Tuhkarokko meillä ja muualla

Transkriptio

1 Tuhkarokko meillä ja muualla Mia Kontio Virologian yksikkö Tartuntatautiseurannan ja torjunnan osasto Labquality päivät Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 1 TUHKAROKKO (morbilli, measles, rubeola) tuhkarokkoviruksen aiheuttama, erittäin hyvin tarttuva lastentauti (pisaratartunta, ilmateitse, pinnoilta ) tarttuva 4 vrk ennen ja jälkeen ihottuman alkamisen oireet: yskä, kuume, Koplikin täplät, ihottuma, silmien valonarkuus: alkavat yleensä vrk tartunnasta komplikaatioina keuhkokuume, välikorvan tulehdus, enkefaliitti, kehitysmaissa ripuli, voi johtaa kuolemaan epidemioita muutaman vuoden välein ennen rokotuksia merkittävä lasten kuolleisuuden aiheuttaja kehitysmaissa Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 2 1

2 ROKOTUKSET Virus eristettiin 1950-luvulla, rokotukset 1970-luvulla WHO:n EPI-ohjelma käytössä alk Euroopassa: kaikissa maissa rokotetaan (MPR-rokote) Suomi: 1975-> 1982 tuhkarokkorokotus 1982->MPR-rokotukset Rokotuskattavuuden oltava >95%, jotta viruksen kierto loppuu WHO:n tavoite: kuolleisuuden vähentäminen ja ajan myötä eliminaatio Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 3 ROKOTUSKATTAVUUS MAAILMASSA (WHO) Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 4 2

3 MPR ROKOTTEEN KATTAVUUS EUROOPASSA Figure 2. Vaccination coverage for one dose Measles, Mumps and Rubella (MMR) vaccine in EU and EEA/EFTA countries (average over the period ) = 95% MMR % MMR1 < 90% MMR1 Not included or not reporting EUVAC.NET Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio ROKOTUSKATTAVUUS SUOMESSA DTP Hib polio MPR kaikki DTP Hib polio MPR kaikki ,5 98,1 98,3 98,1 95, ,7 96,0 95,7 95,8 92, ,6 96,2 95,9 96,6 93, ,3 98,3 97,3 97,3 95, ,4 96,6 96,8 97,5 94, ,3 98,5 99,3 98,5 96, *) 98,9 98,5 98,9 97,3 96, Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 6 3

4 TAPAUKSET MAAILMASSA (WHO) Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 7 TUHKAROKKOTAPAUKSET WHO EUROOPAN ALUE Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 8 4

5 TAPAUKSET WHO EUROOPAN ALUE lukumäärä Lähde: WHO:n tilastot Marraskuuhun 2011 asti Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 9 TAPAUKSET JA ROKOTUSKATTAVUUS EUROOPASSA ALUEITTAIN (WHO) Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 10 5

6 EU JA EEA TAMMI-MARRASKUU 2011 (28 887) Sources: TESSy and CISID. ECDC Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 11 TUHKAROKKO SUOMESSA tapausten lukumäärä Morbilli MPR Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 12 6

7 TAPAUKSET SUOMESSA tapausten lukumäärä Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 13 GENOTYYPPI WHO EUROOPAN ALUEELLA USA USA Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 14 7

8 Tuhkarokkoviruskantoja (N-geeni) M89921 USA 77 C2 FIN-1-87 FIN-3-87 U01999 Moraten vaccine strain U01987 Edmonston wild-type A U01996 Halonen 96 A FIN-64 AJ Reuler.LUX/17.96 C2 FIN-4-87 B A FIN (Vaccination) FIN-9-10 (Vaccination) U01974 USA 83 G1 U01994 CAB 84 B2 FIN (UK) FIN-5-10 (Italy) FIN-2-05 (Italy) U01976 Canada 89 AF UKN 94 D8 FIN-5-09 (Irak) L46758 Palau 94 D5 AF Netherland 97 G2 AY INO 02 G3 L46753 USA 94 B3.2 L46750 USA 94 D6 U01977 USA 89 D3 AF Thailand 93 D5 AJ GHA 98 B3.2 AJ B3 FIN-2-10 (Senegal) FIN-3-10 (Senegal) AF China 94 H2 AJ Nigeria 96 B3.1 U01998 Yaounda CAE 83 B1 AF China 93 H Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 15 Tuhkarokkoviruskantoja (N-geeni, 456 nt) U64582 South Africa 88 D2 FIN FIN AF Thailand 93 D5 D01005 UNK 74 D1 U01996 Halonen 96 A U01987 Edmonston wild-type A L46758 Palau 94 D5 AJ Syria 03 U01976 Canada 89 AJ Iran 03 AF Australia 99 D9 U01977 USA 89 D3 AF Australia 85 D7 X84879 Deu 71 E AF UKN 94 D8 GU D7 tai D11 GU D11 L46750 USA 94 D6 FIN 1 87 AY Kenia 02 FIN-3-08 (Thailand) AY Uganda 00 D10 AY INO 02 G3 AF China 93 H1 FIN-1-11 U01974 USA 83 G1 FIN-9-11 HQ GBR 2010 FR France 2010 FIN FIN FIN FIN FIN FIN FIN FIN FIN FIN FIN FIN FIN FIN HM India 2010 D8 AF Netherland 97 G2 HM Turkey 2010 AY USA 99 D7 AF China 94 H2 D8 A G Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 16 8

9 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 17 EU JA EEA MAIDEN TAPAUSTEN IKÄJAKAUMA (28 369) 2011 Lähde: Tessy (ECDC) Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 18 9

10 IKÄJAKAUMA SUOMESSA lukumäärä ikä 9 N, 18 M 1x MPR 2x MPR Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 19 TUHKAROKOT 2011 ROKOTUKSET Tuhkarokkoon sairastuneiden rokotukset rokottamattomat 6 alle 4v. lasta iän vuoksi tai muusta syystä rokottamattomia 3 teini-ikäistä rokottamatta 6 aikuista, rokottamattomia iän vuoksi tai muusta syystä rokotetut sairastuneista 5 kerran rokotettua, joista 2 iän mukaan rokotettuja 7 kahdesti rokotettua, aika edellisestä rokotuksesta vuotta, kaikilla poikkeuksellisen intensiivinen altistus Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 20 10

11 TUHKAROKOT 2011 LABORATORIOTUTKIMUKSET 27 varmennettua tapausta: tuhkarokko IgM-positiivisia seerumeita 21/27, tuhkarokko PCR-positiivisia 24/27 näytteet IgM-negatiivisia joko aikaisen näytteen tai rokotusten vuoksi jos olisi tutkittu vain seerumi, tapauksia olisi jäänyt toteamatta Tuhkarokkoa aiheuttaneiden virusten tyypitys tärkeää tartuntalähteen ja ketjujen sekä eri aikoina esiintyneiden tapausten selvittämiseksi Epäilyistä löytyi myös rubella-, parvorokkovirus-, enterovirus- ja dengue-infektioita sekä tuhkarokkorokotevirusta Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 21 TUHKAROKOT 2011 OIREET, TARTUNNAT Oireet rokottamattomilla tyypilliset oireet rokotetuilla yleensä lievät oireet, joillakin vain hengitystieoireita komplikaatioina: otiitti ja pneumonia Tartunnat tartunta saatu ulkomailla 4-5 tapausta kaikki tuotu Euroopasta 7 tapauksella suora yhteys ulkomailta tuotuun tuhkarokko levisi lähikontaktissa, esim. perhepiirissä, mutta selvää tartunnanlähdettä ei voitu osoittaa kaikille Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 22 11

12 TUTKITTUJA TUHKAROKKOEPÄILYJÄ/ IMMUNITEETTI MÄÄRITYKSIÄ lukumäärä THL Suomi kuukausi Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 24 12

13 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 25 Haasteita ja tutkimuskohteita Rokotuskattavuuden säilyttäminen riittävän korkealla tärkeintä Mahdollisimman aikainen diagnoosi Tuhkarokon seurantaan ja toteamiseen käytettävien laboratoriomenetelmien kehittäminen Epäilemistä on jatkettava: myös rokotettujen lieväoireisten tutkiminen on tärkeää Kuinka kauan MPR-rokotteen antama suoja kestää? Voivatko rokotetut sairastuneet levittää tuhkarokkoa? Onko tuhkarokkoviruksessa tapahtunut muutoksia, jotka aiheuttavat rokotettujen sairastumisen? Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 26 13

14 Yhteenveto Eliminaatio ei ole pysyvä, varmistetaan osoittamalla, että tapaukset tuotuja, ei kotimaisia tartuntoja Rokotetutkin voivat sairastua, mutta oireet yleensä lievempiä kuin rokottamattomilla Tautitapausten toteamiseen tarvitaan serologian lisäksi myös muita näytteitä (sylki, nielu, virtsa) PCR-tutkimuksia Tautitapausten vähentämiseksi annettiin uusi rokotussuositus Jatkuva tuhkarokon seuranta oleellista niin kauan kuin tautia esiintyy jossain maailmassa Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 27 Lopuksi Tuhkarokko voidaan eliminoida, Suomesta ja muista maista, biologisesti mahdollista ja tehokas rokote saatavilla Tarvitaan rokotusten tehostamista kaikkialla, kehitysmaissa rahaa Rokotusten vastustajat ovat unohtaneet, mitä tuhkarokko aiheutti ennen rokotuksia Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 28 14

15 THL:n Virologian yksikön MPR-tiimi Irja Davidkin Anu Haveri Outi Rautio Cryo-EM of Measles viruses Courtesy of Lassi Liljeroos, University of Helsinki Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 29 15