EKG-työn johdanto. EKG-kurssityön tavoitteet 10/31/2012. Antti Pertovaara. Raajakytkentöjen anturit

Transkriptio

1 EKG-työn johdanto Antti ertovaara EKG-kurssityön tavoitteet Ymmärtää miten sydänlihaksen sähköisen aktivaation eri vaiheet heijastuvat eri EKG-kytkentöihin Oppia arvioimaan syntyykö ja eteneekö aktivaatio normaalisti Sydämen sähköisen akselin määritys atologisten löydösten (kuten infarkti tai tulehdus) diagnostiikka kuuluu kliinisten kurssien opetusohjelmaan (eräitä tavallisimpia rytmihäiriöitä voidaan kuitenkin tunnistaa fysiologian kurssin opetustavoitteiden puitteissa) Sähkövirta sydämessä Mittalaitteen anturi Mittalaitteen viisarin heilahdus Aktivoitu sydänlihas Summavirta Mittarin näyttö Septum vektori Vasen kammio Johtoradat Raajakytkentöjen anturit aika amplitudi (laajuus) - EKG piirturin paperi etenee yleensä 50 mm/s (USAssa 25 mm/s) - EKG-nauhassa tulee näkyä amplitudi- ja aikakalibraatio - Moderni EKG laite laskee automaattisesti muutakin (syke ym) UNAINEN Maadoituselektrodi MUSTA VIHREÄ KELTAINEN 1

2 Raajakytköntöjen sydämeen katsomissuunnat (frontaalitaso) Suunnat voi luntata EKG-viivaimesta Rintakytkennät: -V6 (Horisontaalitaso) Dx Sin V6 : Mittaus -kytkennästä 1 (= ) 1 Eteiset (SA => AV) 1 Eteiset (SA => AV) 2 AV-viive 2 4 (= R) 1 Eteiset (SA => AV) 2 AV-viive 3 Septum (left => right) 3 (= Q) 1 Eteiset (SA => AV) 2 AV-viive 3 Septum (left => right) 4 Kammioiden pääosa (vasenvoittoinen) 2

3 6 (= T) 1 Eteiset (SA => AV) 2 AV-viive 3 Septum (left => right) 4 Kammioiden pääosa (vasenvoittoinen) 5 Kammioiden loppuosa 5 (= S) 1 Eteiset (SA => AV) 2 AV-viive 3 Septum (left => right) 4 Kammioiden pääosa (vasenvoittoinen) 5 Kammioiden loppuosa 6 Repolarisaatio (suunta: 6 = 4) Sydämen sähköisen toiminta horisontaalitasossa (rintakytkennät) Huom! Virtanuolten koko ei ole seuraavissa kuvissa suhteessa virran voimaan Dx Sin Dx Sin 1 Eteisten depolarisaatio Q 3 Septumin depolarisaatio 2 AV-noduksen viive R Dx Sin Dx Sin S 4 Kammioiden pääosan depolarisaatio 5 Kammioiden loppuosan depolarisaatio 3

4 T Dx Sin 6 (Kammioiden) repolarisaatio Yleissilmäys Onko kaikki kytkennät rekisteröity oikein ja riittävän häiriöttömästi Kalibraatiot (esim 1 mv=10 mm) tehty ja nauhannopeus normaali (Euroopassa 50 mm/s) otilaan henkilötiedot ja EKG:n rekisteröintiajankohta merkitty Syke (kammioiden lyöntitaajuus) mitattuna EKG-viivaimella: 51 /min 1 Laita viivaimen sykenuoli -kompleksin kohdalle 2 Katso mihin kohtaan osuu ei seuraava, vaan sitä seuraava -kompleksi: lue sykearvo viivaimesta -aalto Edeltääkö jokaista -kompleksia, ja seuraako jokaista :tä? -aallon kesto ja muoto Onko sinusrytmi? Q-aika :n alusta -alkuun Normaalisti <020 s ja ei vaihtele -aalto 4

5 AV-blokkityypit 1 asteen blokki Sama pitkä Q koko ajan 2 aste, Mobitz I: Q-pitenee, kunnes tipahtaa pois -kompleksi S = 12 mm -Kesto (<0,12 s, jos kammion sisällä ei johtumishäiriöitä) -Muoto Muutokset voivat kertoa patologiasta (infarkti, tulehdus, yms), joista klinikassa tarkemmin 2 aste, Mobitz : Q-vakio, mutta ajoittain pois 3 aste (totaaliblokki) ja täysin riippumattomat toisistaan R = 11 mm -Onko kammiohypertrofiaa - - volttikriteeri: S- +R--6 = < 35 mm - - akselikriteeri (ks seuraava slide) Sydämen sähköisen (frontaali)akselin määritys (raajakytkennöistä) I 1 Etsi kytkentä, jossa positiivinen ja negatiivinen heilahdus kompleksissa ovat yhtä suuret - T-aalto kertoo kammioiden repolarisaatiosta -T-aallon muoto voi muuttua patofysiologisissa tilanteissa (iskemia, elektrolyyttihäiriö ym, joista tarkemmin klinikassa) Yleensä samansuuntainen kuin T I 2 Ym kytkentä on kohtisuorassa sydämen sähköistä akselia vasten?? avr avl avf 3 Katso kumpaan suuntaan kohtisuorista vaihtoehdoista positiivisuus voittaa => akseli 0 o 4 Akselin normaalialue -30 o (+) 110 o - U-aalto esiintyy vain osalla ihmisistä -Saattaa tulla esiin hypokalemiassatai muissa patologisissa tilanteissa - U-aalto erillinen T-aallosta ja ei mitata mukaan QT-aikaan ST-väli (muoto ja korkeus) -Mitataan perusviivaan nähden kaikista kytkennöistä -Normaalisti tasainen ja perusviivan tasolla Sekä nousu että lasku voivat olla patologisia (josta tarkemmin klinikassa) QT-aika (repolarisaation kesto) - Mitataan -alusta T-aallon loppuun -QT-aika suhteutetaan sykkeeseen (ks sykettä vastaava viitearvo -EKG-viivaimen nomogrammista; + 10 % viitearvosta on OK) 5