Lasten rokotukset. HBV - riskiryhmät. Suomen rokotusohjelma. Suomen lasten rokotusohjelma - riskiryhmät. Suomen rokotusohjelma - riskiryhmät

Transkriptio

1 Suomen rokotusohjelma Lasten rokotukset Yleinen rokotusohjelma Rota DTaP-IPV-Hib + Rota + PCV DTaP-IPV-Hib + Rota + PCV DTaP-IPV-Hib + PCV MPR Influenssa DTaP-IPV MPR dtap tulossa: HPV Lapset ja Nuoret 2 kk 3 kk 5 kk 12 kk kk, ensisijaisesti 12 kk 6-35 kk (vuosittain) 4 v 6 v v Suomen lasten rokotusohjelma - riskiryhmät BCG vastasyntyneelle perheessä tuberkuloosia isä/äiti korkean ilmaantuvuuden maasta isällä/äidillä HIV-infektio HBV riskiryhmille TBE Ahvenanmaalaisille Suomen rokotusohjelma - riskiryhmät Influenssa 6-36 kk ikäiset (2007 alkaen) 65 v täyttäneet raskaana olevat krooninen sydänsairaus, keuhkosairaus, diabetes, munuaisen vajaatoiminta, immuunipuutteiset vakavalle influenssalle alttiiden lähipiiri varusmiehet terveydenhuoltohenkilöstö, päiväkotihenkilöstö ym. HBV - riskiryhmät viruksenkantajien vastasyntyneet lapset ja lähikontaktit ruiskuhuumeiden käyttäjien vastasyntyneet ja lähikontaktit (myös HAV) säännöllistä hoitoa saavat verenvuototautia sairastavat (myös HAV) ammattimaiset prostituoidut pistotapaturmissa harkinnan mukaan ulkomailla harjoittelevat terveydenhuoltoalan opiskelijat Muut, rokotusohjelmaa täydentävät rokotteet vesirokko/vyöruusu HPV meningokokki muut matkailijan rokotteet rabies keltakuume japanin aivotulehdus etc etc

2 Pneumokokkirokotteet - polysakkaridi 23-valenttinen (Pneumovax) kehitetty 1940-luvulla immunogeenisyys aikuisilla kohtalainen teho pneumoniaan vaatimaton Pneumokokkirokotteet - konjugaatti Synflorix (10-valenttinen) Prevenar (13-valenttinen) Suomen rokoteohjelmassa 2010 alkaen (Synflorix) polysakkaridi konjugoitu proteiiniin aktivoi myös T-solut immunogeeninen myös pikkulapsilla kalliimpi Pneumokokkirokotteet - konjugaatti teho vakavia pneumokkki-infektioita vastaan erinomainen Suomessa rokotusohjelman aloittamisen jälkeen vakavat taudit vähentyneet 80% (rokotteen serotyypeille 100%) kansainvälinen meta-analyysi % teho pneumoniaan kohtalainen teho korvatulehdukseen vaatimaton Pneumokokkirokotteet laumaimmuniteetti USA:ssa ollut huomattava pikkulasten konjugaattirokotusten jälkeen miten aikuiset rokotetaan jatkossa? PS vs konjugaatti; Hot topic pneumokokki on rokotteen kehittelyn suhteen liikkuva maali HPV-rokotteet Gardasil serotyypit 16 ja 18 (syöpä) sekä 6 ja 11 (kondyloomat) annokset 0, 2 ja 6 kk Cervarix serotyypit 16 ja 18 annokset 0, 1 ja 6 kk 16 ja 18 kattavat onkogeenisistä serotyypeistä 75% rokotteessa viruksen kuoren kaltaisia partikkeleita ei lainkaan onkogeenistä genomia HPV-rokotteet teho pitkittyneitä infektioita ja syövän esiasteita kohtaan % meta-analyysi 2012: RR karsinooma in situ -muutoksille 0.45 serotyypille serotyypille muille serotyypeille

3 HPV-rokotteet - kenelle? annettava ennen altistumista kohderyhmä vuotiaat tytöt Suomessa 11/2013 alkaen rokotusohjelmassa aluksi rokotetaan 1998 syntyneet ja nuoremmat useimmissa maissa rokotetaan vain tytöt hyöty poikien rokottamisesta? Vesirokkorokote elävä heikennetty virus, Varilrix Suositus Suomessa 1-12 v: 1 annos > 13 v: 2 annosta rokote voi aiheuttaa lievän vesirokko-ihottuman perusterveillä turvallinen rokote, joka suojaa erinomaisesti vakavalta taudilta Vesirokkorokotteet suositeltu pitkään >13-vuotiaille ei sairastettua vesirokkoa omakustanteinen rokotteen ottamista kansalliseen rokotusohjelmaan harkittu pitkään ongelmana väestötason vaikutukset,vähenevä luontainen immuniteetti 2010 suositus (THL) ei rokotusohjelmaan 2/2013 suositus (THL) kyllä, rokotusohjelmaan STM ehdottanut VVM ei ole esittänyt määrärahaa hylättiin budjettiriihessä Meningokokkirokotteet ACWY-serotyyppien polysakkaridirokotteet käytössä pitkään saatavilla armeijan tarpeisiin ACWY-konjugaattirokotteet (Menveo, Nimenrix) Eurooppaan 2010 teho 95% 1 v rokotteesta 78% 5 v rokottesta pernan puutospotilaat aina konjugaattirokote Meningokokkirokotteet B-serotyyppi Bexsero B-polysakkaridi huono immunogeeni uusi teknologia: neljä proteiini-antigeenia valittu geenitekniikalla myyntilupa Euroopassa 1/2013: Bexsero v: 2 annosta aikuisille 1-3 annosta pikkulapsille hyvät vasta-ainetasot usealla eri sheemalla (2-4 pistosta)

4 Erityisryhmien rokottamien Immuunipuutteiset hematologiset potilaat viralliset suositukset olemassa (THL) eivät kuulu yleiseen rokotusohjelmaan yleensä hoitopaikka maksaa lasten rokotteet elinsiirron saaneet vahvoja immunosuppressiivisia lääkkeitä saavat elävät rokotteet vaarallisia muut turvallisia, mutta teho usein epätäydellinen Vesirokkorokotus immuunipuutteisilla tauti hyvin vaarallinen rokottaminen voi myös olla riski Suomessa rokotetaan lähikontaktit ja suojataan vaikeasti immuunipuutteiset tarvittaessa asikloviirillä ja gammaglobuliinilla jos mahdollista voidaan immunosuppressiivinen hoito tauottaa rokotusta varten BCG rokote HIV-positiivinen äiti annetaan HIV-positiivisen äidin vastasyntyneelle vasta kun tiedetään, että säästynyt tartunnalta infektiovastaanotolla ei anneta raskauden aikana Asplenia Reumapotilaat pneumokki, meningokokki, Hib konjugaattirokotteet influenssa pääsääntöisesti normaali rokotusohjelma taudin vaihe ja lääkitykset aikatauluun tarvittaessa muutoksia voimakkaat immunosuppressiiiviset lääkkeet ja elävät rokotteet riski ennakoi! esim vesirokko

5 Verenvuototaudit Keskoset Kalenteri-iän mukaan rokotteet aina subkutaanistu ei lihakseen (verenvuotoriski) paikallisoireiden hoito A- ja B-hepatiittirokotteet rokotusohjelman mukainen kohderyhmä BCG vasta, kun 2500g Maahanmuuttajat lapsilla oikeus rokotuksiin turvapaikanhakijat ja muut pakolaiset yleinen rokotusohjelma tarvittaessa nopeutettu aikataulu ennen BCG-rokotusta Mantoux, tb-spot, thorax, TVK Milloin rokottaminen on vastaaiheista? -todelliset vasta-aiheet Voimakas yliherkkyys jollekin rokotteen sisältämälle aineosalle Vakava reaktio aiemman rokoteannoksen jälkeen Selvittelyvaiheessa oleva kouristustauti Immuunijärjestelmän häiriöt elävät, heikennetyt rokotteet Kuume tai kuumeinen infektiotauti rokotusta siirretään 28 Milloin rokottaminen ei ole vasta-aiheista? Milloin rokottaminen ei ole vasta-aiheista? Lieväoireinen infektiotauti, nuhakuume Tartuntataudin itämisaika Tartuntataudin toipilasvaihe Aiemmin sairastettu ko. rokotteella ehkäistävä tartuntatauti Mikrobilääkehoito Krooninen sydän-, keuhko-, maksa- tai munuaistauti Nivelreuma, LED Stabiili neurologinen tauti Kehitysvamma 29 30

6 Milloin rokottaminen ei ole vasta-aiheista? Allergisten rokottaminen Atooppiset sairaudet, kuten astma, allerginen nuha tai ekseema Ihottuma, rajoittunut ihoinfektio Paikallinen kortikoidihoito Pieniannoksinen systeeminen kortikoidihoito Spesifi allergia rokotteen aineosalle vasta-aihe rokottamiselle -harvinaista Allergia tai atooppinen ihottuma ei vastaaihe rokottamiselle Erityistarve rokottamiselle? Raskaana olevien ja imettävien rokottaminen vahingossa annettu elävää taudinaiheuttajaa sisältävä rokotus ei anna aihetta raskauden keskeyttämiseen 33