RISTO Riskien tunnistamisesta parempaan toimintakykyyn

Transkriptio

1 RISTO Riskien tunnistamisesta parempaan toimintakykyyn Maarit Hiltunen-Toura, Socom Mari Lehtonen, Eksote Tuula Partanen, Eksote Tommi Reiman, Kouvola Mervi Kauranen, Etelä-Kymenlaakso Heli Virtanen, Länsi- ja Keski-Uusimaa

2 Hankkeen hallinnollinen organisoituminen Toteutusaika Kokonaisbudjetti 1,1 milj. Eksote toimii hallinnoijana Toiminnalliset osakokonaisuudet muodostuvat alueellisesti: Eksote Kouvola Etelä-Kymenlaakson kunnat (Kotka, Hamina, Pyhtää, Miehikkälä, Virolahti) Länsi- ja Keski-Uudenmaan kunnat (Hanko, Lohja, Hyvinkää, Inkoo, Järvenpää, Siuntio, Sipoo, Karkkila, Vihti)

3 Hankkeen tavoitteena on terveen ja toimintakykyisen ikääntymisen edistäminen Tuotetaan uusia toimintamalleja Vahvistetaan asiantuntemusta monipuolisesti Vahvistetaan asiakkaiden osallisuutta

4 Osallisuus Gerontologinen sosiaalityö Riskien tunnistaminen Gerontologinen valmennus Asiantuntemus Hyvinvoiva, toimintakykyinen ikääntynyt Toimintakyvyn arviointi ja tukeminen Varhainen tuki Suun terveydenhoito Ravitsemus Ennakointi

5 Kehittämisen toteutus: 1. Uudet toimintamallit Gerontologinen sosiaalityö Suun terveydenhoito Ennakoiva ravitsemustilan arviointi ja neuvonta Moniammatillinen kuntoutuksen /toimintakyvyn arviointiosaaminen

6 Gerontologinen sosiaalityö: Varhaisen tuen palveluiden palvelutarpeen arviointimalli ja palvelusuunnitelmamalli, Kouvola (1) Lähtötilanne: Sosiaali- ja terveydenhuollon yhtenäinen riskien tunnistaminen ja arviointi ei toteudu kaikilta osin RAI arviointityökalu ei ole tällä hetkellä käytössä varhaisen tuen palveluissa.

7 Gerontologinen sosiaalityö: Varhaisen tuen palveluiden palvelutarpeen arviointimalli ja palvelusuunnitelmamalli, Kouvola (2) Toimenpiteet: Sosiaaliporras-RAI arviointityökalua kehitetään, pilotoidaan ja arvioidaan gerontologisen sosiaalityön palvelussa. Kehitetään ikääntyneiden palvelupolkua gerontologisen sosiaalityön menetelmin Luodaan ilmoittamisvelvollisuuden täytäntöönpanoon malli, jota käyttävät kaikki yhteistyötahot

8 Suun terveyden arvioinnin, ohjauksen ja ehkäisevän hammashoidon toimintamalli, Eksote (1) Lähtötilanne: Väestön vanheneminen hampaallisena lisää suun hoidon tarvetta, mikäli suusairauksien esiintyvyyteen ei pyritä vaikuttamaan. Eksoten alueella on eroja laitosvanhusten suun terveyden ylläpitämiseksi.

9 Suun terveyden arvioinnin, ohjauksen ja ehkäisevän hammashoidon toimintamalli, Eksote (2) Toimenpiteet: Suuhygienistit kiertävät hoitolaitoksissa ja liikkuvan yksikön (Mallu-auto) mukana, arvioivat hoidon tarpeen, antavat omahoidon neuvontaa sekä ehkäisevää hammashoitoa Riskien kartoituksen mittaristoa suunnitellaan Laitoksiin ja kotihoitoon laaditaan yhtenäiset suun hoitoohjeet Ikäihmisille laaditaan suun hoito-ohje Verkkoon, Hyvis-sivuille, tuotetaan suun omahoidon informaatiota

10 Ennakoiva ravitsemustilan arvioinnin ja toiminnan malli, Eksote Lähtötilanne: Ravitsemuksellisia tarpeita ei huomioida riittävästi Ravitsemushäiriöitä ei tunnisteta Ravitsemushoidon suunnitelmallinen laatiminen ei toteudu Toimenpiteet: Ravitsemustilan arvio ja suunnitelma hoito- ja palvelusuunnitelmaan Nimetään ravitsemuksesta vastaava henkilö eri yksiköihin ja vahvistetaan ravitsemusosaamista Kehitetään ravitsemusterapeutin etäkonsultaatio -

11 Toimintamalli ja arviointiyksikkö ikääntyneiden toimintakyvyn tukemiseen sekä kuntoutukseen, Etelä-Kymenlaakso (1) Lähtötilanne: Ikääntyneiden kuntoutuksen ja toimintakyvyn edistämisen rakenteet ovat hajanaiset. Sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiset eivät tunne hajanaista kuntoutusjärjestelmää. Ikääntyneiden kuntoutustarpeen havaitsemisessa ja arvioinnissa on ongelmia. Nykyiset palvelut painottuvat korjaaviin toimenpiteisiin.

12 Toimintamalli ja arviointiyksikkö ikääntyneiden toimintakyvyn tukemiseen sekä kuntoutukseen, Etelä-Kymenlaakso (2) Toimenpiteet: Toimintamalli, jossa toimintakyvyn ja palvelutarpeen arviointiin kytketään kuntoutustarpeen arviointi ja kuntoutusinterventio. Muistisairaiden alkuvaiheen hoitopolku mallinnetaan ja valitaan toimenpiteet

13 Kehittämisen toteutus: 2. Asiantuntemuksen vahvistaminen, Gerontologisen valmennuksen toimintamalli, Länsi- ja Keski-Uusimaa, (1) Lähtötilanne: Kotihoito on sirpaleinen ja sitä ohjaavat säännöt ja ohjeet Kotihoidon työntekijöiden kokonaisvaltainen työote ei toteudu Asiakas kuitenkin tarvitsee luotettavan ammattilaisen, jonka kanssa yhteistyössä rakentaa tarvitsemaansa palveluvalikkoa

14 Kehittämisen toteutus: 2. Asiantuntemuksen vahvistaminen, Gerontologisen valmennuksen toimintamalli, Länsi- ja Keski-Uusimaa, (2) Toimenpiteet: Gerontologisen osaamisen ja esimiestyön uudistaminen Toimenpiteet kohdistuvat kotihoidon lähi- ja hallinnollisiin esimiehiin, joiden tieto, taito, valmiudet ja osaaminen gerontologisessa työssä lisääntyy ja joiden gerontologinen valmennusote vahvistuu.

15 Kehittämisen toteutus: 3. Asiakkaiden osallisuuden vahvistaminen Asiakastyöryhmä, joka osallistuu SosiaaliPorras RAI mittarin kehittämiseen ja pilotointiin Ikääntyneet henkilöt lukevat ja antavat palautetta hankkeessa tehdyistä esitteistä