitkäaikaisosasto n=3390 0,5 0 Normaali Raja Lievä vaje Keskivaikea vaje Keskivaikea - vaikea vaje Vaikea vaje Erittäin vaikea vaje Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 17
Sairaudet ja oireyhtymät toimintakyvyn uhkana Toiminnanvajeen riskitekijät iäkkäillä (Lähde Stuck ym. 1999) Kognition vaje Masennus Sairauksien kumuloituminen Alaraajojen lihasvoiman aleneminen Vähäinen liikunta Absolutismi, tupakointi Huono koettu terveydentila Heikko näkö Painoindeksin ääripäät Ravitsemuksen vaikutusta vähätelty aiemmissa tutkimuksissa Väestössä kuolevuus liittyy ali- ja ylipainoon sekä lihavuuteen (Flegal ym. 2005) 80+ väestössä paras elinennuste on ylipainoisilla (Takata ym.2007, Mowe ym. 2008) Iän mukanaantuomat aineenvaihdunnan muutokset johtavat kiihtyneeseen lihassolujen menetykseen aliravitsemuksessa (Hebuterne ym. 2001) Huono toimintakyky ja kaatumisen uhka liittyvät aliravitsemukseen iäkkäillä (kalsium, D-vitamiini) Lisäravinteista todettu useissa tutkimuksissa hyötyä Stressitilanteiden ennakoiminen 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 18
Painoindeksi vanhuspalvelujen asiakkailla 100 % 90 % Kotihoidon ja palvelutalojen asiakkaista 25-30% on joko aliravittuja tai sen uhka on olemassa Laitoshoidon asukkaista 30-45% on joko aliravittuja tai tai sen uhka on olemassa 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % Ei punnittu Ylipaino BMI yli 30 Tavoiteravitsemus BMI 25-30 Normaali ravitsemus BMI 24-25 Aliravitsemuksen uhka BMI 20-23 Aliravittu BMI alle 20 10 % 0 % Kotihoito Palveluasuminen (RAI- HC) Palveluasuminen (RAI- LTC) Vanhainkoti Terveyskeskus Lähde: RAI-tietokanta, THL, 1-2008 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 19
100 % 90 % 3.4% Painoindeksi vanhuspalvelujen asiakkailla Painon lasku % 2.3% 4.4% 7.5% 3.9% 80 % 0.9% 0.8% 2.1% 3.6% 3.8% 70 % Ei punnittu Painon lasku kohdentuu kaikissa palvelumuodoissa ennestään ali - painoisiin eli henkilöihin joiden ei pitäisi lainkaan laihtua 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 1.4% 3.3% 5.1% 1.3% 3.4% 4.3% 3.3% 3.8% 6.6% 3.3% 5.6% 7.4% 3.8% 8.6% 9,1% Ylipaino BMI yli 30 Tavoiteravitsemus BMI 25-30 Normaali ravitsemus BMI 24-25 Aliravitsemuksen uhka BMI 20-23 Aliravittu BMI alle 20 10 % 0 % 15.2% Kotihoito 7.3% Palveluasuminen (RAI-HC) 13.1% Palveluasuminen (RAI-LTC) 14,1% Vanhainkoti 16.1% Terveyskeskus Lähde: RAI-tietokanta, THL, 1-2008 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 20
Sairaudet ja oireyhtymät toimintakyvyn uhkana Toiminnanvajeen riskitekijät iäkkäillä (Lähde Stuck ym. 1999) Kognition vaje Masennus Sairauksien kumuloituminen Alaraajojen lihasvoiman aleneminen Vähäinen liikunta Absolutismi, tupakointi Huono koettu terveydentila Heikko näkö Painoindeksin ääripäät Ravitsemuksen vaikutusta vähätelty aiemmissa tutkimuksissa Hormonaaliset tekijät ja sytokiinit säätelevät lihaskatoa iäkkäillä Lihasvoimaharjoituksilla on suotuisa vaikutus silloin kun ravitsemuksesta on huolehdittu (Hebuterne ym. 2001) Lihasvoiman aleneminen on yksi kaatuiluun johtavista osatekijöistä Anemia (Hb alle 120n/130m) altistaa lihasvoiman alenemiselle ja toiminnanvajeille Liikkumattomuus johtaa lihaskatoon. McGill ym. (2002) osoittivat, että toiminnanvaje lisääntyi 7-16% per kuukausi puolentoista vuoden ajan liikkumista rajoitettaessa (sairaus ja vuodelepo/puoli vrk vuoteessa tai enemmän). 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 21
Yleisimpien sairauksien ikäryhmittäinen jakauma kotihoidossa 2008 alussa Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 22
Yhteenveto vanhenemisesta, sairauksista ja toimintakyvystä Toimintakyvyn eri osa-alueet kietoutuvat yhteen Raihnautumisprosessin varhainen tunnistaminen ja siihen puuttuminen edellyttää laaja osaamista ja verkostomaista toimintamallia Asianmukainen toimintakyvyn arviointi iäkkäillä edellyttää päivittäisten toimintojen (tai välinetoimintojen), kognition, psyykisten oireiden sekä sosiaalisen ulottuvuuden huomioimista Ravitsemus on merkityksellistä toimintakyvyn näkökulmasta Asiakkaiden monisairaus, terveydentilan epävakaus ja palvelujen tarve kasvussa Uhkana lisääntyvä yksinäisyys ja eristyneisyys Tavoitteena toimintakyvyn ylläpito asiakkaan mieleisen elämän mahdollistamiseksi Kotihoito on tulevaisuuden ydinpalvelua sekä iäkkäiden itsensä että palvelurakenteen kannalta 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 23
SISÄLTÖ Kotihoito, houkuttelevako työhteisö Miksi kotihoidon kehittäminen on tärkeää Biologinen vanheneminen, sairaudet ja toimintakyky Ikäihmisen terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Mistä on näyttöä? ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Johtopäätökset 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 24
Influenssarokotukset Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 25
Voisiko asiaan vaikuttaa? Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 26
Eristyminen ja yksinäisyys Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 3.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 27
Terveyspalvelujen käyttö Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 3.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 28
Eräitä palveluja Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 3.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 29
SISÄLTÖ Kotihoito, houkuttelevako työhteisö Miksi kotihoidon kehittäminen on tärkeää Biologinen vanheneminen, sairaudet ja toimintakyky Ikäihmisen terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Mistä on näyttöä? ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Johtopäätökset 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 30
Mistä on näyttöä - Liikunta Liikunnan terveysvaikutuksien näyttö alkaa olla niin vahva, että olisi suorastaan epäeettistä olla ottamatta huomioon sitä. Lukuisten tutkimusten mukaan näyttäisi siltä, että liikunta vaikuttaa kaikenikäisillä, lähes kaikissa sairauksissa, eikä sen aloittaminen ole koskaan liian myöhäistä. Näyttöä: Kuolleisuus Diabetes Kardiovaskulaariset riskitekijät Muistisairaudet Toimintakyky, kaatuilu Mieliala Lähde: Pitkälä ja Strandberg 2003 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 31
Mistä on näyttöä - Ravitsemus Huomiota tulee kiinnittää Asiakkaisiin, jotka palaavat sairaalasta kotiin Asiakkaisiin, joiden BMI <20 tai BMI > 30 Suurimmassa riskiryhmässä ovat ne, joilla BMI<20 Asiakkaisiin, jotka kaatuilevat Asiakkaisiin, joilla on IADL-toimintojen laskua (kotihoito) tai ADL-toimintojen laskua Ikääntyneiden ravitsemussuositukset julkaistaan maalishuhtikuun vaihteessa 2010 (Edita) 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 32
Mistä on näyttöä - Hoidot Lähde: Pitkälä ja Strandberg 2003 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 33
Mitä tapahtui laitoshoidon laadulle Suomessa 2001-2009? Lähde: RAI-tietokanta, THL 2009 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 34
Mitä tapahtui laitoshoidon laadulle Suomessa 2001-2009? Säännöllinen unilääkkeiden käyttö asumispalveluissa 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Spring Fall Spring Fall Spring Fall Spring Fall Spring Fall Spring Fall Spring Fall Spring Nova Scotia 11,5 % Ontario 9,0 % US laaturaja Ranz et al. 2002 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 All NH-1 Sleeping disorder (all) Lähde: RAI-tietokanta, THL, 2009 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 35
Seuraukset Kaatuilun ja vammojen ehkäisy Toimintakyvyn alenemisen ehkäisy Aiheeton psykoosilääkkeiden ja rauhoittavien käyttö Säännöllinen unilääkkeiden käyttö Jos laitostasolla kyetään tähän, miksi asiaa ei ole hoidettu jo avohoidossa? 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 36
Pohdintaa Kaikkea toiminnanvajetta ei voi ehkäistä Fyysisen toimintakyvyn koheneminen vetää perässään psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn kohenemisen VAI PÄINVASTOIN? Fyysisen toimintakyvyn huononemisen estäminen tai jarruttaminen aktiivilla toimilla tuottaa myös psyykkisen ja sosiaalisen toimintakyvyn kohenemista Sosiaalinen elämä on mahdollista vielä vaikeassa dementiassa Palvelujärjestelmän toimivuuden kulmakivi on yksilön tarpeiden asianmukainen arviointi ja voimavarojen järkevä jako sekä palvelujen kohdentaminen Toimintakyvyn ylläpito vanhuspalveluissa edellyttää asenteen muutosta ja napakkaa johtamista ja pelisääntöjä Kuntoutumisen suurin este on terveyden- ja sosiaalihuollon ammattilaisten asenteet ja niiden perusteella tehty hoivan ja palvelujen johtaminen ja suunnittelu - VAI ONKO 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 37
jatkuu Omatoimisuuden edistäminen edellyttää investointeja Osaamisen avulla voimme tehostaa työtämme Osaamme tehdä muutoksen edellyttäen, että saamme mahdollisuuden Kuntoutusprosesseihin panostaminen edellyttää uudenlaista työvoiman ja roolien jakoa 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 38
ikäihmiset ja uudet palvelukonseptit kotihoidon houkuttelevuuden takeena Vaikuttavuuden todentaminen Kehittämismahdollisuudet Tieto, taito, osaaminen Johtaminen Toimintaympäristö 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 39
Kiitos mielenkiinnosta kirsi.kiviniemi@thl.fi puh. 020 610 7543 11.2.2010 Terveydenhoitajapäivät 2010, Järvenpää / Kiviniemi Kirsi 40