Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta Hannu Parikka
EKG:n tulkinta EKG: HP 7.11.2015 2
URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET Adaptaatio kovaan rasitukseen urheilijansydän Ikä Koko Sukupuoli Urheilulaji Etninen tausta Autonomisen tonuksen muutokset Volyymikuormitus Painekuormitus HP: Sport EKG
URHEILIJAN EKG Bradykardia Hidas syke 1. ja 2. asteen (Mobitz 1) eteis-kammiokatkos Aikainen repolarisaatio T-aallon muutos Kammiohypertrofia Vasemman kammion paksuuntuminen Oikean kammion paksuuntuminen Parikka H. EKG poikkeavuudet urheilijoilla. Heikkilä J, Mäkijärvi M, toim. EKG, Duodecim 2003
URHEILIJANSYDÄN: ADAPTAATIO RASITUKSEEN Kammioiden koon kasvu Seinämien paksuuntuminen Sähkötoiminnan muutokset Muutokset palautuvat täydellisessä urheilemattomuudessa (detraining) Maron B. 2008
17-V MIES: EI (VIELÄ?) TODETTUA SYDÄNSAIRAUTTA 6 4.4.2016 HP: Sport EKG
THE SEATTLE CRITERIA: NORMAL 77 Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47:122 124
8
AIKAINEN REPOLARISAATIO 30 90 %:lla urheilijoilla Lisääntyy treenatessa Merkitys, ennuste? Yhdistetty mortaliteettiin muissa populaatioissa Non-anterior (inferolateraalinen) Repolarisaation muoto ratkaisee 9 4.4.2016
4.4.2016 AIKAINEN REPOLARISAATIO Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:432 440 10 HP: Sport 23.3.2013
AIKAINEN REPOLARISAATIO Yliopistourheilijoita, Boston, USA 18±0.8 v 62 % miehiä 10.5 % mustia 6.7±3.8 t/vk harjoitusta Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:432 440 11 4.4.2016 HP: Sport 23.3.2013
AIKAINEN REPOLARISAATIO URHEILIJOILLA Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:432 440 12 4.4.2016
AIKAINEN REPOLARISAATIO Ei yhteyttä uä parametrien muutoksiin! Noseworthy PA ym, Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:432 440 13 4.4.2016 HP: Sport 23.3.2013
16-V NAINEN 14 4.4.2016 HP: Sport EKG
POIKKEAVA REPOLARISAATIO: T-AALTO Tummaihoisilla voi olla urheilun seurausta Infero lateraaliset ST laskut ja T inversiot sairauden aiheuttamia myös tummaihoisilla Sharma et al. Heart 2012;98:1194-1200
TWI IN A BLACK ATHLETES 12.4%
URHEILIJA 26 V MIES
THE SEATTLE CRITERIA: SUGGESTIVE OF CMP 18 Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47:137 152
URHEILIJA 34 V
THE SEATTLE CRITERIA: PRIM. ELECTRICAL DISEASE 20 Drezner JA, et al. Br J Sports Med 2013;47:153 167
URHEILIJA 20 V
URHEILIJA 19 V:
EKG:n tulkinta EKG: HP 7.11.2015 23
Biffi A, et al JACC 2002;40:446-52 24
YLEINEN URHEILIJAN EKG-LÖYDÖS 19 v mies
Milloin huolestun urheilijan EKG:sta? Aina, jos sydänoireita Poikkeavaa leporekisteröinnissä, vaikka ei oireita Kestoltaan pidentynyt QRS Syvät, leveät, poikkeavasti sijaitsevat Q-aallot T-aallon kääntymät >V3-4 2-osainen T-aalto (QT-aika pitkä) ST-lasku Poikkeava rytmi Runsas kammiolisälyöntisyys Lyhyet kammiotakykardiat SVT/eteisvärinä
MILLOIN HUOLESTUN URHEILIJAN EKG:STA? Aina, jos sydänoireita Poikkeavaa leporekisteröinnissä, vaikka ei oireita Kestoltaan pidentynyt QRS Syvät, leveät, poikkeavasti sijaitsevat Q-aallot T-aallon kääntymät >V3-4 2-osainen T-aalto (QT-aika pitkä) ST-lasku Poikkeava rytmi Runsas kammiolisälyöntisyys Lyhyet kammiotakykardiat SVT/eteisvärinä
PREVALENCE OF ABNORMAL ECG PATTERNS IN ATHLETES
EKG URHEILIJAN SEURANNASSA 32 1. Osa terveystarkastusta 2. Osa sairauden diagnostiikkaa Urheilijansydän vs sydänsairaus EKG ensisijainen HCM-dg:ssa (Sharma JACC 2008) Kuinka paljon pitää urheilla? Mikä on normaalia urheilijan EKG:ssa? Ongelmana muutosten spesifisyys Ongelmana suuri väärien positiivisten löydösten osuus Urheilijoille sovitettu EKG-kriteeristö Urheilulaji Urheilijan demografia Urheilijan etninen tausta HP: Sport EKG 4.4.2016
AIHEUTTAAKO URHEILU RYTMIHÄIRIÖITÄ? Sinusbradykardia: kaikilla Eteis-kammiosolmuke saattaa johtaa vireästi SVT, AFlu/AF Eteisvärinä yleistyyveteraani-ikäisillä (>46 v: 4.3-6.6 %) Kammiolisälyöntisyys (RV?) 33
HP: 21.11.2013 4.4.2016
ECG INTERPRETATION IN AN ATHLETE 2005 Updated in 2010
ELECTROCARDIOGRAPHY-INCLUSIVE SCREENING STRATEGIES FOR DETECTION OF CARDIOVASCULAR ABNORMALITIES IN HIGH SCHOOL ATHLETES 2017 high school opiskelijaa 14.7 % poikkeava kliininen löydös Anamneesi, status, EKG, echo EKG: ESC kriteeristö Päätetapahtuma äkkikuoleman indikaattori Sekundaaritapahtuma Ei-letaali löydös 3.1 % poikkeava EKG 5 päälöydöstä (4 WPW 1 HCM) EKG löysi 100 % päälöydöksistä Väärä positiivinen 14.5 % prim 2.8 % sekund 4.4.2016 36 Price DE, et al. Heart Rhythm 2014;11:442 449
URHEILU JA OIKEA KAMMIO La Gerche A, et al. Eur Heart J 2012;33:998 1006
Pulmonaalipaine Epäfysiologisen korkea HP: 21.11.2013 4.4.2016 La Gerche A, et al. Eur Heart J 2012;33:998 1006
La Gerche A, et al. Eur Heart J 2012;33:998 1006 HP: 21.11.2013 4.4.2016
AIHEUTTAAKO URHEILU SYDÄNSAIRAUTTA? Urheilu ja oikea kammio Kestävyysurheilu laajentaa RV Desmosomaaligeenien mutaatiot Ilman geenimutaatioita (?) Pulmonaalipaineen nousu korostuu RV-EF laskee ARVC:n fenotyyppi (fibroosi MRI:ssä) Oikean kammion arytmiat Exercise induced ARVC (Heidbuchel et al Eur Heart J 2012) 40 4.4.2016 HP: Sport 27.3.2014
Vasen kammio Urheilijan sydän Oikea kammio
URHEILIJANSYDÄN: ECHO-MUUTOKSET KALA R, DUODECIM 2006 LVID >60 mm: miehillä 5.1 51%, naisilla 0.1% IVS >13 mm: 2.1 11%, naisilla 0% Abergel E, et al. JACC 2004; Douglas PS, et al. Am J Cardiol 1997; Abernathy WB, et al. JACC 2003; Pelliccia A, et al. NEJM 1991; Sharma S, et al. JACC 2002; Whyte GP, et al. Eur J Appl Physiol 2004
URHEILIJAN VAI SAIRAAN SYDÄMEN VASEN KAMMIO? Sharma et al. Heart 2012;98:1194 1200
EKG: URHEILIJANSYDÄN VAI SAIRAUS? Normaali Harmaa alue Epänormaali Nikus K, Parikka H, 2015. Mukaeltu Sheikh N ym, Circulation 2014 22;129:1637 49 sekä Drezner JA ym, Br J Sports Med 2013;47:122 4 mukaan