Maahanmuuttajien rokotuksista

Transkriptio

1 Maahanmuuttajien rokotuksista Tartuntatautikurssi Taneli Puumalainen

2 ECDC

3 Maahanmuuttajia ja maassa oleskelevia Opiskelemaan tulevat Työskentelemään tulevat Suomessa asuvien ulkomaalaiset perheenjäsenet Ulkomailta adoptoidut lapset Paluumuuttajat Pakolaiset ja perheen yhdistämisen kautta Suomeen tulevat Turvapaikan hakijat Paperittomat

4 Legal entitlement to treatment Migrants in an irregular situation should, at a minimum, be entitled by law to access necessary healthcare. Such healthcare provisions should not be limited to emergency care only The same rules for payment of fees and exemption from payment should apply to migrants in an irregular situation as to nationals. Child healthcare In light of Article 24 of the CRC, every child present on the territory of an EU Member State is entitled to the same healthcare services as nationals. This should include immunisations, which are a major preventive healthcare measure.

5 Suomalaisen rokotusohjelman mukaiseen rokotussuojaan ovat oikeutettuja Kaikki, joilla on kotikunta tai oikeus käyttää Suomen julkisen terveydenhuollon (muitakin kuin kiireellisen hoidon) palveluja Suomeen muuttaneet Adoptiolapset Kiintiöpakolaiset Turvapaikan saaneet Turvapaikkaa hakevat lapset (raskaana olevat naiset?) Rokotusohjelman rokotteita voi käyttää myös tilanteissa, joissa rokottaminen on osa kunnan/sairaanhoitopiirin tartuntatautien/epidemioiden torjuntaa, esim Tuhkarokkopotilaan lähipiirin rokottaminen kotipaikasta riippumatta Mahdollisesti poliolle altistuneet turvapaikanhakijat

6 STM / HTO Turvapaikanhakijat: Välttämätön hoito - laki kansainvälistä suojelua hakevan vastaanotosta (746/2011) Kansainvälistä suojelua hakevalla ja ihmiskaupan uhrilla, jolla ei ole kotikuntalaissa tarkoitettua kotikuntaa Suomessa, on oikeus saada terveydenhuoltopalveluja siten kuin terveydenhuoltolain 50 :ssä ja erikoissairaanhoitolain 3 :ssä säädetään sekä oikeus saada terveydenhuollon ammattihenkilön välttämättömiksi arvioimia muita terveyspalveluja. Tilapäistä suojelua saavalle sekä kansainvälistä suojelua hakevalle lapselle ja ihmiskaupan uhrille, joka on lapsi ja jolla ei ole kotikuntalaissa tarkoitettua kotikuntaa Suomessa, annetaan terveydenhuoltopalvelut samoin perustein kuin henkilölle, jolla on kotikuntalaissa tarkoitettu kotikunta Suomessa. ->Turvapaikkaa hakevan aikuisen rokottaminen yhä ongelma

7 Maahanmuuttajien rokotukset kuntoon Monissa EU maissa maahanmuuttajien rokotuskattavuus on alhaisempi ja viiveet rokotusten annossa suurempia kuin kantaväestöllä Suomen tilanne? Tarttuvien tautien riski voi olla muuta väestöä suurempi Joillakin maahanmuuttajaryhmillä suuret perheet, ahtaampi asuminen, alempi sosioekonominen asema Yhteydet entiseen kotimaahan (jossa esimerkiksi tuberkuloosi, tuhkarokko ja hinkuyskä voivat olla yleisempiä) Suomen sote järjestelmän tuntemus huonompi -> riski tartuntatautien vakavammille seurauksille?

8 Aikaviiveet kannattaa aktiivisesti minimoida Monet tartuntataudit yleisimpiä ja taudinkuva vakavin vauva/leikki-iässä (tubi, rota, hinku) Aikaikkuna rokottamiseen voi sulkeutua (rota, pneumokokki, Hib, HPV) Rokotustarve tulee selvittää ainakin: Kunnan järjestämässä maahantulotarkastuksessa (joissakin kunnissa) Maahanmuuttajien työhöntulotarkastuksissa Maahanmuuttajalapsien neuvola- ja kouluterveyskäynneillä Vastaanottokeskuksessa kiintiöpakolaisia, turvapaikkaa hakevia lapsia ja raskaana olevia vastaanotettaessa Sairaskäynneillä? Maahanmuuttajien rokotuksista / Nina Strömberg 8

9 Mitä palvelujärjestelmä voisi tehdä toisin? Esimerkki neuvolakäynnin järjestämisen ongelmista: Ohjeet internetissä Yhteydenotto oikeaan neuvolaan kotikunnan ja -osoitteen mukaisesti Soittoaika esim ma-pe klo Asian esittäminen ja ymmärtäminen suomeksi (tai ruotsiksi) Saapuminen varattuna aikana Voisiko asian tehdä toisin? Maahanmuuttajille räätälöityjä palveluja Palveluneuvoja? Joustavat, matalan kynnyksen palvelut Hoitopolku maahantulosta palveluiden piiriin? Maahanmuuttajien rokotuksista / Nina Strömberg 9

10 Suomalaisten lasten rokotusohjelma rokotteet yhteensä ~ 200 euro /lapsi - Rotavirusrokote (RV) 2 kk - DTaP-IPV-Hib +RV+ PCV 3 kk - DTaP-IPV-Hib + RV+ PCV 5 kk - DTaP-IPV-Hib+PCV 12 kk - MPR kk - Influenssa 6-35 kk - DTaP-IPV 4 v - MPR 6 v - HPV (Tytöt) v - dtap v

11 Maahanmuuttajien rokotussuojan selvittely Jos tiedot rokotuksista puuttuvat: Rokotussuoja rakennetaan alusta, ikään kuin henkilö ei olisi saanut rokotteita Rokottamaton lapsi ja aikuinen saatetaan rokotusohjelman piiriin nopeutetulla aikataululla Tarkemmat ohjeet THL:n Rokottaminen -aihesivustolta

12 Maahanmuuttajan rokotussuojan selvittely On saanut rokotuksia, muttei tietoa, mitä? Euroopan tautikeskuksen (ECDC) sivuilla on lista 29 Euroopan maan rokotusohjelmista WHO ylläpitää maakohtaista listaa eri maiden rokotusohjelmista Länsimaiden ulkopuolelta tuleva: WHO:n kehitysmaille suosittama perusrokotusohjelma (EPI-ohjelma) DTwP, oraali polio, tuhkarokko, mahdollisesti hepatiitti B, keltakuume, menigokokki A

13 Kevennetty rokotusohjelma adoptiolapsille Ulkomailta adoptoiduille lapsille voidaan antaa rokotteita kevennetymmin, jos lapselle on annettu rokotuksia lähtömaassa, mutta niiden laadusta ja määrästä ei ole tietoa tai rokotuskortin merkinnät ovat epäselviä ja lapsi on alle 5-vuotias

14 Taulukko: Alle 5-vuotiaiden adoptiolasten perusrokotukset, kun lähtömaassa saaduista rokotuksista ei ole varmuutta lapsen ikä Suomeen saapuessa ja rokotusaikataulu Lapsen ikä Suomeen saapuessa ja rokotusaikataulu 1-2 vuotta Rokotusajankohta 3-4 vuotta Rokotusajankohta DTaP-IPV-Hib, MPR ja PCV Heti DTaP-IPV-Hib ja MPR Heti Hib *) ja PCV 2 kk kuluttua DTaP-IPV ja MPR 6-vuotiaana DTaP-IPV 4-vuotiaana dtap vuotiaana MPR dtap 6-vuotiaana vuotiaana *) Hib-rokotetta ei tarvitse antaa, jos lapsi on jo täyttänyt 18 kuukautta saadessaan DTaP-IPV-Hib-rokotuksen

15 Nopeutettu rokotusohjelma, kun rokotukset aloitetaan 4-11 kk iässä Rokote DTaP-IPV-Hib PCV (IPV) (Hib) Aikataulu 0, 2 ja 8 kk 0, 2 ja 8 kk (0, 2 ja 8 kk) (0, 2 ja 8 kk) Huom. Erillisiä IPV- tai Hib-rokotteita annetaan vain mikäli lapsi on saanut erikseen 3 DTP-rokotetta, muutoin käytä DTaP-IPV-Hib-rokotetta Muista myös influenssarokote vuosittain 3 vuoden ikään asti Tämän jälkeen siirrytään normaaliin ohjelmaan, eli MPR kk iässä DTaP-IPV 4-vuotiaana MPR 6-vuotiaana HPV tytöille 6. luokalla dtap vuotiaana

16 Rokote Nopeutettu rokotusohjelma, kun rokotukset aloitetaan kk iässä DTaP-IPV- Hib Aikataulu 0 ja 2 kk toisesta DTaP-IPV- Hibannoksesta 4 kk kuluttua DTaP-IPV PCV MPR (IPV) (Hib) 0 ja 2 kk 1 annos (0, 2 ja 6 kk) (0 ja 2 kk) Huom. Erillisiä IPV- tai Hib-rokotteita annetaan vain mikäli lapsi on saanut erikseen 3 DTProkotetta, muutoin käytä DTaP-IPV-Hib-rokotetta Muista myös influenssarokote vuosittain 3 vuoden ikään asti Tämän jälkeen siirrytään normaaliin ohjelmaan, eli DTaP-IPV 4-vuotiaana MPR 6-vuotiaana HPV tytöille 6. luokalla dtap vuotiaana

17 Rokote Nopeutettu rokotusohjelma, kun rokotukset aloitetaan 2-4 vuoden iässä DTaP-IPV- Hib Aikataulu 1 annos edellisestä DTaP-IPV- Hibannoksesta laskien 2 ja 6 kk kuluttua DTaP-IPV PCV *) MPR (IPV) (Hib) 0 ja 2 kk 1 annos (0, 2 ja 6 kk) (1 annos) Huom. Erillisiä IPV- tai Hib-rokotteita annetaan vain mikäli lapsi on saanut erikseen 3 DTP-rokotetta, muutoin käytä DTaP-IPV-Hib-rokotetta *) Mikäli lapsi on syntynyt tai sen jälkeen Muista myös influenssarokote vuosittain 3 vuoden ikään asti Tämän jälkeen siirrytään normaaliin ohjelmaan, eli DTaP-IPV 6-vuotiaana MPR 6-vuotiaana HPV tytöille 6. luokalla dtap vuotiaana

18 Nopeutettu rokotusohjelma, kun rokotukset aloitetaan 5-12 vuoden iässä Rokote DTaP-IPV MPR (IPV) Aikataulu 0, 2 ja 6 kk 0 ja 2 v (0, 2 ja 6 kk) Huom. Erillisiä IPV-rokotteita annetaan vain mikäli lapsi on saanut erikseen 3 DTP-rokotetta, muutoin käytä DTaP-IPV-rokotetta Tämän jälkeen siirrytään normaaliin ohjelmaan, eli HPV tytöille 6. luokalla dtap vuotiaana

19 Nopeutettu rokotusohjelma, kun rokotukset aloitetaan 13 vuotta täyttäneelle tai aikuiselle Rokote dt IPV MPR HPV *) Aikataulu 0, 2 ja 6 kk 0, 2 ja 6 kk 0 ja 2 v 0, 2 ja 6 kk *) vuonna 1998 ja sen jälkeen syntyneille tytöille Tämän jälkeen siirrytään normaaliin ohjelmaan, eli dt-tehosteet 10 vuoden välein

20 HPV-rokotukset maahanmuuttajille Rokotukset alkoivat marraskuussa 2013 Rokotetta tarjotaan kaikille luokkalaisille tytöille Vuonna 1998 ja sen jälkeen syntyneille Myös maahanmuuttajatytöille! Tietoa HPV-rokotuksista tytöille ja heidän vanhemmilleen: Kirjeet eri kielillä: englanti, somali, viro, venäjä, arabia löytyy kohdasta: materiaalit

21 Maahanmuuttajien rokotuksissa huomioitavaa Polio: Suun kautta annettavat poliorokoteannokset (OPV) huomioidaan aivan samoin kuin IPV-annokset OPV-annoksia on voitu antaa useita. Jatkorokotuksissa voidaan silti käyttää nelos- ja viitosrokotteita Ylimääräiset polio-annokset eivät lisää paikallisreaktioita Jos poliorokotukset on aloitettu alle 1-vuotiaana, tarvitaan yhteensä neljä annosta, joista vähintään kaksi tulee olla annettuna yli 1-vuotiaana. Jos kaikki poliorokoteannokset on annettu yli 1-vuotiaana, riittää yhteensä kolme annosta. Syyrian poliotilanne!

22 Maahanmuuttajien rokotuksissa huomioitavaa MPR: Mikäli tuhkarokko-, sikotauti- ja vihurirokkorokote (MPR) on annettu alle yksivuotiaalle, rokote katsotaan ylimääräiseksi annokseksi. Tällöin: MPR-rokotteita annetaan vielä kaksi Rokotteiden minimiväli 2 vuotta Mikäli kaksi MPR-rokotetta on annettu vain muutaman kuukauden antoväleillä, tarvitaan vielä yksi annos, aikaisintaan kahden vuoden kuluttua viimeisimmästä MPRrokotteesta Ulkomaalaiset opiskelijat!

23 Maahanmuuttajien rokotuksissa huomioitavaa BCG: Korkean tuberkuloosi-ilmaantuvuuden maasta tulevalle alle 7-vuotialle lapselle Tarkistettava ensin, onko saanut BCG-rokotuksen tai löytyykö BCG-rokotusarpi. Arpi sijaitsee yleensä vasemmassa reidessä tai olkavarressa Ennen rokotusta tehtävä tuberkuliinitesti (Mantoux tai IGRA) BCG-rokotus annetaan vain, jos testin tulos negatiivinen Korkean tuberkuloosi-ilmaantuvuuden maat:

24 Hepatiittirokotukset maahanmuuttajille Hepatiitti-rokotuksia annetaan, jos maahanmuuttaja kuuluu johonkin hepatiitti A ja/tai B-riskiryhmään B-hepatiitin kantajan lähipiiri muistettava, tarvittaessa heidät rokotetaan HBV-rokotteella Hepatiitti A- ja B-rokote seuraaville: säännöllistä hoitoa saavat verenvuototautia sairastavat ruiskuhuumeiden käyttäjät ja heidän läheiset, kuten perheenjäsenet, asuinkumppanit ja seksikumppanit Hepatiitti B-rokote seuraaville: akuuttia hepatiitti B -infektiota sairastavan seksikumppanit ja samassa taloudessa asuvat virusta kantavan, eli HBsAg-positiivisen, vastasyntyneet lapset, seksikumppanit ja samassa taloudessa asuvat ammattimaista prostituutiota harjoittavat

25 3+1 ja 2+1 rokotusohjelmat PCV- sekä DTaP-IPV-Hib-rokotusohjelmissa Pohjoismaissa käytetään 2+1-ohjelmia Keski-Euroopassa 3+1 yleisempää Yhtä hyvä suoja Jos rokotukset aloitettu 3+1-ohjelmalla, se on yleensä jatkettava sillä myös loppuun Jos rokotukset aloitetaan 2 kk iässä, noudatetaan 3+1-aikataulua 3+1-aikataulu Ensimmäisen puolen vuoden aikana kolme annosta tiuhaan, jopa kuukauden välein, neljäs annos toisella ikävuodella: esim. 3, 4, 5 ja 18 kk 2+1-aikataulu Ensimmäisen puolen vuoden aikana kaksi annosta kahden kuukauden aikavälillä, kolmas annos vuoden iässä: esim. 3, 5 ja 12 kk

26 Esimerkki 1 13 kuukauden ikäinen lapsi tulee Saksasta. Hän on saanut: DTaP-IPV-Hib-HBV-rokotteen 2, 3 ja 4 kk iässä PCV-rokotteen 2, 3 ja 4 kk iässä MPR-rokotteen 11 kk iässä Miten jatkat rokotusohjelmaa? Vastaus: Nyt DTaP-IPV-Hib, PCV ja MPR 4-vuotiaana DTaP-IPV 6-vuotiaana MPR Influenssarokotukset vuosittain 3-vuotiaaksi asti

27 Esimerkki 2 11-vuotias lapsi tulee Intiasta. Ei ole tietoa, mitä rokotuksia hän on saanut, ehkä joskus ihan vauvana jotain rokotuksia. Miten rokotat? Vastaus: Nyt DTaP-IPV ja MPR Kahden kuukauden kuluttua DTaP-IPV Kuuden kuukauden kuluttua DTaP-IPV Kahden vuoden kuluttua MPR

28 Esimerkki 3 7-vuotias Venäjältä muuttanut lapsi on saanut: Kolme poliorokotetta Tuhkarokko-sikotautirokotteita kaksi kappaletta Rokotusten päivämääristä ei ole tietoa. Miten jatkat rokotusohjelmaa? Vastaus: Nyt DTaP-IPV ja MPR Kahden kuukauden kuluttua DTaP-IPV Kuuden kuukauden kuluttua DTaP-IPV Kahden vuoden kuluttua MPR

29 Esimerkki 4 Virosta muuttanut parikymppinen mies on saanut: Kaksi tetanusrokotetta ennen kouluikää Viisi poliorokotetta Yhden MPR-rokotteen kouluiässä Rokotusten päivämääristä ei ole tietoa. Miten jatkat rokotusohjelmaa? Vastaus: Nyt dt ja MPR Puolen vuoden kuluttua dt

30 Lisätietoa THL rokottaminen aihesivusto: THL:n kansallisen rokotusohjelman puhelinneuvonta: puh , arkisin klo saakka! Oman kunnan rokotuksista vastaava lääkäri SHP tartuntataudeista vastaava lääkäri/ lastenlääkärit