Itämeren ruokavalio niin lähellä ja niin hyvää!

Tiimiklubi Diabeteskeskus 12.10.2012 Itämeren ruokavalio niin lähellä ja niin hyvää! Marjukka Kolehmainen FT, dosentti Itä-Suomen yliopisto Lääketieteen laitos Kansanterveystieteen ja kliinisen ravitsemustieteen yksikkö, Kliininen ravitsemustiede VTT Technical Research Centre of Finland Nutrition and consumer behavior Sisältö Välimeren ruokavalio Mitä sisältää? Terveysvaikutukset Itämeren ruokavalio Mitä sisältää? Itämeren ruokavalion terveysvaikutukset Johtopäätökset: Päihittääkö Itämeren ruokavalio Välimeren ruokavalion? 15.10.2012 2 1

Välimeren ruokavalio Seitsemän maan tutkimus lähtölaukaus : Jopa 10-kertainen ero kuolleisuudessa eri maiden välillä Välimerellistä ruokavaliota syövien hyväksi (Italia ja Kreikka) Kymmeniä tutkimuksia ruokavalion eduista Terveyttä edistävät vaikutukset: Sydän- ja verisuonitautien riskitekijät Insuliiniresistenssi ja diabetes (?) Kuolleisuus: kaikki syyt, sydäntautikuolleisuus Syöpä Neurodegeneratiiviset sairaudet (Alzheimerin tauti, Parkinsson ym.) Vähittäinen muutos länsimaisempaan ruokailuun Etelä-Euroopassa: Italiassa: lihavuuden yleistyminen viimeisen 10 vuoden aikana, erityisesti nuoremmissa ikäryhmissä 15.10.2012 3 Mitä Välimeren ruokavalio sisältää? Kyseessä ei ole tietty yksittäinen ruokavalio, vaan kulttuuri, jossa ruoka on yksi tekijä (Sofi, 2009) Ruokavalio sisältää tyypillisesti runsaasti: Oliiviöljyä, kasviksia, palkokasveja, täysjyväviljaa, hedelmiä ja pähkinöitä, kalaa Kohtuullisesti punaviiniä Lihaa vähän, eläinperäistä tyydyttynyttä rasvaa vähän 15.10.2012 4 2

Välimeren ruokavalion koostumus Sofi F 2009 Miten mitataan? Useita tapoja Tavallisesti käytetään ruokavalion pisteytystä, joka perustuu tiettyjen ruoka-aineiden käyttöön Mediterranean diet scale, MedDietScore, Mediterranean Adequacy Index Pisteyttää ruokavalion laadun Esim. MedDietScore: 9 ruokavalion komponenttia, jotka tyypillisiä Välimeren ruokavaliolle Kasvikset, palkokasvikset, hedelmät, pähkinät, viljat, kala ja merenaintimet, oliiviöljy, kohtuullinen alkoholin käyttö Mitä enemmän sen parempi Liha, lihavalmisteet, maitovalmisteet Mitä vähemmän sen parempi Pisteytys 0 8 HDI (healthy dietary index/who) 15.10.2012 6 3

Esimerkki pisteytyksestä Moderate alcoholintake eg >5 but <15 g/day Sjögren ym 2010 7 Välimeren ruokavalio ja kuolleisuus Sofi ym. 2010 15.10.2012 8 4

Välimeren ruokavalio ja sydän- ja verisuonitautikuolleisuus Sofi ym. 2010 15.10.2012 9 Välimeren ruokavalio ja neurodegeneratiiviset sairaudet Sofi ym. 2010 15.10.2012 10 5

Välimeren ruokavalio ja lihavuus Romaguera ym. 2010 15.10.2012 11 Insuliini resistenssi, tyypin 2 diabetes ja metabolinen oireyhtymä Abiemo et al 2012: High consumption of the mediterranean like diet was associated with significantly lower serum insulin levels, but after adjustment for obesity was not related to glucose levels or the incidence of T2D. Mitjavila et al 2012: Mediterranean like diet reduces oxidative damage to lipids and DNA in MetS individuals. Martinez-Gonzalez ym. 2009 12 6

Am J Clin Nutr 2010; 92: 967-974 15.10.2012 13 Itämeren ruokavalio Liitetty usein runsaaseen sydän- ja verisuonitautisairastavuuteen Moderni (elintason nousun jälkeinen) versio sisältää: Runsaasti eläinperäistä rasvaa, maitorasvaa Vähän kasviksia, hedelmiä Runsaasti lihaa Perinteisesti on sisältänyt: Runsaasti täysjyväviljaa, ruista, ohraa, kauraa Marjoja Kalaa sekä järvistä että merestä Juureksia, kaalia Maitoa ja maitovalmisteita 15.10.2012 14 7

Mitä sisältää uusi Itämeren ruokavalio? Bere ja Brug, 2008: Towards health-promoting and environmentally friendly regional diets a Nordic example Kriteerit, joilla valita raaka-aineita terveyttä edistävään, ympäristön huomioivaan pohjoismaiseen ruokavalioon: Pystytään tuottamaan/viljelemään laajoilla alueilla Pohjoismaissa Käytetty perinteisesti Pohjoismaissa Ruoka-aineet, joilla paremmat terveyttä edistävät ominaisuudet kuin vastaavilla muilla tuoteryhmään kuuluvilla ruoka-aineilla Mahdollisuus käyttää ruokana suplementtien sijaan Muistuttaa Välimeren ruokavaliota Onko mahdollista koota vastaavat terveyshyödyt omaava ruokavalio kotoisesti? 15.10.2012 15 Mitä Itämeren ruokavalio sisältää? Ruis, kaura, ohra Metsämarjat, omenat, päärynät Kaali ja sen sukuiset kasvikset Juurekset Kalat (meri ja järvi) ja äyriäiset ym. Rypsiöljy Ruoka-aineryhmäkohtaisesti osoitettu terveyshyötyjä Riista ja viljalla ruokitut kullekin maalle tyypilliset kotieläimet Useita tutkimuksia ja aineistoanalyysejä parhaillaan menossa useissa pohjoismaissa Sysdiet, Sysdimet, Opus, Norrdiet, Finriski (Baltic Sea Diet), EPIC (tanskalainen osa-aineisto) 15.10.2012 16 8

OPUS-tutkimuksen teesit: the New Nordic Diet Enemmän energiaa kasvipohjaisesta ravinnosta, vähemmän lihaa ja lihavalmisteita Enemmän ruokaa merestä ja järvistä Enemmän ruokaa maaseudun villistä luonnosta 15.10.2012 17 6 ruoka-ainetta, joiden perusteella luotiin Healthy Nordic Food Index EPIC-kohortin 192-kohtainen frekvenssikysely ruuankäytöstä Kala Kerätty 1993-1997 Kaalikasvit Täysjyväruis (leipänä) Täysjyväkaura (puurona) Omenat, päärynät Juurekset 15.10.2012 18 9

15.10.2012 19 Nordiet perustui tyypillisiin pohjoismaisiin ruoka-aineisiin: Hedelmät: omena, päärynä Marjat: Mustikka, puolukka Kasvikset, palkovilja Enemmän kuin keskimääräisessä Vähärasvaiset tai rasvattomat maitotuotteet ruokavaliossa Rasvainen kala: lohi, silakka, makrilli Viljat: erityisesti kaura, ohra Soija, manteli, pellavansiemenet kolesterolia alentavan vaikutuksen vuoksi Sisälsi vähemmän kuin tavanomainen ruokavalio: Liha, lihavalmisteet, kana Maitovalmisteet Makeiset ja jälkiruuat Alkoholi 10

Adamsson ym. 2010 15.10.2012 21 The Sysdimet/HealthGrain Study SYStems biology and DIet in METabolic syndrome and HEALTH GRAIN Tavoitteena oli tutkia, onko matalan insuliinivasteen aiheuttavilla viljatuotteilla, rasvaisella kalalla ja mustikoilla synergististä vaikutusta lipidi- ja glukoosiaineenvaihduntaan tai inflammaatioon henkilöillä, joilla oli heikentynyt glukoosinsieto. 15.10.2012 22 11

Tutkittavia kuvaavat muuttujat tutkimuksen alussa Sysdimet n=37 HealthGrain n=34 Control n=35 Inclusion criteria* Gender (male/female) 17/20 17/17 18/17 Age 58 ± 7 58 ± 8 59 ± 7 40-70 Fasting plasma glucose (mmol/l) 6.1 ± 0.5 6.1 ±0.4 6.2 ± 0.5 5.6-6.9 Plasma glucose (mmol/l) OGTT 2 hour 6.7 ± 1.7 6.6 ± 1.6 6.8 ± 1.9 7.8-11.0 Body mass index (kg/m 2 ) 31.1 ± 3.6 31.4 ± 3.4 31.0 ± 3.6 26 39 Waist circumference (cm) 105.6 ± 9.5 106.3 ± 11.1 105.8 ± 10.0 102 / 88 Serum cholesterol (mmol/l) 5.1 ± 0.9 5.1 ±1.0 5.4 ± 1.0 - LDL cholesterol (mmol/l) 3.1 ± 0.7 3.2 ±0.8 3.4 ± 0.8 - HDL cholesterol (mmol/l) 1.3 ± 0.3 1.2 ±0.4 1.3 ± 0.3 < 1.0 / <1.3 Serum triacylglycerols (mmol/l) 1.6 ± 0.6 1.5 ± 0.8 1.5 ± 0.8 > 1.7 Systolic blood pressure (mmhg) 137 ± 13 135 ±16 139 ± 12 130 Diastolic blood pressure (mmhg) 89 ± 7 86 ± 8 88 ± 7 85 * IFG tai IGT ja kaksi muuta metabolisen oireyhtymän piirrettä. 12

15.10.2012 25 Herkän CRP:n muutos 15.10.2012 26 13

E-selektiinin muutos A 60 B b Plasma E-selectin, µg/l 50 40 30 20 a b a a a a % change plasma E-selectin a a, b 0 HealthyDiet WGED Control HealthyDiet WGED Control A. E-selectin as mean ± SD at baseline (white bars) and at week 12 (black bars); *p<0.05 vs week 12. B. B. Change (%) (delta change x 100 / baseline) as median and IQR; *p<0.05 for Sysdimet vs control (Bonferroni correction for multiple comparisons). 15.10.2012 27 Baltic Sea Diet Score/ Itä-Meren ruokavalioindeksi perustuu Finriski 2007-aineistoon: Hedelmät ja marjat Kasvikset Vilja ja viljavalmisteet Vähärasvaiset maitovalmisteet Kala Liha ja lihavalmisteet (negatiivinen tekijä) Rasvan kokonaismäärä ja laatu Alkoholi (miehet 20g/päivä, naiset 10g/päivä) BSDS vaihtelee 0-25 15.10.2012 28 14

15.10.2012 29 Itä-Meren ruokavalio vaikuttaa erityisesti vyötärön ympärysmittaan. 15.10.2012 30 15

SYSTEMS BIOLOGY IN CONTROLLED DIETARY INTERVENTIONS AND COHORT STUDIES Tutkimusasetelma 16

Tutkittavat 167, 30-65 vuotiasta henkilöä 10-40 tutkittavaa/keskus BMI 27-38 kg/m 2 ja ainakin 2 muuta metabolisen oireyhtymän piirrettä Verenpaine- ja lipidilääkitys hyväksyttiin Ravintoaineiden saanti tavoite ja suunnitelma Nutrient Experimental diet Control diet Carbohydrate (E%) 45-52 45-47 Sucrose (E%) 10, max. 50 g/day no restrictions Fibre (g) 35gor4g/MJ 15-20 Protein (E%) 18-20 18-20 Fat (E%) 30-35 35 Saturated (E%) < 10 15 Monounsaturated (E%) min 2/3 of total fat intake 15 Polyunsaturated (E%) 5 Salt (g) 6 g for women, 7g for men 10 Control diet is based on habitual diets in five Nordic countries with some modifications. Experimental diet is mainly based on the Nordic recommendations with some modifications. 17

Tyypilliset ruoka-aineet tutkimusryhmissä Food group Experimental diet Control diet Cereals 25 % of total energy as whole grain: 25 % of energy as refined: of which 50 % as rye, barley and oat of which 90 % as wheat Whole grain pasta and unpolished rice ( 6 g fiber/100 g) ( 2-3 meals/wk) Low salt content ( 1.0%) in breads are recommended Cereals with no added sugar or honey are recommended Vegetables etc. Fruits, vegetables and berries 500 g, 200-250 g especially berries Potatoes are not regarded as vegetable! Fats Milk products Rapeseed oil Butter or other milk fat based spread Rapeseed and/or sunflower oil and/or 50 % of total fat as saturated) soyabean oil based margarines with no trans fatty acids Low fat liquid milk products No limitations including yogurts, skyrs etc. ( 1 % of fat) Cheese ( 17 % of fat) Tyypilliset ruoka-aineet tutkimusryhmissä, jatkuu Food group Experimental diet Control diet Fish 3 meals /week: 2 fatty fish meals + 1 low fat fish meal Max 1 meal / week Meat Soft drinks Fruit and berry juices Preferably white meat, poultry Low fat choices Game Sugar-containing soft drinks should be avoided. Soft drinks containing artificial sweeteners 1-2 glasses/day. 1 glass (1.5 dl)/day No limitations No limitations No limitations 18

Johtopäätökset Pohjoismaisista ruoka-aineista voidaan muodostaa terveyttä edistävä ja sairauksia mahdollisesti ehkäisevä ruokavalio, jolla on Välimeren ruokavalion kaltaisia vaikutuksia Epidemiologinen näyttö Interventionäyttö vahvistuu koko ajan LISÄÄ TUTKIMUKSIA TARVITAAN! Edullinen vaikutus: Kuolleisuuteen Paksunsuolen syöpään Lipiditasoihin Vyötärönympärysmittaan, painoon Glukoosiaineenvaihduntaan Inflammaation markkereihin 15.10.2012 37 Kiitokset! Nautitaan herkullisesta ja terveydelle edullisesta Itämeren ruokavaliosta 19