Rokotusten hyödyt ja haitat Hanna Nohynek THL/ Rokotusten ja immuunisuojan osasto Rokotusohjelmayksikkö Pietarsaari 26.10.2011 1
Terveyden ja Omat sidonnaisuudet hyvinvoinninlaitoksen virkanainen @Julia Vuori Tampereen yliopiston vt. epidemiologian professori Privaatti practicus, Lääkäriyhtymä Postitalo & Pikkujätti Itäkeskus Tutkimusrahoitusta ja -yhteistyötä sanofi pasteurin kanssa11pcv tehotutkimus Filippiineillä Asiantuntijana rokotuksiin liittyvissä tehtävissä yksityissektorille Encorium, GSK, sanofi pasteur, Crucell, Wyeth, ja julkisille tutkimusrahoittajille ja asiantuntijalaitoksille mm. EU DG Research, EMA, SIDA sekä Suomen ulkoministeriö ja WHO 2
KTL Terveydenhuollon kenttä 3
Rokottamalla pyritään Ylipäätään estämään turhaa kärsimystä Suojelemaan rokotettavaa mahdolliselta sairaudelta Monesti saadaan sivutuotteena muutakin hyötyä. 4
Alkuaikoina tärkeintä oli estää kuolleisuutta v.1879 5
ja vammautumista. Public Health Image Library, CDC 6
Nyt rokotteilla pyritään estämään myös syöpää maksasyöpä - Hepatiitti B, Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus (HPV) sairauteen liittyvää kärsimystä yleensä esim. Hepatiitti A eli tarttuva maksatulehdus sairaalahoitoja esim. jäykkäkouristus, rotaripulitauti olemassa olevan sairauden pahenemista influenssa pitkäaikaissairailla jälkitauteja välikorvan tulehdus Influenssan jälkeen pikkulapsilla 7
Lisäksi voidaan saada muuta hyötyä Terveydenhuollon voimavaroja säästyy, ja voidaan käyttää muuhun ennaltaehkäisevään työhön esim. seulontoihin Lasten rokotuksin myös aikuisten taudit voivat vähentyä esim. Hib, pneumokokki, influenssa Immuunipuolustukseltaan sairaita voidaan suojata välillisesti lähipiiriä rokottamalla esim. vesirokko, influenssa Säästyy poissaoloja työstä, harrastuksista, huvituksista, 8
- Får man inte alls vara sjuk längre? 9
Rokotusohjelman elämänkaari 1 2 3 Ennen rokotusta Lisääntyvä kattavuus Luottamuksen menetys 4 5 Luottamuksen palautuminen Taudin häviäminen Tauti Rokotukset lopetetaan Insidenssi Kattavuus Epidemia Rokotushaitat Tauti häviää Aika Lähde: Plotkin SA ja Orenstein WA: Vaccines. Safety of Immunizations. S. 1558. 2004 10
Rokotusharkintaan liittyvät tekijät Hinta Haitta Suojateho Taudin vakavuus Sairastumisriski 11
Varför har man egentligen tagit med Rotaoch Synflorixvaccinerna i det allmänna programmet. De orsakar ju inga sjukdomar som det inte finns botemedel mot eller som är livshotande (jfr t.ex. polio, stelkramp). Många föräldrar anser att dessa vacciner är onödiga och vill därför inte ge dessa till sina barn. Hur skall man motivera föräldrarna att de är viktiga och inte onödiga. 12
Adapted from: American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 2000;106:367-376 & MMWR. 1997;46:1-24 Pneumokokkitaudin kirjo Invasive For each case of meningitis in a year Disease severity Meningitis Bacteremia Pneumonia X 10 X 100 Prevalence Non-invasive Otitis media X 1000 Nasopharyngeal carriage 13
Miten pneumokokki tarttuu? 14
Invasiiviset pneumokokkitaudit Suomessa Cases/Year Incidence/100,000/Year Age Groups (Years) Data From Finland National Registry of Infectious Diseases. 15
Näistä lukemista lähdettiin liikkeelle vuoden 2008 kustannusvaikuttavuuslaskelmissa Suomi 2000-luvulla; Arvioitu Pnc tautitaakka, ei rokoteta / vuosi Keuhkokuume** Kuolema AOM* TK ESH Bakte remia IPD Aivokalvotulehdus Keuhkokuume*** < 5 v 251 528 1 268 1 698 97 3.8 1.4 0 5-19v 2 318 1 326 22 1.4 0.3 0 20-64 v 4 210 5 481 262 13 31 31 65v + 4 860 13 735 283 5 61 94 Yhteen sä 12 656 22 241 665 23 94 125 *kaikki taudin aiheuttajat **ICD10-koodit: J13, J15.9, J18.1, J18.8 tai J18.9 **ICD10-koodit: J13, J18.1 Salo ym 2008 /www.ktl.fi/attachments/suomi/osastot/ roko/roto/pneumokokkirokotteen_ kustannusvaikuttavuus.pdf 16
kyllä ei Rokotusohjelman kansanterveydellinen merkitys Rokotusohjelma Rokotteen turvallisuus yksilöja väestötasolla Päätös asiantuntijatyöryhmästä Tartuntatautimalli Rokotusohjelman kustannusvaikuttavuus Asiantuntijatyö Rokotusohjelman arviointitarve ei kyllä Päätös rokotusohjelmasta (STM:n asetus) Rokotusohjelman KVA Rokotekohtaisen asiantuntijatyöryhmän loppuraportti Asiantuntijatyöryhmän suositus KRAR suositus Eduskunta hyväksyy TA:n STM:n budjettikehysja TA-esitys STM kanta TTNK kannanotto STM käsittely THL suositus 17
Muutokset kansallisessa rokotusohjelmassa 2000-2001NoGo pneumokokkikonjugaattia EI imeväisille 2002 Influenssarokote kaikille 65 -vuotiaille 2003 DTaP/dtap 6 -vuotiaille vähemmän poliotehosteita 2005 DTaP-Hib-IPV kombinaatiorokote 2006 BCG rokote vain riskiryhmille 2007 Influenssarokote 6-35 kk ikäisille lapsille 2009 Rotavirusrokote imeväisille 2010 Pneumokokkikonjugaattirokote imeväisille 2010NoGo Vesirokkorokotetta EI lapsille 2011 Ehkä Ihmisen papillomavirus rokote (HPV) 12v tytöille 18
Suomalaisten lasten perussuoja = neuvolan rokotusohjelma 2011 Ikä Rokote 6-12 - 26 viikkoa Rotavirus 3 kk DTaP-IPV-Hib, PCV10 5 kk DTaP-IPV-Hib, PCV10 12 kk DTaP-IPV-Hib, PCV10 14 18 kk MPR 3 35 kk (vuosittain) Influenssa 4 v DTaP-IPV 6 v MPR 14 v dtap Riskiryhmille BCG, HBV, TBE, influenssa, PCV 19
Kurkkumätätapaukset Suomessa 20
Kurkkumätäkuolleisuus Kuolleisuus laski ennen rokotuksia Rokottaminen poisti kuolleisuuden 21
Kurkkumätätapaukset Venäjällä Rokoteongelmaa Markina et al. J Infect Dis 2000 22
Hinkuyskä Suomessa /100 000/vuosi 35 Annoksia lisää 30 25 20 15 10 5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Tartuntatautirekisteri 23
Hinkuyskätapaukset kuukausittain Suomessa vuosina 1995-2009 Valtakunnallinen tartuntatautirekisteri 24
Hib tapaukset Suomessa 25
- En del föräldrar resonerar som så att dessa vacciner har vi föräldrar klarat oss utan. Varför ge dem till våra barn i onödan? 26
Esimerkki Morbilli eli tuhkarokko 27
Tuhkarokko Mikä se on? Itämisaika yleensä 9-11 vrk, voi vaihdella 7-21 vrk. Oireet: Nuha, yskä, kuume, konjunktiviitti ja laaja makulopapulaarinen ihottuma, alkaa yleensä korvien takaa, leviää kasvoille ja vartalolle, muuttuu loppuvaiheessa violetin sävyiseksi. Hankalimmat oireet yleensä alle 5-vuotiailla ja nuorilla aikuisilla. Bakteeriperäiset jälkitaudit yleisiä. Joka 15. sairastunut saa jonkin komplikaation! http://www.ktl.fi/portal/16171 28
Varmistetut tuhkarokkotapaukset Suomessa 1990-2011: tuhkarokon ``paluu Tuhkarokkotapaukset Suomessa 1990-27.9.2011 50 45 tapausten lukumäärä 40 35 30 25 20 15 10 5 v2011 myös kotoperäisiä tartuntoja! Ulkomailta tuotuja 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 27.9.2011 Valtakunnallinen tartuntatautirekisteri LLT / Nohynek 29
Tuhkarokkotapausten ikäjakauma 2011 5 4 TUHKAROKOT ad 28.8.2011 15 = MPRx0 5 = MPRx1 6 = MPRx2 lukumäärä 3 2 1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 ikä 30
Ger 2 MPR doser immunitet för hela livet? Eller kan det bli så att skyddet avtar sen barnet blir vuxet, och att man kan insjukna sen? 31
Tuhkarokkovasta-aineet suomalaisilla raskaana olevilla naisilla 10000 Measles IgG (EIA) antibodies in pregnant mothers 9000 8000 7000 geom. miu/ml 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 @Irja Davidkin 1983 (292) 2002 (264) 2007 (507) 32
- Är det inte bättre att få en naturlig smitta än att bli vaccinerad mot ifrågavarande sjukdom? 33
Neuvolan rokotusoppaan esimerkki Uudesta Seelannista: tauti vs. rokotus 34
Rokotuskattavuus ja tuhkarokkotapaukset Euroopassa Yli 30 000 tautitapausta 8 kuolemaa 24 akuuttia enkefaliittia 25% sairastuneista sairaalaan http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/1109_european_monthly_measles_monitoring_august_2011.pdf 35
Kuinka turvallisia rokotteet ovat? 36
Tauti vai rokotus? Riskit ja hyödyt puntarissa 37
Riskianalyysin painotukset vs. maailmankatsomus Koululääketiede Tautien riskit Rokottamisen hyödyt Rokotuskriittiset Rokottamisen haitat 38
Kaventuneet näkökulmat - Riskinarvion painotukset maailmankatsomuksen mukaan Taudin vakavuus Rokottamisen hyödyt Sairastumisen todennäköisyys Rokottami -sen haitat LLT / Nohynek 39
Rokotusten haittavaikutusrekisteriin ilmoitetut haittaepäilyt vv.1997-2011 tilanne 6.10.2011 mennessä 1400 1200 1000 800 600 400 Kaikki Vakavat 200 0 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 @THLn rokotushaittarekisteri LLT / Nohynek 40
Passiivisen haittaseurantajärjestelmän perusongelma Haittatapaus Terve Rokotettu a b Rokottamaton c d 41
Vad vet man i dag om vacciner och kroniska sjukdomar, typ autism, allergier? 42
Tietoa rokotusten haitoista on IOM 25.8.2011 43
44
Epäiltyjä rokotteiden aiheuttamia haittoja: sairastumisia / pitkäaikaissairauksia / kuolemia Pertussisrokote ja kuolema MPR-rokote ja autismi Hepatiitti B -rokote ja MS-tauti Hib-rokote ja tyypin 1 diabetes Rotavirusrokote ja suolentuppeuma ja Kawasakin tauti Rokotteet ylipäänsä ja allergiat BCG rokote ja kuolema Pandemrix ja narkolepsia 45
Esimerkki haittaepäilyn lisäämästä tiedeyhteisön työstä. MPR-rokote ja autismi Vuosi Alkuperäisjulkaisuj a, kannanottoja Katsauksia 1998 17 0 1999 9 1 2000 17 3 2001 41 7 2002 37 10 2003 30 9 2004 39 9 2005 20 5 2006 16 4 2007 15 4 2008 18 1 2009 15 4 2010 13 3 46
2/2010 Lancet veti pois MPR vs. autismia käsittelevän alkuperäisjulkaisun Wakefield A et al. Lancet 1998;351:637-41. 47
Rokotusvastaisuus esimerkkinä denialismista Retoristen argumenttien käyttö antamaan vaikutelma asiaankuuluvasta kiistasta asiasta, jossa todellista ristiriitaa ei ole Keinot: 1. Salaliittoteoriat 2. Pseudoasiantuntijat 3. Mahdottomat vaatimukset 4. Looginen huijaus Suomessa esim. Rokotusinfo ry. 48
Suomi rokotusvastaisuuden maailmankartalle pandemiarokottamisen yhteydessä Jos tulee kuolemantapauksia henkilöille, jotka ovat kieltäytyneet rokotuksesta uskoen näihin perättömiin huhuihin, niin se on tietysti ikävä asia. Silloin huhujen levittäjille tulee tiettyä painetta päänsä päälle, ja heillä on jonkunlainen osavastuu kuolemista. Pekka Puska 29.10.2009 Skepsiksen Huuhaa palkinto vuonna 2010 Rokotusinfo ry:lle 49
LLT / Nohynek 50
Hur kan man vara så säker på att vacciner inte medför hälsoproblem. Det sades ju att svininfluensavaccinet var säkert medan det senare visade sig orsaka narkolepsi. Hur kunde detta ske fast man gick ut med att Pandemrix-vaccinet var testat och tryggt? 51
Miten tutkimuksen voima ja kyky löytää haittatapahtuman kaksinkertaistuminen liittyvät toisiinsa? Tarvittava tutkittavien määrä 5->10 % 1->2 % 0.1 >0.2 % 1 000 0.82 0.17 0.05 5 000 0.99+ 0.80 0.07 10 000 0.99+ 0.98+ 0.17 50 000 0.99+ 0.99+ 0.79 S.Ellenberg 52
Montako lasta ja nuorta olisi pitänyt rokottaa jotta narkolepsiahaitta olisi tullut esille ennen rokotteen rekisteröimistä? Yli 3 miljoonaa 53
Miten narkolepsiakohu on vaikuttanut rokotusmyöntyvyyteen? Emme tiedä, meillä ei ole ajantasaista rokotusrekisteriä 54
% 100 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90 Rokotuskattavuus Suomessa DTP Hib polio MPR kaikki Syntymävuosi 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 Mutta influenssarokotuskattavuus vain noin 30%! 55
Miten saavuttaa hyvä kattavuus influenssakaudella 2011-12? Yhä useammat perheet ovat huolissaan neuvoloissa annettavien rokotusten turvallisuudesta. Huoli näkyy erityisesti siten, että aiempaa selvästi harvempi vanhempi tahtoo kausi-influenssapiikin lapselleen tänä syksynä. Tampereen kaupungin hoitotyön päällikkö Leena Vekara myöntää, että kovin suuri suosio influenssarokotuksella ei ole ollut. Muita rokotuksia lapsille otetaan sen sijaan kattavasti, lähes 90- prosenttisesti. Innottomuus ottaa influenssarokotusta lapsille johtuu parina viime vuotena velloneesta kohusta sikainfluenssarokotteista, joiden tehosteaineen on todettu aiheuttaneen todennäköisesti narkolepsiatapauksia. - Tamperelainen 19.10.2011 @Päivi Tuovinen 56
Rokotusvastaisuuden perinteisten ideologisten suuntausten rinnalle noussut yksilöllistä kokemusta korostavan ajan ilmiö Sille on tyypillistä luottamuksen rapautuminen niin lääketieteeseen kuin lääketieteellisen tiedon tuottajiin ja soveltajiin. Luottamuksen puutos täyttyy helposti tunnepitoisilla, ideologisesti tai kaupallisesti tuotetuilla mielikuvilla. Terveydenhuollon ammattilainen virheellisesti lukee tämän luottamuksen puutteen tietovajeeksi ja ymmärryksen puutteeksi, ja pyrkii täyttämään sitä vain rokotus- ja tautitietoa lisäämällä. Tämän päivän rokotuskriittinen suomalainen syyttääkin terveydenhuollon ammattilaisia avoimuuden ja läpinäkyvyyden puutteesta, kumppanuuden ja yhteisen osallistumisen aliarvioimisesta sekä kyvyttömyydestä kunnioittaa ihmisten omaan tiedonhankintaan perustuvia päätöksiä. Veikko Launis, 2010 57
Miten tähän huutoon vastaamme? 58
THL:lle ilmoitetut pandemiarokotteen haittaepäilyilmoitukset tilanne 8.9.2011 mennessä 260 240 220 Haittailmoitusten lukumäärä 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 10/2009 11/2009 35 / 100 000 annosta Iän mukainen vaihteluväli 8 48 12/2009 1/2010 2/2010 3/2010 4/2010 5/2010 6/2010 7/2010 8/2010 9/2010 10/2010 11/2010 Ajankohta 12/2010 1/2011 2/2011 3/2011 4/2011 5/2011 6/2011 7/2011 8/2011 9/2011 59
Narkolepsiaryvästymä Suomessa - tilanne 26.10.2011 Elokuun puolivälistä 2010 lähtien narkolepsiatapauksia ilmoitettu tasaisena virtana THL:n rokotushaittarekistereriin THL saanut yhteensä 105 ilmoitusta narkolepsian / katapleksian puhkeamisesta Pandemrix-rokotuksen jälkeen Valtaosalla klassinen narkolepsia/katapleksia taudinkuva (G47.4), valtaosa varmistettu unipolygrafialla ja univiivetutkimuksella (MSLT) Taaksepäin katsova kohorttitutkimus = rokotetuilla lapsilla ja nuorilla 12,7 x riski sairastua narkolepsiaan Rokotteeseen liittyvä narkolepsian ilmaantuvuuden lisä = 6/100 000 Kansallinen narkolepsiatyöryhmä: Rokote myötävaikutti narkolepsian puhkeamiseen 28.1.2011 60
61 @Markku Partinen
Autoimmuunitaudin synty : lasten insuliinipuutoksesta johtuva diabetes (narkolepsia, keliakia) Insuliinia Perimä Tuottavat beta-solut haimassa 0 5 8 10 vuotta Autovasta-aineet Glukoosin sieto Diagnoosi 28.1.2011 62
Lääkevahinkovakuutuspoolin tulkinta Lääkevahingon kriteerit täyttyneet Korvausprosessi on käynnistynyt 63
64
Pandemiarokotteen tavallisimmat, odotettavissa olevat haitat 8.9.2011 Ilmoitettu oire Lukumäärä Kuume 281 Päänsärky 99 Lihas- tai jäsensärky 61 Paikallisreaktio 242 Huonovointisuus, väsymys yms. 165 YHTEENSÄ 848 65
Merkittävin oire tai löydös Vakavat Ei vakavat Kaikki Kuolema 2 0 2 Raskausajan komplikaatiot 25 3 28 * Anafylaktistyyppiset reaktiot 8 0 8 Narkolepsia 101 0 101 * Neuriititit l. hermotulehdukset, mm. GBS ja kasvohermohalvaus 14 0 14 * Demyelinoivat sairaudet 3 0 3 * Vaskuliitit l. verisuonitulehdukset 5 0 5 * Aivotulehdus tai aivokalvontulehdus 3 0 3 * Kouristukset ja muut kohtauksittain ilmenevät tilat 17 24 41 Kasvojen ja kaulan alueen turvotukset 1 39 40 Nokkosihottuma 3 97 100 Muu ihottuma 0 27 27 Hengenahdistus, vinkuna 9 58 67 Äkillinen toispuoleinen kuulonalenema 5 0 5 Pyörtyminen 3 49 52 Puutumis- ja pistelytuntemukset 4 72 76 Kuume 12 142 154 Päänsärky 3 21 24 * Euroopan lääkeviraston (EMA) suosituksen mukainen erityistarkkailua vaativa tautitila Pistoskohdan paikallisoireet 2 84 86 Erilaiset sairaudet ja muut ohimenevät yleisoireet 33 102 135 Yhteensä 253 718 971 66
Entä kausi-influenssarokotteet Sisältävät sikainfluenssaviruksen H1N1 osia syys-talvikautena 2011-2012 (kuten edellisellä kaudella= EI eläviä influenssaviruksia EI tehosteaineita (adjuvantteja) EI säilytysaineita Vastaavia rokotteita ollut käytössä 1970-luvulta lähtien Lieviä haittoja voi tulla Vakavat haitat äärimmäisen harvinaisia (anafylaksia, okulorespiratorinen syndrooma) Valtaosa ilmoitetuista vakavista haitoista pelkästään ajallisessa yhteydessä rokottamiseen 67
Iltasanomien ständilööppi 23.8.2011 Näin hallitusohjelma rokottaa lapsiperheitä 68
Faktat ja näyttö Faktat & Näyttö Älä häiritse! Faktat & Näyttö 28.media.tumblr.com/tumblr_laztkiIDRK1qz7t 69
Pojan äiti kertoo: Neuvolan 3 kk -tapaamiseen menimme uuden tädin luokse. Hän otti meidät todella puhutteluun. "Vaikka lapsensa rokotuttaminen on Suomessa vapaaehtoista, SILTI " Jouduimme taipumaan DTP-rokotukseen. Siinä itki niin poika kuin vanhemmatkin. Mielestäni rokotustapahtuma on sekä henkisesti että fyysisesti väkivaltainen tapahtuma. Neuvoloissakin pitäisi ottaa huomioon lasten eriasteinen henkinen herkkyys, jota yksikin rokotustapahtuma voi horjuttaa. 70
Isä soittaa kiihtyneenä että lapselle oli annettu BCG rokote synnytyslaitoksella vaikka isältä ei ollut siihen pyydetty lupaa. Sitten lapselle tuli luutulehdus käteen, jota suomalainen lääkäri ei osannut diagnostisoida, ja vasta ulkomailla osattiin ja hoidettiin. Mitä jos lapsi olisi kuollut BCG haittaan kuten Suomessa on aiemminkin tapahtunut! 71
Miten keskustelet isän kanssa? 72
Lukumäärä 180 160 140 120 100 80 60 40 20 Lukumäärä Ilmaantuvuus /1000 rokotettua BCG-rokotteen haittavaikutukset Suomessa Ilmaantuvuus 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 @Sofia Elenius 73 2008
Toimittaja-äiti kertoo: Päätös rokottamattomuudesta on ollut nimenomaan minun, mieheni on sen vain hiljaa hyväksynyt. Varsinainen syy kemiallisten rokotteiden pois jättämiseen olivat siis rokotusten mahdolliset terveyshaitat. Niissä on niin paljon vieraita aineita. En myöskään pidä siitä, että viranomaiset päättävät mitä minun perheelleni annetaan. Omaa päätöstäni helpotti se, että saatavillamme oli myös turvallinen homeopaattinen vaihtoehto, eikä yksityisen lääkäriaseman sairaanhoitajat itsekään olleet vakuuttuneita varsinkaan influenssarokotteiden tarpeellisuudesta. 74
75
76
Äiti ei halua lapselleen uusia rokotteita Äiti tulee neuvolan terveydenhoitajan vastaanotolle nyt vuoden ikäisen lapsen kanssa, joka on perheen esikoinen Äiti ei edelleenkään halua lapselleen pneumokokkikonjugaattirokotetta koska siinä on äidin mukaan adjuvanttia. Äiti on vakuuttunut että adjuvantti aiheuttaa narkolepsiaa Äiti itse kieltäytyi pandemian aikana Pandemrixrokotteesta, koska ei uskonut rokotteen olevan riittävän hyvin testattu raskaana olevilla 77
78
Suunnitteilla tarkastella raskaana olevien äitien rokottamisen vaikutusta Äitien ja lasten terveyteen hyödyntäen rekisteripohjaisia tietoja Aborttirekisteri Syntymärekisteri Epämuodostumarekisteri HUSUKE Pikkukeskosrekisteri Kuolemansyyrekisteri HILMO Avo-Hilmo KELA Rokotustiedot saatu 7/2011 Rekisteritietojen ajantasaistus 6/2011 79
Kun kohtaat rokotuskriittisen asiakkaan Muista, että Suomessa rokottaminen perustuu vapaaehtoisuuteen, paitsi - armeijassa - joillakin työpaikoilla tietyissä tehtävissä Avoin ja asiallinen keskustelu rokottamisen hyödyistä ja haitoista rokottamatta jättämisen riskeistä kyseenalaistamisen syistä parhaimmillaan voidaan juuria harhakäsityksiä Asiakkaan näkökannan ja päätöksen kunnioitus 80
Muista! Rokotukset ovat erittäin kustannus-vaikuttava terveyttä edistävä toimenpide Rokottamiseen liittyy aina haitan vaara - mikään rokote ei ole 100% turvallinen vertaa muihin interventioihin ja jokapäiväiseen elämään Haittaseuranta ja tutkimus on tärkeää, jotta tietopohjamme kasvaa Haitoista on voitava puhua avoimesti Haittojen riskit pitää suhteuttaa rokotteilla ehkäistävien tautien riskeihin 81
82