Rokottaminen - käytännön ohjeita pulmatilanteisiin

Transkriptio

1 Rokottaminen - käytännön ohjeita pulmatilanteisiin Th Nina Strömberg Rokotusohjelmayksikkö THL

2 Rokottamisen muistisäännöt Rokottamisessa ja rokotussarjojen aikatauluttamisessa on tietyt lainalaisuudet, jotka muistamalla rokotukset on helppo suunnitella. Muistisääntöjä voi soveltaa moniin eri käytännön pulmatilanteeseen Rokottamisen muistisäännöt löytyvät THL:n Rokottaminen sivustolta. Suora linkki:

3 Rokottamisen muistisäännöt sääntö 1 Jos rokotusaikataulu keskeytyy ja rokotusväli pitenee, jatketaan siitä, mihin on edellisellä kerralla jääty. Elimistö ei unohda aiemmin saamiaan rokotuksia. ylimääräisiä annoksia ei tarvita rokotussarjaa ei tarvitse koskaan aloittaa alusta Sen sijaan rokoteannosten välisiä minimiaikoja ei saisi lyhentää. Rokotussuojan kehittyminen vaatii aikaa. Suojan kannalta on siis parempi, että annoksilla on hivenen pidempi, kuin liian lyhyt väli

4 Esimerkkejä Asiakas saanut yhden hepatiitti B -rokotteen vuonna Miten jatketaan? Annetaan nyt toinen annos ja 5 kk kuluttua kolmas. Terveydenhuoltoalan opiskelija haluaisi, että hän olisi saanut kaikki kolme annosta hepatiitti B rokotetta ennen kuin hän päättää opintonsa keväällä. Ongelmana vain on, että kahden viimeisen rokotteen väliksi tulisi vain kolme kuukautta. Voiko viimeistä annosta kuitenkin aikaistaa? Ei voi. Rokotussuoja voi jäädä puutteelliseksi. Mikäli opiskelija valmistumisensa jälkeen menee töihin sellaisiin tehtäviin, joissa hänellä on riski saada hepatiitti B tartunta, tulee työnantajan kustantaa rokotukset

5 Minimiajat rokoteannosten välillä Rokote 1. ja 2. annoksen väli 2. ja 3. annoksen väli DTaP-IPV-Hib ja DTaP-IPV 2 kk 4 kk IPV 2 kk 4 kk Hib 2 kk 4 kk dt 2 kk 4 kk MPR 2 v, tarvittaessa jopa 6kk ( 2v ¹) Rota 1 kk 1 kk HBV 1 kk 5 kk HAV 6 kk - TBE 1 kk 5-9 kk² PCV 2 kk 6 kk Influenssa 1 kk - Vesirokko 3 kk - HPV 1-2 kk² 4-5 kk² ¹ Normaalisti kaksi annosta MPR-rokotetta riittää. Jos kahden ensimmäisen annoksen väli on ollut lyhyt, tai 1. annos annettu alle 1-vuotiaana, suositellaan 3.:tta annosta. ² Valmisteesta riippuen, ks. Rokottaminen-sivusto

6 Rokottamisen muistisäännöt sääntö 2 Kaikkia rokotteita voi antaa samanaikaisesti. Rokotteen, joka ei sisällä eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia, voi antaa millä aikavälillä tahansa muiden rokotteiden kanssa. Eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältävää rokotetta voi antaa millä aikavälillä tahansa ei-elävän rokotteen kanssa

7 Rokottamisen muistisäännöt sääntö 3 Eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita tulee antaa keskenään joko samanaikaisesti tai vähintään neljän viikon välein. Poikkeuksena ovat suun kautta annettavat rotarokote ja lavantautirokote. Niiden kanssa saa antaa muita eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita millä aikataululla tahansa

8 Mikä rokote on elävä, mikä ei? Rokotetyypit Rokotetyyppi ominaisuuksia esimerkkejä Elävä heikennetty Kokonainen, lisääntyy elimistössä MPR, Vesirokko, Keltakuume Tapettu, eli inaktivoitu Kokonainen, ei lisäänny elimistössä IPV, HAV Komponenttirokote Taudinaiheuttajan osasia, palasia tai toksoidia HBV, dt, HPV

9 Esimerkkejä Voiko antaa TBE-rokotteen, HBV-rokotteen ja MPR-rokotteen yhtä aikaa? Kyllä voi. Vain yksi rokotteista on elävä. Voiko antaa HBV-rokotteen ja keltakuumerokotteen, jos asiakas on saanut MPR-rokotteen kaksi viikkoa sitten? Ei voi. Pitää odottaa vielä kaksi viikkoa, koska MPR- ja keltakuumerokotteet ovat eläviä. Voiko antaa MPR-rokotteen ja keltakuumerokotteen, jos asiakas on saanut TBE-rokotteen kaksi viikkoa sitten? Kyllä voi. TBE-rokote ei ole elävä rokote

10 Rokotetyypeistä Rokotetyypeissä on eroa. Esimerkiksi siinä, miten suoja syntyy. Elävä rokote lisääntyy elimistössä, kuten oikea taudinaiheuttaja, mutta sen taudinaiheuttamiskykyä on heikennetty. Siksi se voi aiheuttaa lieviä taudinkaltaisia oireita (esim. MPR) Siksi sitä ei voi antaa immuunipuutteiselle Suojan syntymisestä esimerkki pneumokokkirokotteista pneumokokkikonjugaattirokote (Synflorix, Prevenar 13) pneumokokkipolysakkaridirokote (Pneumovax) Miksi pneumokokkirokotteet eivät ole samanlaisia, vaikka antavat kuitenkin suojaa samaa tautia vastaan?

11 Konjugoitu polysakkaridirokote mitä tarkoittaa? Rokotteen vaikuttavana aineena toimivat polysakkaridit, eli bakteerin kuorikerroksen pintasokerit Konjugoiminen tarkoittaa, että nämä sokerit ovat liitetty valkuaisaineeseen, joka toimii ns. kantajaproteiinina Konjugoitu rokote tuottaa immunologista muistia ja näin pidempiaikaista suojaa bakteeri kantajaproteiini polysakkaridi

12 Rokottamisen muistisäännöt sääntö 4 Rokotteilla ei ole yliannostuksen vaaraa samalla tavoin kuin lääkkeillä. Vahingossa tai tarkoituksella annettu ylimääräinen annos ei lisää haittavaikutusten riskiä. Jos on epävarma onko rokotetta annettu vai ei - rokotetaan. Ei tarvitse ottaa esimerkiksi vasta-ainemäärityksiä etukäteen. Tätä sääntöä voi soveltaa myös tilanteisiin, jos ei ole varmaa, onko sairastettu tautia, jota vastaan rokotetaan. Jos on epävarmuutta suojasta - rokotetaan

13 Esimerkkejä Asiakas tuli hakemaan influenssarokotetta ja vasta rokottamisen jälkeen huomasimme, että hän oli saanut influenssarokotteen viime kuussa. Mitä tehdä? Kerrotaan asiakkaalle, että vaaraa ei ole, hänelle ei ole odotettavissa lisääntynyttä riskiä saada rokotteesta haittavaikutuksia. Rokote oli vain ylimääräinen ja siksi turha. Lapsi oli sai DTaP-IPV-Hib-rokotteen 6 kk:n iässä, vaikka oli saanut kyseistä rokotetta jo 3:n ja 5:n kuukauden ikäisinä. Miten jatkot? Rokotusohjelmaa jatketaan normaalisti. Asiakas ei muista onko koskaan saanut MPR-rokotetta, eikä sitä onko sairastanut MPR-tauteja, voiko rokottaa? Kyllä voi, annetaan kaksi annosta MPR-rokotetta, annosten väli 2 vuotta

14 Rokottamisen muistisäännöt - säännöt 5 ja 6 Sääntö 5 Elimistö kestää usean eri rokotteen antamisen samaan aikaan - käytännössä kattoa ei ole. Sääntö 6 Jos rokotustilanteessa osa rokotteesta menee hukkaan, anna uusi annos saman tien, koska rokotteen antama suojavaikutus voi muuten jäädä riittämättömäksi. Poikkeuksena tästä on rotavirusrokote. Uutta annosta ei tarvita, vaikka lapsi pulauttaisi rokottamisen jälkeen

15 Miten niin voi antaa vaikka kuinka monta rokotetta yhdellä kertaa? Miten elimistö muka kestää?

16 Antigeenit? Mitä ne on? Kokonainen virus Virusfragmentteja Pinta-antigeeneja

17 P. Offit et al, Pediatrics 2002 P. Offit et al, Pediatrics

18

19 Yhdistelmärokotteissa on monta rokotetta yhdellä kertaa, miten elimistö kestää? Ihmisen elimistö on luotu kohtaamaan lukuisia mikrobeja elinympäristössään Elimistö ei tunnista tautia, elimistö tunnistaa antigeenit Yhdistelmärokotteet ovat puhdistetumpia kuin wanhan ajan rokotteet rokotteessa mukana vain suojan syntymisen kannalta oleelliset antigeenit Suurin osa käytetyistä rokotteista on yhdistelmärokotteita jopa polio- ja influenssarokotteetkin ovat yhdistelmärokotteita

20 Voiko rokottaa, kun Lapsi on sairastanut hinkuyskän ja rokotteessa on hinkuyskäkomponentti? Lapsi oli viikonloppuna kylässä perheessä, jossa oli vesirokkoa? Lapsella on korvatulehdukseen antibioottikuuri, joka on vielä kesken?

21 Rokottamisen vasta-aiheita ei ole: Sairastettu ko. rokotuksella ehkäistävä tauti Tartuntataudin itämisaika Mikrobilääkehoito

22 Usein kysyttyä hepatiittirokottamisista Miten jatketaan kun on saanut Huomioi (kun ei kyse nopeutetusta aikataulusta): Hepatiitti B rokotteita tulee olla aina kolme Hepatiitti A rokotteissa riittävän suojan määrittelee käytetty rokote Havrix riittää kaksi annosta Twinrix tarvitaan kolme annosta Jos yksikin rokoteannos on ollut Twinrixiä, tulee hepatiitti A suojaa varten saada yhteensä kolme annosta

23 Esimerkkejä Asiakas saanut yhden annoksen Havrixia, nyt hän haluaakin myös hepatiitti B suojaa Vaihtoehdot: A. Unohda annettu Havrix ja aloita kokonaan Twinrix-sarja B. Anna nyt yksi Engerix B- annos ja jatka sarja loppuun Twinrixillä C. Jatka hepatiitti A sarja loppuun Havrixilla ja aloita Engerix B sarja Muista rokottamisen muistisäännöt ja rokoteannosten minimivälit!

24 Esimerkkejä Asiakas saanut yhden annoksen Engerix B rokotetta, nyt hän haluaakin myös hepatiitti A suojaa Vaihtoehdot: A. Unohda annettu Engerix B ja aloita kokonaan Twinrix-sarja B. Anna nyt yksi Havrix-annos ja jatka sarja loppuun Twinrixillä C. Jatka hepatiitti B sarja loppuun Engerix B:llä ja aloita Havrix sarja Muista rokottamisen muistisäännöt ja rokoteannosten minimivälit!

25 Usein kysyttyjä kysymyksiä Vesirokkorokote yksi vai kaksi annosta? Yksi annos riittää estämään vakavia tautimuotoja Kahdella annoksella voidaan estää, ettei lapsi sairastuisi lainkaan Suomessa villi virus kiertää lasten keskuudessa toimii kerran rokotetuilla samoin kuin toinen rokoteannos toimisi, eli tehostaa suojaa joissain tapauksissa tämä viruskohtaaminen voi näkyä siten, että lapsi saa lievän vesirokon Lievänkin taudin sairastaneille tulee elinikäinen immuniteetti Joskus harvoin voi kahden annoksen jälkeenkin sairastua vesirokkoon

26 Vesirokkorokote - jatkoa Jos vesirokkorokote tulee kansalliseen rokotusohjelmaan, annetaan kaksi annosta Laajamittaiset rokotukset vähentävät villin viruksen kiertoa väestössä. Tämänhetkinen THL:n suositus: Kaikille taudille alttiille 13 vuotta täyttäneille sekä immuunipuutteisille henkilöille suositellaan kahta annosta 3 kk antovälillä

27 Usein kysyttyjä kysymyksiä MPR-rokotteen (MMRVaxpro) pakkaussetelissä lukee, että Erityisissä olosuhteissa rokote voidaan antaa 9 kuukauden iästä alkaen. THL:n sivuilla lukee, että Ulkomaille matkustavalle lapselle suositetaan MPR-rokotusta 6 kuukauden iästä alkaen. Kumpaa ohjetta noudatan?

28 Miksi THL:n ohje voi poiketa valmistajan ohjeista? THL:n ohjeistukset perustuvat asiantuntijatyöhön. Niiden taustalla ovat muun muassa ennen myyntiluvan myöntämistä tehdyt tutkimukset rokotteen käyttöönoton jälkeiset tutkimukset Suomen ja muiden maiden käyttökokemukset kansainvälisten asiantuntijaryhmien arviot rokotuksilla ehkäistävien tautien epidemiologinen tilanne Suomessa ja muualla Kansallisen rokotusasiantuntijaryhmän, KRARin, suositukset sosiaali- ja terveysministeriön päätökset. Jos rokotetta käytetään kansallisen rokotusohjelman toteuttamiseen, noudatetaan aina ensisijaisesti THL:n ohjetta, vaikka se poikkeaisikin valmistajan ohjeesta

29 Lisätietoa: thl.fi/rokottaminen

30 Kiitos!