Sosiaali- ja terveyslautakunta 207 18.11.2015 Etälääkäripalvelun hankinta kotihoitoon ja tehostetun palveluasumisen yksikköön - Upphandling av fjärrläkarservice till hemvården och till en enhet för effektiverat serviceboende 928/02.08.00/2015 SosTe 207 Valmistelijat: vs. terveyspalvelujohtaja Eija Kellokoski-Kari p. 040 804 2981, vanhuspalvelujohtaja Maija Juola p. 040 780 9653 Kokkolassa suunnitellaan uutta terveyskeskussairaalaa. Suunnittelussa ovat aktiivisesti mukana myös Keski-Pohjanmaan erikoissairaanhoito- ja peruspalvelukuntayhtymä sekä sen alainen peruspalveluliikelaitos Jyta. Yhteisen toiminnallisen suunnittelun ja palvelutuotantomallin tavoitteena on vastata kasvavaan palvelutarpeeseen nykyistä avohoitoisemmalla palvelurakenteella. Tavoitteena on myös profiloida nykyiset ja uudet rakennettavat osastot nykyistä paremmin palveluiden laadun ja saatavuuden turvaamiseksi. Tässä yhteydessä Kokkolasta vähennetään peruspalveluiden ja erikoissairaanhoidon puolelta yhteensä 20 sairaansijaa. Samalla suunnitteluprosessissa on kiinnitetty huomiota koko hoitoketjun toimivuuteen, potilaspaikkojen tarpeeseen ja resursseihin. Kokkolassa terveyskeskuksen yhteydessä toimii geriatrinen osaamiskeskus, joka tuottaa geriatripalvelua vuodeosastoille, muistipoliklinikalle, palliatiiviselle poliklinikalle sekä tehostettuun palveluasumiseen ja kotihoitoon. Kotihoidon palvelutarpeeseen geriatrisen osaamiskeskuksen resurssit eivät ole olleet riittäviä. Toisaalta lakisääteisten velvoitteiden lisääntyessä, hoitotakuu-lainsäädännön säädellessä hoitoon pääsyn määräaikoja ja Kokkolan kaupungin kasvaessa myöskään lääkäriresurssien siirto avosairaanhoidon tai avoterveydenhuollon palveluista geriatriseen osaamiskeskukseen ei ole mahdollista. Kaikki virka-ajan ulkopuolinen lääkäripalvelu järjestetään maakunnallisen yhteispäivystyksen kautta. Kokkolassa on selvitelty vastuulääkäripalvelua, joka vastaa päivystysaikaiseen sekä ennakoivaan hoidon tarpeeseen. Palvelu tuo lääkäripalveluita palvelutaloihin ja kotihoitoon sekä helpottaa vanhuksen terveydentilan kokonaiskuvan seuraamista. Nykyisillä geriatrisen osaamiskeskuksen lääkäriresursseilla kotihoitoon ei voida tarjota lääkäripalveluita riittävästi. Uusi vastuulääkäripalvelu tuo lääkäripalvelut vanhuksen luo palvelutaloon ja kotihoitoon 24/7 periaatteella. Hoitosuhteeseen saadaan säännöllisyyttä, ennakointia ja enemmän lääkäriaikaa. Vanhukselle
uudistus tuo turvallisuutta ja elämänlaatua, kun häntä hoitavat tutut, hänen sosiaaliseen elinympäristöönsä ja terveydentilaansa perehtyneet terveydenhuollon ammattilaiset. Kotihoitoon tuotettavalla vastuulääkäripalvelulla pyritään välttämään kokonaistilanteen heikkeneminen ja tukemaan kotona asumista mahdollisimman kauan. Vastuulääkäripalvelun toiminta Vastuulääkäripalvelu on vanhustenhoitoa kokonaisvaltaisesti parantava ratkaisu. Uudessa palvelumallissa ikäihmisille nimetään vastuulääkäri, joka yhdessä geriatrin kanssa kartoittaa kunkin ikäihmisen terveystilanteen ja tekee sen pohjalta yksilöllisen hoitosuunnitelman. Tämän jälkeen vastuulääkäri hoitaa vanhuksen terveyttä yhdessä vanhukselle jo ennestään tutun hoitajan kanssa, joka saa lisäkoulutusta vanhuksen terveydenhoitoon ja vastuulääkärimalliin. Hoitaja on paikalla joka päivä. Hoitajan avulla vanhus sekä hänen vastuulääkärinsä keskustelevat puhelimitse viikoittain ja käyvät läpi vanhuksen terveydentilan sekä mahdolliset muutokset hoitoon. Lisäksi päivystävä lääkäri on tavoitettavissa ympäri vuorokauden puhelimitse. Perusteellinen katsaus vanhuksen vointiin ja kuulumisiin luodaan kolmen kuukauden välein, jolloin vastuulääkäri tapaa vanhuksen ja hänen hoitajansa. Kunnalliset terveydenhoitopalvelut ovat tarvittaessa entiseen tapaan vanhusten käytettävissä. Palvelun keskeinen idea on parantaa vanhusten elämänlaatua tuomalla lääkäripalvelut heidän luokseen omaan kotiin. Vastuulääkärimallin tavoitteena on ennakoiva hoito. Diagnosointi ja hoitopäätökset voidaan toteuttaa suureksi osaksi vanhuksen luona palvelutalossa ja omassa kodissa, minkä ansiosta vanhuksen ei tarvitse siirtyä tarpeettomasti hoitotaholta toiselle. Turhien akuuttikäyntien poistaminen helpottaa vanhusten arkea ja säästää resursseja. Edellä esitellyssä toimintamallissa vanhusten terveysdokumentaatio on keskitetty ja paremmin järjestelty. Parempi dokumentaatio yhdistettynä nimettyyn vastuulääkäriin ja tuttuun hoitajaan antaa entistä paremmat mahdollisuudet tuntea vanhuksen tilanne ja hoitohistoria tarkasti. Näin hoitopäätöksen tekeminen yllättävissä tilanteissa helpottuu, ja kauaskantoisempiakin asioita, kuten monilääkitystä, saadaan ratkaistua. Asumisen pysyvyys on vanhukselle tärkeää, ja vastuulääkäripalvelu mahdollistaa entistä pidemmän asumisen siellä, missä koti on. Tuttu hoitohenkilökunta, säännöllisyys ja pysyvyys tuovat vanhustenhoitoon kaivattua inhimillistä otetta ja parantavat palveluiden laatua.
Asiaa on selvitelty Doctagon Oy:n kanssa. Tarkoituksena on kokeilla uutta palvelukonseptia Kokkolan läntisen alueen kotihoidossa ja yhdessä ikäihmisten palvelutalossa Kokkolan alueella yhden vuoden ajan. Palvelu voitaisiin käynnistää 1.1.2016. Kokkolan terveyskeskussairaalan osastoilla on tehty seurantaa eloja lokakuussa yhteensä 24 päivän ajan kotihoidon ja tehostetun palveluasumisen potilasvirroista osastoille. Keskimäärin osastoilla oli seurantajakson aikana 21 säännöllisen kotihoidon asiakasta, 5,6 tilapäisen kotihoidon asiakasta ja 6,3 tehostetun palveluasumisen asiakasta. Yhteensä keskimäärin edellä esitettyjä asiakkaita oli osastoilla potilaana keskimäärin 32 potilasta/ päivä vuodeosastojen kokonaispaikkamäärän ollessa 90 sairaansijaa. Kotihoidon ja tehostetun palveluasumisen asiakkaiden erikoissairaanhoidon käyttötietoa ei ole tällä hetkellä saatavilla, koska kirjaamisessa ja tilastoinnissa heitä ei eritellä vaan kaikki kirjataan ainoastaan kotoa saapuneeksi. Doctagon Oy tarjoaa lääkäripalveluaan yhdelle vanhuspalveluyksikölle Kokkolan alueella. Palvelutalossa on 31 asukaspaikkaa. Kotihoidossa palvelua tarjotaan Läntisen alueen kotihoitoon, jossa on tällä hetkellä 80 säännöllisen kotihoidon ja 120 tilapäisen kotihoidon asiakasta. Kuukausihinta palvelussa on 89 / asiakas/kk. Yhteensä asiakkaita on arviolta 231. Yhteistyön alkuvaiheessa yksiköihin tehdään kartoituskäynti Doctagonin seniorilääkärin sekä vanhustenhoitoon perehtyneen yleislääkärin toimesta. Seniorilääkäri ja vastuulääkäri ovat kartoituskäynnin yhteydessä paikalla arviolta 20-23 päivää, jolloin asiakkaat tutkitaan perusteellisesti, säännöllisen kotihoidon asiakkaille tehdään kotikäynnit, laaditaan hoitosuunnitelmat, asiakkaiden sairauskertomukset viedään Doctagonin potilastietojärjestelmään sekä lääkärit tapaavat hoitohenkilökuntaa ja omaisia. Sopimuskauden aikana tehostetun palveluasumisen yksikkössä toteutetaan fyysinen vastuulääkärin kierto joka kolmas kuukausi. Myös kotihoidon asiakkaiden kotona käydään tarvittaessa alkukartoituksen jälkeenkin. Hoitaja arvioi kotikäynnin tarpeen yhdessä lääkärin kanssa. Kiertojen aikana lääkäri laatii hoitosuunnitelmat, tutkii potilaat, kiertää uudet potilaat sekä käy läpi potilaiden asiat hoitohenkilökunnan ja tarvittaessa myös omaisten kanssa. Kerran viikossa suoritetaan puhelinkierto, jolloin yksiköiden vastaavat hoitajat käyvät läpi juoksevat asiat vastuulääkärin kanssa. Puhelinkiertojen aikana lääkäri käy läpi lääkitysasiat, uusii reseptejä, kirjoittaa todistuksia ja lähetteitä (sairaala-, fysioterapia-, vaippa-, laboratorio- ja röntgenlähetteitä yms.). Puhelinkiertoja tekevä lääkäri voi tarvittaessa konsultoida Doctagon Oy:n laajaa erikoislääkäriverkostoa esim. geriatrian, ihotautien tai sisätautien
erikoislääkäreitä. Henkilökunnalla on mahdollisuus konsultoida lääkäriä 24 h vuorokaudesta vuoden jokaisena päivänä. Puhelut ohjataan pääsääntöisesti Doctagonin takapäivystäjälle. Takapäivystäjä saa näkyviin kaikki potilasta koskevat tiedot Doctagonin sähköisestä potilastietojärjestelmästä, joka on web-pohjainen ja luettavissa paikasta ja ajasta riippumatta. Kaikki yksiköt saavat käyttöönsä Doctagonin potilastietojärjestelmän, Acute FDS:n, rajatuilla käyttöoikeuksilla. Yksiköiden omissa järjestelmissä ylläpidetään hoivatiedot, lääkitystiedot sekä potilaiden hoitosuunnitelmat, jotka päivitetään kiertojen yhteydessä. Yksiköihin, joissa ei ole laitteistoa pikadiagnostiikkaa varten, tullaan sijoittamaan niitä. Hoitohenkilökunta voi lääkärin määräyksen mukaan ottaa yksinkertaisia laboratoriotutkimuksia (CRP, U-stix, Hb, Gluk, INR, EKG sekä saturaatio-, ja verenpainemittauksia). Tavoite on vähentää turhia käyntejä terveyskeskuksien ja sairaaloiden päivystyspoliklinikoille, sekä sen sijaan antaa lääkärin tuella enemmän hoitoa paikan päällä. Potilastietojärjestelmässä olevilla tiedoilla, selkeillä hoitolinjoilla ja yksinkertaisilla pikadiagnostiikkatesteillä, lääkäri voi tehdä hoitopäätöksiä etänä. Säilyttämällä pieni lääkevarasto yksiköissä hoidon voi aloittaa paikan päällä tilannetta seuraten. Hoitohenkilökunnalle annetaan koulutusta laitteiston käytöstä. Vaasan, Porvoon ja Jytan kokemuksista ja tehdystä rakenteellisesta muutoksesta saadusta tiedosta voidaan perustellusti todeta, että tämä sinänsä uusi toiminta on kokonaistaloudellisesti tarkoituksenmukainen. Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti 4.11.2015 kokouksessaan 198; 1. Hankkia vastuulääkäripalvelua Kokkolan läntisen alueen kotihoitoon sekä yhteen tehostetun palveluasumisen yksikköön määräajaksi ajalle 1.1-31.12.2016. Palvelun hinta on 89 /kk/ asiakas. Palvelu ostetaan Doctagon Oy:ltä. Vastuulääkäripalvelu on uusi palvelukonsepti Kokkolan alueella. Määräaikaisella hankinnalla haetaan kokemuksia ennen pidempiaikaisen hankintapäätöksen ja mahdollisen kilpailutuksen tekemistä. 2. todeta, että palvelusta saatujen kokemusten perusteella päätetään palvelukonseptin jatkokäytöstä. Mikäli palvelukonsepti osoittautuu tarkoituksenmukaiseksi, kilpailutetaan se kokeiluvuoden aikana. Lautakunta päättää jatkohankinnasta.
3. valtuuttaa sosiaali- ja terveysjohtajan tekemään sopimuksen Doctagon OY:n kanssa. 4. lähettää päätöksen kaupunginhallitukselle tiedoksi, koska kyseessä on uusi, mutta tarkoituksenmukainen toiminta (rakenteellinen muutos). Sosiaali- ja terveyslautakunta 18.11.2015 207; Kokkolan kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunnan 4.11.2015 198 mukaisen hankintapäätöksen hankintajuridisia perusteluja täydennetään. Tästä johtuen tämä asia käsitellään hankintalain 80 :n mukaisena hankintaoikaisuna ja se edellyttää uutta hankintapäätöstä. Vastuulääkäripalvelu on uusi palvelukonsepti Kokkolan alueella. Doctagon oy on kyseisen innovatiivisen palvelun kehittäjä ja ainoa pilotoija, jolla on tällä hetkellä vastuulääkäripalvelun tuottamiseksi tarvittava tietotaito ja tekniset valmiudet (esim. potilastietojärjestelmä ). Doctagon OY on siten hankintalain 27 :ssä tarkoitetulla tavalla ainoa toimittaja, joka voi toteuttaa kyseessä olevan pilottihankinnan. Määräaikaisella hankinnalla haetaan kokemuksia ennen mahdollisen pidempiaikaisen hankintapäätöksen ja siihen liittyvän kilpailutuksen tekemistä. Hankintakauden pituuden määrittelyssä on otettu huomioon se, että lyhyemmällä pilottijaksolla ei saada riittäviä kokemuksia palvelun tuloksista ja vaikuttavuudesta. Pilottikausi on välttämätön edellytys sille, että mahdollisesta pidempiaikaisesta hankinnasta voidaan myöhemmin tehdä päätös. Sotejohtaja Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää 1 hankkia vastuulääkäripalvelua Kokkolan läntisen alueen kotihoitoon sekä yhteen tehostetun palveluasumisen yksikköön määräajaksi ajalle 1.1-31.10.2016. Palvelun hinta on 89 /kk/ asiakas. Palvelu ostetaan Doctagon Oy:ltä. 2 todeta, että palvelusta saatujen kokemusten perusteella päätetään palvelukonseptin jatkokäytöstä. Mikäli palvelukonsepti osoittautuu tarkoituksenmukaiseksi, kilpailutetaan se kokeiluvuoden aikana. Lautakunta päättää jatkohankinnasta. Palvelukonseptin toteuttamisesta jaetaan avoimesti tietoa jo kokeiluvuoden aikana, jotta turvataan mahdolliseen jatkohankintaan osallistuvien palveluntarjoajien tasapuolinen kohtelu.
3 valtuuttaa sosiaali- ja terveysjohtajan tekemään sopimuksen Doctagon OY:n kanssa. 4 lähettää päätöksen kaupunginhallitukselle tiedoksi, koska kyseessä on uusi, mutta tarkoituksenmukainen toiminta (rakenteellinen muutos). Käsittely Päätös Soc. o. h. direktören Sosiaali- ja terveysjohtaja esitti muutetun päätösesityksen, että asia palautetaan uudelleen valmisteltavaksi. Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti hyväksyä sosiaali- ja terveysjohtajan muutetun päätösesityksen asian palauttamisesta uudelleen valmisteltavaksi. Social- och hälsovårdsnämnden besluter 1 upphandla ansvarsläkarservice för hemvården inom Karleby västra område samt för en enhet för effektiverat serviceboende för tiden 1.1-31.10 2016. Servicens pris är 89 /mån/kund. Servicen upphandlas av Doctagon Oy 2 konstatera att man besluter om fortsatt användning av servicekonceptet på basen av de erfarenheter man får av servicen. Ifall servicekonceptet visar sig vara ändamålsenligt, konkurrensutsätts det under prövningsåret. Nämnden besluter om fortsatt upphandling. För genomförande av servicekonceptet ges information öppet redan under provåret för att trygga en jämlik behandling av de serviceproducenter som deltar i en eventuell fortsatt upphandling. 3 befullmäktiga social- och hälsodirektören att sluta avtal med Doctagon OY 4 sända beslutet stadsstyrelsen till kännedom, eftersom det är fråga om en ny, men ändamålsenlig verksamhet (strukturell förändring). Behandling Beslut Social- och hälsodirektören gjorde ett ändrat beslutsförslag, att ärendet remitteras för ny beredning. Social- och hälsovårdsnämnden beslöt godkänna social- och hälsodirektörens ändrade beslutsförslag, att remittera ärendet till ny beredning.