- PDF Ilmainen lataus

Transkriptio

1 Sosiaali- ja terveysltk/social- och hälsovårdsnmd Sosiaali- ja terveysvlk/social- och hälsovårdsutsk Potilasylipaikkatilanne terveyskeskuksen sairaalan osastolla 1 sekä potilaiden jono palveluasumiseen ja palveluasumispaikkojen lisätarve / Överbeläggningssituationen på hälsocentralens sjukhus avdelning 1 samt patientkön till serviceboendet och behovet av tilläggsplatser inom serviceboendet 3952/V /2008 SOSTELTK 43 Sosiaali- ja terveyslautakunta/social- och hälsovårdsnämnden Valmistelija/Beredare: Johtava lääkäri/chefläkare Kati Liukko Terveyskeskuksen sairaalan ylipaikkatilanne on jatkunut marraskuusta 2007 hankalana ja ylipaikalla olevien potilaiden määrä jatkaa kasvamistaan (jatkuvasti 2-6 potilasta ylipaikalla = kuormitusprosentti v %; sitova tavoite: kuormitusprosentti 96-98%). Tällä hetkellä potilasturvallisuus ja laatu hoitotyössä kärsivät merkittävästi tilanteen jatkuvuuden vuoksi. Ratkaisu syntyneeseen tilanteeseen on saatava, sillä tässä tilanteessa on vaikea enää taata potilasturvallisuuden säilyminen. Syitä syntyneeseen tilanteeseen on analysoitu moneen kertaan ja on todettu että tilanne johtuu mm. siitä että Porvoon sairaala avatessaan uudet erikoissairaanhoidon potilaspaikkaansa vähensi kokonaispaikkamääräänsä ja siirsi mahdollisimman paljon potilaita omien kuntien jatkohoitoon. Myös erikoissairaanhoidon suuresta potilasvaihtopaineesta johtuen potilaat siirtyvät tällä hetkellä jatkohoitoon perusterveydenhuoltoon yhä lyhyemmän hoitojakson jälkeen. Syksyllä v erikoissairaanhoidon ns. sakkopäiväkäytäntö muuttui. Ennakkoilmoitus perusterveydenhuoltoon siirtyvästä potilaasta tulee nykyään vain yksi vrk ennen potilaan siirtoa (aikaisemmin 3 vrk). Tämä aiheuttaa luonnollisesti lisäpaineita terveyskeskuksen sairaalan vastaanotto-osaston (os. 1) toiminnalle. Nikkilän palvelutalon viivästyminen on aiheuttanut sen, että tehostetun palveluasumisen paikkoja ei ole saatu yhtään lisää tälle vuodelle. Tehostetun palveluasumisen paikkamäärä on pysynyt samana vuodesta 2005 alkaen (yhteensä 11 omaa palveluasumispaikkaa ja 30 ostopalvelupaikkaa). Tällä hetkellä tehostetun palveluasumisen paikkaa odottaa kotonaan (kahden kuukauden sisällä kiireellisenä) 6 vaikeaa muistisairautta sairastavaa kuntalaista. Tämän hetkisen arvion perusteella, edellisten lisäksi, puolen vuoden sisällä paikan tarvitsee 8 kotona asuvaa kuntalaista. Tällä hetkellä terveyskeskuksen sairaalalla ei ole mitään mahdollisuuksia ottaa näitä potilaita vastaan, eikä heille ole myöskään osoittaa mitään palveluasumispaikkaa. Sosiaali- ja terveysosaston tavoitteena on, että kuntalaiset saisivat mahdollisimman pitkään asua omassa kodissaan ja kotona

2 asumista tuetaan tarvittaessa erilaisin tukitoimin (kotihoito, päiväkeskustoiminta, omaishoidon tuki jne.). Kun kotona asuminen ei enää ole mahdollista, tavoitteena on, että kuntalainen asuu palveluasumisessa tai tehostetussa palveluasumisessa. Tavoitteena on myös että terveyskeskuksen sairaalan osastoilla hoidetaan vain niitä kuntalaisia, jotka ovat niin sairaita, etteivät pysty turvallisesti asumaan tehostetussa palveluasumisessa kuntoutuksen jälkeenkään. Uusien STM:n Ikäihmisten palvelujen laatuositusten valtakunnallisina tavoitteina vuoteen 2012 mennessä on, että 75 vuotta täyttäneistä henkilöistä (sulkeissa Sipoon vertailuluku vuodelta 2007, noin yli 75-vuotiasta, poikkileikkaus joulukuulta 2007) % (91,4 %) asuu kotona itsenäisesti tai kattavan palvelutarpeen arvioinnin perusteella myönnettyjen tarkoituksenmukaisten sosiaali- ja terveyspalvelujen turvin % (13,4 %) saa säännöllistä kotihoitoa 5-6 % (4 %) saa omaishoidon tukea 5-6 % (3,6 %) on tehostetun palveluasumisen piirissä 3 % (5 %) on hoidossa vanhainkodeissa tai pitkäaikaishoidossa terveyskeskuksen vuodeosastolla. Terveyskeskuksen sairaalan osasto 1:n potilasvaihtuvuus on kasvanut kasvamistaan ja potilasvaihtuvuus tällä hetkellä on potilasta/kuukausi. (Terveyskeskuksen sairaalan osasto 1:n potilasvaihtuvuus v. 2006: 18-26/kk, v. 2007:24-30/kk). Kuntoutuksen jälkeen potilaita ei juuri ole voitu siirtää tehostetun palveluasumisen paikoille - ainakaan siinä määrin, kuin mitä olisi tarvinnut. Tammikuu - maaliskuu 2008 välisenä aikana pitkäaikaispotilaiden ja palveluasumista tarvitsevien potilaiden määrä terveyskeskuksen osasto 1:llä on kasvanut eksponentiaalisesti. Pitkäaikaispotilaiden määrä on kasvanut 6:sta 9:ään ja palveluasumispaikkoja odottavien määrä on noussut 16:een. Tällä hetkellä terveyskeskuksen sairaalan osasto 1:llä on akuuttipotilaiden hoitoa varten käytössä ainoastaan 14 paikkaa. (Suositus: 1 paikka/1000 kuntalaista, eli nykytilanteessa 20 paikkaa). Terveyskeskuksen osasto 1:ltä on vuonna 2007 siirtynyt palveluasumiseen 2 kuntalaista ja vuoden 2008 aikana 2 kuntalaista. Lyhytaikaiseen käyttöön tarkoitettuja lisäpalveluasumispaikkoja on tänä vuonna ostettu määrärahojen riittämättömyyden vuoksi ainoastaan kaksi. Samaan aikaan kun sakkopaikkamaksujen välttämispaineesta johtuen potilasmäärät terveyskeskuksen sairaalan osastolla 1 ovat kasvaneet kasvamistaan, on kuormitusprosentti osasto 1:llä kasvanut v %. Tällaisessa ylipaikkatilanteessa ja hoitajavajeessa ei potilasturvallisuutta enää voida taata ja osaston laadullinen taso laskee, kun voimavaroja potilaan tehokkaaseen hoitoon ei enää ole. Terveyskeskuksen sairaalan osasto 1 ei myöskään pysty tällaisessa tilanteessa ottamaan suoraan vastaan potilaita terveyskeskuksen päivystyksestä tai kotisairaanhoidosta ja potilaat joudutaankin tällä hetkellä lähettämään suoraan

3 erikoissairaanhoitoon ja vasta sieltä terveyskeskuksen osastolle. Kokonaistaloudellisesti heikkoa tässä tilanteessa on se, että sosiaali- ja terveysosastolla on tänä vuonna jo etukäteen sallittu erikoissairaanhoidon budjetin ylitys, mutta tehostetussa palveluasumisessa tällaista budjetin ylitysmahdollisuutta ei ole. Tosiasiassa kuitenkin kokonaistaloudellisesti ajatellen lisäpalveluasumispaikkojen ostaminen tulee kunnalle halvemmaksi, kuin jatkuva erikoissairaanhoidon liikakäyttö. Pitkään jatkuneen vaikean tilanteen takia henkilökunta väsyy ja sairastuu, sekä siirtyy muualle töihin. Uutta henkilökuntaa on vaikea rekrytoida yksiköihin, joissa potilasylipaikkatilanne on jatkuva. Vaikka olemme tehostaneet kotiutusta ja ottaneet potilaita ylipaikoille myös muihin yksiköihin, ei tilanne ole liki puolen vuoden aikana muuttunut yhtään paremmaksi. Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus: Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää potilasturvallisuuden varmistamiseksi - ostaa vuoden loppuun 3 lisäpaikkaa yksityisiltä palveluntuottajilta, ostojen yhteydessä huomioidaan kokonaistaloudellisuus - esittää kunnanhallitukselle, että kotihoitoon palkataan määräaikaisesti vuoden loppuun 1 sairaanhoitaja ja 1 lähihoitaja tehostettua kotiuttamistoimintaa varten. Kustannukset yhteensä euroa. Anna Hyrske ehdotti että ostetaan 4 lisäpaikkaa yksityisiltä palveluntuottajilta. Juha Huotari kannatti Hyrskeen ehdotusta. Eva Autio kannatti sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotusta. Puheenjohtaja totesi, että oli tehty kaksi kannatettua ehdotusta, ts. esittelijän ehdotus ja Hyrskeen ehdotus, minkä vuoksi oli äänestettävä. Kädennostoäänestyksessä annettiin 4 (neljä) ääntä (Autio, Nyman, Pihlflykt, Sjöholm) sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotuksen puolestaja ja neljä (4) ääntä (Partanen, Furu, Hyrske, Huotari) Hyrskeen ehdotuksen puolesta. Puheenjohtaja totesi, että sosiaali- ja terveyslautakunta oli äänestyksen jälkeen äänin 4-4 puheenjohtajan äänen ratkaistessa päättänyt hyväksyä esittelijän ehdotuksen. Päätös Lautakunta päätti äänestyksen jälkeen äänin 4-4 puheenjohtajan äänen ratkaistessa hyväksyä esittelijän ehdotuksen. SOSTEVLK 4 Sosiaali- ja terveysvaliokunta/social- och hälsovårdsutskottet

4 Valmistelija/Beredare: johtava hoitaja/ledande skötare Carola Klawér, carola.kla wer (at) si poo.fi Työsuojeluvaltuutettu Juha Huotari on maaliskuun 2009 alkupuolella toimittanut työsuojelu lausunnon 2/2009, liite 1/4 /09/sos-th. Lausunnossa kiinnitetään huomioita osastojen tilanpuutteeseen ja ylipaikkatilanteeseen, jot ka kuormittavat henkilökuntaa ja uhkaavat heidän terveyttään ja turvallisuuttaan. Työnantajan toimenpiteet on saatettava työsuojeluvaltuutetun tietoon mennessä. Toimenpiteet, joita tilanteen helpottamiseksi on tehty, ovat osoittautuneet riittämättömiksi ti lanteessa, jossa erikoissairaanhoidosta jatkohoitoon siirtyvä potilasmäärä on lisääntynyt ja potilaat tulevat yhä nopeammassa tahdissa jatkohoitoon perusterveydenhuoltoon. Nikkilään suunniteltu palvelutalo on viivästynyt ja tämä on johtanut siihen, että niille potilaille, jotka voisivat siirtyä osastolta palveluasumiseen, ei tällä hetkellä ole osoittaa jatkopaikkaa. Tämä puolestaan on johtanut siihen, että jatkohoitopaikkaa odottavat potilaat täyttävät ter veyskeskuksen vastaanotto- ja kuntoutusosaston potilaspaikat, eikä erikoissairaanhoidosta yhä suuremmalla ja nopeammalla volyymilla kotiutettavia potilaita pian enää ole mahdollista ottaa jatkohoitoon perusterveydenhuoltoon. Viime kuukausina osastolla 1, jolla on 38 potilaspaikkaa, on ollut potilaita seuraavasti: maa liskuussa potilasta, helmikuussa potilasta, tammikuussa potilasta, heinä-joulukuussa potilasta, näistä palveluasuntopaikkaa odottavia on noin 12. Tästä on seurannut, ettei kaikkille riitä paikkaa potilashuoneissa vaan heidät joudutaan sijoittamaan päiväsaliin ja käytäville. Syksyn 2008 aikana osasto 1:n potilasmäärät ovat kasvaneet tasaisesti lisäpaikkaostoista ja kotiutustiimin toimenpiteistä huolimatta. Koko ajan kasvavan potilasmäärän takia potilaiden kuntoutusmahdollisuudet terveyskeskuk sen sairaalan osastolla 1 ovat heikentyneet merkittävästi hoitohenkilökunnan työtaakan li sääntyessä. Tämä osaltaan hankaloittaa entisestään jo pysyväksi muodostunutta ylipaikkati lannetta. Myös terveyskeskuksen osasto 2 (36 paikkaa) ja Suvirinteen osasto (20 paikkaa, kuormitus 105 %, 2-3 ylipaikalla koko ajan) ovat olleet mukana jakamassa osaston 1 ylipaikkatilannet ta. Ylipaikoista Suvirinteellä on seurannut se, ettei asukkailla ole tavoitteiden mukaisesti omia huoneita. Sosiaali- ja terveyslautakunta on kokouksessaan (143 ) päättänyt, että terveys keskuksen sairaalan osastojen potilaspaikkoja vähennetään asteittain kevään 2008 aikana niin, että potilaspaikkamäärä alkaen on 31 ja 33 paikkaa. Kuntoutumista edistävää moniammatillista hoitotyötä kehitetään ja osastolle 2 järjestetään molemmille osastoille yhtei nen tila ikäihmisten kuntosalitoimin-

5 taa varten. Osastolle 1 järjestetään huone kuolevan poti laan hoitoa ja hänen omaisiaan varten. Ylipaikkatilanteesta johtuen paikkamääriä ei ole voitu vähentää, kuntosalitoimintaa käynnis tää eikä kuolevan potilaan huonetta järjestää. Tehdyt toimenpiteet: Tilanneseuranta osastolla 1 on päivittäistä. Kotiutustiimi aloitti toimintansa ja vuoden loppuun mennessä se oli kotiuttanut 37 potilasta ja tehnyt 429 käyntiä. Kotiutustiimi työskentelee hyvin tiiviissä yhteistyössä osasto 1:n henkilökunnan kanssa ja he tapaavat viikoittain tavoitteenaan potilaiden mahdollisimman nopea kotiuttaminen. Kotiutustiimiä ei voitu vuoden 2009 alusta tiukan talousarviokehyksen vuoksi vakinaistaa muutoin kuin vähentämällä resursseja kotihoidosta. Koska sijaisia on yhä vaikeampi saada, on tilanne osastoilla tällä hetkellä se, että lyhytaikaisiin sijaisuuksiin (viikonloput, pyhät) on vaikea saada koulutettua henkilökuntaa (si jaiset opiskelijoita/ei-koulutettuja). Pitkäaikaisessa sijaisuudessa osastolla 1 on ainoastaan yksi epäpätevä sijainen, mutta osastolla 2 on kolme epäpätevää sijaista. Lautakunnan kesäkuisella lisäpaikkaostopäätöksellä (kolmen lisäpaikan ostaminen tarvit taessa) vuonna 2008 ostettiin loppuvuodesta 2008 jatkuvasti kaksi lisäpaikkaa ja tilapäi sesti kolmas paikka. Tällä hetkellä käytössä on 3 paikkaa. Henkilökunnan jaksamista on seurattu päivittäin ja henkilökunnan kanssa käydään säännöllisesti keskustelua tilanteesta. Vaikka tilanne on raskas, eikä aina työntekijä- tai potilasystävällinen, ovat henkilökunnan poissaolotilastot (lyhyt-/pitkäaikaissairaudet) samalla tasolla kuin aikaisemmin. Henkilökunta on tällä hetkellä mukana myös kunnan järjestämässä työhyvinvointiprojektissa AinoActivessa. Tämä on henkilökunnan mielestä antanut myös lisää jaksamista päivittäiseen työhön. Lisätoimenpiteet: Kunnan omat palveluasumispaikat lisääntyvät saneerauksen yhteydessä elokuussa :llä ja nämä paikat voitaisiin täyttää osasto 1:n palveluasumispaikkaa odottavilla asiakkailla. Jotta uudet paikat saadaan heti käyttöön edellyttää se kolmen uuden työntekijän palkkaamis ta (1 sairaanhoitaja, 2 lähihoitajaa). Tällä hetkellä Suvikujalla on 11 asumispaikkaa ja henki lökuntaa on 7, eli henkilöstömitoitus on 0,63. Uusien STM:n ikäihmisten palvelujen laatusuo situsten (2008) mukaan hyvä mitoitus tehostetussa palveluasumisessa on 0,7-0,8. Kun paikkoja saneerauksen jälkeen on 15 ja henkilökuntaa 7 + 3, niin mitoitus on silloin 0,67. Kustannusvaikutus vuodelle 2009 on noin euroa. Vaihtoehtoisesti tai edellä kuvatun lisäksi voidaan ostaa lisäpaikkoja siihen asti, kun uusi Nik kilän palvelutalo valmistuu loppuvuodesta Kustannukset yhdestä ostopalvelupaikasta ovat noin 3 500

6 euroa/kk. Sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotus Sosiaali- ja terveysvaliokunta ilmoittaa vastauksenaan työsuojelulausuntoon 2/2009, että ti lannetta seurataan päivittäin ja kriittisissä tilanteissa (potilaita osastolla 43 enemmän tulos sa) maa lis-elo kuun aikana ostetaan lisäpaik ka/-paik koja tarvittaessa ja elo kuuhun mennessä selvitetään edelly tykset li sä henkilöstön palk kaa miseen Suvikujalle. Social- och hälsovårdsdirektörens förslag Social- och hälsovårdsutskottet ger som svar på arbetarskyddets utlåtande 2/2009 att situationen följs upp dagligen och att en eller flera tilläggsplatser köps vid behov i kritiska situationer (43 patienter på avdelningen och flera på kommande) under tiden mars-au gusti och att förutsättningarna att anställa tilläggspersonal till Sol gränd ut reds före augusti. Annan Hyrske ehdotti, että lisäpaikkoja ostetaan kokonaistalou dellisuus huomioiden tarvittaessa, mi käli osastolla on pidemmän ai kaa 40 po ti lasta ja potilaita on tu lossa enemmän. Sirkka Leskinen kannatti Hyrskeen ehdotusta. Eva Autio kannatti sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotusta. Puheenjohtaja totesi, että on tehty kaksi kannatettua ehdotusta ts. esittelijän ehdotus ja Anna Hyrskeen ehdotus, minkä vuoksi on suoritettava äänestys. Kädennostoäänestyksessä annettiin yksi ääni (Autio) sosiaali- ja terveysjohtajan ehdotuksen puolesta ja kahdeksan ääntä (Berntzen, Hyrs ke, Hän ni nen, Ingves, Leskinen, Lindgren, Silén, Zakowski) Hyrs keen ehdo tuksen puolesta. Puheenjohtaja totesi, että sosiaali- ja terveysvaliokunta on äänestyksen jälkeen äänin 8-1 päättänyt hyväksyä Hyrskeen ehdotuksen. Anna Hyrske föreslog att tilläggsplatser köps vid behov med beaktande av den totala lönsamheten om det finns 40 patienter på avdelningen en längre tid och flera patienter är på kommande. Sirkka Leskinen understödde Hyrskes förslag. Eva Autio understödde social- och hälsovårdsdirektörens förslag. Ordföranden konstaterade att det förelåg två understödda förslag, dvs. föredragandens förslag och Anna Hyrskes förslag och att omröstning därför var påkallad. Vid omröstning genom handuppräckning gavs en röst (Autio) för so-

7 cial- och hälsovårdsdirektörens förslag och åtta röster (Berntzen, Hyrske, Hänninen, Ingves, Leskinen, Lindgren, Silén, Zakowski) för Hyrskes förslag. Ordföranden konstaterade att social- och hälsovårdsutskottet med rösterna 8-1 beslutat att godkänna Hyrskes förslag. Päätös Valiokunta päätti äänin 8-1 hyväksyä Hyrskeen ehdotuksen ja ilmoittaa vastauksenaan työsuojelulausuntoon 2/2009, että tilannetta seurataan päivittäin ja kriittisissä tilanteissa, kun potilaita on osastolla 1 40 pidemmän aikaa ja enemmän potilaita on tulossa, maalis-elokuun aikana ostetaan kokonaistaloudellisuus huomioon ottaen lisäpaikkoja tarvittaessa ja elokuuhun mennessä selvitetään edellytykset lisähenkilöstön palkkaamiseen Suvikujalle. Beslut Utskottet beslutade med rösterna 8-1 att godkänna Hyrskes förslag och ger som svar på arbetarskyddets utlåtande 2/2009 att situationen följs upp dagligen och att tilläggsplatser köps vid behov i kritiska situationer med beaktande av den totala lönsamheten då det finns 40 patienter på avdelning 1 en längre tid och flera patienter är på kommande under tiden mars-augusti och att förutsättningarna att anställa tilläggspersonal till Solgränd utreds före augusti.