Kantasolusiirtopotilaiden rokotukset. Sari Hämäläinen Infektiolääkäri KYS

Transkriptio

1 Kantasolusiirtopotilaiden rokotukset Sari Hämäläinen Infektiolääkäri KYS

2 Sidonnaisuus Luennoitsijana aikuisten rokotukset osana rokotesuojaa 2016

3

4 Miksi rokotetaan? rokotettaessa elimistöön annetaan pieni määrä taudinaiheuttajaa käynnistää elimistön vasta-ainetuotannon tehokas suoja ilman sairauden aiheuttamia oireita tai jälkitauteja torjutaan infektiotauteja yksittäistä yksilöä suojaamalla epäsuorasti vähentämällä taudinaiheuttajien leviämistä väestössä

5 Miksi rokotetaan? Torjutaan infektiotauteja yksilön hyöty estää sairastumisen kokonaan tai rokote estää sairastumisen vakavaan tautiin, mutta ei estä tartuntaa (lievä tautimuoto) väestön hyöty kattavalla rokotusohjelmalla vähennetään väestön infektiotauteja ja torjutaan epidemioita korkea rokotuskattavuus tarjoaa laumasuojaa niille, joita ei ole rokotettu

6 Kansallinen rokotusohjelma tavoitteena on suojata suomalaiset mahdollisimman hyvin rokotuksin estettäviä tauteja vastaan rokotukset ovat vapaaehtoisia ja maksuttomia rokotusohjelmasta päättää STM rokotusohjelman rokotteet rahoitetaan valtion budjetista

7

8

9

10

11 Kansallinen rokotusohjelma

12

13 Kantasolusiirto ja rokotukset

14 Rokotussuoja kantasolusiirron jälkeen potilaat ovat tavanomaista alttiimpia monille rokotuksin ehkäistäville taudeille ennen kantasolujen siirtoa saatujen rokotusten ja sairastettujen tautien tuottamat vasta-aineet laskevat ajan kuluessa ellei rokotetta anneta siirron jälkeen potilaan oma luuydin on tuhottu ja itse tauti on voinut alentaa elimistön puolustuskykyä hylkimisen estämiseksi käytetään vastustuskykyä heikentäviä lääkityksiä (allogeeniset siirrot) suojan varmistamiseksi rokotukset aloitetaan alusta siirron jälkeen puolustuskyky ja vaste rokotteisiin palautuu alle 18-vuotialla palautuminen etenee nopeammin kuin aikuisilla

15 Perusrokotusohjelman uusiminen kansallisen rokotusohjelman rokotukset ovat kantasolujen siirron saaneille maksuttomia muut suositeltavat rokotukset voidaan katsoa hyväksi hoidoksi, jolloin niiden kustantamisesta vastaisi hoitoyksikkö rokotteet tilataan THL DTaP-IPV-Hib (Pentavac ) pneumokokkikonjugaatti PCV13 (Prevenar13 ) pneumokokkipolysakkaridi PPV23 (Pneumovax ) influenssa ( VaxiGripTetra ) MPR (Priorix s.c tai M-M-RVAXPRO i.m) ELÄVÄ, heikennetty rokote vesirokko (Varivax ) ELÄVÄ, heikennetty rokote

16 Huomioitavaa rokottamisen voi aloittaa 6 kuukauden kuluttua siirrosta elävät rokotteet 24kk kuluttua siirrosta rokotuksia aloitettaessa jos trombosyyttitaso on alle 40x10E 9 /l, ei rokotetta anneta (vuoto) jos neutrofiilitaso on alle 0.5x10 9 /l, ei rokotetta anneta (paikallisinfektio) hoitava taho huolehtii niistä kansallisen rokotusohjelman rokotteista (HPV, vesirokko), jotka eivät aikuisille kuulu hyvään hoitoon kuuluu, että rokotettava ei itse maksa rokotuksia rokotteiden hinta on mitätön verrattuna perustaudin hoitoon

17 Rokotteet ei-elävät rokotteet rokotteen teho voi jäädä tavanomaista heikommaksi tarvittaessa ylimääräiset rokoteannokset elävä, heikennettyjä mikrobeja sisältävä rokote voimakkaasti immuunipuutteiselle ei lainkaan MPR (vasta-ainetasot?) vesirokko (vasta-ainetasot?) lavantauti (p.o rokote)

18 Eri rokotetyyppejä kertapistos useita pistoksia, tehosteita Eläviä heikennettyjä mikrobeja sisältävät Bakteerirokotteet BCG Lavantauti (p.o.) Virusrokotteet Keltakuume MPR Vesirokko Rota Polio (OPV, p.o.) Inaktivoituja mikrobeja sisältävät Bakteerirokotteet Kokosoluhinkuyskä Kolera (p.o.) Virusrokotteet HAV JE IPV TBE Rabies Mikrobien puhdistettuja antigeeneja sisältävät Bakteerirokotteet Difteria Tetanus Soluton hinkurykä Hib Meningokokki Lavantauti (i.m.) Pneumokokki PS Pneumokokki CV Virusrokotteet HBV HPV influenssa

19 Rokotteet anna tarvittavat rokotukset ennen varsinaisten lääkehoitojen aloittamista rokota vähintään 1-2 viikkoa ennen voimakasta hoitojaksoa rokota mieluiten hoitotaukojen aikana pyri rokottamaan taudin vakaan vaiheen aikana

20 Rokotteet

21 DTaP-IPV-Hib Pentavac viitosrokote (ei-elävä yhdistelmärokote) kansallinen rokotusohjelma kurkkumätä, jäykkäkouristus, hinkuyskä, polio ja Hib 6kk kuluttua kantasolusiirrosta kolme rokotusta 6, 8 ja (12)14 kuukauden kuluttua siirrosta jos rokotukset on aloitettu myöhemmin, käytä aikataulua 0, 2 ja 6 kk

22 Pneumokokki Ei-elävä rokote Kaikille ensin pneumokokki konjugaatti PCV13 (Prevenar 13 ) kolme PCV-rokotusta: 6, 8 ja (12)14 kuukauden kuluttua siirrosta jos rokotukset on aloitettu myöhemmin, käytä aikataulua 0, 2 ja 6 kuukautta. kansallinen rokotusohjelma Tämän jälkeen autologisen siirron saaneille pneumokokki polysakkaridi PPV23 (Pneumovax ) yksi PPV rokotus: 2 kuukautta viimeisen PCV-rokotuksen jälkeen yksi PPV tehosteannos: 5 vuoden kuluttua kansallinen rokotusohjelma allogeenisen siirron saaneelle polysakkaridirokotetta ei suositella

23 Influenssa riskiryhmä omaiset ja muut hoitoon osallistuvat oikeutettuja rokotukseen ei-elävä rokote aikaisintaan 4-6 kk siirrosta jos siirrosta on alle 6kk, tarvitaan kaksi rokotetta 4 viikon välein

24 HPV Cervarix kansallinen rokotusohjelma 12-vuotiaat tytöt reseptillä apteekista (Gardasil ) neljä papilloomavirustyyppiä sisältävä rokote annetaan 26-ikävuoteen saakka sekä miehille että naisille kolme rokotusta: 6, 8 ja 18 kk siirrosta jos rokotukset on aloitettu myöhemmin, käytä aikataulua 0, 2 ja 10 kk immuunipuutteisilla HPV- infektio lisää kohdunkaulan pahanlaatuisten muutosten riskiä x kertaiseksi

25 Elävä rokote kantasolusiirron jälkeen rokottaa voi kun siirrosta on kulunut jo 24 kuukautta ja viimeisten kolmen kuukauden aikana ei immunosupressiivista lääkitystä ja ei käänteishyljintää. MPR (Priorix s.c tai M-M-RVAXPRO ) jos ei aiempia MPR-rokotuksia tai todettavia vasta-aineita kaksi MPR-rokotetta, joiden antoväli on vähintään 6 kk kansallinen rokotusohjelma vesirokko (Varivax ) harkinnan mukaan, kun on osoitettu ettei ole suojaa ja että on pystynyt vastaamaan rokotteisiin, jotka eivät sisällä eläviä taudinaiheuttajia kaksi vesirokkorokotusta, joiden antoväli on vähintään 2 kk voimakkaasti immuunipuutteista ei voida rokottaa. Lähikontaktien rokottaminen vähentää immuunipuutteisen vaaraa altistua vesirokolle. Jos immuunipuutteisen läheinen ei ole sairastanut vesirokkoa, hänelle suositellaan rokotusta.

26 Allogeeninen siirto ja krooninen käänteishyljintä usein pernan vajaatoimintaa, joka lisää riskiä sairastua kapselillisiin bakteeritauteihin pneumokokki-, meningokokki-, Hib- ja tetanussuoja on tärkeä vaste polysakkaridirokotteiden antigeeneille on heikko rokottaminen polysakkaridirokotteella ei juuri kannata. Sen sijaan potilaalle kannattaa antaa neljäs pneumokokkikonjugaattirokote (PCV13 eli Prevenar ) 4 PCV-rokotusta: 6, 8,14 ja 16 kuukauden kuluttua siirrosta kuuluu kansalliseen rokotusohjelmaan meningokokkikonjugaatti ACWY (Menveo, Nimenrix ) kolme meningokokkirokotusta 6 kk kuluttua siirrosta 2 kuukauden välein ennen kantasolujen siirtoa luovuttajan rokottaminen ainakin pneumokokkia, Hib-tauteja ja tetanusta vastaan voi edesauttaa vastaanottajan suojaa - käytännössä vain harvoin mahdollista

27

28 Allogeeninen kantasolusiirto HUS THL ohje hiukan muokattuna TYKS - THL ohje mutta HPV aikaisintaan 12kk kuluttua siirrosta kun immunosupressiivinen lääkehoito on ensin onnistuneesti purettu 1. Rokotteen vaikutus potilaan immunologiaan? Voiko rokotteen aikaansaama immunomodulaatio käynnistää käänteishyljinnän? Yhteyttä on vaikea osoittaa. 2. Allogeeninen siirto ei täysin hävitä immuniteettia. Esihoidot kevyempiä? Siirteen mukana tuleva immuniteetti? 3. Perusperiaatteena on välttää allosiirron varhaisvaiheessa turhia lääkkeitä ja toimenpiteitä

29 Terveydenhoidon ammattilaiset kausi-influenssarokote tarjolla joka syksy Ilmainen kaikille potilaan hoitoon ja huoltoon osallistuvalle MPR- rokotteet erityisen tärkeä immuunipuutteisia ja raskaana olevia hoitavilla jollei ole sairastanut tai saanut kahta MPR-rokotetta, rokotetaan (0, 6kk-3v) vesirokkorokote 0, 3kk hinkuyskä alle 6kk ikäisiä lapsia hoitavat tetanustehosteen yhteydessä (dtap) B-hepatiitti riskityöpisteissä työskentelevät 0, 1 ja 6kk HBsAb määritys 6-8 viikon kuluttua viimeisestä rokotteesta

30 Tartuntatautilaki 48 todetaan, että työskentelyyn sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköiden asiakas- ja potilastiloissa, joissa hoidetaan lääketieteellisesti arvioituna tartuntatautien vakaville seuraamuksille alttiita asiakkaita tai potilaita, saa käyttää vain erityisestä syystä henkilöä, jolla on puutteellinen rokotussuoja työntekijällä ja työharjoitteluun osallistuvalla opiskelijalla on oltava joko rokotuksen tai sairastetun taudin antama suoja tuhkarokkoa ja vesirokkoa vastaan edellytetään rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan ja imeväisikäisiä hoitavilla hinkuyskää vastaan

31 Työterveyshuoltolaki 1383/2001 työnantaja on velvollinen suojelemaan työntekijäänsä niiltä rokotuksilla ehkäistäviltä taudeilta, joille työntekijä altistuu työtehtäviensä tai työmatkan takia. työnantaja kustantaa työntekijöilleen tarvittavat rokotukset. rokotukset annetaan työterveyshuollossa

32

33